Amblyopia

Ambliozė arba tingi akis (iš graikų. Amblyos - aklas ir opija - regėjimas) - būklė, kai akių ar kontaktinių lęšių pagalba negalima pakoreguoti sumažėjusios regos, susilpnėjusios kontrasto jautrumo ir prisitaikymo galimybės vienai ar mažiau abiejų akių, jei nėra jokių ar patologiniai regos organo pokyčiai. Nacionalinio JAV akies instituto atliktas tyrimas nustatė, kad funkcinė ambliopija yra pagrindinė monokuliarinio regėjimo nuostolių priežastis 20 metų ir vyresnėse amžiaus grupėse prieš sunkias ligas, tokias kaip diabetinė retinopatija, glaukoma, geltonosios dėmės degeneracija ir katarakta.

Jau ankstyvasis laikotarpis yra kritinis laikotarpis, kai veiksniai, trukdantys normaliam binokulinės regos vystymuisi (pvz., Nuolatinis šnipštimas ar anisometropija), gali sukelti ambliopiją. Šiuo atveju ilgą laiką šis procesas gali būti atvirkštinis. Daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad regos aštrumo pagerėjimas pacientams, turintiems funkcinę ambliopiją, gali būti senyvo amžiaus. Tačiau tokie atvejai yra retai, o gydymo trukmė yra ilgesnė nei jaunesni, todėl pacientui reikia daug pastangų.

Nesutarimai, dėl kurių regėjimo aštrumo sumažėjimas gali būti laikomas ambliopija, sukėlė painiavą dėl jo pasireiškimo nustatymo tarp gyventojų. Vidutiniškai galime manyti, kad ambliopijos paplitimas tarp visų planetos gyventojų yra vidutiniškai maždaug 2%. Sveikiems vaikams ši patologija nustatoma 1-3,5%, o tarp vaikų - regos organo patologija - 4-5,3% atvejų. Ikimokyklinis amžius yra 0,4% per metus. Labiausiai paplitę yra refraktorinė ir dvibonėlinė ambliopija. Kartu jie sudaro apie 90% visų ambliopijos atvejų.

Iki rizikos veiksniai ambliopijos vystymuisi apimti štampą, iki 6-8 metų amžiaus, didelį ameropriją ir nepriteklius palankias sąlygas (šiuo atveju nepriteklius reiškia, kad organai negavina regos stimulų). Be to, rizikos veiksniai yra šie:
• priešlaikinis vystymasis;
• naujagimio svorio trūkumas;
• ankstyvos retinopatijos;
• cerebrinis paralyžius;
• protinis atsilikimas;
• apsunkinta šeimos istorija, susijusi su anisometropija, izoametropija, šnipais, ambliopija, įgimta katarakta.

Nėščioms moterims rūkyti, vartoti narkotikus ir alkoholį gali padidėti ambliopijos ir šnipščio atsiradimo rizika.

Aklimatizmo rizika pacientams, turintiems ambliopiją, yra gana aukštesnė nei sveikų gyventojų dėl to, kad per visą gyvenimą visada yra rizika, kad regėjimas bus prarastas sveikoje akyse, o dėl ambliopijos tai gali sukelti negalę. Amblipijos gydymas taip pat pateisinamas tuo, kad dėl galimybės sintezės sukuriamos sąlygos, kad būtų galima tinkamai nustatyti akis, o įprasta binokulinė regėjimas ir jo didelis aštrumas reikalaujama daugelyje profesijų.

Svarbiausios problemos kyla dėl stereotipinės vizijos pažeidimo, o tai gali apsunkinti profesinės veiklos įgyvendinimą, vairavimą, judesių koordinavimą.

Simptomai

Tipiški ambliopijos simptomai yra regos sutrikimas vienoje ar abejose akyse, sunku suvokti tūrinius objektus, vertinti atstumą iki jų, sunkumų mokytis. Atsiradus straubybei, gali būti skundžiami akies nuokrypiai vienoje pusėje nuo žvilgsnio krypties, dvigubos vizijos, kai žiūri su dviem akimis ir jos išnykimas, kai uždengta kuprinė akis. 27% pacientų, sergančių izohypermetropine ambliopija, kartu trūksta vizualaus suvokimo įgūdžių, kurie gali sukelti mokymosi sunkumų. Tai yra apie 3 kartus daugiau vaikų, kurie nuo 4 metų naudojo optinę korekciją nei vaikams, kurie pradėjo tai daryti anksčiau.

Vienalonė ambliopija paprastai nesukelia simptomų, kurie labai trukdo matyti, nes gerą regėjimo aštrumą užtikrina sveikos akys.

Diagnostika

Kuo greičiau jis buvo aptiktas, jį galima veiksmingiau užkirsti ir išgydyti. Pirmasis egzaminas, leidžiantis nustatyti galimas neliečiamumo priežastis ambliopiją, turėtų būti atliekamas per 4-6 savaites nuo gimimo ir minkštinimo įvertinimas - pirmaisiais gyvenimo metais. Vaikams, kuriems gresia pavojus, per pirmuosius 6-8 gyvenimo metus reikia atlikti metinį egzaminą.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra vizometrija. Be to, tiriami refrakcija, paciento akių fiksavimas, akių judesiai ir jų draugiškumas, gebėjimas sensorizmo sintezės, gyvenimo sąlygos. Norėdami nustatyti ambliopijos priežastis, gali būti naudingi elektrofiziologiniai tyrimo metodai, taip pat kiti metodai, leidžiantys nustatyti galimą regos aštrumo sumažinimą organine ar psichine etiologija.

Bendrieji gydymo principai

Geriausias būdas pasiekti ir palaikyti aukštą regėjimo aštrumą yra normalus binokulinis regėjimas. Norint sėkmingai gydyti, būtina nustatyti tipą ir pašalinti pagrindinę ambliopijos priežastį. Dažniausiai tai yra binokulinio regėjimo nepakankamumas ir slopinimas. Yra vadinama ambliopijos pašalinimo metodų sistema pleoptinis gydymas.

Optinė pataisa. Amblipijos optinė korekcija yra pagrįsta poreikiu užtikrinti aiškią kiekvienos akies tinklainės vaizdą. Kai kuriais atvejais visiškas korekcija yra efektyvi, ypač su izo-metropija ir anisometropija iki 2 dioptrijų pacientams, turintiems binokulinį regėjimą. Akinių ar kontaktinių lęšių naudojimas turi privalumų. Taigi, kontaktiniai lęšiai sumažina anisakonijos (skirtumą tarp abiejų akių tinklainės) skirtumų su anisometropija, jie yra nematomi ir patogesni naudoti, sumažina arba visiškai sumažina prizminį disbalansą dėl akinių lęšių skirtumo, akių svorio diskomforto, periferinių iškraipymų, regos lauko siaurėjimo patyrę žmonės, naudojantys akinių pataisas. Savo ruožtu, dėvėti akinius yra materialiai mažiau brangus, suteikia tam tikrą apsaugą nuo sužeidimų, o lęšius galima modifikuoti (bifokaliniai, prizminiai), kad būtų sukurtos geriausios binokuliarinės regos užtikrinimo sąlygos.

Uždegimas buvo "auksinis" standartas ambliopijos gydymui daugiau nei 200 metų. Šiuo metu gali būti naudojamas tiesioginis (geresnio matymo akies uždarymas), atvirkštinis (blogesnio matymo akies uždarymas) ir pakaitinis akių uždarymas. Priklausomai nuo kondensato išmetimo trukmės, dalinio ir minimalaus.

Pagrindinis tiesioginės okliuzijos principas yra uždaryti geriausią akį, skatinančią ambliopinę viziją. Tačiau dėl psichologinių sunkumų, susijusių su jo vartojimu, ypač jaunesniems nei 8 metų vaikams, gali nepasiekti pageidaujamo rezultato.

Prieš taikydami svarbu ištaisyti ekscentrinę fiksaciją, nes tai trukdo siekti pageidaujamo efekto.

Uždegimas gali sukelti tokį šalutinį poveikį:
• Sumažėjęs regėjimo aštrumas yra geresnis už matomą akį dėl netinkamos gydytojo ir tėvų kontrolės;
• išvaizda ar štampavimo laipsnio padidėjimas;
• diplopijos išvaizda;
• kosmetines problemas;
• odos alergija ir sudirginimas okluderio tvirtinimo vietose.

Pagrindinė problema, todėl neveiksminga oklūzija yra nepakankamas vaikų gydymas (laikymasis). Jie gali atsisakyti dėvėti siūles dėl įvairių priežasčių, o tėvai, savo ruožtu, negali arba nenori priversti juos tai padaryti. Tyrimai parodė, kad 3 valandų dėvėti okluderį, atitiktis yra apie 58%, o 6 valandų nusidėvėjimo laikas jau yra 41%.

Gydymo užbaigimas turėtų būti atliekamas palaipsniui, taip sumažinant užsikimšimo laiką. Priešingu atveju ambliopijos pasikartojimo rizika žymiai padidėja.

Bausmė. Ambliopijos gydymo būdas, ty dirbtinės anisometropijos sukūrimas, naudojant įvairių tipų optinę korekciją ir (arba) atropinizaciją, yra geresnis už matomą akį. Tai sukuria ambliopinės akies atgaivinimo sąlygas ir sumažina riziką sumažinti regėjimo aštrumą pirmaujančios akies, nes ji reguliariai dalyvauja regos akyje. Šis metodas gali būti laikomas tam tikra alternatyva okliuzijai.

Aktyvi regėjimo terapija (ortopedinis ir diplopinis gydymas). Metodų rinkinys, skirtas atkurti arba pagerinti akių obuolių fiksavimą ir judėjimą, erdvinį suvokimą, apgyvendinimo funkciją ir binokuliarinę viziją. Tam gali būti naudojami specialūs įtaisai (sinoptoforai), prizminiai akiniai, kompiuterinės programos ir kiti. Šie metodai gali sumažinti bendrą gydymo laiką, padėti pasiekti geresnių rezultatų (pavyzdžiui, 50 proc. Sumažinti oklūzijos laiką).

Kai kuriuose tyrimuose buvo pastebėta, kad levodopos vartojimas sukelia laikiną amblyopinio akies regėjimo pagerėjimą, tačiau poveikio mechanizmas dar nėra išaiškintas.

Tam tikrų tipų ambliopijos klasifikavimas ir gydymas

Suskirstyti funkcinis, ekologiškas ir isteriškas ambliopija. Potencialiai funkcinė ambliopija yra gydoma, o organinė medžiaga daugeliu atvejų yra negrįžtama.

Funkcinė ambliopija, savo ruožtu, yra padalinta į nepriteklius, lūžio ir anisometropines. Jis vystosi 6-8 metų amžiaus ir yra nepakankamumo (išorinio šviesos efekto ant tinklainės pašalinimas), šnipščio ar anisometropijos rezultatas.

Šie dviejų tipų sumažėjęs regėjimo aštrumas dažnai klaidingai klasifikuojamas kaip ambliopija, nes jos yra pagrįstos psichiniais arba organiniais procesais, kurie atsiranda akyje ar smegenyse.

Hysterinė ambliopija - neryškus regėjimas dėl nerimo ar emocinio sutrikimo. Jo priežastis laikoma smegenų slopinimo ir sužadinimo procesų sąveikos pažeidimu.

Organinė ambliopija - regos sutrikimas dėl akies ar optinio uždegimo ligų.

Funkcinė ambliopija dažnai susijusi su įgyta ligomis ar įgimtais anomalijais. Šis derinys gali būti vadinamas tarpusavyje susijusiomis ambliopijomis.

Vienalateraliai taip pat skiriasi, kai sumažėja vieno akies vizija ir dvišalė ambliopija.

Regos aštrumo sumažėjimo laipsnis gali būti silpnas (0,4-0,8), vidutinės (0,3-0,2), didelio (0,1-0,05) ir labai didelio (mažiau nei 0,04).

Dažniausiai ambliopija vystosi dėl nepakankamo tinklainės centrinio ar periferinio regiono silpnumo stimuliavimo ir (arba) anomalios binokulinės sąveikos, dėl kurios akis suvokia skirtingą vaizdą, nei tas, kurį suvokia kita akis. Šis mechanizmas išsamiau aprašytas kiekvienos formos poskyriams.

Reiškinio aštrumo sumažėjimo priežastys

Funkcinė ambliopija

Organinė amfliopija

Įgimta ir trauminė katarakta

Ankstyvas pilnas blefaroptozė

Optinė nervo hipoplazija

Nekontroliuojama okliuzija ar bausmė

Nuolatinis vienpusis šnipštimas

Optinės akies laikmenos nelygumai

Makarinis ir paramakulinis randas

Anizometropija (su astigmatizmu arba be jo)

Kombinuota anisometropija ir šnipštis

Hysterinė ambliopija

Refrakcinė ambliopija. Refrakcijos ambliopijos priežastis yra didelė ateropija abiem akimis (isometropija) arba kliniškai reikšmingas akių refrakcijos skirtumas (anisometropija) pacientams, kurie tyrimo metu nenaudojo optinės korekcijos. Šio tipo pagrindas yra aktyvus slopinimas laidžiųjų takų srityje, siekiant pašalinti vizualinės informacijos suvokimo pažeidimo dėl defocusing. Isoametropija yra mažiau tikėtina, kad sukelia ambliopiją, nepaisant to, kad ji gali slopinti įprastą smegenų regos ir smegenų žievės centrų vystymąsi. Amlibopijos sunkumas pacientams, sergantiems anisometropija, tiesiogiai priklauso nuo akių lūžio skirtumo.

Pagrindiniai gydymo izoametropinės ambliopijos principai. Izometrinė ambliopija pasireiškia tik 1-2% refrakcijos ambliopijos atvejų. Gydymas prasideda, visų pirma, paskyrus visišką amontorijos pataisą. Esant nepakantumui ar kitiems veiksniams, trukdantiems jo vartojimui, gali būti nustatyta nepilna korekcija, o po 4-6 savaičių optinių stiklų ar kontaktinių lęšių galingumas gali būti ištaisytas, kad maksimaliai padidėtų refrakcijos paklaidos. Kartais, nepaisant to, geriausias įmanomas regėjimo aštrumas neįmanomas net po 1-2 metų nuo korekcijos naudojimo pradžios. Tokiais atvejais ambliopija dažnai yra susijusi su atsipalaidavimu, dėl kurios galima skirti aktyvią regėjimo terapiją.

Pagrindiniai anisometropinės ambliopijos gydymo principai. Kaip ir isometropinės ambliopijos atveju, pradinis gydymo būdas yra visiškai optinė korekcija. Kai kuriems pacientams būtina palaipsniui didinti lęšių stiprumą, kad jiems būtų lengviau priprasti ir išvengti diplopijos. Kartais šis etapas yra pakankamas, kad pagerėtų regėjimo aštrumas. Tai dažniau pasitaiko jaunesniems pacientams arba anisometropijai iki 2 dioptrijų. Remiantis tyrimų rezultatais, 27 proc. 3-6 metų amžiaus pacientų amblipija buvo visiškai išgydyta, o 48 proc. Pagerėjo regos aštrumas po 5 savaičių nuo korekcijos pradžios.

Jaunesniems nei 6 metų vaikams rekomenduojama iš anksto nustatyti optinę korekciją 4-6 savaites ir tada įvertinti papildomo gydymo poreikį. Jei nėra teigiamos dinamikos, tokiems ir senyviems pacientams gali būti skiriama dalinė oklūzija ir aktyvi vizualinė terapija. Kartu su kitais šnipščiais gali prireikti papildomų priemonių, todėl padidėja gydymo laikas.

Labai svarbu stebėti anisometropinę ambliopiją sergančius pacientus, nes pagal įvairius šaltinius po gydymo sumažėjo 25-87% regėjimo aštrumo. Dažniausiai tai yra binokulinio regėjimo pažeidimas ir nenoras dėvėti optinę korekciją ateityje. Pakartotiniai egzaminai rekomenduojami po 2, 4, 6 ir 12 mėnesių po gydymo, net jei jis buvo sėkmingas.

Nutraukimas (obscuration) ambliopija vystosi, kai ankstyvoje vaikystėje yra įgimta ar fizinė obstrukcija, dėl kurios sunku sufokusuoti, sumažinant vaizdo ryškumą. Dėl to vėlyvojo vaizdo analizatoriaus vystymasis trikdomas ir formuojasi įvairios regos organo struktūros. Diagnozė nustatoma po to, nepaisant obstrukcinio faktoriaus pašalinimo, išryškėja regėjimo aštrumas. Ši ambliopijos forma vystosi tik 6-8 metų amžiaus, vaiko regėjimo funkcijos formavimo laikotarpiu. Jo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo pradžios amžiaus ir nepritekliaus trukmės. Labiausiai paplitusi ambliopijos priežastis yra įgimta katarakta.

Pagrindiniai nelaimingų atsitikimų gydymo principai - ambliopija. Iš anksto nustatant ligą, kuri neleidžia šviesai patekti į tinklainę (pvz., Įgimtą kataraktą), būtina stengtis kuo greičiau gydyti (per pirmuosius du gyvenimo mėnesius). Dvigubų pažeidimų atveju intervalas tarp intervencijų turėtų būti kuo mažesnis (1-2 savaitės). Ateityje, norint ištaisyti reikšmingą ampromatą, gali būti priskirta optinė korekcija. Kartais naudojama dalinė okliuzija ir įvairūs vizualizmo stimuliatoriai. Rekomenduojama stebėti regos aštrumo ir binokuliarumo raidą per 2-4 savaites per metus. Pasiekus patenkinamą rezultatą, patikrinimų daugumą galima sumažinti iki 2 kartų per metus.

Pacientams, vyresniems nei 1 metų, sergantiems liga, kuri sukelia nepriteklius, regos funkcijos atstatymo prognozė yra nepatenkinama. ERG turi patvirtinti chirurginio gydymo galimybes.

Dilanciulinė ambliopija. Dvisiboniokslin ÷ s ambliopijos priežastis yra nuolatinis vienašališkas šnipštimas, kuris atsirado iki 6-8 metų amžiaus. Kintamasis šnipštimas taip pat gali sumažinti regėjimo aštrumą, bet daug mažiau. Paprastai vaizdas, kurį suvokia kiekviena akis, projektuojamas į atitinkamus (identiškus) taškus tinklainės fovealo srityje. Smegenys juos apdoroja taip, kad šie du vaizdai būtų suvokiami kaip visumai, užtikrinant erdvinę viziją. Vienos akies nuokrypis lemia tai, kad skirtingi vaizdai yra suplanuoti į vienodas tinklainės dalis (trikdoma bifoelemento fiksacija). Dėl to smegenų centrų bandymas jas apdoroti sukelia painiavą (dviejų skirtingų vaizdų, patenkančių į pirmaujančių ir kramtančių akių makulą, derinys) ir diplopiją (dvigubai). Siekiant pašalinti šias problemas, regos sistema slopina atvirą akį, kuri laikui bėgant sumažina regėjimo aštrumą. Taigi, ekscentrinė fiksacija, besivystanti šioje būsenoje, kai objekto vaizdas orientuojasi į skirtingas akies tinklainės dalis, yra pagrindinė problema, susijusi su dvibinokuliarine ambliopija. Tai yra fiksavimo projekcija ir stabilumas, kuris yra lemiamas veiksnys pasirinkus gydymo taktiką.

Pagrindiniai dvisibonokuliarinės ambliopijos gydymo principai. Pirmasis žingsnis - nustatyti visas galimas optines korekcijas. Tačiau šis metodas retai sukelia regos aštrumo pagerėjimą, jį reikia papildyti okliuzija ir aktyvia vizualine terapija. Rekomenduojama visišką okliuziją su nuolatine šnipšteliu, daline - su nepastoviomis. Labai svarbus šio tipo ambliopijos gydymas yra chirurginis gydymas, nes šnibždesio kampas didesnis nei 10 °, stengiasi pagerinti regėjimo aštrumą. Kai kuriais atvejais padidėjęs regėjimo aštrumas sąlygoja geresnes fazines savybes ir mažina šnervį.

Tuo atveju, kai binokulinės regos prognozė nepatenkinama, pastebimas regėjimo aštrumo padidėjimas gali sukelti diplopiją. Tai turėtų būti apsvarstyta nustatant tikslinį regos aštrumą gydymo metu. Žinoma, ambliopija apsunkina binokuliarinės regos prognozuojamą vertinimą. Šiuo atveju su abejotina prognoze rekomenduojama pasiekti tam tikrą aštrumą, leidžiančią įvertinti binokuliarumo perspektyvas, ir tada nuspręsti, ar reikia tolesnio gydymo, kurio tikslas - pagerinti regos aštrumą.

Apdorojimo trukmė, naudojant optinę korekciją ir okliuziją, gali trukti nuo 6 iki 11,5 mėnesio, o maksimalus oklūzijos poveikis pasiekiamas per pirmuosius 3-4 mėnesius. Suaugusiems pacientams, sergantiems šnipšteliu, gali prireikti ilgesnio gydymo laiko ir papildomų metodų šnipščiui ištaisyti ir binokulinio regėjimo sąlygoms sukurti.

Amblipijos gydymo prognozė

Regos aštrumo atkūrimo ir regėjimo funkcijų pagerėjimo prognozė priklauso nuo šių veiksnių:
• griežtai įgyvendinti visas paciento rekomendacijas;
• ambliopijos tipas;
• teisinga akies fiksacija;
• ambliopijos pasireiškimo amžius;
• pradinė regėjimo aštrumas;
• paciento amžius, per kurį pradėtas gydymas;
• gydymo metodai.

Obstrukcinė ambliopija, kuri pasireiškia vienkartine tvarka, kuri nebuvo gydoma 3 mėnesius nuo vaiko gimimo, turi didelę įtaką regėjimo aštrumui. Galimybė pasiekti 0,4 ar didesnę viziją kaip didesnį rezultatą yra didesnė, jei chirurginis gydymas buvo atliktas per pirmuosius 2 mėnesius po gimdymo. Tuo pačiu metu binokuliarinės vizijos prognozė vis dar yra pesimistinė. Dvipusė forma turi panašų poveikį, tačiau praėjus 6 mėnesiams nuo vaiko gyvenimo. Jei gydymas nėra inicijuojamas kritiniu vystymosi laikotarpiu, regos prognozė yra nepatenkinama.

Nepataisyta anisometropija ar isometromija vystymosi laikotarpiu taip pat gali turėti didelės įtakos regėjimo vystymuisi. Taigi, 67% pacientų su nepakankamomis hiperopija, pasitaiko šnipščio. Tačiau tinkamai gydant abiejų tipų refrakcijos ambliopijos yra didelė tikimybė pagerinti regos aštrumą daugiau kaip 0,5.

Strabizmas, paliekamas be apdorojimo, gali sukelti sensomotorinių anomalijų vystymąsi, iš kurių svarbiausia yra ekscentrinė fiksacija. Tai blogina prognozes ir žymiai padidina gydymo trukmę. Pagrindinis veiksnys kovojant su dvibinokuliarine ambliopija yra griežtas paciento laikymasis pagal nustatytą gydymą. Svarbi vieta taip pat užima ankstyva diagnozė ir gydymo pradžia. Taigi, pacientams, vyresniems nei 5 metams, egzistuojančios šnervės formos vertimas į kitą lygį, siekiant sąlyginai vienodo regos aštrumo abiem akimis, yra daug mažesnis. Stenozės gydymo teigiamos dinamikos stoka labai apsunkina ambliopijos gydymą. Tuo pačiu metu nėra garantijos, kad ambliopija pasikartos po gydymo pabaigos, todėl rekomenduojama atlikti pakartotinius tyrimus 2,4,6 ir 12 mėnesių.

Per stebėjimo metus po gydymo 21% pacientų regos aštrumas sumažėjo daugiau kaip 2 linijos, nustatytos pagal atstumo lentelę, iš kurios 40% išaiškėjo per pirmąsias 5 savaites po gydymo kurso pabaigos.

Autorius: Oftalmologas E. N. Udodovas, Minskas, Baltarusija.
Paskelbimo data (atnaujinta): 2014-04-26

Amblyopia

Amblyopija yra nuolatinis vienpusis ar dvipusis regos sumažėjimas, nesusijęs su regos analizatoriaus organine patologija ir negalintis optiškai koreguoti. Ambliopijos kursas gali būti asimptominis arba kartu gali būti neįmanomas stabilus žvilgsnio fiksavimas, sutrinka spalvų suvokimas ir orientacija į erdvę, sumažėja regėjimo aštrumas (nuo silpno susilpnėjimo iki šviesos suvokimo). Diagnozė Amblyopia apima nustatyti regėjimo aštrumas, Perimetro "Nustatymas, spalvų viziją ir tamsiai pritaikymą, dugno tyrimą, tonometrija, biomicroscopy nustatymu rūšies ir kampas žvairas, refraktometrija, skiascopy, electroretinography, ultragarsinis tyrimas akių, nervų egzaminų ir kt. Iš ambliopija gydymas, siekiant pašalinti priežastis, sukėlė jos vystymąsi: tai gali būti chirurginis (šnipščio pataisymas, ptozės pašalinimas, kataraktos ištraukimas) arba konservatyvus (akinių pataisymas, pleoptikas, bausmė, fizioterapija).

Amblyopia

Ambliuopija ("nuobodi", "tingus" akys) pasižymi neveikimu, vienos akies nenaudojimu regėjimo procese. Oftalmologijoje ambliopija laikoma viena iš pagrindinių vienašališko regėjimo sumažėjimo priežasčių. Visame pasaulyje ambliopija veikia apie 2% gyventojų. Amblyopija yra daugiausia vaikų liga, todėl jos ankstyvo aptikimo ir pataisymo problema tampa tokia svarbi.

Amblyopia klasifikacija

Atsižvelgiant į patologijos raidos laiką, išskiriama pirminė (įgimta) ir antrinė ambliopija. Atsižvelgiant į priežastis, išskiriamos kelios antrinės ambliopijos formos: straibizminis (dvikoniškas), obscuration (trūkumas), refrakcija, anisometropinis, isterinis, mišrus.

Nepaisant daugybės ambliopijos formų, ligos vystymosi mechanizmas visais atvejais yra susijęs su formos regėjimo ir (arba) patologinių binokuliarinių jungčių atėmimu, dėl kurio funkcinis centrinės regos sumažėjimas.

Strabismozės (dvisibonokuliarinės) ambliopijos pagrindas yra binokulinio regėjimo sutrikimas, kurį sukelia ilgalaikis vienos akies slopinimas. Strastiška ambliopija gali būti dviejų tipų: centrinė (teisinga) fiksacija, kai centrinė tinklainės dalis veikia kaip fiksavimo zona, o ne centrinė (neteisinga) fiksacija - su bet kuria kita tinklainės nustatymo dalimi. Dyzelinės ambliopijos su nereguliaria fiksacija diagnozuojama 70-75% atvejų. Renkantis gydymo metodą, atsižvelgiama į šnipšių ambliopijos tipą.

Obscuration (nepriteklius) ambliopiją sukelia įgimta arba anksti įgyta optinė akies medija. Tai diagnozuojama tuo atveju, jei sumažėja regėjimas, nepaisant priežasties pašalinimo (pvz., Išsiplėtusios kataktyvus) ir jei nėra struktūrinių pokyčių užpakalinėse akies srityse.

Refrakcinėje ambliopijoje yra refrakcijos anomalija, kuri šiuo metu netaikoma korekcijai. Šio įvykio esmė yra ilgas ir pastovus supančios aplinkos objektų apmatos tinklainės projektavimas.

Anizometropinė ambliopija vystosi su nelygia abiejų akių lūžimu, taigi, dešiniosios ir kairės akies tinklainės objektų ekspozicijos dydis skiriasi. Ši funkcija neleidžia formuoti vienintelio vaizdinio vaizdo.

Reti funkcinio sutrikimo forma, atsirandanti dėl bet kurio poveikio, yra isterinė ambliopija (psichogeninis aklumas). Šiuo atveju regos praradimo laipsnis gali būti dalinis arba baigtas.

Atsižvelgiant į regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnį, ambliopija yra silpna (0,4-0,8), vidutinė (0,2-0,3), aukšta (0,05-0,1) ir labai aukšta (nuo 0,04 ir žemiau).

Ambliozę galima diagnozuoti vienos akies (vienpusio) arba abiejų akių (dvišalės).

Amblipijos priežastys ir rūšys

Tiesioginės ambliopijos tipų priežastys gali būti įvairūs veiksniai.

Dilanciulinės ambliopijos priežastis yra vienalaikis kartu vartojamas šnipštimas, kai nukrypusi akis neįtraukiami į vizualinį aktą. Su šnipštu, ambliopija atsiranda kramtytoje akyse. Siekiant išvengti diplopijos, smegenys slopina vaizdą, kilusį iš kramtymo akies, kuris galų gale veda prie impulsų, nukreiptų nuo nukryžiuotos akies tinklainės iki vizualinės žievės, laidojimo nutraukimo. Šiuo atveju susidaro užburtas ratas: iš vienos pusės, straubismas veikia kaip disbiokuliarinės ambliopijos priežastis, kita vertus, ambliopijos progresavimas sustiprina strabsismą.

Vystymasis ambliopija neaiškios kilmės, paprastai yra susijusi su ragenos drumstumas (sienos), akių įgimtų katarakta, ptozės viršutinio voko, ragenos distrofija ir traumų, bruto pokyčiai stiklakūnio, hemophthalmia.

Anisometropinės ambliopijos pagrindas yra didelis nekorektizuojamos anisometropijos laipsnis: šiuo atveju akies obliuoja su ryškesniais refrakcijos sutrikimais. Savo ruožtu, sukelia anisometropia gali atlikti aukštos trumparegystė (> 8 dioptrijos dvišaliu), toliaregystė (> 5 dioptrijos dvišaliu), astigmatizmas (> 2,5 dioptrijos į bet Meridian).

Refrakcinė ambliopija išsivysto, kai ilgai trūksta optinės korekcijos hyperopia (hyperopia), trumparegystė (trumparegystė) ar astigmatizmas. Ambliozė vystosi su šiais abiejų akių refrakcijos skirtumais: hypermetropic> 0,5 dioptrija, astigmatika> 1,5 dioptrija, myopinis> 2,0 dioptris.

Isterinės ambliopijos vystymąsi sukelia nepalankūs psichogeniški veiksniai, kartu su isterija, psichozė. Tuo pačiu metu gali išsivystyti ir vienpusis, ir dvipusis regėjimo sutrikimas, koncentruotas regėjimo laukų siaurėjimas, sutrikusios spalvos suvokimas, fotofobija ir kiti funkciniai sutrikimai.

Dėl ambliopijos vystymosi rizika yra vaikai, gimę iš priešlaikinio gimimo (ypač su giliu ankstyvos gimimo laipsniu), su apsunkintu perinataline istorija, protiniu atsilikimu, šeimos anamnezėmis ar stringybe. Amblyopija lydi keletas paveldėtų ligų - Kaufmano sindromo, Bench sindromo, oftalmoplegijos su mioze ir ptoze.

Simptomai ambliopijos

Įvairios ambliopijos formos turi savo apraiškas. Esant silpnamioms išraiškoms, amfilipijos versija gali būti asimptominė.

Vaikai dėl to, kad trūksta sensorinės patirties, negali tinkamai įvertinti, kaip gerai jie mato, ir jei abu akys vienodai dalyvauja regėjimo procese. Galima galvoti apie ambliopijos galimybę mažame vaikais, esant šnerves, niztagmui, nesugebėjimui aiškiai nustatyti žvilgsnio į ryškų dalyką. Vyresniems vaikams rodo Amblyopia sumažėja regėjimo aštrumas, ir gerinti savo korekciją, pažeidžiant orientacijos trūkumas nepažįstamoje vietoje, iš akių nuokrypis į šoną, įprotis uždaryti vieną akį, kai žiūri į daiktą ar skaityti, pokrypio arba galvutės kai žiūri interesų subjektas, spalvos suvokimo pažeidimas ir tamsi adaptavimas.

Isterinė ambliopija suaugusiesiems vystosi stipriai emocinės sumaišties fone ir pasireiškia staigiu regėjimo pablogėjimu, kuris išlieka nuo kelių valandų iki kelių mėnesių.

Amblipijos regos sutrikimas gali skirtis nuo nedidelio regėjimo aštrumo sumažėjimo iki beveik visiško praradimo (šviesos pojūčio) ir vizualios fiksacijos negalėjimo.

Ambliopijos diagnozė

Kad nustatytumėte ambliopiją, reikia išsamaus oftalmologinio tyrimo. Atliekant pradinį akies tyrimą, oftalmologas atkreipia dėmesį į akių vokų akis, akių plyšius, akies obuolio padėtį, lemia mokinio reakciją į šviesą.

Bendroji informacija apie regėjimo būklę gaunama naudojant oftalmologinius testus: regos aštrumo tikrinimas be korekcijos ir jo fono, spalvotų bandymų, perimetro ir refrakcijos testo. Priklausomai nuo regėjimo aštrumo sumažėjimo nustatomas ambliopijos laipsnis.

Oftalmoskopija, biomikroskopija, akies dienos tyrimas naudojant "Goldman" objektyvą atliekamas siekiant ištirti akies struktūras ambliopijoje. Siekiant nustatyti lūžių ir stiklakūnio kūno skaidrumą, naudojamas akių tyrimas perduodamoje šviesoje. Kai medija nėra nepermatoma, jų būklė tiriama ultragarsu akies.

Iš biometrinių tyrimų svarbiausias vaidmuo yra Giršbergo juostos kampo nustatymas ir juostos kampo matavimas ant sinaptoporo. Siekiant išskirti refrakcijos ir anisometropinę ambliopiją, parodomos refrakcijos tyrimai: refraktometrija ir skiaskopija.

Kompleksinis pacientų, sergančių ambliopija, tyrimas gali būti tonometrija, elektroretinografija; jei reikia, kreipkitės į neurologą.

Amblyopijos gydymas

Tik ankstyvas, individualiai pasirinktas ir nuolatinis ambliopijos gydymas suteikia teigiamų rezultatų. Ambliopijos koregavimas geriausiai yra 6-7 metų amžiaus; Vaikams, vyresniems nei 11-12 metų, ambliopija praktiškai nėra gydoma.

Amblipijos oftalmologinės korekcijos sėkmė tiesiogiai susijusi su jos priežasties pašalinimu. Taigi, su obstrukcija ambliopija, kataraktos pašalinimas, chtotyros pataisos, rezorbcijos terapija ar vitrectomija hemoflastijos atveju. Dibinokuliarinės ambliopijos atveju atliekama chirurginė šnipščio pataisa.

Refrakcijos ar anisometropinės ambliopijos gydymas atliekamas konservatyviais metodais. Pirmame etape skiriama optimali regėjimo korekcija: parenkami akiniai, parenkami naktiniai lęšiai arba kontaktiniai lęšiai, atliekama anizometropijos lazerio korekcija.

Praėjus maždaug trims savaitėms, pradedamas plopopinis gydymas, siekiant pašalinti dominuojantį vaidmenį geriau nei matyti ir aktyvuoti amblyopinės akies funkciją. Amblipijos gydymui naudojama aktyvi ir pasyvi pleoptica.

Pasyvus pleoptikas susideda iš pagrindinės akies sandarinimo (uždengimo); aktyvus pleoptikas apjungia pirmaujančios akies okliuziją su pažeistos akies tinklainės stimuliacija šviesos, elektrinių impulsų, specialių kompiuterinių programų. Tarp aparatūros metodų abliopijos dažniausiai praktikuojamos abliopijos pratimai, lazerinė stimuliacija, šviesos spalvos stimuliacija, elektrinė stimuliacija, elektromagnetinė stimuliacija, vibrostimuliacija, refleksinis stimuliavimas, kompiuterinio stimuliavimo metodai ir kiti.

Jaunesniems vaikams (1-4 metų) Amblyopia gydymas atliekamas naudojant penalization - apgalvoto pablogėjimo dominuojančios akies per overcorrection paskyrimo ar užkasti tai atropino tirpalo. Tokiu atveju sumažėja pagrindinės akies regėjimo aštrumas, dėl kurio intensyvėja ambliopinės akies darbas. Kai ambliopijos veiksmingi kineziterapijos metodai - refleksologija, vibracinė, medicininė elektroforezė.

Po pleopticinio gydymo etapo ambliopija tęsia binokulinio regėjimo atstatymą - ortopedinį gydymą. Šį etapą galima atlikti, kai regos aštrumas abiem akims yra mažiausiai 0,4 ir vaikas yra mažiausiai 4 metai. Paprastai šiam tikslui naudojamas sinoptoforinis aparatas, žiūrint į okuliarus, į kurias pacientas mato atskiras viso atvaizdo dalis, kurias reikia vizualiai sujungti į vieną nuotrauką.

Amblyopijos gydymas atliekamas tam, kad pasiektų maždaug vienodą akių regėjimo aštrumą. Nustačius isteriškos ambliopijos raminamieji preparatai, atliekama psichoterapija.

Ambliopijos prognozavimas ir prevencija

Ambliopijos prognozė priklauso nuo ligos atsiradimo priežasčių ir laiko. Kuo greičiau pradedama taikyti ambliopijos pataisa, tuo sėkmingesnis bus rezultatas. Didžiausias poveikis pasiekiamas, kai gydymas atliekamas tol, kol vaikas sulaukia 7 metų amžiaus, kol akis susidaro. Jei daugeliu atvejų laiku ir visapusiškai gydoma ambliopija, galima beveik visiškai normalizuoti regėjimą. Su ambliopija sergantiems suaugusiesiems susidaro patvarus, negrįžtamas regos aštrumo sumažėjimas.

Ambliozijos prevencija pasiekiama atliekant reguliarią vaikų tolesnę apžiūrą, pradedant nuo 1 mėnesio. Nustatant akies optines drumstumas, ptozė, nistagmas, šnipšystė, ankstyvas defektų pašalinimas yra būtinas. Nuolatinis poveikis ambliopijos gydymui gali būti pasiektas per visą gydymo kursą, griežtai laikantis oftalmologo nurodymų (dėvėti akinius, okluderius, reguliariai tikrinti).

Ambliozė arba tingus akies sindromas: kaip spręsti šią problemą

Patologijos tipai:

  • Disbinokuliarambliopija. Sukuria vaikams su šnipinimu. Kadangi kramtyti akis visada atrodo, vaiko binokulinis regėjimas sutrinka ir atsiranda dvigubas regėjimas. Norėdami pašalinti regos nepatogumą, smegenys pradeda selektyviai slopinti vizualinius impulsus. Laikui bėgant akis pradeda prarasti funkcinę veiklą.
  • Anizometropinis (refrakcijos ambliopija). Tai atsitinka, kai yra didelis skirtumas tarp dviejų akių (3 ar daugiau dioptrijų) refrakcijos. Priežastis gali būti asimetriška trumparegystė, astigmatizmas ar hiperopija, išreikšta įvairiais laipsniais. Patologijos vystymo mechanizmas yra panašus į ankstesnę versiją.
  • Psichogeniškas. Šiuo atveju abi akys yra visiškai sveikas ir visiškai funkcionuojantis. Lazio akių sindromas atsiranda dėl neurologinių ar neuropsichiatrinių sutrikimų.
  • Kryptinė ambiopija. Atsiranda dėl opacity akies obuolio optinėje terpėje, užkertant kelią šviesos spinduliams. Dėl ilgo akių neveikimo praranda galimybę matyti. Katarakta, ragenos kačių siena ir stiklakūnio kūno sunaikinimas gali paskatinti ambliopiją.

Laipsniai

Ambliopijai būdingas regėjimo sutrikimas, kurio negalima pakoreguoti. Tai reiškia, kad akiniai ir kontaktiniai lęšiai nepadeda pacientui gerai matyti. Priklausomai nuo paciento akies regėjimo aštrumo, yra keturi ambliopijos laipsniai. Gydytojas gali juos atskirti išnagrinėjęs pacientą.

  • Ambliopa silpna. Jis būdingas regėjimo aštrumo sumažėjimu iki 0,8-0,4. Tuo pačiu metu žmogus mato gana gerai ir gali nematyti pirmųjų ligos požymių.
  • Amblyopia vidutinio sunkumo. Vizija nukrenta iki 0,3-0,2. Pacientas praranda binokulinį regėjimą, nes aplinkiniai jo objektai atrodo lygūs ir nepakankami. Žmogus vargiai vertina atstumus, kurie jam kelia daug sunkumų kasdieniame gyvenime.
  • Amblyopia aukštas laipsnis. Regėjimo aštrumas sumažėja iki 0,1 ar mažiau. Pacientas praktiškai nemato vienos akies. Amblyopic akies obuolys nukrypsta nuo savo įprastos ašies, kuri veda prie kramtyti.

Jei regėjimo sumažėjimas yra mažesnis nei 0,04, tai yra labai didelė ambliopija. Patologija yra bloga prognozė ir galiausiai lemia akių aklumą. Deja, šiame etape neįmanoma grįžti prie normalaus regėjimo.

Priežastys

Skirtingai nuo daugelio oftalmologinių ligų (trumparegystė, astigmatizmas, keratitas, retinitas, katarakta), ambliopija NEVEIKIA dėl akies organinės žalos. Priežastis yra vizualinio suvokimo slopinimas smegenų žievės pakaušyje.

Jei ambliopija nuėjo per toli, ji daugiau nebegalima išgydyti. Netgi chirurginis šnipiškumo gydymas, kataraktos pašalinimas ambliopinėje akyse arba kito provokuojančio veiksnio pašalinimas nepadės atkurti regos. Štai kodėl taip svarbu laiku nustatyti ligą ir užkirsti kelią jo tolesniam vystymuisi.

Simptomai

Vaikas su ambliopija paprastai nemato nerimą keliančių ligos simptomų arba tiesiog nepripažįsta jų svarbos. Todėl tik tos kūdikio tėvai gali aptikti ligą. Tam reikia atidžiai stebėti jų palikuonių elgesį ir įpročius.

Vaikų ambliopijos simptomai:

  • Objektų aiškios peržiūros fiksacijos stoka;
  • sunkumai orientuojant į nepažįstamas vietas;
  • atmesdamas ar uždarant vieną akį skaitant ar atliekant kitą veiklą;
  • silpnoji akies regėjimo akis, kurią galima aptikti uždarius antrą.

Suaugusiems su isterine ambliopija simptomai pasirodo staiga, kenčia nuo streso ar emocinės nelaimės. Pacientas staiga pastebi, kad centrinis ir periferinis regėjimas pablogėja. Nepatogūs simptomai gali išlikti kelias valandas, dienas ar net mėnesius.

Refrakcinė ambliopija 1-2 laipsniai dažnai pasireiškia žmonėms, turintiems didelę trumparegystę ir trumparegystę, kurie ilgai atsisakė dėvėti akinius. Liga vystosi palaipsniui ir veikia tiek trumparegystės akis. Nusprendusi nešioti akinius ar kontaktinius lęšius, pacientas nustato, kad korekcija daugiau neleidžia jam gauti 100 proc. Vizijos.

Kuris gydytojas gydo ambliopiją?

Ambliopijos diagnozę ir gydymą atlieka oftalmologas. Dėl šnervio, ptozės, kataraktos ir sunkios ragenos opacifikacijos pacientui paprastai reikia pagalbos oftalmologo chirurgui arba lazerio oftalmologo chirurgui. Žmonėms, sergantiems psichogenine ambliopija, reikia neuropatologo ar psichiatro patarimo.

Diagnostika

Siekiant išsiaiškinti diagnozę reikia atidžiai ištyrinėti oftalmologą ir papildomus tyrimo metodus. Visas egzaminas padeda nustatyti ambliopijos vystymosi priežastį ir nustatyti gydymo taktiką.

Amblyopija (tingi akis)

Ambliozė arba "tinginė akis" yra liga, kai viena iš dviejų akių yra ar beveik (ar ne) įtraukiama į regėjimo procesą. Dažniausiai ambliopija įvyksta vaikystėje.

Tai atsitinka, jei vizualinės informacijos srautas iš vienos akies smarkiai apsiriboja vaiko smegenimis, arba iš dešinės ir kairės akių atsiranda per daug skirtingų vaizdų, kad smegenys negali sujungti į vieną trimatį vaizdą, t. Y. Vizija nėra binokliška, erdvinė.

Dėl to funkcinio disbalanso proceso metu vizualiųjų žievės neuronų pagerėjimas regos analizatoriaus vystymosi metu yra slopinamas. Geriau matančią akį tampa meistras, o darbas yra blogiau nei mato akis yra slopinama, nes visiškas arba dalyvavimo regėjimo procese trūkumo, todėl į akis galiausiai gali skirtis kryptimi, ir plėtoja nerija.

Amblipijos priežastys

Priežastis gali susideda ambliopija stabdymo vizualinį žievės smegenų dėl didelio (daugiau kaip 3,0 D) skirtumą lūžio galios teisės ir kairės akies optinių laikmenų ar nekoreguotas trumparegystė, toliaregystė ir astigmatizmas aukštos, todėl fuzzy vaizdų tinklainėje (ar lūžio anisometropic ambliopija).

Priežastis atėmimas arba Amblyopia iš neaiškių kilmės yra (šviesos patekimo į tinklainę įgimtų ar anksti nebuvimas įsigijo neryškus optinio akių žiniasklaidos katarakta, kataraktos ragenos bruto pokyčiai stiklakūnį, taip pat neišnešiotų naujagimių retinopatijos ir ptozė (ptozę) viršutinio voko, vedantys į funkcinis akies neveiklumas ir vizualinio analizatoriaus uždelsimas.

Pagal psichogeninės stimulas įtaką, prieš isterijos fone gali išsivystyti isteriškas ambliopija (psichogeninės nebekreiptų), kuriam būdinga staigus sumažėjimas regėjimo aštrumo, paprastai grįžtamas, tai gali būti po to koncentrinis susitraukimo regėjimo lauke, dažnai kartu su kitų funkcinių sutrikimų regėjimo analizatoriaus (pažeidžiant spalvų matymas, lauko susiaurėjimas regėjimas, fotofobija ir kt.).

Sutrikimai žiūronų regėjimo žvairumas ir nistagmas (nevalingi ritmiški oscillatory judesiai akių obuolius) gali sukelti strabismic ambliopija, kuris yra dėl to, inhibicijos konstanta funkcija centrinės raibsta akis.

Simptomai ambliopijos

Žmogaus regos analizatorius yra pilnai išvystytas 9-11 metų. Iki šio amžiaus optinė vaikų sistema prisitaiko prie regėjimo sutrikimų, slopindama regos vaizdą, gautą iš skausmo akies. Vaikas nežino, ką galima suvokti kažkaip kitaip ir suvokia viską, kaip įprasta.

Todėl sprendžiant iš stabilios fiksacijos žvilgsnis ryškių objektų ar sutrinka orientacija trūksta nepažįstamoje patalpoje, nukrypimą į šoną, arba uždarant vieną akį, skaitant, kai žiūri į interesų objektu, taip pat kaip žvairumas plėtros piktnaudžiavimo.

Suaugę žmonės (paprastai su isterine ambliopija) atkreipia dėmesį į dvišalę centrinės ir periferinės regos pablogėjimą, kuris staiga pasirodė po emocinio šoko ir išlieka kelias valandas, dienas ar mėnesius.

Amblyopija diagnozuojama tik pašalinus visus organinius sutrikimus, kurie gali sumažinti regos aštrumą.

Ambliopijos kursas yra lėtinis, nes nėra ankstyvos diagnozės ir patogeneziškai orientuotos terapijos, besitęsiantis, nepagydomas regėjimo aštrumo sumažėjimas, nuo nereikšmingo iki šviesos suvokimo.

Nebuvo pastebėtas spontaniškas regėjimo pagerėjimas, išskyrus individualius isteriškos ambliopijos atvejus suaugusiems, kurių gydymą sudaro raminamieji preparatai ir psichoterapijos kursai.

Amblyopijos gydymas

Vaikų ambulopijos gydymas (pleopticas) yra konservatyvus ir prasideda ištaisant šios patologijos priežastį. Tai atliekama tinkamai parinktos refrakcijos korekcijos fone, naudojant tinkamus akinius ir kontaktinius lęšius.

Akinius reikia nuolat dėvėti sistemingai kontroliuoti regos aštrumą (1 kartą per 2-3 mėnesius). Vaikams iki vienerių metų negalima dėvėti akinių, todėl jų kontaktiniai lęšiai yra optimaliausias korekcijos būdas.

Vienas iš tradicinių ir pagrindinių ambliopijos gydymo būdų yra oklūzija - sveika akis nuo akies regėjimo. Šiuo tikslu naudojami specialūs plastikiniai okliudai, kurie pritvirtinti prie akinių rėmo.

Kartu su okliuzijos naudojami metodai šviesos tinklainės stimuliacija (dirginimo Fovea geltonosios dėmės baltos arba monochromatinės šviesos blykstės lempa, nenuoseklus sijos helio-neono lazeris, klasių specialiai atrinkti stalo žaidimai - mozaikos kubeliai, tapyba), elektros stimuliacija regos nervo amblyopic akis ir kt.

Kai kuriais atvejais gydymas prasideda chirurginiu gydymu.

Su obstrukcine ambliopija tai yra viršutinio akies voko potozės pašalinimas arba optinių medžiagų neskaidrinimo pašalinimas (keratoplastika, kataraktos ištraukimas).

Dvisibonokuliarinės ambliopijos atveju operandinė akies obuolio padėties korekcija yra atliekama pleiskanų metu (norint atstatyti tinkamą raumenų pusiausvyrą tarp akių raumenų) ir niztagmą (siekiant sumažinti jo amplitudę).

Tačiau pati operacija neišsprendžia ambliopijos problemos, todėl ją reikia derinti su konservatyviu gydymu.

Vaikui, turinčiam ambliopiją, per 3-4 metus reikia gydyti pleopticą. Jei gydymas atidedamas arba vaikas nešioja akinius, o užsikimšimas nėra pastovus, pasiekiamas regos aštrumas gali gerokai sumažėti.

Ambliozė - regos sutrikimas. Priežastys, simptomai, gydymas

Ambliozė - vienos ar abiejų akių neryškios regos praradimas, kuris nėra pastebėtas dėl regos nervo organinės žalos. Beveik visų tipų ambliopijos negalima taisyti optinėmis priemonėmis.

Ligos progresas vyksta be simptomų, tačiau kartais tai pasireiškia sunku nustatyti žvilgsnį, spalvų suvokimo sutrikimus, orientacijos erdvėje trikdymą.

Ambliopijos regėjimo aštrumas priklauso nuo skirtingo laipsnio - nuo nedidelio sumažėjimo iki aklumo. Diagnostika pagrįsta regos tikrinimu ir ištyrimu, akispūdžio matavimu, biomikroskopija, refraktometrize, ultragarsu, MR ir CT ir kt.

Gydymas yra pašalinti ambliopijos priežastis ir yra sumažintas iki medicininės ar chirurginės patologijos pataisos.

Kas yra ambliopija?

Ambliozė arba tingus akies sindromas yra tai, kad neveikia viena ar abi akys. Daugeliu atvejų ambliopija yra vienašalė liga. Tai yra viena dažniausiai pasitaikančių vaizdo funkcijos mažėjimo priežasčių. Iki 2% žmonių eina į oftalmologus apie ambliopiją. Dažniausiai liga vystosi vaikystėje.

Ambliozės tipai

Atsižvelgiant į ligos atsiradimo laikotarpį, liga gali būti įgimta arba pirminė, ir įgyta, arba antrinė.

Pagal įgytos ambliopijos atsiradimo etiologiją gali būti:

  • disbinokulyarnaya;
  • nepriteklius;
  • refrakcija;
  • isteriškas;
  • anisometropinis;
  • sumaišytas

Daugeliu atvejų ligos mechanizmai, netgi turintys skirtingą kilmę, yra panašūs. Jie atsiranda dėl regėjimo trūkumo ar nenormalių binokuliarinių jungčių. Šie reiškiniai sukelia centrinės regos sutrikimus.

Disbinokulyarnaya ambliopija, susieta su regėjimo sutrikimu, kurią atlieka dvi akys, dėl ilgalaikio akies slopinimo.

Tarp šios rūšies patologijos yra dar 2 potipiai:

  1. ambliopija su tinkama fiksacija. Šiuo atveju inkaravimo zona yra tinklainės makulos;
  2. ambliopija su nereguliaria fiksacija. Inkaravimo zona yra bet kuri kita tinklainės dalis. Šis ligos tipas yra 75% visų pacientų, sergančių ambliopija. Tikslus ligos potipas yra labai svarbus, nes jis lemia gydymo tipą.

Nepakankamai ambliopijos atveju pažeidimai yra susiję su įgimtu ar įgimtu pradiniu gyvenimo laikotarpiu vieno ar kelių regos organo optinių struktūrų skaidrumo sumažėjimu.

Toks ambliopija nustatoma su regėjimo sumažėjimu, kuris išlieka net ir dėl ligos priežasties. Tai dažnai pastebima po kataraktos ištraukimo.

Refrakcinė ambliopija vystosi atsižvelgiant į refrakcijos sistemos gedimus be korekcijos. Ligos vystymosi mechanizmas yra susijęs su ilgu nenutrūkstančiu neryškių vaizdų srautu ant akies adatos membranos.

Anizometropinė ambliopija atsiranda dėl skirtingos akių lūžio, kurioje labai skiriasi objekto vaizdo matmenys. Pacientas negali sudaryti vieno vizualaus vaizdo.

Kartais įvyksta isterinė ambliopija. Ši liga tęsiasi dėl psichosomatinių sutrikimų, stiprų stresą, depresiją ir tt Vizija gali šiek tiek mažėti arba dideliu mastu.

Amblyopija klasifikuojama pagal regos praradimo laipsnį. Silpna ambliopija stebima, kai regėjimas yra 0,4-0,8 vienetai, vidutinė - su 0,2-0,3 vieneto vizija. Su dideliu ambliopijos laipsniu regėjimas mažėja iki 0,1 vienetų ir žemiau.

Amblipijos priežastys

Būtinos sąlygos ambliopijai gali būti įvairūs etiologiniai veiksniai. Dibinokuliarinės ambliopijos priežastis yra vienalankis tiesiobė, kai paveikta akis nedalyvauja vizualiniame procese.

Todėl akyje, kur yra squint, ir ambliopija vystosi.

Siekiant išvengti dvigubų objektų, smegenys slopina vaizdą iš pjovimo akies tinklainės. Nerviniai impulsai iš jo nebegauna į smegenis, tai yra, palaipsniui akis tarsi atrofuoja, dėl ko atsiranda ambliopijos požymiai. Savo ruožtu, dėl ambliopijos, švelnumas tęsiasi.

Atėmimas ambliopija

Laisvę ambliopiją sukelia leukoma - ragenos leprechauno susidarymas, arba lęšiuko debesys, viršutinio voko ptozė, ragenos pažeidimas ir randai, organinių stiklakūnio organizmo sutrikimai, akies struktūros kraujosruvos.

Anizometropinė ambliopija

Anisometropinės ambliopijos priežastis - didelis anisometropijos laipsnis, kuris nėra pakoreguotas. Regos organas, kuriame refrakcija yra labiau sutrikusi, atsiranda ambliopijos požymių. Anizometropija yra susijusi su trumparegystė daugiau nei 8 dioptrijų, ilgo ryškumo (iš 5 dioptrijų), vidutinio sunkumo astigmatizmo ir aukštesnės.

Refrakcinė ambliopija

Refrakcinė ambliopija taip pat sukelia nekoreguotą hiperopiją, astigmatizmą ir trumparegystę. Taigi, trumparegystė ambliopija gali išsivystyti iš 2 dioptrijų trumparegystė, nuo 1,5 dioptrijų - nuo 0,5 dioptrijų.

Hysterinė ambliopija

Hysterinė ambliopija gali būti susijusi su patogeninių psichinių veiksnių, kuriuos sukelia nerviniai sutrikimai, historezija, poveikį. Šiuo atveju ambliopija gali būti dvišalis. Pacientai, turintys sutrikusio regėjimo spalvą, padidėjęs jautrumas šviesai, siaurėjantys matomumo laukai ir tt

Įgimta ambliopija

Įgimta ambliopija pasireiškia dažniau ankstyvos gimimo, vaisiaus komplikacijų, su psichine išsivystymu nukritusių ligų, taip pat su amfliopija, straibisma, tėvams. Ambliopa yra dažnas įvairių genomo patologijų palydovas.

Klinikinis ambliopijos vaizdas

Kadangi yra keletas ligos tipų, jie turi skirtingus simptomus ir požymius. Jei ambliopija yra silpna, tai gali būti asimptoma.

Mažiems vaikams visus ligos požymius vertina tik tėvai. Net vyresniame amžiuje vaikas negali tiksliai apibūdinti viso diskomforto, taip pat ar abu akys dalyvauja vizualiniame akte, ar tik viename.

Jei vaikas serga ar nistagmas, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju dėl galimo ambliopijos.

Galima įtarti patologiją net ir tais atvejais, kai sunku nustatyti žvilgesį į spalvotą objektą.

Moksleivių amblipijos vystymasis dažnai rodomas regėjimo sumažėjimu, taip pat nėra teigiamos dinamikos tarp korekcijos.

Amblipijos ženklai gali būti:

  • dažnas uždarymas vienos akies;
  • vaiko orientacijos pažeidimas nepažįstamoje aplinkoje;
  • nukreipti galvą, kai žiūri į tiesiai esantį objektą;
  • kreivumo, spalvos regėjimo pažeidimas.

Isterinės ambliopijos metu suaugusieji skundžiasi dėl ryškios regos sumažėjimo, kuris atsiranda per trumpą laiką po isterijos ir nervų sistemos gedimo.

Amblyopija gali būti laikina ir išnyksta po kelių dienų ar mėnesių. Apskritai, bet kokios rūšies ambliopijos regos sumažėjimas gali būti nereikšmingas arba labai ryškus, aklumas.

Ambliopijos diagnozė

Norėdami aptikti ambliopiją, turėtumėte susisiekti su savo oftalmologu nuodugniai išsamiam tyrimui. Inspekcija apima akių vokų formos ir dydžio įvertinimą, akies padėtį ir galvos smegenų įtrūkimus, mokinių reakciją į šviesą. Be to, gydytojas atlieka standartinį akių tyrimą su korekcija ir be jo, atlieka spalvotų bandymų, refrakcijos testą, perimetrą. Šių procedūrų metu diagnozuojama ambliopija ir jos laipsnis.

Išskyrus vidinės akies patologijas, atliekama biomikroskopija, oftalmoskopija, dugno apžiūra, akispūdžio matavimas. Trumpamoje šviesoje akys tiriamos, siekiant nustatyti lęšio ir ragenos skaidrumo laipsnį. Jei aptinkama jų nepermatomumas, reikės ultragarsu akies.

Kai šnipiškumas skaičiuojamas jo kampas (pagal Girshberg, taip pat naudojant prietaiso sinaptoporą). Anizometropinės, refrakcijos ambliopijos diagnozė yra pagrįsta skiaskopijos duomenų naudojimu ir refraktometriumi. Egzaminų kompleksas papildytas elektroretinografija, apsilankymu neuropatologe.

Amblyopijos gydymas

Esant ambliopijai, gydymo rezultatai tiesiogiai priklauso nuo to, kada pacientas važiuoja į gydytoją, ir nuo nustatyto vaisto tinkamumo. Iki 7 metų amžiaus amfliopijos korekcija yra gana sėkminga, o po 10-12 metų ligą labai sunku ištaisyti.

Pirmiausia reikia ieškoti ambliopijos priežasčių ir pašalinti. Pavyzdžiui, nustatant nepatenkinamą ambliopiją, būtina pašalinti kataraktą arba ištaisyti akies vokų pėdą chirurginiais metodais, atlikti intensyvų resorcinį gydymą stiklakūnio kraujosruviui arba jį pašalinti. Esant dvisibonokuliarinei ambliopijai, rekomenduojama skubiai pašalinti šnibždesį.

Jei pacientui yra diagnozuota refrakcija ar anisometropinė ambliopija, gydymas apima daugiausia ne chirurginius metodus. Regos aštrumas būtinai taisomas naudojant kontaktinius lęšius, akinius ir specialius naktinius lęšius.

Be to, kai tik įmanoma, atliekama lazerio korekcija. Tada praėjus 19-21 dienoms, vartojamas kursas pleoptinis gydymas. Jo paskirtis - suteikti lygias funkcijas abiem akimis, ty suaktyvinti paveiktą regos organą. Šiuo tikslu pleoptikai naudojami pasyviai, aktyviai.

Pasyvus pleoptikas yra funkcinės akies klijavimas arba okliuzija. Tuo pat metu skausmo akies tinklainės membranos stimuliavimas atliekamas naudojant elektrinius impulsus, šviesos spindulius ir įvairius kompiuterinius simuliatorius.

Geras ambliopijos efektas suteikia tokius metodus kaip lazeris, vibracija ir magnetinė stimuliacija, akupunktūra. Gydymas turi būti kartojamas iki 4 kartų per metus.

Vaikams iki ikimokyklinio amžiaus amblipijos terapija atliekama naudojant specialų metodą - bausmė. Tai yra ypatinga akių regėjimo funkcijos pablog ÷ jimas per hiperkorekciją arba vietinis atropino vartojimas.

Kai dominuojančio regėjimo organo vizija mažėja, ambliopinėje akyje, atvirkščiai, jis pagerėja. Ambliopijos fiziologinis gydymas, įskaitant elektroforezę su vaistais, taip pat suteikia gerų rezultatų.

Pasibaigus pirmajai terapijos stadijai, antrosios akies gydymui skiriamas atstatomasis gydymas arba ortopedinis gydymas. Šis etapas turėtų pakeisti ankstesnį, kai vaiko regos aštrumas yra bent 0,4 vienetų. Šiuo atveju jo amžius turi būti bent 4 metai.

Taikyti prietaiso sinoptoką: žiūrėdamas į okuliarus, pacientas vizualizuoja keletą nuotraukų dalių ir juos palygina į vieną bendrą.

Norint pasiekti maždaug tą patį matymą abiem akimis, gydymas nutraukiamas. Hysterinės ambliopijos gydymo metu naudokite psichotropinius ir raminamuosius, psichologo konsultavimą.

Prognozė ir prevencija

Prognozė yra tiesiogiai susijusi su regreso periodu. Jei patologijos koregavimas bus pradėtas laiku, rezultatai bus veiksmingesni. Jei gydymas atliekamas iki 7 metų amžiaus, jo rezultatai paprastai yra labai dideli, o regėjimas visiškai atstatomas.

Suaugusiems žmonėms regėjimo lašas, deja, yra negrįžtamas.

Siekiant išvengti ambliopijos, reguliariai turėtų patikrinti oftalmologas, vaikams - nuo 1 mėnesio. Taip pat būtina pašalinti tokius defektus kaip ptozė, katarakta, squint ir tt laiku.

Google+ Linkedin Pinterest