Regos nervo atrofija

Regos nervo atrofija (optinė neuropatija) - dalinis ar visiškas nervų skaidulų, kurie perduoda regos stimuliaciją iš tinklainės prie smegenų, naikinimas. Vaizdo nervo atrofija veda prie visiško regėjimo praradimo, regos laukų susiaurėjimo, regos spalvos sutrikimo ir optinio disko blyškumo. Diagnozė atrofija regos nervo dedamas nustatyti būdingus ligos požymių naudojant ophthalmoscopy, Perimetro, spalvų bandymai regėjimo aštrumo, craniography, KT ir MRT smegenyse, B-Scan ultragarso akių angiografija tinklainės kraujagyslių tyrimai vaizdo EP ir kt. Be atrofija optinių Nervų gydymas skirtas pašalinti patologiją, kuri sukėlė šią komplikaciją.

Regos nervo atrofija

1-1,5% atvejų yra įvairių opinių nervų ligų gydymas oftalmologija; iš jų 19-26% švino iki visiško atrofija regos nervo ir apakimo nepagydoma. Patologinių pokyčių, regos nervo atrofijos būdingas sunaikinimo aksonų tinklainės ganglijų ląstelių glijos-jungiamojo transformacijos sunaikinimo baimė kapiliarų tinklo regos nervo ir jos retinimo. Regos nervo atrofija gali sukelti iš didelio skaičiaus ligų, susijusių su uždegimu, suspaudimo, edema, nervo pažeidimo arba žalos kraujagyslių akimi.

Optinio nervo atrofijos priežastys

Veiksniai, dėl kurių atrofija regos nervo, gali veikti akių ligų, CNS, mechaninių pažeidimų intoksikacija, bendrai, infekcinių ligų, autoimuninių ligų ir kitus.

Sukelia sunaikinimo ir po atrofija regos nervo dažnai atlieka skirtingi oftalmopatologiya :. Glaukoma, pigmentinio tinklainės degeneracija, sąkandis centrinės tinklainės arterijos, trumparegystė, uveito, tinklainės uždegimas, regos nervo uždegimas ir tt Žala regos nervą, gali būti susijęs su navikais ir orbitos ligų: meningioma ir gliomos regos nervo, neuroma, neurofibroma, pirminė vėžio iš orbitos, osteosarkoma, vietos plokštuminis vaskulitas, sarkoidozė, ir tt

Tarp CNS ligų pirmautų hipofizės auglys ir užpakalinės kaukolės Fossa, kompresinės lauko optinio chiasma (chiasma) pyo uždegimo ligomis (smegenų abscesas, encefalitas, meningitas, arachnoidito), išsėtinė sklerozė, trauminis smegenų sužalojimo ir žalos veido kaulai, kartu su regos nervo sužeidimu.

Dažnai, optinio nervo atrofija yra ankstesnė už hipertenzija, aterosklerozė, badu, Avitaminozė, intoksikacijos (alkoholio pakaitalai apsinuodijimo, nikotino, hlorofosom, vaistinėms medžiagoms), didelis sutrikus kraujo stadijos (paprastai su gimdos ir skrandžio-žarnyno kraujavimo), cukrinis diabetas, anemija. Degeneracinės procesai regos nervo gali pasireikšti Antifosfolipidiniai sindromo, sisteminės raudonosios vilkligės, Vegenerio granuliomatozės, Behcet'o ligos, ligos Horton Takaiasu'o liga.

Kai kuriais atvejais, atrofiją regos nervo išsivysto dėl sunkias bakterines (sifilio, tuberkuliozė), virusinė (gripo, tymų, raudonukės, SARS, herpes zoster) arba parazitinių (toksoplazmozė, toxocariasis) infekcijų komplikacija.

rasti turricephaly (iškilusios kaukolės) įgimta optinio atrofija, mikro- ir macrocephaly, kaukolės ir veido dysostosis (Crouzon liga), genetiniai sindromai. 20% atvejų optinio nervo atrofijos etiologija lieka neaiški.

Optinės atrofijos klasifikacija

Vaizdinio nervo atrofija gali būti paveldimas ir nepaveldėtas (įgytas) pobūdis. Formose paveldimos regos nervo atrofija yra autosominiu diminantnuyu, autosominis recesysivinis, bei mitochondrijų. Autosominiu dominuojanti forma gali turėti sunkiosios ir lengvosios viduje, kartais kartu su įgimta kurtumą. Autosominis recesysivinis forma regos nervo atrofija atsiranda pacientams, sergantiems sindromų Tikėjimo, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. Mitochondrijų forma stebima su mitochondrijų DNR mutacija ir lydi Lebero ligą.

Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, regos nervo atrofija gali būti pirminio, antrinio ir glaukomatinio pobūdžio. Pradinės atrofijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su suspaudimu periferinių neuronų regėjimo kelio; Tokiu atveju optinis diskas nesikeičia, jo sienos lieka aiškios. Antrinės atrofijos patogenezėje yra optinio disko patinimas dėl patologinio proceso tinklainėje arba pačiam regos nervui. Nervų pluoštų pakeitimas neuroglia yra ryškesnis; Optinis diskas padidėja skersmens ir netenka aiškių ribų. Skausmo nervo glaukomatinės atrofijos atsiradimą sąlygoja sklerinio skilvelio formos plokštelės žlugimas į padidėjusį akispūdį.

Atsižvelgiant į optinio nervo galvutės spalvos pasikeitimo laipsnį, išskiriama pirminė, dalinė (nebaigta) ir pilnoji atrofija. Pradinis atrofijos laipsnis pasižymi nedideliu optinio disko blanšimu, išlaikant įprastą regos nervo spalvą. Su daline atrofija, disko blanšavimas pastebimas viename iš segmentų. Pilna atrofija atsiskleidžia vienodo blužnies ir retinimo viso regos nervo galvos, susiaurėjimas dugninių indų.

Pasak lokalizacijos, išskiriamos atrofijos didėjančios (su tinklainės ląstelių pažeidimu) ir mažėjančios (su žalos optiniu nervu pluoštui); lokalizacija - vienašalis ir dvišalis; pagal progresavimo laipsnį - stacionarus ir progresuojantis (nustatomas dopingo akių gydytojo stebėjime).

Optinės atrofijos simptomai

Pagrindinis optinio nervo atrofijos ženklas yra regos aštrumo sumažėjimas, kurio negalima taisyti naudojant akinius ir lęšius. Su progresuojančia atrofija, regos funkcijos sutrikimas išsivysto per kelias dienas iki kelių mėnesių ir gali sukelti visiškai aklumą. Jei optinis nervas neišsamiai atrofiškas, patologiniai pokyčiai pasiekia tam tikrą tašką ir toliau nesikeičia, taigi vizija iš dalies prarasta.

Atrofija regos nervo sutrikimai regėjimo funkcijai gali atsirasti koncentrinių susiaurėjimas regėjimo lauke (šoninių nuomone išnykimą), plėtrą "tunelio" vizija, sutrikimui spalvų vizija (daugiausia žalia ir raudona, labai retai - mėlyna-geltona spektro dalis), tamsių dėmių atsiradimo (galvijų) į lauko sritys. Paprastai identifikavimo ipsilateral įcentrinis vyzdžio defektas - sumažinti mokinių reaguojant į šviesą, išlaikant draugiškus vyzdžio reakciją. Tokie pokyčiai gali būti pastebimi tiek vienoje, tiek abejose akyse.

Objektyvios optinės atrofijos požymiai nustatomi oftalmologinio tyrimo metu.

Optinės atrofijos diagnozė

Nagrinėjimas pacientams, sergantiems optinio atrofija būtina išaiškinti gretutinėmis ligomis ir vaistų tiesų gaunančios kontakto su chemikalų buvimą, blogų įpročių, taip pat skundų nurodant galimus intrakranialiniai pažeidimai buvimas.

Dėl fizinio patikrinimo, oftalmologas nustato egzoftalmos nebuvimą ar buvimą, nagrinėja akių obuolių mobilumą, tikrina mokinių reakciją į šviesą ir ragenos refleksą. Būtinai patikrinkite regėjimo aštrumą, perimetrą, spalvų suvokimo tyrimą.

Pagrindinė informacija apie buvimą ir laipsnio atrofija regos nervo naudojate ophthalmoscopy. Priklausomai nuo priežasčių ir formų regos nervo neuropatijos ophthalmoscopic paveikslėlyje bus kitoks, tačiau yra bendrų bruožų, kurie atsiranda įvairių tipų regos nervo atrofija. Tai apima: blyškumas regos diske įvairaus ir mastą, keičia savo kontūrus ir spalvas (nuo pilkos iki vaško atspalviu), iškasimas disko paviršiaus, mažina disko skaičių mažose kraujagyslėse (Kestenbaum simptomų), susiaurinti tinklainės arterijų kalibro pokyčiai venų ir kitos būklės. Optinis diskas nurodytas naudojant tomografiją (nuoseklus optinis, lazerinis nuskaitymas).

Elektrofiziologinis tyrimas (VEP) rodo, kad sumažėja labilumas ir padidėja regos nervo jautrumas. Kai glazomatinis optinio nervo atrofijos forma, naudojant tonometrą, nustatoma padidėjus akispūdžiui. Orbita patologija aptinkama orbitos rentgenografinio tyrimo pagalba. Tinklainės indų tikrinimas atliekamas naudojant fluorescencinę angiografiją. Kraujagyslių tyrimas orbitos ir viršslėgio arterijose, vidinės miego arterijos intrakranijinėje dalyje, atliekamas naudojant ultragarsą Doplerio.

Jei reikia, oftalmologinį tyrimą papildo neurologinio būklės tyrimas, įskaitant konsultavimąsi su neurologu, kaukolės ir turkų balnelio radiografiją, kompiuterinę skenavimą ar smegenų MR. Kai pacientui yra smegenų masė arba intrakranijinė hipertenzija, reikia pasikonsultuoti su neurochirurgu. Jei regos nervo atrofijos su sisteminiu vaskulitu patogenezinė asociacija yra nurodoma konsultacija su reumatologu. Orbito navikų buvimas lemia poreikį pacientui patikrinti oftalmologo onkologo. Terapinę taktiką okliuziniams arterijų pažeidimams (orbitoje, vidaus smegenyse) nustato oftalmologas arba kraujagyslių chirurgas.

Atlikus optinio nervo atrofiją dėl infekcinės patologijos, informaciniai laboratoriniai tyrimai: ELISA ir PGR diagnostika.

Optinės atrofijos diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su periferine katarakta ir ambliopija.

Regos nervo atrofijos gydymas

Kadangi regos nervo atrofija daugeliu atvejų nėra savarankiška liga, bet yra kitų patologinių procesų pasekmė, gydymas turi prasidėti nuo priežasties pašalinimo. Pacientams, kuriems yra intrakranijiniai navikai, intrakranijinė hipertenzija, smegenų aneurizma ir tt, yra parodyta neurokirurginė operacija.

Norspecifinis konservatyvus regos nervo atrofijos gydymas yra skirtas maksimaliam galimai vizualinės funkcijos išsaugojimui. Siekiant sumažinti uždegiminę infiltraciją ir regos nervo patinimą, deksametazono tirpalo para, retrobulberinė injekcija, gliukozės tirpalo ir kalcio chlorido įšvirkštimas į raumenis, diuretikų (furosemido) įvedimas.

Siekiant pagerinti regos nervo cirkuliaciją ir trofiją, parodyta, kad yra pentoksifilino, ksantinolio nikotinato, atropino (parabulbaro ir retrobulbaro) injekcijos; nikotino rūgšties intraveninis vartojimas, aminofilinas; vitaminų terapija (B2, B6, B12), alavijo arba stiklakūnio ekstrakto injekcijos; cinnarizino, piracetamo, riboksino, ATP ir tt priėmimas. Siekiant išlaikyti silpną akispūdį, pilokarpinas insticuojamas, diuretikai yra skirti.

Nesant kontraindikacijų optinio nervo atrofijai, reikalaujama akupunktūros ir fizikinės terapijos (elektroforezės, ultragarsu, lazerio ar elektrinės regos nervo stimuliacijos, magnetinės terapijos, endonazalinio elektroforezės ir kt.). Kai regėjimo aštrumas sumažėja iki 0,01, bet koks gydymas nėra veiksmingas.

Regos nervo atrofijos prognozavimas ir prevencija

Jei regos nervo atrofiją galėjo diagnozuoti ir pradėti gydyti ankstyvoje stadijoje, galima išlaikyti ir net šiek tiek padidinti regėjimą, tačiau visiškas regėjimo funkcijos atkūrimas neįvyksta. Su progresuojančia regos nervo atrofija ir gydymo nebuvimu gali išsivystyti aklumas.

Siekiant išvengti regos nervo atrofijos, reikia laiku apdoroti akių, nervų, reumatologines, endokrinines ir infekcines ligas; apsinuodijimo prevencija, savalaikis kraujo perpylimas gausiai kraujavimui. Pirmuoju regos sutrikimo požymiu reikia konsultuotis su akių skausmu.

Vaizdo nervo atrofija: patologijos ir gydymo priežastys

Skaidulinio nervo skaidulų degeneracijos atveju sutrinka jo gebėjimas perduoti signalus į smegenis.

Dėl AZN priežasčių moksliniai tyrimai nustatė, kad:

  • Maždaug 2/3 atvejų buvo dvišaliai.
  • Dažniausia dvišalio AZN priežastis yra intrakranijiniai navikai.
  • Dažniausia vienašališkų pažeidimų priežastis yra trauminė smegenų trauma.
  • Kraujagyslių veiksniai yra dažna AZN priežastis po 40 metų amžiaus.

Vaikams AZN priežastys apima įgimtus, uždegiminius, infekcinius, trauminius ir kraujagyslių veiksnius, įskaitant perinatalinius insultus, masės pažeidimus ir hipoksijos encefalopatiją.

  1. Pagrindinės ligos, turinčios įtakos regos nervui: lėtinė glaukoma, retrobulberinis neuritas, trauminė regos nervo neuropatija, išsilavinimas, regos nervo suspaudimas (pvz., Navikai, aneurizmai).
  2. Tinklainės pirminės ligos, tokios kaip centrinės arterijos ar tinklainės centrinės venos užliejimas.
  3. Vidurinės optinio nervo ligos: regos nervo išeminė neuropatija, lėtinis neuritas ar regos nervo patinimas.

Mažesnės ADS priežastys:

  1. Paveldima regos nervo neuropatija (pvz., Leberio regos nervo neuropatija).
  2. Toksinė neuropatija, kurią gali sukelti metanolio poveikis, tam tikri vaistai (disulfiramas, etambutolis, izoniazidas, chloramfenikolis, vinkristinas, ciklosporinas ir cimetidinas), piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabaku, medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., Sunkus inkstų nepakankamumas).
  3. Tinklainės degeneracija (pavyzdžiui, pigmentinis retinitis).
  4. Tinklainės kaupimosi ligos (pvz., Tay-Sachs liga)
  5. Radiation neuropatija.
  6. Sifilis

Optinės atrofijos klasifikacija

Yra keletas AZN klasifikatorių.

Pagal patologinę klasifikaciją išskiriami regėjimo nervo kryptys (anterograde) ir mažėjanti (retrogradinė) atrofija.

Kylantis AZN atrodo taip:

  • Ligose, turinčiose anterograde degeneraciją (pavyzdžiui, toksinės retinopatijos, lėtinės glaukomos), atrofijos procesas prasideda tinklainėje ir prasiskverbia į smegenis.
  • Degeneracijos greitis nustatomas pagal aksonų storį. Didesni aksonai sklendantys greičiau nei mažesni.

Mažėjantis optinis nervo atrofija būdingas tuo, kad atrofijos procesas prasideda proksimaliniame aksone ir plečiasi regos nervo galvos kryptimi.

  • Pagrindinis AZN. Ligos su pirminiu atrofija (pvz., Hipofizės navikas, regos nervas, trauminė neuropatija, išsėtinė sklerozė), regos nervo skaidulų degeneracija lemia jų keitimą gliulinių ląstelių kolonomis. Turint oftalmoskopiją, regos nervo galvutė yra balta ir turi aiškius kraštus, tinklainės kraujagyslės yra normalios.
  • Antrinis AZN. Ligose, turinčiose antrinę atrofiją (pavyzdžiui, regos nervo galvos patinimas ar uždegimas), nervinių plaušelių degeneracija yra antrinė priežastis, susijusi su regos nervo edema. Oftalmoskopijos metu regos nervo diskas yra pilkas arba purvinas pilkas spalvos, jo kraštai yra neaiškūs; tinklainės kraujagyslės gali būti pakeistos.
  • Nuoseklus AZN. Šioje atrofijos formoje (pvz., Su pigmento retinitu, trumparegystė, centrinės tinklainės arterijų okliuzija) diskas turi vaško-blyškią spalvą su aiškiais kraštais.
  • Glaukomos atrofijai būdinga regos nervo galvos taurė formos forma.
  • Patobulinta regos nervo galvos skausmas yra trauminė neuropatija ar mitybos trūkumais, dažniausiai ji pasireiškia pacientams, kuriems yra išsėtinė sklerozė. Diskas turi blyškią spalvą su aiškiais kraštais ir įprastais indais.

Nervų pluošto sugadinimo laipsnis išsiskiria:

  • Dalinis optinis atrofija - degeneracijos procesas įtakoja ne visus pluoštus, bet tam tikrą jų dalį. Ši optinio nervo subatrofija būdinga nepilnu regėjimo praradimu.
  • Visiško regos nervo atrofija - degeneracijos procesas daro įtaką visiems nervų pluoštuose, todėl yra aklumas.

Optinės atrofijos simptomai

Pagrindinis optinio atrofijos simptomas yra regos sutrikimas. Klinikinis paveikslas priklauso nuo patologijos priežasties ir sunkumo. Pavyzdžiui, abiejų akių regos nervų dalinės atrofijos atveju dvigubos regėjimo pablogėjimo simptomai pastebimi be jo visiško praradimo, pirmiausia pasireiškiantys aiškumo praradimu ir spalvos suvokimo pažeidimu. Kai navikas suspaudžia navikas, regos laukai gali mažėti. Nesant gydymo, skirto optinio nervo dalinei atrofijai, regos sutrikimas dažnai pasikeičia iki visiško praradimo.

Priklausomai nuo etiologinių veiksnių, AZN sergantiems pacientams gali būti kitų požymių, kurie nėra tiesiogiai susiję su šia patologija. Pavyzdžiui, glaukoma gali sukelti skausmą akyje.

Nustatyta neuropatijos priežastis yra svarbus AZN klinikinis vaizdas. Greitas pradžia yra būdinga neuritui, išeminei, uždegiminei ir trauminei neuropatijai. Palaipsninė progresija per keletą mėnesių būdinga toksinei neuropatijai ir atrofijai dėl mitybos trūkumų. Dar lėčiau (per keletą metų) patologinis procesas vyksta su suspaustuoju ir paveldimu AZN.

Jei jaunasis pacientas skundžiasi dėl akių skausmo, susijusio su jų judėjimu, tai yra neurologiniai simptomai (pavyzdžiui, parestezija, ataksija, galūnių silpnumas), tai gali reikšti demielinizuojančių ligų buvimą.

Vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra AZN požymių, laikinas regos netekimas, dvigubos regos (diplopija), nuovargis, svorio ir raumenų skausmas gali parodyti idiomą išeminę neuropatiją dėl milžiniško ląstelių arterito.

Vaikams pastaruoju metu atsiradus gripo simptomams ar neseniai vakcinacijai pastebėtas parazitacinis nervingumas ar po vakcinacijos atsiradęs neuritas.

Diplopija ir veido skausmas leidžia mums įtarti keletą nejudančių galvos smegenų nervų neuropatijos, pastebėtos užpakalinėje orbitos dalyje esančių uždegiminių ar neoplastinių pažeidimų ir anatominės srities aplink Turkijos balnelio.

Trumpalaikis ataušinimas, diplopija ir galvos skausmas rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Optinės atrofijos diagnozė

Apibūdintą klinikinę nuotrauką galima pastebėti ne tik AZN, bet ir kitų ligų. Norint nustatyti teisingą diagnozę, kai atsiranda regėjimo problemų, turite kreiptis į oftalmologą. Jis atliks išsamų akių tyrimą, įskaitant oftalmoskopiją, su kuria galėsite išmatuoti regos nervo galvą. Atrofijos metu šis diskas turi šviesiai spalvą, kuri yra susijusi su kraujagyslių pokyčiais jo kraujagyslėse.

Diagnozei patvirtinti galima atlikti optinę koherentinę tomografiją - akies obuolio tyrimą, kurio metu vizualizuojami infraraudonųjų spindulių šviesos bangos. Be to, oftalmologas vertina spalvų vaizdą, mokinių reakciją į šviesą, lemia aštrumą ir regos lauko sutrikimus ir matuoja akispūdį.

Labai svarbu nustatyti AZN priežastį. Tuo tikslu pacientui gali būti atliekamas orbitų ir smegenų kompiuterinis arba magnetinio rezonanso vaizdavimas, genetinių pokyčių laboratoriniai tyrimai arba toksinės neuropatijos diagnozė.

Kaip gydyti regos nervo atrofiją?

Kaip gydyti regos nervo atrofiją? Negalima pervertinti asmens vizijos svarbos. Todėl, jei yra neryškių nervų atrofijos simptomų, jokiu būdu neturėtumėte kreiptis į gydymą liaudies preparatais, nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą oftalmologą.

Būtina pradėti gydymą optinio nervo dalies atrofijos stadijoje, nes tai leidžia daugeliui pacientų išlaikyti tam tikrą regėjimą ir sumažinti negalios laipsnį. Deja, visiškai išsiskyrus nervinių pluoštų, beveik neįmanoma atstatyti regėjimą.

  • Nugaros optinio nervo atrofijos, kurią sukelia intrakranijinis navikas arba hidrocefalija, gydymas yra nukreiptas į nervinių plaušelių suspaudimą iš naviko.
  • Jei regėjimo nervo uždegiminės ligos (neuritas) ar išeminė neuropatija yra vartojami kortikosteroidai į veną.
  • Kai toksinė neuropatija nustatė priešnuodžius toms medžiagoms, kurios sukėlė žalą regos nervams. Jei atrofiją sukelia vaistai, jie sustoja arba dozės koregavimas atliekamas.
  • Neuropatija dėl mitybos trūkumų gydoma ištaisant mitybą ir skiriant multivitaminų preparatus, kurių sudėtyje yra būtini mikroelementai, skirti gerai matyti.
  • Glaukomos atveju galima konservatyviai gydyti, siekiant sumažinti akispūdį arba atlikti chirurginę operaciją.

Be to, yra fizinio kineziterapijos, magnetinio, lazerinio ir elektrinio stimuliuojamo regos nervo metodai, skirti didžiausią galimą nervų pluošto funkcijų išsaugojimą.

Taip pat yra mokslinių straipsnių, kurie parodė AZN gydymo veiksmingumą naudojant kamieninių ląstelių injekciją. Remiantis šia dar eksperimentine technika, iš dalies galima atstatyti regėjimą.

AZN prognozė

Vaizdinis nervas yra centrinės, o ne periferinės nervų sistemos dalis, dėl kurios po sužalojimo neįmanoma atsigauti. Taigi, AZN yra negrįžtamas. Šios patologijos gydymas skirtas sulėtėti ir apriboti degeneracijos proceso progresavimą. Todėl kiekvienam pacientui, turinčiam regos nervo atrofiją, reikia prisiminti, kad vienintelė vieta, kur galima išgydyti šią patologiją ar sustabdyti jos vystymąsi, yra gydymo įstaigų oftalmologijos katedra.

AZN vizijos ir gyvenimo prognozė priklauso nuo to, kokia priežastis ji yra, ir nuo nervų pluošto žalos laipsnio. Pavyzdžiui, po neurito, po uždegimo mažėja, regėjimas gali pagerėti.

Prevencija

Kai kuriais atvejais AZN vystymąsi ir progresavimą galima išvengti tinkamai gydant glaukomą, toksišką, alkoholinę ir tabako neuropatiją, laikantis visaverčio ir maistinių medžiagų turinio.

Vaizdo nervo atrofija yra jos skaidulų degeneracijos pasekmė. Jis gali būti sukeltas daugelio ligų, glaukomos ir sutrikimų kraujo tiekimo (išeminė neuropatija) į uždegiminių procesų (pvz, išsėtinės sklerozės) ir žiupsnelis nervų struktūras (pvz intrakranijine navikais). Efektyvus gydymas yra galimas tik akies nervo dalies atrofijos stadijoje. Terapijos pasirinkimas priklauso nuo etiologinių veiksnių. Šiuo atžvilgiu būtina laiku nustatyti teisingą diagnozę ir nukreipti visas pastangas siekiant išsaugoti regėjimą.

Regos nervo atrofija, kas tai yra

Vaizdo nervo atrofija yra palaipsnis optinio nervo skaidulų mirtis, dėl kurios informacijos iš akies tinklainės patenka į smegenis iškraipyta forma. Šis procesas gali būti daugelio oftalmologinių ligų rezultatas.

Simptomai

Optinės atrofijos simptomai priklauso nuo ligos formos. Žvalgos nervo pirminės atrofijos, kaip savarankiškos ligos atrofijos ženklas, yra aiškios blyškios spalvos disko ribos. Tai sutrikdo įprastą diskų iškėlimą (gilinimą). Su pirminiu regos nervo atrofija, tai yra lakštinė su susiaurėjusiomis tinklainės arterinėmis kraujagyslėmis.

Antrinės formos regos nervo atrofijos simptomai yra disko ribos neatitikimas, kraujagyslių išsiplėtimas, centrinės dalies prolingas. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad vėlyvojo nervo antro atrofijos pabaigoje nėra simptomų: siaurieji kraujagyslės, disko ribos išlygina, diskas išlygina.

Sergant optinio nervo atrofija, pavyzdžiui, Lebero liga, pasireiškia retrobulberinis neuritas. Taip vadinamas už akių obliuoto regos nervo uždegimas. Tuo pat metu regėjimo aštrumas mažėja palaipsniui, tačiau akių judesyje yra skausminga pojūtis.

Vaizdinio nervo atrofijos simptomas gausaus kraujavimo (gimdos ar virškinimo trakto fone) metu yra grubus tinklainės indų siaurėjimas ir apatinės vizualinio lauko dalies praradimas.

Vaizdo nervo atrofijos simptomai, kai suspaudžiamas navikas arba nuo sužalojimo, priklauso nuo vietos pažeidimo optinio disko. Dažnai net ir su sunkiausiais sužalojimais regėjimo kokybė palaipsniui mažėja.

Dalinis optinio nervo atrofija pasižymi mažiausiais funkciniais ir ekologiniais pokyčiais. Sąvoka "regos nervo dalinė atrofija" reiškia, kad prasidėjo destruktyvus procesas, paveikė tik dalį regos nervo ir sustojo. Vaizdinio nervo dalies atrofijos simptomai gali būti labai skirtingi ir skirtingi. Pavyzdžiui, regos lauko susiaurėjimas iki tunelio sindromo, galvijų buvimas (aklieji taškai), regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Atvirojo kampo glaukomos chirurgija.

Ženklai

Nustatykite pirminių ir antrinių optinių nervų atrofiją, dalinę ir pilną, išsamią ir progresuojančią, vienašališką ir dvišalę.

Svarbiausias optinio nervo atrofijos simptomas yra regos aštrumo sumažėjimas, kurio negalima ištaisyti. Priklausomai nuo atrofijos tipo šis simptomas pasireiškia skirtingais būdais. Taigi, atrofijos progresavimu, regėjimas pamažu mažėja, o tai gali lemti visišką regos nervo atrofiją ir atitinkamai užbaigti regos praradimą. Šis procesas gali užtrukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių.

Su daline atrofija, procesas tam tikru etapu sustoja ir vizija stabdo. Taigi, jie gamina progresuojančią optinių nervų atrofiją ir užbaigia.

Vaizdo pažaidumas atrofijoje gali būti labai įvairus. Tai gali būti vaizdo laukų pasikeitimas (dažniau susiaurėja, kai "šoninis regėjimas" išnyksta) iki "tunelio vizijos" ugdymo, kai žmogus atrodo tarsi per vamzdį, t. Y. mato objektus, kurie yra tik tiesiai priešais jį, o dažnai atsiranda skotimai, t. y. tamsios dėmės bet kurioje lauko dalyje; tai gali būti spalvų suvokimo sutrikimas.

Vaizdo laukų keitimas gali būti ne tik "tunelis", bet ir priklausomas nuo patologinio proceso lokalizacijos. Taigi galvijų (tamsių dėmių) atsiradimas tiesiai priešais akis rodo pažeidimą nervų pluoštui arčiau centrinės arba tiesiai vidurinėje tinklainės dalyje, regos laukų siaurėjimas atsiranda dėl periferinių nervų pluoštų pažeidimo, su gilesniais regos nervo pažeidimais, pusė vizualinio lauko gali išnykti, arba nosies). Šie pokyčiai gali būti tiek vieno, tiek abiejų akių.

Priežastys

Veiksniai, dėl kurių atrofija regos nervo, gali veikti akių ligų, CNS, mechaninių pažeidimų intoksikacija, bendrai, infekcinių ligų, autoimuninių ligų ir kitus.

Sukelia sunaikinimo ir po atrofija regos nervo dažnai atlieka skirtingi oftalmopatologiya :. Glaukoma, pigmentinio tinklainės degeneracija, sąkandis centrinės tinklainės arterijos, trumparegystė, uveito, tinklainės uždegimas, regos nervo uždegimas ir tt Žala regos nervą, gali būti susijęs su navikais ir orbitos ligų: meningioma ir gliomos regos nervo, neuroma, neurofibroma, pirminė vėžio iš orbitos, osteosarkoma, vietos plokštuminis vaskulitas, sarkoidozė, ir tt

Tarp CNS ligų pirmautų hipofizės auglys ir užpakalinės kaukolės Fossa, kompresinės lauko optinio chiasma (chiasma) pyo uždegimo ligomis (smegenų abscesas, encefalitas, meningitas, arachnoidito), išsėtinė sklerozė, trauminis smegenų sužalojimo ir žalos veido kaulai, kartu su regos nervo sužeidimu.

Dažnai, optinio nervo atrofija yra ankstesnė už hipertenzija, aterosklerozė, badu, Avitaminozė, intoksikacijos (alkoholio pakaitalai apsinuodijimo, nikotino, hlorofosom, vaistinėms medžiagoms), didelis sutrikus kraujo stadijos (paprastai su gimdos ir skrandžio-žarnyno kraujavimo), cukrinis diabetas, anemija. Degeneracinės procesai regos nervo gali pasireikšti Antifosfolipidiniai sindromo, sisteminės raudonosios vilkligės, Vegenerio granuliomatozės, Behcet'o ligos, ligos Horton Takaiasu'o liga.

Kai kuriais atvejais, atrofiją regos nervo išsivysto dėl sunkias bakterines (sifilio, tuberkuliozė), virusinė (gripo, tymų, raudonukės, SARS, herpes zoster) arba parazitinių (toksoplazmozė, toxocariasis) infekcijų komplikacija.

rasti turricephaly (iškilusios kaukolės) įgimta optinio atrofija, mikro- ir macrocephaly, kaukolės ir veido dysostosis (Crouzon liga), genetiniai sindromai. 20% atvejų optinio nervo atrofijos etiologija lieka neaiški.

Keratito akių simptomai atskaitos forma.

Vaikams

Neuropatologas, mikro pediatras ir oftalmologas padidina vaiko akių trofiškumą. Gliukozė yra vartojama (iki 10 kartų per parą), Diabazolis, vitaminai tabletėse ir akių lašai, amidopirinas, taufonas, acetilcholinas, ENCAD, cisteinas ir kiti vaistai, galintys bent šiek tiek atnaujinti akių analizatorių. Atitikimas gydytojų rekomendacijoms leidžia daugeliui pacientų iš dalies atkurti savo regėjimą po sudėtingos ir neurovaskulinės terapijos naudojant lazerio ir refleksinės fizioterapijos metodus.

Vaikų regos nervo pirminė atrofija yra išreikšta apriboti diską su šviesiai kraštu. Stebėti nukrypimai nuo gilinimo disko - kasinėjimai, atrodo kaip lėkštė, retino arteriniai kraujagyslės yra siaura.
Antrinės atrofijos požymiai yra neryškios disko ribos (centre papildo), išsiplėtę tinklainės indai.

Taip pat galimas dalinis regos nervo atrofija, kai minimalus regos organo veikimas kyla. Nervas nebuvo visiškai pažeistas, o destruktyvus veiksmas nesikeitė. Vaizdinio nervo dalinio atrofijos požymiai: siaura regos laukas (kartais tunelio sindromas), akys, vadinamos scotomis, nepakankamas ūminis regėjimas.

Visi veiksmai, skirti vaiko optinio nervo atrofijai gydyti, yra skirti užkirsti kelią ligos vystymuisi ir užkirsti kelią visiškam regos nervo nykimui, jei yra dalinio. Prieš gydymą nustatykite ligos priežastis.
Paskirtos lėšos, skirtos nervingų, o ne negyvų ląstelių mitybai deguonies bado metu. Įveskite vaistus gali būti skirtingi: lašinamas, atlieka elektroforezę, injekcijas. Kai kuriais atvejais naudinga ultragarsu, deguonies terapija.

Žemiau mes jums išsamiau pasakysime, kas sukelia vaikų regos nervo atrofiją, gydo šią ligą šiuolaikiniais metodais ir atsižvelgia į būdingus regos nervo dalies atrofijos simptomus.

Dalinis

Dalinis optinio nervo atrofija būdinga sutrikusia regėjimu. Regos aštrumas yra sumažintas ir negalima pakoreguoti naudojant akinius ir lęšius, tačiau likusio regėjimo vis dar išlieka, gali kentėti spalvos suvokimas. Vaizdinėse srityse išlieka saugios sritys, palaipsniui mažėja regėjimas iki šviesos suvokimo.

Su šia atrofine forma atsiranda palankiausi rezultatai. Paprastai atliekamas neurochirurginis gydymas, ir tik tada naudojama lazerio stimuliacija ir fizioterapija.

Tai yra beveik neįmanoma visiškai atkurti regėjimo funkciją, tačiau svarbu išvengti visiško aklumo ankstyvosiose stadijose.

Vaikų regos nervo atrofija yra liga, kuri reikalauja skubios operacijos, kad būtų išvengta rimtų pasekmių regos organams.

Mažėja

Sumažėjęs regos nervo atrofija - negrįžtami degeneraciniai ir skleroziniai pokyčiai optiniuose nervuose, apibūdinantys regos nervo disko regos sumažėjimą ir blanšavimą. Visos smegenų ligos, jos membranos (optochiasmatic arachnoiditas) ir kraujagyslės, deformacijos ir sužalojimai kaukolės, hipertenzija, aterosklerozė.

Simptomai Lėtai progresuojantis regėjimo funkcijų pablogėjimas - koncentruotas regėjimo laukų susiaurėjimas ir regėjimo aštrumo sumažėjimas. Taip pat pažeidžiamas spalvų suvokimas ir mažėja spalvų regėjimo laukas. Gali būti dalinė atrofija su sąlyginai dideliu regos aštrumu. Su laipsnišku vystymusi - vizija nuolatos mažėja.

Jei įmanoma, būtina pašalinti optinio nervo atrofijos priežastis (pvz., Suskaidant aplink optinę chiasmą). Vaistų terapija priklauso nuo atrofijos pobūdžio. Jie skiria B grupės vitaminus, kraujagysles, kraujagysles, audinių preparatus, kraujo perpylimus ir kraujo pakaitalus. Taikomos fizioterapinės procedūros: regos nervo elektrodo ir lazerio stimuliacija, magnetinė terapija. Galima chirurgija pagerinti mitybą ir kraujotaką optiniu nervu: implantuoti specialią sistemą kuo arčiau galūnių nervo, leidžiančios tiesiogiai tiekti vaistus į audinį; taip pat skleralo žiedo atskyrimas aplink regos nervo galvutę.

Pagrindinis

Pirminė atrofija įvyksta nekeistame diske. Su paprasta atrofija, nerviniai pluoštai greitai pakeičiami gliu ir jungiamojo audinio proliferuojančiais elementais, užimtais jų vietomis. Disko ribos lieka skirtingos. Vaizdo nervo galvos antrinė atrofija pasireiškia modifikuotu disku dėl jo edemos (užkimštos nipelio, priekinės išeminės neuropatijos) ar uždegimo. Glijos elementai prasiskverbia į prarastų nervinių pluoštų vietą, kaip ir pirminės atrofijos atveju, tačiau tai vyksta sparčiau ir dideliais dydžiais, dėl ko susidaro šiurkšti randai. Vaizdo nervų galvos ribos nėra skirtingos, nuplaunamos, jo skersmuo gali būti padidintas.

Atrofijos pasidalijimas į pirminę ir antrinę sąlyginai. Antrinėje atrofijoje disko ribos iš pradžių iš pradžių yra miglotos, o laikas išnyksta, o disko ribos tampa aiškios. Toks atrofija nesiskiria nuo paprastos. Kartais glazomatinė (marginalinė, kapiliarinė, akies) optinio nervų galvos atrofija išskiriama į atskirą formą. Šiuo atveju beveik nėra glia ir jungiamojo audinio proliferacijos, o dėl tiesioginio mechaninio padidėjusio akispūdžio padidėjusio veikimo, jo glelinės grotelinės membranos žlugimo metu išnyksta optinė nervo galva.

Įgimta

Įgimta genetiškai sukelia atrofiją regos nervo yra padalintas į autosominiu dominuojantis, lydi asimetriškas sumažinti regėjimo aštrumo 0,8 iki 0,1, ir autosominiu recesyvinis, pasižymi sumažėjimas, regėjimo aštrumas dažnai praktiška turėti aklumą kūdikystėje.

Nustatant optinio nervo atrofijos oftalmoskopinius požymius, būtina nuodugniai atlikti paciento klinikinį tyrimą, įskaitant regos aštrumo ir regėjimo lauko baltos, raudonos ir žalios spalvos nustatymą bei akies spaudimo tyrimą.

Jei atsiranda atrofija dėl optinės nervinės edemos fono, netgi po edemos išnykimo trūksta aiškumo sienų ir disko modelio. Šis oftalmoskopinis vaizdas vadinamas regos nervo antropine (po išleidimo) atrofija. Tinklinės arterijos susiaurintos kalibruose, o venos yra išsiplėtusios ir apsuktos.

Nustatant optines nervo atrofijos klinikinius požymius, pirmiausia reikia nustatyti šio proceso raidos priežastį ir optinio pluošto žalos lygį. Šiuo tikslu atliekamas ne tik klinikinis tyrimas, bet ir smegenų ir orbitų CT ir / arba MRS tyrimai.

Be etiologiškai kondicionuoto gydymo, taikomas simptominis kompleksinis gydymas, įskaitant vazodilatatorių terapiją, C ir B grupės vitaminų, vaistų, kurie pagerina audinių metabolizmą, įvairios terapijos stimuliacijos galimybės, įskaitant elektro-, magnetinio ir lazerinio nervų stimuliaciją.

Paveldimos atrofijos yra šešios formos:

su recesiniu paveldėjimo būdu (kūdikiams) - nuo gimimo iki trejų metų yra visiškai sumažėjęs regėjimas;

dominuojantis tipas (jaunatviškas aklumas) - nuo 2-3 iki 6-7 metų. Geriau. Vizija sumažinama iki 0,1-0,2. Akies dugno dalyje, pažymėtoje segmentinio blužnies regos nervo, gali būti nistagmas, neurologiniai simptomai;

opio-diabeto sindromas - nuo 2 iki 20 metų. Atrofija kartu su pigmentine tinklainės, kataraktos, cukrinio diabeto, kurtumo, šlapimo takų ligos distrofija;

Bera sindromas - sudėtinga atrofija. Dvišalis paprasta atrofija pirmieji gyvenimo jau PA, zreggae patenka į 0.1-0.05, nistagmas, žvairumas, neurologiniai simptomai, pakitimų dubens organų, kenčia piramidės kelias prisijungia protinis atsilikimas;

susijusi su lytimi (dažniau berniukams, vystosi ankstyvoje vaikystėje ir lėtai auga);

Lesterio liga (paveldima Leesterio atrofija) - 90% atvejų vyksta tarp 13 ir 30 metų amžiaus.

Simptomai Ūminis pasireiškimas, ryškus regėjimo sumažėjimas per kelias valandas, rečiau - kelias dienas. Retrobulberinio neurito tipo pažeidimas. Vaizdinio nervo diskas iš pradžių nepasikeitė, tada atsiranda ribų nualinimas, mažų indų pakeitimas - mikroangiopatija. Po 3-4 savaičių regos nervo diskas tampa stipresnis ant laikinosios pusės. 16% pacientų regėjimas pagerėja. Dažniau mažėja regėjimas visam gyvenimui. Pacientai visada yra irzlūs, nervingi, jie neramu dėl galvos skausmo, nuovargio. Priežastys yra optochiasmatic arachnoiditas.

Diagnostika

Sunkiais atvejais diagnozė nėra sudėtinga. Jei regos nervo disko blanšavimas yra nereikšmingas (ypač laikinas), diagnozę galima nustatyti išsamiai ištyrus regėjimo funkcijas, ypač regėjimo lauką baltais ir spalviniais objektais, elektrofiziologinius, rentgeno ir fluorescencinius angiografinius tyrimus.

Vaizdo regos lauko charakteristika ir ryškus elektrinės jautrumo slenksčių padidėjimas (iki 400 μA, esant 40 μA greičiui) rodo optinio nervo atrofiją, regos nervo galvos ribinius iškasimus ir padidėjusį akies spaudimą - glaukomatinę atrofiją.

Ypač svarbu tinkamai ir laiku diferencinė diagnozė atrofijai, kurią sukelia optinio nervo intracranialinės dalies suspaudimas, kuriame daugumai pacientų reikalinga neurokirurginė intervencija.

4. Spalvų vizijos tyrimas

5. Kompiuterinė tomografija ir orbitos ir smegenų skenavimas NMR.

6. fluoresceino angiografija

7. Kaukolės ir turkų balno rentgeno spinduliai.

Gydymo metodai

Šiuo atveju narkotikų gydymas skirtas pašalinti optinio nervo skaidulų edemą ir uždegimą, pagerinti jo trofiškumą ir kraujo apytaką (mitybą), atstatant nervingųjų pluoštų, kurie nėra visiškai sunaikinti, laidumą.

Reikėtų pažymėti, kad šis procesas yra ilgas, su lengvu poveikiu, kuris išplėstiniais atvejais visiškai nėra. Todėl įmonės sėkmei gydymas turi būti pradėtas labai greitai.

Kaip minėta pirmiau, pagrindinis gydymas yra šios ligos gydymas - atrofijos priežastys, dėl kurių nustatomas kompleksinis gydymas naudojant įvairias narkotikų formas: akių lašai, injekcijos (bendrosios ir vietinės), tabletės, fizioterapija. Toks gydymas paprastai yra nukreiptas:

1. pagerinti kraujo apytaką kraujagyslių nervus, naudojant vazodilatatorius (nikotino rūgštis, komplaminas, silosas, papaverinas, dibazolas, aminofilinas, halidoras, sermionas, trentalas) ir antikoaguliantai (tiklidė, heparinas);

2. pagerinti medžiagų apykaitos procesus nervų audiniuose ir stimuliuoti pakeistojo audinio regeneravimą naudojant biogeninius stimuliantus (durpių, alavijų ekstraktą, stiklakūnį ir kt.), Taminius (B1, B2, B6, ascorutiną), fermentus (fibrinoliziną, lidazu), amino rūgštis (glutamino rūgštis), imunostimuliatoriai (eleutherococcus, ženšenis);

4. uždegiminių procesų su hormoniniais vaistais (prednizono, deksametazono) pagalba;

5. pagerinti centrinės nervų sistemos (emoksipino, cerebrolizino, nootropilo, Fezamo, Cavintono) funkcionavimą.

Preparatai vartojami tik pagal receptą ir nustatant tikslią diagnozę. Tik specialistas gali pasirinkti optimalų gydymą dėl kitų ligų.

Tuo pačiu metu naudojamas fizioterapinis gydymas ir akupunktūra; Yra matavimo nervo magnetinio, lazerinio ir elektrinio stimuliavimo metodai.

Po kelių mėnesių gydymas kartojamas.

Kai akivaizdžiai sumažėja regėjimas, gali būti iškeltas klausimas dėl paciento, kuris turi negalią, priskyrimo.

Akliesiems ir silpnaregiams reikia numatyti reabilitacijos kursą, jei įmanoma, pašalinti ar kompensuoti negalę, atsiradusį dėl regėjimo praradimo.

Verta žinoti, kad su šia liga gydymas su liaudies protezais yra visiškai neveiksmingas, be to, jis grasina prarasti brangų laiką, kai galima išgydyti atrofiją, todėl vis dar įmanoma sugrąžinti regėjimą.

Prevencija

Kaip prevencines priemones galima išskirti:

Konsultavimas su specialistu su menkiausiu abejoniu paciento regos aštrumoje

Laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti optinės atrofijos vystymąsi

Įspėjimas apie įvairius apsinuodijimus

Kraujo perpylimų teikimas gausiai kraujavimui

Vaizdinio nervo atrofija yra rimta liga. Mažėjant regėjimui, pacientas turi pasitarti su gydytoju, kad nepraleistų ligos gydymui reikalingo laiko. Jei nėra gydymo ir progresuojančios atrofijos, regėjimas gali visiškai išnykti ir jo atstatyti nebus. Būtina nustatyti priežastis, dėl kurios atsirado regos nervo atrofija, laiku ją pašalinti. Nepakankamas gydymas yra ne tik pavojingas regėjimo praradimas. Tai gali būti mirtina. Taip pat norėčiau atkreipti dėmesį į mažą efektyvumą ir tam tikrais atvejais dėl atrofijos su liaudies protezavimu.

Regos nervo atrofija, kas tai yra

Deja, regos nervo atrofija - jo pluošto mirtis - yra jauni ir aktyvūs žmonės. Galite įsivaizduoti, kokia tragedija tai jiems yra. Visai neseniai progresuojančios regos nervo ligos baigėsi aklumu ir gydytojai negalėjo padėti, manydami, kad nervų audinys yra nepagydomas, o jo pažeistos teritorijos prarandamos amžinai. Dabar akių gydytojai yra įsitikinę, kad jei nervų pluoštai nebuvo visiškai atrofiuoti paveiktame segmente, regėjimą galima atstatyti.

Simptomai

Esant pradinei atrofijai, akies almoskopu pastebimas šviesaus nervingumo disko su aiškiomis ribas, plokščio formos (pavažų tipo) kasimo formavimas, tinklainės arterinių kraujagyslių susiaurėjimas. Vidurinis vaizdas sumažėjo. Matymo laukas koncentriniai susiaurintas, yra centrinės ir sektoriaus tipo scotomos.

Oftalmoskopinė antrinė atrofija būdinga regos nervo galvos blyškumu, kuris, skirtingai nuo pirminės atrofijos, turi neryškias ribas. Ankstyvojoje stadijoje yra pastebimas silpnas akies nervo galvos ir varikoze išsivystymo venos prominizavimas, vėlyvoje stadijoje šie simptomai paprastai nėra. Dažnai yra disko aplankymas, jo sienos yra išlygintos, laivai susiaurinami.

Nagrinėjant regos lauką, kartu su koncentriniu susiaurėjimu pastebimi hemianopiniai nuosėdos, kurios stebimos tūrio protrūkiuose kaukolės ertmėje (navikai, cistos). Atliekant atrofiją po sudėtingų stagnacijų diskų, regos lauko pasklidimas priklauso nuo vietos lokalizacijos kaukolės ertmėje.

Vaizdinių nervų atrofija su lazdele ir progresuojančiu paralyžiu yra paprasta atrofija. Palaipsniui mažėja regėjimo funkcijos, palaipsniui mažėja regėjimo laukas, ypač spalvos. Vidurinė scotoma retai pasitaiko. Aterosklerozinės atrofijos, susidarančios dėl regos nervo galvos audinio išemijos, atveju progresuojantis regos aštrumo sumažėjimas, regos lauko koncentrinis susiaurėjimas, centrinės ir paracentralios scotomos. Oftalmoskopiškai nustatyta optinė nervo galva ir tinklainės arteriosklerozė pirminė atrofija.

Vidinės miego arterijos sklerozei sukeltas regos nervo atrofija, tipinė nosies ar dvinario hemianopija. Hipertenzija gali sukelti antrinę optinio nervo atrofiją, kurią sukelia hipertenzija neuroretinopatija. Vaizdo srities pokyčiai yra skirtingi, retai pastebimos centrinės scotomos.

Po optinio nervų atrofija po gausaus kraujavimo (dažnai virškinimo trakto ir gimdos) paprastai išsivysto po tam tikro laiko. Po išmatinės nervo galvos išeminės edemos atsiranda antrinė ryškios nervo dalies atrofija, kurios metu smarkiai sumažėja tinklainės arterijos. Vaizdo srities pokyčiai yra skirtingi, dažnai ribojamos ribos ir apžvelgiamos regėjimo lauko apatinės pusės.

Atrofiją regos nervo suspaudimo, sukelta patologinės proceso (dažnai naviko, pūliniui, granuloma, cistos, chiasmatic arachnoiditas) orbitoje arba kaukolės, paprastai atsiranda paprasta tipo atrofija. Vaizdo lauko pokyčiai skiriasi ir priklauso nuo pažeidimo vietos. Iš optinio nervų atrofijos pradžioje susidaręs suspaudimas dažnai būna labai skiriasi nuo krūtinės ląstos pokyčių intensyvumo ir regėjimo funkcijų būklės.

Su regėjimo nervo galvos silpnumo balu pastebimas ryškus regos aštrumo ir ryškių regos lauko pokyčių sumažėjimas. Vaizdo nervo suspaudimas sukelia vienašališkos atrofijos vystymąsi; chiasmos ar optinio trakto suspaudimas visada sukelia dvipusį pažeidimą.

Šeimos paveldimas optinių nervų atrofija (Lebero liga) pastebima 16-22 metų amžiaus vyrams kelerių kartų; perduodama per moteriškąją liniją. Tai prasideda retrobulberiniu neuritu ir ryškiu regėjimo aštrumu, kuris po kelių mėnesių nukreipiamas į pirminę regos nervo galvos atrofiją. Su daline atrofija, funkciniai ir oftalmoskopiniai pokyčiai yra mažiau išreikšti nei visiškai. Pastarajam būdinga aštrus blanšavimas, kartais pilkšvos spalvos regos nervo galva, amaurozė.

Pagrindinis gydymas ambliopija visą aprašymą čia

Gydymas

Prieš kreipdamiesi į gydymo ypatumus, pastebime, kad pati savaime yra labai sudėtinga užduotis, nes sugadintų nervinių pluoštų atstatymas savaime neįmanomas. Žinoma, tam tikras poveikis dėl gydymo gali būti pasiektas, tačiau tik tuo atveju, jei atkuriami tie pluoštai, kurie yra aktyvioje naikinimo fazėje, tai yra tam tikras jų gyvybinės veiklos lygis tokio poveikio fone. Šio momento praleidimas gali sukelti galutinį ir negrįžtamą regėjimo nuostolį.

Tarp pagrindinių regos nervo atrofijos gydymo sričių galima išskirti tokias galimybes:

  • konservatyvus gydymas;
  • terapinis gydymas;
  • chirurginis gydymas.

Konservatyviojo gydymo principai yra sumažinti iki šių narkotikų naudojimo:

  • vazodilatatoriai;
  • antikoaguliantai (heparinas, tiklidas);
  • narkotikai, kurių poveikis yra skirtas pagerinti bendrą akių nervo nervų (papaverino, ne-spa ir tt) kraujotaką;
  • narkotikus, kurie veikia metabolinius procesus ir stimuliuoja juos nervų audinių srityje;
  • vaistų, kurie skatina medžiagų apykaitą ir sprendžia patologinius procesus; vaistai, slopina uždegiminį procesą (hormonai); narkotikai, kurie padeda pagerinti nervų sistemos funkcijas (nootropil, cavinton ir tt).

Fizioterapijos procedūros apima magnetostimuliaciją, elektrostimuliaciją, akupunktūrą ir lazerinę stimuliaciją paveiktam nervui.

Pasibaigus tam tikram laikui (dažniausiai per keletą mėnesių) gydymo kursas, pagrįstas priemonėmis išvardytose poveikio srityse, pasikartoja.

Yra tradicinės rekomendacijos dėl mitybos, kurios, kaip ir bet kurioje kitoje ligoje, turėtų būti įvairios ir išsamios, turint pakankamą vitamino ir organizmui reikalingų medžiagų kiekį.

Kalbant apie chirurginį gydymą, tai reiškia intervenciją, kurios tikslas - pašalinti tas formacijas, kurios suspaudžia regos nervą, taip pat laikinosios arterijos ligą ir implantuojant biogenines medžiagas, kurios pagerina kraujo apytaką atrofuotame nerve ir jos vaskuliarizaciją.

Dėl reikšmingo regos sutrikimo atvejų, atsižvelgiant į nagrinėjamos ligos perkėlimą, reikia skirti pacientui atitinkamą negalios grupės negalės laipsnį. Pacientai su regėjimo negalia, taip pat pacientai, kurie visiškai prarado regėjimą, yra nukreipiami į reabilitacijos kursą, skirtą pašalinti esamus gyvybės veiklos apribojimus, taip pat jų kompensaciją.

Mes kartojame, kad regos nervo atrofija, kuri traktuojama naudojant tradicinę mediciną, turi labai didelį trūkumą: kai jis naudojamas, prarandamas laikas, kuris yra beveik brangus, kaip ligos progresavimo dalis.

Tuo metu, kai pacientas aktyviai savimi realizuoja tokias priemones, galima pasiekti teigiamų ir reikšmingų rezultatų dėl tinkamesnių gydymo priemonių (taip pat ir ankstesnės diagnostikos), todėl atrofijos gydymas laikomas veiksminga priemone, pagal kurią grąža.

Atminkite, kad regos nervo atrofijos su liaudies protezais gydymas lemia minimalų tokio poveikio poveikį!

Dėl simptomų atsiradimo, kurie gali rodyti regos nervo atrofiją, reikia kreiptis į specialistus, tokius kaip oftalmologas ir neurologas.

Priežastys

Iš centrinės nervų sistemos ligų optinio nervo atrofijos priežastis gali būti:

  • galūnių galūnių nosies navikai, hipofizės, dėl kurių padidėja intrakranijinis slėgis, niežulių stasas ir atrofija;
  • tiesioginis chiasmos suspaudimas;
  • centrinės nervų sistemos uždegiminės ligos (arachnoiditas, smegenų abscesas, išsėtinė sklerozė, meningitas);
  • traumos centrinės nervų sistemos, kuri sugadinti regos nervo orbitą nukreipti kaukolės ertmės per ilgą laikotarpiu, baziniam gydymui arachnoidito rezultatus, todėl atrofija žemynkrypčiam.

Dažnos regos nervo atrofijos priežastys:

  • hipertenzija, dėl kurios sumažėja optinio nervo kraujagyslių hemodinamika ūminių ir lėtinių kraujotakos sutrikimų formos ir regos nervo atrofijos;
  • apsinuodijimas tabako ir alkoholio metilo alkoholiu, chlorofosas);
  • ūminis kraujo netekimas (kraujavimas).

Ligos, akies obuolio, kuri veda į atrofijos: nuostolių tinklainės ganglijų ląstelės (didėjimo atrofija), ūmus obstrukcija centrinės arterijos, degeneracinės arterijų ligos (pigmentinio tinklainės distrofija) ligos, uždegiminės ligos chorioideus ir tinklainės, glaukoma, uveito, trumparegystė.

Kaukolės deformacijos (bokšto kaukolė, Pageto liga, sukelianti ankstyvą siūlių ossifikaciją) sukelia padidėjusį intrakranijinį spaudimą, regos nervo staigiuosius nipelius ir atrofiją.

Kai atsiranda regos nervo atrofija, nervinių pluoštų, membranų, ašinių cilindrų skilimas ir jų pakeitimas jungiamuoju audiniu, tušti kapiliarai.

Diagnostika

Nagrinėjimas pacientams, sergantiems optinio atrofija būtina išaiškinti gretutinėmis ligomis ir vaistų tiesų gaunančios kontakto su chemikalų buvimą, blogų įpročių, taip pat skundų nurodant galimus intrakranialiniai pažeidimai buvimas.

Dėl fizinio patikrinimo, oftalmologas nustato egzoftalmos nebuvimą ar buvimą, nagrinėja akių obuolių mobilumą, tikrina mokinių reakciją į šviesą ir ragenos refleksą. Būtinai patikrinkite regėjimo aštrumą, perimetrą, spalvų suvokimo tyrimą.

Pagrindinė informacija apie buvimą ir laipsnio atrofija regos nervo naudojate ophthalmoscopy. Priklausomai nuo priežasčių ir formų regos nervo neuropatijos ophthalmoscopic paveikslėlyje bus kitoks, tačiau yra bendrų bruožų, kurie atsiranda įvairių tipų regos nervo atrofija. Tai apima: blyškumas regos diske įvairaus ir mastą, keičia savo kontūrus ir spalvas (nuo pilkos iki vaško atspalviu), iškasimas disko paviršiaus, mažina disko skaičių mažose kraujagyslėse (Kestenbaum simptomų), susiaurinti tinklainės arterijų kalibro pokyčiai venų ir kitos būklės. Optinis diskas nurodytas naudojant tomografiją (nuoseklus optinis, lazerinis nuskaitymas).

Elektrofiziologinis tyrimas (VEP) rodo, kad sumažėja labilumas ir padidėja regos nervo jautrumas. Kai glazomatinis optinio nervo atrofijos forma, naudojant tonometrą, nustatoma padidėjus akispūdžiui. Orbita patologija aptinkama orbitos rentgenografinio tyrimo pagalba. Tinklainės indų tikrinimas atliekamas naudojant fluorescencinę angiografiją. Kraujagyslių tyrimas orbitos ir viršslėgio arterijose, vidinės miego arterijos intrakranijinėje dalyje, atliekamas naudojant ultragarsą Doplerio.

Jei reikia, oftalmologinį tyrimą papildo neurologinio būklės tyrimas, įskaitant konsultavimąsi su neurologu, kaukolės ir turkų balnelio radiografiją, kompiuterinę skenavimą ar smegenų MR. Kai pacientui yra smegenų masė arba intrakranijinė hipertenzija, reikia pasikonsultuoti su neurochirurgu. Jei regos nervo atrofijos su sisteminiu vaskulitu patogenezinė asociacija yra nurodoma konsultacija su reumatologu. Orbito navikų buvimas lemia poreikį pacientui patikrinti oftalmologo onkologo. Terapinę taktiką okliuziniams arterijų pažeidimams (orbitoje, vidaus smegenyse) nustato oftalmologas arba kraujagyslių chirurgas.

Atlikus optinio nervo atrofiją dėl infekcinės patologijos, informaciniai laboratoriniai tyrimai: ELISA ir PGR diagnostika.

Optinės atrofijos diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su periferine katarakta ir ambliopija.

Pasekmės

Jei mes vertiname regos nervo vaizdą, jo struktūra panašia į telefono laidą savo veikloje, kur vienas galas yra prijungtas prie akių tinklainės, o jo kitas galas yra prijungtas prie regos analizatoriaus smegenyse, kuris yra atsakingas už visą gaunamos vaizdo informacijos iššifravimą.

Be to, regos nervas apima daugybę perduodančių skaidulų, o už nervo ribų yra tam tikros izoliacijos, ty jos apvalkalo. Verta paminėti, kad 2 mm atstumu nuo šio nervo yra daugiau nei milijonas pluoštų, ir kiekvienas iš jų yra atsakingas už konkrečios nuotraukos dalies perdavimą. Pvz., Jei tam tikras pluoštas miršta arba nustoja veikti, tada nuotraukos fragmentai, už kuriuos yra atsakingas šis pluoštas, tiesiog nukristų nuo paciento žvilgsnio.

Dėl to atsiranda aklųjų zonų, dėl kurių žmogui bus labai sunku pamatyti kažką ir turės nuolat išversti akis ir ieškoti tinkamiausio kampo. Be to, regos nervo atrofija sukelia pasekmes ir nemalonius simptomus.

Pavyzdžiui, daugelis panašaus ligos pacientų apibūdina skausmą, kuris atsiranda akių judesio metu. Jie žymiai susiaurino taikymo sritį, yra problemų su spalvų paletės suvokimu ir sumažėjusia regėjimo aštrumu. Ir kai kuriais atvejais šie simptomai taip pat yra kartu su galvos skausmais.

Prevencija

Norint išvengti regos nervo atrofijos reikia:

  • laiku gydyti infekcines ligas;
  • užkirsti kelią galvos ir akių sužalojimams;
  • nuolat tikrina onkologas, kad galėtų laiku diagnozuoti smegenų onkologines ligas;
  • nepiktnaudžiauti alkoholiu;
  • stebėti kraujospūdį.

Regos nervo atrofija yra:

Pirminė atrofija atsiranda daugelyje ligų, kartu sutrinka trofinis nervas ir sumažėja mikrocirkuliacija. Tai yra regėjimo nervo mažėjanti atrofija, dėl žalos regos nervo pluoštui ir regėjimo nervo pakilimo atrofijai, atsirandančiai dėl tinklainės ląstelių nugalėjimo. Paprastai tinklainės atrofija -. Nuleidimo procesas, iš bendrų degeneracinių pakitimų regos ir galvos smegenų kraujagyslių sutrikimai dėl aterosklerozės, hipertenzijos fone apraiška, dorsopathies kaklo-krūtinės ląstos stuburo, ir tt Yra genetinis genetiškai sukelia atrofiją regos nervą.

Antrinė atrofija yra regos nervo disko edemos rezultatas tinklainės ir regos nervo patologinių procesų metu (pačių nervų ar tinklainės uždegiminės ligos, traumos, navikai, apsinuodijimai alkoholio pakaitalais).

Glaukomatinė atrofija atsiranda dėl etilo silpnumo plokštelės žlugimo į padidėjusį akispūdį (IOP). Tokiu atveju, padidėjusi įtampa atlieka hidraulinį pleištą, kuris sunaikina etilo sluoksnį, per kurį praeina regos nervas. Tuo pat metu pažeidžiami nervų pluoštai. (Daugiau informacijos rasite skyriuje "Glaukoma"). Būdinga šio formos yra ilgas atrofija Saugo išsaugoti aukštą regėjimo aštrumas iki to momento, kai procesas fiksuoja centrinę zoną Dažnai sutirpti procesas vyksta fone mikrocirkuliacijos sutrikimų ir turi sochetannyj patogenezę.

Pagrindiniai požymiai atrofija regos nervą - koncentriniai susiaurėjimas periferinių ribų regėjimo lauke (pirminės atrofija), susiaurėjimas požiūriu į nizhnenosovom kvadrante srityje (su glaukoma atrofija), iš galvijų išvaizda ir regėjimo aštrumo sumažėjimą, o subjektyviai temstant pacientas mato geriau, ir ryškioje šviesoje - blogiau. Šie simptomai gali būti skirtingi, priklausomai nuo žalos laipsnio. Vaizdo nervo atrofija yra dalinė ir baigta.

Dalinis optinio nervo atrofija būdinga sutrikusia regėjimu. Regos aštrumas yra sumažintas ir negalima pakoreguoti naudojant akinius ir lęšius, tačiau likusio regėjimo vis dar išlieka, gali kentėti spalvos suvokimas. Vaizdinėse srityse išlieka saugios sritys, palaipsniui mažėja regėjimas iki šviesos suvokimo.

Užbaigti regos nervo atrofiją. Visiškai atrofuodamas regos nervą, jo funkcija visiškai prarandama, pacientas nesuvokia šviesos intensyvumo.

Reikia pažymėti, kad šie simptomai taip pat gali atsirasti, kai pažeistas pakaušio žievas, kuris yra galutinis vizualizuoto analizatoriaus ryšys.

Dalinis

Su daline atrofija galite pastebėti įvairius simptomus:

  • regos sutrikimas
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas
  • dėmių ir "salų" išvaizda akyse,
  • koncentruotas regėjimo laukų susiaurėjimas,
  • sunku atskirti spalvas
  • ryškus ryškus matymas;

Mažėja

Sumažėjęs regos nervo atrofija yra negrįžtamas sklerozės ir degeneracinis regos nervo kaita, pasireiškiantis regos nervo galvos blanšimu ir regos sumažėjimu.

Nykimo regos nervo atrofijos simptomai ir požymiai.
Esant šiai ligai pacientui, dėl regėjimo aštrumo sumažėjimo ir koncentruoto lauko susiaurėjimo laipsniškai blogėja regėjimo funkcija. Pažeidžiamas spalvų suvokimas ir regėjimo laukų susiaurėjimas spalvomis. Galima tikėtis dalinės atrofijos su gebėjimu išlaikyti gana gerą regėjimo aštrumą. Sparčiai plintant, regėjimas mažėja.

Šios ligos gydymui pageidautina pašalinti atrofijos priežastį.

Atrofijos gydymas narkotikais priklauso nuo ligos pobūdžio. Paprastai nustatomi vitaminai B, audiniai, vazodilatatoriai, tonizuojantys preparatai. Jums gali prireikti kraujo perpylimo ar kraujo pakaitalų skysčių.

Gydymui taip pat naudojamos fizinės procedūros, pavyzdžiui: magnetinė terapija, regos nervo lazerinė ir elektrinė stimuliacija.

Siekiant pagerinti kraujo apytaką regos nervu, operacija atliekama: skleralo žiedo išardymui aplink disko, sistemos implantavimu į regos nervą, leidžiančiu medikamentams patekti į jo audinį.

Įgimta

Įgimta genetiškai sukelia atrofiją regos nervo yra padalintas į autosominiu dominuojantis, lydi asimetriškas sumažinti regėjimo aštrumo 0,8 iki 0,1, ir autosominiu recesyvinis, pasižymi sumažėjimas, regėjimo aštrumas dažnai praktiška turėti aklumą kūdikystėje.

Nustatant optinio nervo atrofijos oftalmoskopinius požymius, būtina nuodugniai atlikti paciento klinikinį tyrimą, įskaitant regos aštrumo ir regėjimo lauko baltos, raudonos ir žalios spalvos nustatymą bei akies spaudimo tyrimą.

Jei atsiranda atrofija dėl optinės nervinės edemos fono, netgi po edemos išnykimo trūksta aiškumo sienų ir disko modelio. Šis oftalmoskopinis vaizdas vadinamas regos nervo antropine (po išleidimo) atrofija. Tinklinės arterijos susiaurintos kalibruose, o venos yra išsiplėtusios ir apsuktos.

Nustatant optines nervo atrofijos klinikinius požymius, pirmiausia reikia nustatyti šio proceso raidos priežastį ir optinio pluošto žalos lygį. Šiuo tikslu atliekamas ne tik klinikinis tyrimas, bet ir smegenų ir orbitų CT ir / arba MRS tyrimai.

Be etiologiškai kondicionuoto gydymo, taikomas simptominis kompleksinis gydymas, įskaitant vazodilatatorių terapiją, C ir B grupės vitaminų, vaistų, kurie pagerina audinių metabolizmą, įvairios terapijos stimuliacijos galimybės, įskaitant elektro-, magnetinio ir lazerinio nervų stimuliaciją.

Paveldimos atrofijos yra šešios formos:

  • su recesiniu paveldėjimo būdu (kūdikiams) - nuo gimimo iki trejų metų yra visiškai sumažėjęs regėjimas;
  • dominuojantis tipas (jaunatviškas aklumas) - nuo 2-3 iki 6-7 metų. Geriau. Vizija sumažinama iki 0,1-0,2. Akies dugno dalyje, pažymėtoje segmentinio blužnies regos nervo, gali būti nistagmas, neurologiniai simptomai;
  • opio-diabeto sindromas - nuo 2 iki 20 metų. Atrofija kartu su pigmentine tinklainės, kataraktos, cukrinio diabeto, kurtumo, šlapimo takų ligos distrofija;
  • Bera sindromas - sudėtinga atrofija. Dvišalis paprasta atrofija pirmieji gyvenimo jau PA, zreggae patenka į 0.1-0.05, nistagmas, žvairumas, neurologiniai simptomai, pakitimų dubens organų, kenčia piramidės kelias prisijungia protinis atsilikimas;
  • susijusi su lytimi (dažniau berniukams, vystosi ankstyvoje vaikystėje ir lėtai auga);
  • Lesterio liga (paveldima Leesterio atrofija) - 90% atvejų vyksta tarp 13 ir 30 metų amžiaus.

Simptomai Ūminis pasireiškimas, ryškus regėjimo sumažėjimas per kelias valandas, rečiau - kelias dienas. Retrobulberinio neurito tipo pažeidimas. Vaizdinio nervo diskas iš pradžių nepasikeitė, tada atsiranda ribų nualinimas, mažų indų pakeitimas - mikroangiopatija. Po 3-4 savaičių regos nervo diskas tampa stipresnis ant laikinosios pusės. 16% pacientų regėjimas pagerėja. Dažniau mažėja regėjimas visam gyvenimui. Pacientai visada yra irzlūs, nervingi, jie neramu dėl galvos skausmo, nuovargio. Priežastys yra optochiasmatic arachnoiditas.

Vaikams

Kaip liga serga vaikams
Šioje ligoje būdingas bruožas yra regėjimo sutrikimas. Pradinius simptomus galima pastebėti jau pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis medicininio patikrinimo metu. Nagrinėjami vaiko mokiniai, nustatoma reakcija į šviesą ir tiriamas vaiko, kuris seka šviesių daiktų judėjimą gydytojo ar motinos ranka.

Netiesioginiai optinės atrofijos požymiai yra mokinio atsako į šviesą trūkumas, mokinio dilatacija, vaiko pertvarkymo stoka. Ši liga, dėl kurios trūksta dėmesio, gali sumažinti regėjimo aštrumą ir net aklumą. Liga gali pasireikšti ne tik gimdant, bet ir tada, kai vaikas tampa vyresnis. Pagrindiniai simptomai bus:

  • Sumažėjęs regėjimo aštrumas, kurio neištaisė akiniai, lęšiai;
  • Atskirų sričių žlugimas;
  • Keičiasi spalvų suvokimas - kenčia spalvos regėjimo suvokimas;
  • Periferinio regėjimo pokyčiai - vaikas mato tik tuos objektus, kurie yra priešais jį ir nemato tų, kurie yra šiek tiek atskirti. Yra vadinamasis tunelio sindromas.

Esant pilnai optiniam nervų aklumui atrofijai, dalinai sugedus nervui, regėjimas tik mažėja.

Įgimta vizualinės regos atrofija
Vaizdo nervo atrofija yra paveldima ir dažnai kartu su regėjimo aštrumu sumažėja beveik iki aklumo nuo ankstyvojo amžiaus. Žiūrint oftalmologas atliko išsamų tyrimą kūdikiui, kuri apima iš dugno, regėjimo aštrumo, akispūdžio matavimo tyrimą. Aptikus atrofijos požymius, nustatoma ligos priežastis, nustatomas nervų pluošto pažeidimų lygis.
Įgimtos regos nervo atrofijos diagnozė

Vaikų ligos diagnozavimas ne visada yra lengvas. Jie ne visada, o ne kiekvienas gali skųstis, kad blogas regėjimas. Tai rodo, kaip svarbu vaikams atlikti profilaktinius egzaminus. Pediatrai ir akistai pagal indikacijas nuolat tiria vaikus, tačiau motina visada yra svarbus vaiko stebėtojas. Ji pirmoji pastebi, kad su kūdikiu kažkas yra netinkamas ir kreiptis į specialistą. Ir gydytojas nustatys egzaminą, o tada gydymą.

  • Dugno apžiūra;
  • Regėjimo aštrumo tikrinimas, nustatytas pagal regėjimo lauką;
  • Matuojamas akispūdis;
  • Pagal indikacijas - rentgenografija.

Ligos gydymas
Pagrindinis gydymo principas - kuo anksčiau pradėtas gydymas, tuo palankiau. Jei negydoma, tada prognozė yra viena - aklumas. Atsižvelgiant į nustatytas priežastis, pagrindinė liga yra gydoma. Jei reikia, paskirta operacija.

Iš vaistų galima vadinti:

  • Narkotikai, skirti pagerinti regos nervo kraują;
  • Vazodilatatoriai;
  • Vitaminai;
  • Biostimuliuoja vaistus;
  • Fermentai

Iš nurodytos fizioterapijos: ultragarsas, akupunktūra, lazerinė stimuliacija, elektrostimuliacija, deguonies terapija, elektroforezė. Tačiau su įgimtu ligos pobūdžiu ne visada įmanoma ištaisyti padėtį, ypač nelaimingo atsitikimo medicinos pagalbos atveju. Visus vaistus skirti tik gydantis gydytojas, neturėtumėte susisiekti su kaimynais gydymo metu. Gydytojas paskyrė jiems gydymą, todėl jūs turite tik savo vaistus.

Vaikų regos nervo atrofijos prognozė
Laiku pradėjus gydymą, prognozė bus palanki, nes vaikams yra pažeisti audiniai, kuriuos lengviau taisyti nei suaugusieji. Mažesniam vaiko regėjimo sutrikimų atveju kreipkitės į specialistą. Tegul tai yra klaidinga signalizacija, nes geriau pasikonsultuoti dar kartą ir paprašyti gydytojo, kas su kūdikiu nėra aiški, nei gydyti ilgą laiką ir be rezultatų. Vaikų sveikata tėvų rankose

Google+ Linkedin Pinterest