Makulos distrofija

Makulos distrofija, taip pat vadinama su amžiumi susijusi makulos distrofija (AMD), jungia ligas su skirtingomis etiologijomis, tačiau turi panašų žalingą poveikį makulai (tinklainės srityje), taigi ir centrinei regėjimui.

Ką reiškia visi šie terminai? Retina yra vidinis akies obuolio sluoksnis, susidedantis iš receptorių ir nervinių ląstelių, kurios renka ir perduoda šviesos impulsus iš akies per optinį nervą į smegenis, kad iššifruotų tai, kas yra mūsų vizijos pagrindas.

Centrinė vizija yra centrinė mūsų matomo erdvės dalis. Ši centrinė vizija suteikia mums galimybę atskirti objektų formą ir spalvą, taip pat smulkius detales.

Macula (geltona vieta) yra centrinė tinklainės dalis, kuri yra atsakinga už išsamią ir spalvotą viziją, kurią mes naudojame skaitant, rašydami, smeigdami adatą, atpažindami veidus. Tai labai specializuota nervų sistemos ir akies dalis, kurioje fotoreceptoriai suvokia šviesos impulsus, o neuronai aiškina ir perduoda šiuos aiškiai organizuotus ir kompaktiškus signalus. Ši makula leidžia žmonėms turėti aukštą regėjimo aštrumą (1,0 arba, kaip sakoma, "vieną" ar daugiau) ir erelio iš didelio aukščio, kad būtų galima rasti mažus graužikus ant žemės.

Ginekologinės distrofijos priežastys

Viena iš pagrindinių geltonosios dystrofijos plėtros priežasčių yra degeneracinis tinklainės indų pakitimai, dėl kurių jie nustoja vykdyti savo funkcijas, dėl kurių susiduriama su tinklainės audinių dezaktyvumu.

Didžiausias rizikos veiksnys yra amžius. Nors AMD taip pat yra vidutinio amžiaus, tyrimai rodo, kad žmonėms nuo 60 metų neabejotinai kyla didesnis pavojus nei kitose amžiaus grupėse. Pavyzdžiui, atlikus didelę studiją nustatyta, kad apie 2 proc. Vidutinio amžiaus žmonių patiria AMD riziką, tačiau ši rizika padidėja iki beveik 30 proc. Vyresniems kaip 75 metų asmenims.

Kiti rizikos veiksniai:
• Rūkymas. Visuotinai pripažįstama, kad rūkymas padidina AMD sukūrimo riziką.
• nutukimas. Tyrimai parodė ryšį tarp nutukimo ir ankstyvo ir tarpinio AMD etapo progresavimo vėlai.
• lenktynes. Baltosios odos žmonės yra daug didesnė rizika prarasti savo regėjimą dėl AMD nei Afrikos amerikiečiai.
• apsunkintas paveldimumas. Tiems, kurie turi artimų giminaičių, turinčių su amžiumi susijusių geltonosios dystrofijos, yra didesnė rizika susirgti šia patologija.
• Paulius. Moterims yra didesnė rizika nei vyrams.
• genų mutacijos. "AMD" dabar plačiai pripažįstama kaip genetiškai paveldima liga. Visų pirma, didžiausia šios ligos atsiradimo rizika yra trijų specifinių genų pasikeitimas, būtent:
• CFH geno (chromosomos 1);
• BF genai (komplemento faktorius B) ir C2 (komplemento 2 komponentas) (chromosoma 6);
• LOC genas (chromosoma 10).

Amerikos akademija oftalmologijos pažymi, kad išvados dėl AMD ir rizikos veiksnių buvo prieštaringos ir priklausė nuo tyrimų metodikos. Tyrimai yra vienareikšmiai pagrįsti tik su ligos vystymu susijusiais rizikos veiksniais, pvz., Amžiumi ir rūkymu.

Geltonosios dėmės degeneracijos tipai

"Sausa" (neeksudatyvinė) makulos distrofijos forma. "Sausoji" makulinė distrofija atsiranda 90% atvejų. Tai sukelia retino makulos srities progresuojanti atrofija, kurią sukelia makulos audinio retinimas dėl su amžiumi susijusių pokyčių, pigmento nusėdimo joje arba šių dviejų veiksnių derinio. AMD "sausa" forma dažnai pirmiausia paveikia vieną akį, bet paprastai, laikui bėgant, antroji taip pat dalyvauja patologiniame procese. Vienoje akyse gali pasireikšti regėjimo tikimybė, o antrasis nėra patologijos. Šiuo metu negalima prognozuoti, ar įtakos bus abu akys.

Apie 10-20% pacientų "sausa" AMD palaipsniui pereina į "šlapią" formą. Vienas iš dažniausiai ankstyvų "sausos" AMD formos požymių yra drusenė.

Draugystė yra geltonos spalvos indai po tinklaine, dažnai randami vyresniems nei 60 metų žmonėms. Oftalmologas gali juos aptikti išsamiai išnagrinėjus akis su išsiplėtusiu moksleiviu.

Paprastai draugai paprastai netenka regėjimo. Šiuo metu mokslininkai nėra aiškūs ryšiai tarp "Druze" ir "AMD". Yra žinoma, kad padidėjęs riebalų dydis ar skaičius padidina pavojų, kad gali pasireikšti vėlyvas "sausos" ar "šlapios" su amžiumi susijusios geltonosios dystrofijos etapas. Šie pokyčiai gali sukelti stiprų regos praradimą.

AMD sausoje formoje yra trys etapai.

Ankstyvas etapas Žmonėms su ankstyvosiomis AMD stadijomis yra identifikuoti keli mažų ar vidutinių dydžio draugai. Šiame etape nėra jokių regėjimo sutrikimų simptomų ar požymių.

Tarpinis etapas. Ant pacientų, sergančių tarpine AMD, tinklainėje, nustatomos kelios vidutinio dydžio drusinos arba vienas ar keli dideli. Taip pat sumažėjo tinklainės pigmento epitelis (RPE) ir aplinkiniai tinklainės sluoksniai (atrofija). Kai kurie pacientai mato matymo lauką centre. Gali reikėti daugiau šviesos skaityti ir atlikti kitas užduotis.

Vėlyvas etapas. Be to, kai yra drusenų, žmonėms su vėlyvuoju "sausos" su amžiumi susijusios geltonosios dystrofijos stadijoje, šviesai jautrių ląstelių ir pagalbinių audinių sunaikinimas pastebimas centrinėje tinklainės srityje. Tai gali sukelti neryškumą regėjimo lauko centre. Laikui bėgant, ši vieta gali didėti ir tampa tamsesnė, užimanti vis didesnę centrinės vizijos zoną. Dėl to sunku skaityti ar atpažinti veidus netgi labai trumpu atstumu.

"Drėgna" makulos distrofija (eksudatyvi, neovaskulinė). Šlapias AMD formos yra tada, kai nenormalūs kraujagyslės pradeda augti už tinklainės po makulos. Jie labai trapūs ir dažnai nutekėja kraujas ir skystis, kurie pakelia makulą iš įprastos vietos akies nugaroje. Ši sąlyga netrukus veda prie patologinių pokyčių šioje tinklainės srityje. Drėgnojo gastrito degeneracija progresuoja daug greičiau nei sausa, todėl labai silpnėja regėjimas. Su "šlapia" AMD, centrinės regėjimo praradimas įvyksta labai greitai.

Ši forma taip pat žinoma kaip pavėluota. Tai neturi tokių etapų, kaip su sausa su amžiumi susijusių geltonosios dystrofijos. Nepaisant to, kad tik 10 proc. Visų "AMD" sergančių pacientų yra "drėgnos" formos, tai sudaro 90 proc. Aklumo atvejų nuo šios ligos. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad šiuo atveju kalbame apie vadinamąjį praktinį aklumą, tai yra reikšmingą regėjimo funkcijos sumažėjimą, o ne visišką regėjimo praradimą (kai yra net šviesos jausmas).

Choroidinė neovaskularizacija (CNV) yra procesas, kuriuo grindžiama "drėgnos" AMD forma ir kraujagyslių nenormalus augimas. Tai yra klaidingas kūno kelias bandant sukurti naują kraujagyslių tinklą, siekiant pagerinti maistinių medžiagų ir deguonies tiekimą į tinklainę. Vietoj to, šis procesas sukelia randus, dėl kurio kartais būna labai sutrikusi centrinė regėjimas. Centrinėje vaizdo srities dalyje (absoliutinė scotoma) atsiranda tamsi vieta. Palaikomas periferinis regos laukas, nes procesas veikia tik tinklainės (makulos) centrinę sritį. Bet regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja, nes pacientas gali matyti tik šonine regėjimu. Centrinės regos trūkumas neleidžia jam atskirti objektų formos ir spalvos, taip pat smulkių detalių.

Šlapia makulos distrofija gali būti suskirstyta į dvi kategorijas pagal CNV formą, kuri pateikiama kartu su kiekviena iš jų:
Paslėpta. Nauji kraujagysliai ne taip gerai auga po tinklaine, o nutekėjimas per jų sienas yra mažiau akivaizdus. Lėtinė choroidinė neovaskuliarizacija paprastai sukelia silpną regos praradimą.
Klasikinis. Augantys kraujagysliai ir randai, stebimi tinklainėje, turi labai gerai apibrėžtus kontūrus. Šio tipo "šlapio" AMD, būdingas klasikinio CNV buvimas, paprastai lemia didesnį regos praradimą.

Gimdos distrofijos simptomai

AMD simptomai. Nei "drėgnos", nei "sausos" AMD formos nesukelia skausmo.

"AMD" "sausoje" formoje dažniausias ankstyvas ženklas yra neryškus regėjimas. Tai sukelia tai, kad šviesai jautrios makulos ląstelės lėtai sunaikinamos, palaipsniui sukelia tai, kad nukentėjusio akies centrinė regėjimas tampa neskaidri. Kuo mažiau ląstelių makulos gali atlikti savo funkcijas, tuo daugiau asmuo turi sunkumų atpažinti veidus, tuo daugiau šviesos gali prireikti skaityti ir atlikti kitas užduotis.

Jei šių šviesai jautrių ląstelių praradimas tampa reikšmingas, regimas lauko viduryje gali atsirasti maža, tačiau auganti tamsi vieta. Palaipsniui, nukentėjusioje akyje, mažėjant makulos veikimui, taip pat prarandama centrinė regėjimas.

Klasikinis "drėgno" AMD formos simptomas yra tiesių linijų kreivumas. Tai yra tai, kad skystis, prakaitavimas iš kraujagyslių, kaupiasi po makulos ir pakelia jį, taip iškraipydamas akims matomus objektus. Nedidelė tamsi vieta taip pat gali pasirodyti "drėgnoje" AMD formoje, dėl ko prarandama centrinė vizija.

Gakulinės distrofijos diagnozė

Pradinis tyrimas apima regos aštrumo ir tinklainės tyrimo matavimą. Pastaruoju metu oftalmologas atskleidžia tam tikrus geltonosios dėmės degeneracijos požymius. Apklausų apimtis gali apimti šiuos metodus.

Fluoresceno angiografija (FAG). Šis tyrimas padeda nustatyti kraujagyslių buvimo vietą ir jų žalą bei tai, ar šiuo atveju gali būti naudinga lazerio terapija. Labai svarbu, kad šis metodas nustatytų, ar galima iš kraujagyslių išvalyti ("drėgna" makulos distrofijos forma), jei jis nustatomas, su lazeriu arba injekcija. Skaityti daugiau.

Indocianino žalia angiografija (ICZA). Atliekant šį tyrimą naudojami įvairūs intraveniniai dažai, po kurių įvedama tinklainės nuotrauka infraraudonųjų spindulių šviesoje. Šis metodas padeda nustatyti "drėgna" makulos distrofijos formų požymius ir tipą, kurie nėra vizualizuojami fluorescencinės angiografijos metu. Skaityti daugiau.

Optinė suderinamumo tomografija (UCT). Tai yra neinvazinis tyrimo metodas, leidžiantis gauti tinklainės skerspjūvio vaizdus in vivo. Jo taikymas yra ypač naudingas tiksliai nustatant dalyvaujančias tinklainės sluoksnius, taip pat uždegimą ar patinimą geltonosios dėmės srityje. Skaityti daugiau.

Vaizdo laukų apibrėžimas (perimetrija) padeda tiksliai sekti tinklainės sričių vietą, visiškai prarandant ar mažinant jos funkciją. Šis svarbus metodas reikalauja paciento ir gydytojo tarpusavio supratimo ir bendradarbiavimo. Skaityti daugiau.

Amslerio tinklelis (Amslerio testas). Pradinio tyrimo metu jums bus paprašyta pažvelgti į specialią tinklelį, vadinamą Amslerio tinkleliu. Jį sudaro vertikalios ir horizontalios linijos su tašku viduryje.

Jei turite makulos distrofiją, gali būti, kad kai kurios linijos pasirodys išblukusios, sulaužytos ar iškraipytos. Iš tiesų sakydamas oftalmologą, kokios linijos jums suteiks daugiau informacijos apie žaizdos gleivinės mastą.

Geltonosios dystrofijos gydymas

"AMD" "sausos" formos gydymas. Kai "sausa" su amžiumi susijusi geltonosios dystrofijos forma pasiekia vėlyvą stadiją, nė vienas iš žinomų gydymo būdų negali apsisaugoti nuo regėjimo. Tačiau gydymas gali atidėti ir galbūt užkirsti kelią tarpinei stadijai progresuoti į vėlesnį etapą, kuriame atsiranda regėjimo nuostoliai.

Dėl veiksmingų gydymo metodų stygiaus pagrindinis dėmesys skiriamas makulos distrofijos formos gydymui. Šiuo metu yra įrodymų, kad pacientai, turintys ankstyvą ir tarpinį AMD stadijas, turėtų vartoti pakankamai antioksidantų iš dietos, įskaitant vitaminus A, E ir cinką. Sprendimo pagrindas yra hipotezė, pagal kurią viena iš ligos patogenezės junginių yra oksidaciniai procesai audiniuose (1).

Moterų antioksidantų ir folikų rūgščių širdies kraujagyslių tyrimo metu nustatyta, kad AMD rizika sumažėja pacientams, kurie vartojo folio rūgšties (2,5 mg per parą), vitamino B6 (50 mg per parą) ir B12 (1 mg per parą) kartu su placebu. (2).

2001 m. Buvo atliktas išsamus AREDS tyrimas, kurio metu buvo nustatytas didelis antioksidantų dozių veiksmingumas įvairiais AMD (3) etapais. Pasirodo, kad kasdien suvartojame 500,0 mg vitamino C, 400 TV. vitaminas E, 15 mg beta-karotino (atitinka 25.000 TV vitamino A), 80 mg cinko oksido ir 2 mg vario oksido slopina AMD vystymąsi ir progresavimą tam tikrose ligos stadijose (žr. lentelę). Kaip matyti, nėra griežtų nuorodų apie šių vaistų vartojimą "sausos" formos AMD ankstyvosiose stadijose.

Šiek tiek vėliau buvo atliktas dar vienas didelis AREDS 2 (4) tyrimas. Jame visi pacientai vartojo papildų pagal AREDS schemą (žr. Aukščiau), tačiau atskiromis grupėmis buvo papildomai skiriami įvairūs liuteino deriniai, kurių dozė buvo 10 mg per dieną, 2 mg zeaksantinas per parą ir omega-3 riebalų rūgštys bei placebas. Remiantis rezultatais, buvo padaryta išvada, kad pridedant minėtas medžiagas į schemą nesumažina vėlesnės AMD stadijos progresavimo pavojaus. Tačiau liuteinas ir zeaksantinas gali sėkmingai pakeisti beta karotinu, todėl padidėja plaučių vėžio rizika buvusiems rūkantiems.

Būtų logiška manyti, kad vitaminais ir antioksidantų vartojimu pagal AREDS siūlomą schemą, kuri tam tikrose AMD stadijose pacientams padeda pacientams, turėtų būti profilaktinis poveikis jų artimiesiems (genetinė polinkis?), Kurie dar neturi regėjimo problemų. Tačiau septynerių metų stebėjimo laikotarpis nerodė jokios naudos iš jų naudojimo, ir siūloma apsvarstyti AREDS schemos tikslą tik tiems, kurie turi daugiau nei du AMD sukūrimo rizikos veiksnius.

Taigi, AMD sergančių pacientų giminaičiams, taip pat tiems, kuriems kyla jo atsiradimo pavojus, gali būti siūlomos tokios priemonės, kad būtų užkirstas kelias ligos vystymuisi ir progresavimui:
• rūkymo nutraukimas;
• akių apsauga nuo ultravioletinės spinduliuotės naudojant saulės akinius ir / arba dėvėti plataus krašto skrybėles skaidraus saulėto oro sąlygomis;
• gerai subalansuota dieta, turinti natūralių antioksidantų;
• valgyti šviežiai paruoštą žuvį (1-2 kartus per savaitę), žalios lapinės daržovės (pavyzdžiui, špinatai, kopūstai) kasdien;
• papildų naudojimas su folio rūgštimi (2,5 mg per parą), vitaminais B6 (50 mg per parą) ir B12 (1 mg per parą).

AMD "šlapios" formos gydymas gali būti atliekamas naudojant lazerinę chirurgiją, fotodinaminį terapiją ir intraokulinę injekciją. Tačiau nė vienas iš jų negydo ligos, kuri, kaip ir regėjimo praradimas, gali išaugti nepaisant gydymo.

Intraokuliniai injekcijos.
Kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus blokatoriai. Pacientams, sergantiems "šlapiu" AMD, nustatomas neįprastai didelis specifinio augimo faktoriaus (VEGF) kiekis ir padidėja nenormalių kraujagyslių išsivystymas. Šiuo metu pirmosios eilės vaistai yra medžiagos, blokuojančios kraujagyslių endotelio augimo faktorių (anti-VEGF). Oftalmologų arsenale dabar šioje grupėje yra daug narkotikų: pegaptanibas (macugenas), ranibizumabas (lucentis), bevacizumabas (avastinas), afliberefetas (eilea). Pastaraisiais metais buvo atlikta daug tyrimų, įskaitant lyginamąsias, patvirtinančias jų veiksmingumą. Šio gydymo trūkumai yra didelė vaistų kaina, pakartotinių injekcijų poreikis ir atsisakymo gydyti efekto išnykimas, intravitrealinis (tiesiogiai į stiklakūnį) vartojimo būdas.

Leiskite trumpai aprašyti VEGF inhibitorių veiksmingumo tyrimų rezultatus.
Atliekant VISION tyrimą (5.6) nustatyta, kad 70% pacientų, vartojusių pegaptanibą 1 kartą kas 6 savaites per savaitę, nepastebėdavo daugiau kaip 3 eilučių, kad nustatytų regos aštrumą. Poveikis yra panašus į PDT terapijos rezultatus.

MARINA tyrimas parodė, kad regėjimo pagerėjimas ar stabilizavimas yra 95% pacientų, kurie dvejus metus kas mėnesį gavo 0,3 arba 0,5 mg ranibizumabo. Taip pat svarbu tai, kad 34% tų, kurie vartojo 0,5 mg vaisto, regėjimo aštrumo padidėjimas buvo mažiausiai 15 simbolių logMAR lentelėje (maždaug 3 eilutės pagal Sivtsevo lentelę), skirtos regos aštrumui tikrinti, kuri nepasikeitė dveji metai (7).

ANCHOR tyrimas palygino ranibizumabo ir verteporfino vartojimo rezultatus (žr. PDT). Mėnesinis 0,5 mg pirmojo pagerinto ar stabilizuoto regėjimo vartojimas 96% pacientų, o verteporfinas - tik 64%. Pirmasis regos aštrumas padidėjo 40%, o antrojoje - tik 6% (8).

Įvedus ranibizumabą (HORIZON (9), SEVEN-UP (10)) yra ilgalaikių stebėjimų (daugiau nei 4 metų). Pažymima, kad, vartojant narkotikus po metų (pirmaisiais metais buvo skiriama kas mėnesį), dažnai stebimas pasiekto rezultato pablogėjimas.

Tačiau, tinkamai stebint pacientus, galima pasiekti MARINA ir ANCHOR tyrimų rezultatus, sumažinti vaisto vartojimo dažnumą. Taigi, kai reikia keletą privalomų injekcijų, kurso pradžioje leidžiama naudoti ranibizumabą (tyrimai PrONTO (11) ir SUSTAIN (12)). Taip pat galima skirti vaistą pagal "gydymo ir pailgėjimo" schemą, kai vaistas pirmą kartą yra skiriamas tris kartus per mėnesį, o progresavimo nebuvimas kaskart padidėja 2 savaites (13). Klinikinio tyrimo "CLEAR-IT" (14) metu patvirtintas efektyvumas, jei reikia, buvo skiriamas kitam VEGF blokuojančios grupės pacientui (afliberceptui).

SANA tyrimas parodė, kad gerokai pagerėjo regėjimas ir patobulinta dantenų dalis, netgi su intraveninis bevacizumabo administravimas (15).

Dėl didžiulio bevacizumabo ir ranibizumabo naudojimo sąnaudų skirtumo buvo inicijuotos CATT (16) ir IVAN (17, 18) tyrimai, kurie parodė tokį patį veiksmingumą tiek vaistams praėjus vieneriems metams po vartojimo.

Atliekant 1 ir 2 ŽIŪROVĖS tyrimą, buvo lyginamas ranibizumabo ir aflibertito veiksmingumas (19). Šių schemų narkotikų vartojimo rezultatai buvo panašūs:
skiriant 0,5 arba 2,0 mg aflibercepto kas mėnesį = 3 mėnesio injekcijos po 2,0 mg aflibercepto ir po to 2,0 mg kas 2 mėnesius = kas mėnesį 0,5 mg ranibizumabo dozę. Be to, kas mėnesį vartojant 2,0 mg aflibenzeto, ryškiai padidėjo regos aštrumas, palyginti su ranibizumabu.

Statinai. Nepaisant to, kad lipidų kiekis kraujyje yra susijęs su AMD, statinų (narkotikų, kurie normalizuoja jų lygį) naudojimas yra ginčytinas dėl nepakankamų įrodymų.

Lazerinis gydymas.
Prieš VEGF blokatorių atsiradimą pagrindinis AMD "šlapios" formos gydymo būdas buvo naujai suformuotų indų terminis lazerinis naikinimas. MPS tyrimas, atliktas praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, parodė, kad didelė rizika, kad regėjimo aštrumas sumažės, o lazerio poveikis centrinei tinklainės sričiai netgi palyginus su stebėjimu. Šio gydymo metu buvo geri kandidatai tik 13-26% visų "AMD" "drėgnos" pacientų, o daugiau nei pusėje atvejų buvusių naujai susidariusių kraujagyslių veikla ar naujų atsiradimas buvo pastebėtas per dvejus metus. Šiuo metu AMD gydymui retai naudojamas lazerio koaguliacija.

Fotodinaminė terapija (PDT). Siekiant išvengti žalos tinkamai veikiančioms tinklainės struktūroms lazerio ekspozicijoje, gali būti naudojamos specialios fotosensibilizuojančios medžiagos - verteporfinas (vizudinas), fotolonas. Jie patenka į kraują ir kaupiasi patologiškai naujai suformuotuose induose. Naudojant lazerio spinduliuotę tam tikro bangos ilgio, ši medžiaga aktyvuojama, išskiriama deguonis ir laisvieji radikalai. Tai veda prie naujai suformuotų kraujagyslių sunaikinimo ir dėl to, kad sumažėja regėjimo sumažėjimas.

TAP tyrimas parodė, kad "LogMAR" lentelėje (maždaug atitinka 3 eilutes pagal Sivtsevo lentelę) 53 proc. Pacientų per 2 metus neužmiršdavo daugiau nei 15 ženklų, o 16 proc. Pagerėjo viena ar daugiau eilučių (20). Per ateinančius 5 metus beveik pusė pacientų regos aštrumo sumažėjo.

Kombinuotas gydymas. Nepaisant to, kad VEGF blokatorių įvedimo rezultatai yra perspektyvūs, praktikoje kartais būna nepatenkinamų rezultatų. Šiuo metu nėra vienareikšmiškos nuomonės apie įvairių gydymo būdų bendrą naudojimą. Kai kurie tyrimai parodė, kad kombinuotas PDT ir anti-VEGF vaistų vartojimas sumažina injekcijų, reikalingų panašiam regos aštrumui, skaičių (21, 22). Kiti (DENALI (23), MONT BLANC (24)) neparodė didesnio kombinuotojo gydymo veiksmingumo, palyginti su monoterapija.

Autorius: Oftalmologas E. N. Udodovas, Minskas, Baltarusija.
Paskelbimo data (atnaujinta): 16.1.2018

Tinklainės distrofija

Tinklainės distrofija yra liga, kurioje geltonoje vietoje pasireiškia distrofiniai pokyčiai. Suaktyvinamos fotoreceptorių spurgos, suvokiančios šviesą, o asmuo palaipsniui praranda centrinę viziją. Ligos pavadinimas prasideda dviem žodžiais: makulos - makulos - ir degeneracija (distrofija) - nepakankama mityba.

  • amžius (50 m. ir vyresni);
  • lytis (moterys serga dažniau nei vyrai, santykis yra 3: 1);
  • genetinė polinkis (ligos buvimas giminaičiuose);
  • balta oda ir mėlyna rainta;
  • širdies ir kraujagyslių ligos (arterinė hipertenzija, smegenų kraujagyslių aterosklerozė);
  • nesubalansuota mityba;
  • aukštas cholesterolio kiekis kraujyje;
  • antsvorio, nutukimo;
  • rūkymas;
  • dažnas ir ilgalaikis stresas;
  • maisto vitaminų ir antioksidantų trūkumas;
  • mažas karotinoidų kiekis geltonoje vietoje;
  • akies apšvietimas su ultravioletinės saulės spinduliuotės dalimi;
  • bloga ekologija.
  • privalomas oralinio liuteino, zeaksantino ir antocianozidų vartojimo kursas;
  • Sustabdyti rūkymą ir cholesterolio turtingą maistą;
  • apsauga nuo tiesioginių saulės spindulių (akiniai nuo saulės, kepurės, tentai ir tt);
  • kontaktinių lęšių, apsaugančių akis nuo ultravioletinių spindulių, naudojimas;
  • arterinės hipertenzijos ištaisymas;
  • reguliariai tiriant tinklaines, siekiant nustatyti ligos progresavimo požymius (bent 1 kartą per metus);
  • nepriklausoma kontrolė sutrikusio regėjimo naudojant AMSLER tinklelį (žr žodyną medicinos terminų.), ir, jei reikia, - tai kreiptis į oftalmologą.

Rekomenduojamas liuteino turintis vaistas:

AMD - su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD) yra lėtinė progresuojanti patologija, susidedanti iš pažeidimų akies dugno srityje, o tinklainė, choroidiniai kapiliarai ir pigmentinis epitelis. AMD intalmologijoje skirtingais laikotarpiais buvo įvardintas įvairiais terminais: centrinės invuliacinės makulos distrofijos, senosios makulinės distrofijos, Kunta-Yunius disfunkcijos, su amžiumi susijusios makulopatijos ir kt. Šiuo metu susidarė bendra nuomonė, kad tai yra tos pačios patologijos pasireiškimai.

Amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracija yra pagrindinė priežastis, dėl prasto regėjimo ir aklumo pacientams virš 50 metų ir Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Pietryčių Azijoje. Žmonių, kurie praranda regėjimą, skaičius didėja su amžiumi. Mūsų šalyje ši patologija pasireiškia 15 žmonių iš 1000. Tuo pat metu vidutinis pacientų amžius svyruoja nuo 55 iki 80 metų.

Amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracija (AMD) pasižymi dvišale pažeidimo centrinės lokalizacijos patologinis procesas, ilgalaikio lėto srauto, pastovaus progresavimo. Liga ilgą laiką gali būti besimptama, pacientai vėluoja gauti kvalifikuotą pagalbą, dėl kurios atsiranda regėjimo negalios ir negalios. Neįgalumo struktūroje AMD 21 proc. Yra darbingo amžiaus asmenys.

AMD rizikos veiksniai

  • Amžius (virš 50 metų);
  • tautybė ir rasė;
  • paveldimumas;
  • balta oda;
  • arterinė hipertenzija;
  • rūkymas;
  • oksidacinis stresas;
  • mažas karotinoidų kiekis geltonoje vietoje;
  • antioksidantų, vitaminų, mikroelementų stoka;
  • aukštas saulės spindulių lygis.

Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos, cukrinio diabeto, maliarinių arterijų aterosklerozės, blogos mitybos, antsvorio, susirgimų angliavandenių ir lipidų metabolizmo pokyčiai taip pat aiškiai susiję. Moterys, vyresnės nei 60 metų, patiria šią patologiją du kartus dažniau nei vyrai.

Su amžiumi susijusių geltonosios dėmės degeneracijos tipai

Yra "sausa" ir "drėgnos" ligos forma, kuri priklauso nuo ligos stadijos.

"Dry" AMD, arba neeksuato, yra apie 90% atvejų, pasižyminčių lėta progresija. "Šlapioji" arba eksudatyvi forma atsiranda 10% atvejų, kartu su choroidinės neovaskuliarizacijos ir greito regėjimo praradimo atsiradimu.

Išeminis faktorius (trofiniai sutrikimai) yra lemiamas AMD vystymuisi. Liga gali vystytis dviem būdais:

  • Pirmas variantas būdingas druzoobrazovaniem. Abiejuose akyse esantys draugai simetriškai apibrėžiami kaip gelsvasis kaupimasis, esantis po tinklainės pigmento epitelio. Jų dydis, forma ir kiekis, taip pat nepastovumo laipsnis ir derinys su kitais pigmento epitelio pokyčiais skiriasi. Su dideliu dydžiu ir padidėjusiu drusenų skaičiumi susidaro choroidinė neovaskuliarizacija. Būdingas aktyvus kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus gamimas, kuris yra galingas angiogenezės stimuliatorius. Naujai suformuoti indai gali prasiskverbti po pigmento epiteliu, dėl kurio atsiranda tinklainės. Kitas yra pigmento epitelio perforacija ir neuroepithelio atsiskyrimas. Susiformuoja choroidinė neovaskulinė membrana, tada pluoštinis randas.
  • Antrasis variantas būdingas gausios makulo pigmento epitelio geografine atrofija, o choroidinė neovaskuliarizacija vystosi tik vėlesniuose etapuose.

Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos simptomai (AMD)

AMD "sausa" forma, kurioje formuojamos kietos ir minkštos druskos, paprastai yra kartu su nedideliais funkciniais sutrikimais. Regos aštrumas pacientams paprastai išlieka gana didelis. Tuo pačiu metu drusenų buvimas laikomas neovaskulizacijos vystymosi rizikos veiksniu.

"Drėgna" AMD forma būdinga greito progresavimo ir beveik visada vyksta pacientams, turintiems jau esamą "sausą" formą. Simptomai "drėgnos" formos yra tokios:

  • ryškus regos aštrumo sumažėjimas;
  • neryškus regėjimas;
  • vaizdo kontrasto silpnėjimas;
  • skaitymo sunkumas su akinių korekcijos neefektyvumu;
  • linijų kreivumas skaitant arba atskirų raidžių praradimas;
  • metamorfopsija (objektų iškraipymas);
  • skotijos (tamsios dėmės prieš akis).

Daugiau kaip 90% visų visiškas apakimas į AMD atvejų, susijusių su eksudacinė ( "šlapio") ligos forma, kuriai būdingas nenormalus augimas naujai suformuotų kilmės gyslainę kraujagyslių ir dygstančių defektų per Brucho membranos žemiau tinklainės pigmentinio epitelio sluoksnį, neuroepithelium. Ši situacija yra apibrėžta oftalmologijoje kaip neovaskulinės membranos formavimas.

Kraujo nutekėjimo kraujo plazma per kraujagyslių sieneles, cholesterolio ir lipidų indai kaupiasi po tinklainu. Neseniai suformuotų indų plyšimas gali sukelti kraujavimus, kurie gali pasiekti didelį kiekį. Visa tai veda prie trofinės tinklainės pažeidimo, fibrozės vystymosi. Tinklainė, esanti virš fibrozės zonos (rando), pasikeičia ir negali toliau vykdyti savo funkcijų.

AMD visiškai aklai niekada veda. Iš pradžių prarandama centrinė vizija, centrinėje vaizdo srities dalyje atsiranda absoliutus scotimas (tamsi vieta). Kadangi patologinis procesas veikia dėmeles (centrinę tinklainės dalį), periferinis regėjimas išlieka išsaugotas. Proceso rezultatuose regėjimo aštrumas dažniausiai yra ne daugiau kaip 0,1, o pacientas mato tik šoninį regėjimą.

Visų pacientų liga kyla atskirai, tačiau, kai susidaro neovaskulinė chorioretinalinė membrana, pagrindinis vaidmuo tenka laiko faktoriui. Ankstyvi diagnozė ir gydymo pradžia šiuo laikotarpiu leidžia išvengti regėjimo praradimo, siekiant stabilios remisijos.

AMD diagnozė

Makulos distrofija gali būti nustatyta dar iki klinikinių simptomų atsiradimo. Tik laiku atliekamas oftalmologinis tyrimas leidžia laiku diagnozuoti patologiją. Ligos nustatymui naudojami tradiciniai diagnostiniai metodai (oftalmoskopija, vizometrija) ir kompiuterizuoti bei automatizuoti metodai - kompiuterio perimetrija, visokontrastometrija, fluorescencinė angiografija, spalvų stereografija, optinė koherentinė tomografija, leidžianti kokybiškai diagnozuoti makulos patologiją. Su jau patikrinta AMD diagnozė, Amslerio tinklelio pacientų savikontrolė yra labai informatyvi. Šis testas leidžia nustatyti geltonosios edemos simptomus dėl choroidinės neovaskuliarizacijos.

Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos gydymas (AMD)

AMD gydymui pagrindiniai principai yra savalaikis, patogenezinis požiūris, diferencijavimas priklausomai nuo patologijos stadijos, trukmė (kartais gydymas atliekamas visą gyvenimą), sudėtingumas (vaistas, chirurginis gydymas, lazerinis gydymas).

Medikamentinis gydymas AMD apima antioksidacinių vaistų, vitaminų ir mineralinių kompleksų, kurių sudėtyje yra zeaksantino, liuteino, antocianinų, vitaminų A, C, E, seleno, cinko, vario ir kitų būtinų komponentų, taip pat angiogenezės inhibitorių ir peptidų bioreguliatorių, naudojimą.

Lazerinis AMD gydymas susijęs su lazerio koaguliacija, fotodinamine terapija. Chirurginis gydymas ARMD apima metodus, pavyzdžiui, transplantacijos tinklainės pigmentinio epitelio, vitrektomija su pašalinus SNM.

Plačiausiai naudojamas metodas stiklakūnį Kenalog atsižvelgiant į paprastumo ir prieinamumo, kuris yra laikomas su geltonosios dėmės edemos įvairių etiologies, įskaitant "šlapio" AMD. Šis metodas yra didelis efektyvumas, žymiai sumažina edematinį komponentą, tačiau yra sudėtingas komplikacijų pavojus.

Pastaraisiais metais praktikuojantis naują progresinį AMD gydymo būdą - vaistų, kurie slopina endotelio kraujagyslių augimo faktoriaus gamybą, naudojimas. Šie vaistai rodo geriausius regėjimo palaikymo rezultatus ir yra pasirinkimo būdas.

Ligos vaizdo įrašas

AMD prevencija

Visiems pacientams, sergantiems AMD ir rizikos grupėmis, kas 2-4 metus reikia atlikti visapusišką oftalmologinį tyrimą. Šios patologijos tipui būdingų skundų atveju (regos aštrumo sumažėjimas, raidžių praradimas, metamorphopsijos ir kt.), Turėtumėte nedelsiant susisiekti su oftalmologu.

Maskvos klinikos

Toliau pateikiamos TOP-3 Maskvos oftalmologijos klinikos, kuriose galima diagnozuoti ir gydyti su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją.

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija

Mūsų užduotis yra taupyti jūsų regėjimą!

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD) yra pagrindinė aklumo priežastis vyresniems nei 50 metų žmonėms! Pasak PSO, šiuo metu daugiau nei 45 milijonai žmonių pasaulyje kenčia nuo šios ligos.

Aklumo ir regėjimo atstatymo prevencija yra mūsų pagrindinė darbo su pacientais, sergančiais su amžiumi susijusios gastritinės distrofijos, samprata. Mūsų klinikoje naudojami šiuolaikiniai ir veiksmingi šios ligos diagnostikos ir gydymo pokyčiai. Ankstyvas gydymas kartu su anti-VEGF terapija suteikia patikimą rezultatą!

Svarbu nepamiršti, kad patikimiausias makulų distrofijos diagnozavimo būdas yra prevencinis oftalmologo apsilankymas ir tikslinis osteoporozės tyrimas su plačiu moksleiviu atliekant oftalmologinį tyrimą!

KAS YRA AMD?

Su amžiumi susijusi ginekologinė distrofija (AMD) yra patologinis procesas tinklainės centrinėje (geltonosios) zonoje, dėl kurio ryškiai sumažėja regos funkcija. Tinklainės makulos sritis yra atsakinga už centrinę regėjimo aštrumą, o kai ji yra pažeista, pirmieji iškraipomi nagrinėjami objektai ir tiesios linijos atrodo išlenktos, tada centrinėje srityje matosi nepermatoma vieta. Dėl to pacientai turi akivaizdžių problemų, susijusių su veidų pripažinimu, skaitymu, vairavimu, sunku judėti erdvėje, padidėjusio sužalojimų (krentančių, mėlynių, lūžių) rizika. Apskritai blogėja bet kurio asmens normalios funkcionavimo kokybė, dėl ko atsiranda socialinė izoliacija ir klinikinė depresija.

Lėtinis distrofinis procesas tinklainės centrinėje zonoje atsiranda dėl su amžiumi susijusių metabolizmo ir kraujagyslių sistemos pokyčių. Dėl to yra tinklainės galios pažeidimas, dėl kurio atsiranda choriokapillarinio sluoksnio, Brucho membranos ir tinklainės pigmento epitelio nugalimas. Pagal statistiką, ši patologija yra pagrindinė priežastis, dėl kurios centrinis regėjimas prarandamas, įskaitant aklumą pacientams, vyresniems nei 50 metų. Ligos sunkumas yra susijęs su centrine proceso lokalizacija ir paprastai dvigubu akių pažeidimu.

Kai makulinė distrofija veikia fotoreceptorius - ląsteles, atsakingas už objektyvią viziją, suteikiant mums galimybę skaityti, matyti tolimus objektus ir atskirti spalvas.

MACHULODISTROFIJOS FORMA

Yra dvi su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos formos - sausos ir šlapios.

DRD FORMAS AMD (AGE MACHULODISTROPHY)

Sausas AMD yra labiausiai paplitusi ligos forma ir vystosi keliais etapais. Sausojo AMD pradžioje susidaro geltonos dulkės, vadinamos drusenomis, kurios pradeda kauptis akies tinklainės sluoksniuose. Draugai gali skirtis pagal dydį ir kiekį, ir jie laikomi natūraliu akių pokyčių su amžiumi proceso dalimi. Šiame etape regėjimo praradimas nėra reikšmingas, ypač vienašališkuose pažeidimuose.

Laikui bėgant, liga artėja prie sauso AMD išsivystymo ir ilgainiui gali virsti šlapia forma. Esant išsivytusiam sauso AMD stadijoje, greta padidėjusio drusenų skaičiaus ir dydžio, pacientai susiduria su šviesai jautrinančiomis ląstelėmis ir audiniais, apjuosiančiais makulą. Tai sukelia jau reikšmingas akių problemas.

Sausas AMD gali paveikti vieną ar dvi akis. Tuo atveju, kai pacientas patiria tik vieną akį, ankstyvosiose stadijose sunkiau nustatyti pradinius regėjimo pokyčius dėl to, kad sveikos akys veikia intensyviau, kad kompensuotų regos trūkumą dėl paveiktos akies. Todėl labai svarbu reguliariai lankytis oftalmologe, kad galėtumėte patikrinti akių regos aštrumą ir kitus profilaktikos tyrimus.

WET FORM AMD (AGE MACHULODISTROPHY)

AMD šlapioji forma, taip pat žinoma kaip neovaskulinė makulos distrofija arba eksudatyvus AMD, yra sunkiausia ir agresyvi su amžiumi susijusi geltonosios dystrofijos forma. Apie 15-20% pacientų sausas AMD virsta drėgnoje formoje.

Drėgnoje AMD choriokapilariniame sluoksnyje po geltonosios dėmės susidaro naujos kraujagyslės, vadinamos neoangiogenezėmis. Skystis ir kraujas per šias defektyvus patologinius indus prasiskverbia, o tai gali sukelti pūslių ertmę pagal makulas. Būtent šie burbuliukai primenantys įdubos, kurios iškreipia regėjimą nukentėjusiame akyje, todėl tiesios linijos atrodo banguotos. Pacientas mato tamsią vietą arba įvairius taškus matymo lauko centre. Tai yra dėl kraujo ar skysčių kaupimosi po geltonosios dėmės.

Skirtingai nuo sausos AMD, kuri gali vystytis lėtai, drėgnas AMD vystosi gana greitai ir pažeidžia geltonosios dėmės plotą, dėl kurio greitai atsiranda ryškus centrinės regos ir aklumo praradimas. Todėl pacientams, kuriems kyla pavojus vystytis šlapiam AMD, labai svarbu reguliariai tikrinti jų regėjimą su oftalmologu. Jei nesiimsite gydymo šlapia AMD laiku, akies kraujosruvos gali sukelti randų audinį, dėl kurio atsiras negrįžtamas regos praradimas.

KAS YRA AMD RIZIKOS VEIKSNIAI IR PRIEŽASTYS?

Su amžiumi susijusi ginekologinė distrofija yra daugiafaktorinė polimorfinė retino ir choroidinės juostos zonos liga. Toliau išvardytų veiksnių įtaka kelis kartus padidina AMD ir agresyvios šios ligos progresavimo riziką:

  • Amžius nuo 50 metų.
  • Šeimos polinkis ir genetiniai veiksniai.
  • Paulius Moterims AMD rizika yra dvigubai didesnė nei vyrų.
  • Antsvoris ir nutukimas.
  • Rūkymas
  • Ilga ir intensyvi insoliacija.
  • Lėtinių susirgimų, tokių kaip:

  • hipertenzija;
  • aterosklerozė;
  • sisteminės ligos;
  • diabetas ir kitos ligos.
  • Profesiniai pavojai (lazeris, jonizuojanti spinduliuotė).
  • Bloga ekologija.
  • Kitos priežastys gali būti traumos, infekcinės ar uždegiminės akių ligos, didelio laipsnio trumparegystė.

    KAS YRA AMD pagrindiniai simptomai?

    AMD pradžioje gali būti jokių pastebimų simptomų. Laikui bėgant, pacientai pastebi spalvų ryškumo ir kontrasto praradimą, neapibrėžtumą, vaizdo aiškumo trūkumą, jiems sunku pamatyti objektų detales, tiek šalia, tiek toli. Tiesios linijos yra suvokiamos kaip vingiuotos arba iš dalies suskaidytos daugiausia centrinėse regos lauko dalyse. Panašiai keičiasi įprastų objektų suvokimas, pvz., Durų sklendė.

    • Pasirodo iš pradžių neryškus, tada tamsi vieta matymo lauko centre.
    • Tapti sunku atskirti spalvas.
    • Neryškus regėjimas.
    • Sumažintas kontrasto jautrumas.
    • Vizija mažėja, kai juda nuo šviesios iki silpno apšvietimo.
    • Erdvinis vaizdas yra sutrikęs.
    • Padidina jautrumą ryškiai šviesai.
    • Vaizdo funkcija pagerėja naktį.
    • Veidai tampa neryškūs.
    • Tai tampa neįmanoma dirbti, kai jums reikia pamatyti arti, pavyzdžiui, beveik neįmanoma verpti adata.

    Jei pastebėjote, kad šiuos simptomus reikia nedelsiant patikrinti oftalmologas!

    Svarbu prisiminti! AMD šlapio pavidalo gali būti išgydomas. Svarbiausia yra kuo greičiau atpažinti simptomus ir nedelsiant imtis priemonių tinkamam gydymui.

    AR GALIMA GRĮŽTI VAIZDO NUOSTOLIUS, KURIAS GALI BŪTI MIŠKINIO MĖGINIO FORMA?

    Žinoma. Buvo kliniškai įrodyta, kad savalaikė diagnozė ir konkreti progresuojanti terapija padeda atkurti pacientų viziją.

    KAIP AMD DIAGNOSTAS?

    Regos pokyčius namuose galima nustatyti paprastu testu, kurio metu naudojama Amslerio grotelė. Šis bandymas yra skirtas aptikti retino centrinės srities ligas ir stebėti gydymo dinamiką esant retino centrinės zonos patologijai. Testas "Amsler" turėtų būti dedamas 30 cm atstumu nuo akies, o kita akis turėtų būti padengta ranka, o po to sutelkti dėmesį į riebalų tašką bandymo centre. Jei pastebėsite kokių nors pasikeitimų, pažymėkite jas Amslerio testu arba atsineškite vaizdą, kaip tai matote, ir pasiimkite jį su oftalmologu.

    KAS YRA DIAGNOSTIKOS PATIKRINIMAS PAGAL "AMD" Klinikoje?

    Be įprastų tinklainės distrofijos diagnostinių testų, tokių kaip regėjimo aštrumas, biomikroskopija, dugno akies tyrimas (oftalmoskopija), regos laukai (perimetrija), mes naudojame modernius kompiuterizuotus tinklainės diagnostikos tyrimo metodus. Tarp jų labiausiai informatyvus AMD yra optinė suderinamumo tomografija. Šis tyrimas leidžia jums nustatyti ankstyviausius pokyčius, atsiradusius tinklainės makulos degeneracijos metu. Optinio suderinamumo tomografija (UCT) leidžia nustatyti pokyčius tinklainės audinių struktūrose ir nustatyti makulos distrofijos formą.

    Ypatingas dėmesys skiriamas UŠT tais atvejais, kai yra neatitikimas tarp regos aštrumo ir akies dugno paveikslėlio, gauto naudojant įprastą oftalmoskopą. Be to, šis tyrimas yra skirtas stebėti gydymo veiksmingumą. Be UŠT, kai kuriais atvejais mes skiriame tinklainės fluoresceino angiografiją (FAG) - tai leidžia naudoti intraveninį dažiklį (fluoresceiną), kad diagnozuotų tinklainės indų struktūros pokyčius, kurie yra būtini, siekiant nustatyti edemos šaltinį nustatant tinklainės lazerio koaguliaciją. Visi šie tyrimai leidžia jums nurodyti diagnozę, ligos stadiją, pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

    MODERNAUS VARTOTOJO AMD FORMA

    Šiuo metu naudojamasi šiais AMD šlapios formos veiksmingais būdais. Šis gydymas skirtas sustabdyti angiogenezę (naujų defektų kraujagyslių susidarymą) akyje ir yra vadinamas "antiangiogenišku", "antiproliferaciniu" terapija arba "anti-VEGF" gydymu. Baltymų šeima VEGF (kraujagyslių endotelio augimo faktorius) stiprina naujų defektų kraujagyslių augimą. Anti-VEGF terapija yra skirta slopinti drėgno AMD progresavimą, o kai kuriais atvejais gali pagerinti regėjimą. Ši terapija yra ypač efektyvi, jei ji taikoma prieš randą - tada gydymas gali išlaikyti regėjimą.

    KAS YRA PREPARATAI ANTI-VEGF terapijoms?

    Yra keletas pagrindinių vaistų, kurie yra VEGF inhibitoriai, jie yra efektyviausi gydant drėgnas AMD formas:

    Macugen (Pegaptanibas) yra VEGF inhibitorius, jis buvo rekomenduojamas šlapiam AMD gydymui. Macugen tiesiogiai veikia VEGF ir taip padeda sulėtinti regėjimo praradimą. Šis vaistas įšvirkščiamas tiesiai į akį kaip endovitrialinė injekcija. Ši terapija reikalauja pakartotinių injekcijų, kurios vyksta kas penkerius ar šešias savaites. Macugen stabilizuoja regėjimą maždaug 65% pacientų.

    Lucentis (Ranibizumabas) yra labai veiksmingas druskos AMD gydymas. Lucentis yra anti-VEGF vaisto forma, vadinama monokloniniu antikūnų fragmentu, sukurtu tinklainės ligų gydymui. Jis įšvirkščiamas tiesiai į akį kaip endovitrialinė injekcija ir gali stabilizuoti regėjimą ir netgi sugrąžinti nuostolius.

    Mūsų klinikiniai stebėjimai rodo, kad geriausi rezultatai yra stebimi, jei vaistas skiriamas keletą kartų per mėnesį. Klinikinių tyrimų metu gauti duomenys taip pat parodė, kad po dvejų Lucentis injekcijų po gydymo metų regėjimas stabilizuojasi maždaug 90% pacientų, o tai yra reikšmingas regėjimo atstatymo rodiklis.

    Eilea (Afliberceptas) taip pat yra labai veiksmingas vaistas druskos AMD gydymui, vartojamas su mažesniu dažnumu. Eilea yra anti-VEGF vaisto forma, žinoma kaip sintezės baltymas, kuris tiesiogiai endovitriniu būdu įleidžiamas į paciento akis gydant drėgną AMD formą. Eulea tiesiogiai veikia VEGF, taip pat kitą baltymą, vadinamą placentos augimo faktoriumi (PRF), kuris taip pat buvo nustatytas pernelyg dideliame tinklauke pacientams, kenčiantiems nuo drėgna makulos distrofijos. Po pirmųjų 3 injekcijų, kurių mėnesinis intervalas ir vėlesnės injekcijos kas du mėnesius, Eilea parodo tokį patį veiksmingumą kaip ir Lucentis mėnesinės injekcijos.

    Klinikinių tyrimų metu pacientams, sergantiems su amžiumi susijusių geltonosios dėmės degeneracijos šlapios formos, buvo lyginami Lucentis mėnesio injekcijos ir Eilea injekcijos, kurias pacientai reguliariai gavo tris mėnesius, o vėliau - kas antrą mėnesį. Po pirmųjų gydymo metų buvo įrodyta, kad Eilea injekcijos kartą per du mėnesius pagerina arba palaiko regėjimą pacientams, sergantiems AMD, lygiu, lygiu lygiui, kuris buvo pasiektas taikant Lucentis. Abu narkotikai taip pat yra saugūs. Paprastai pacientams, kuriems buvo skiriamas Eilea, reikia mažiau injekcijų, kad būtų pasiektas toks pat veiksmingumas kaip ir mėnesinių injekcijoms Lucentis.

    Avastin (bevacizumabas) yra priešvėžinis vaistas, turintis didelį anti-VEGF aktyvumą, kurį gydytojai skiria oftalmologai kaip neregistruota indikacija gydyti su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją. Avastin yra anti-VEGF vaistas, vadinamas monokloniniu antikūnu, kuris buvo sukurtas vėžiui gydyti (kurio progresavimas taip pat priklauso nuo angiogenezės). Savo struktūros požiūriu Avastin yra panašus į Lucentis. Kai kurie oftalmologai skiria Avastin pacientams, sergantiems AMD šlapio pavidalo, prieš pakartotinai įvedant vaistą taip, kad jį būtų galima sušvirkšti tiesiai į akį.

    Kadangi buvo įrodyta, kad Avastin injekcijos yra panašios veiksmingai gydant drėgną makulos distrofiją su Lucentis, kai kurie oftalmologai naudoja Avastin, nes yra žymiai pigesni už Lucentis. Avastin injekcijos gali būti skiriamos kas mėnesį arba rečiau, atsižvelgiant į gydytojo nustatytą tvarkaraštį.

    Visus anti-VEGF preparatus nuo druskos makulinės distrofijos formos tiesiogiai endovitriniu būdu įveda į akį tik oftalmologas. Vitreoretinologai (tinklainės specialistai) yra specialiai apmokyti, kad šią endovitralinę injekciją galėtų atlikti saugiai ir neskausmingai. Injekcijų dažnį nustato oftalmologas, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo. Be anti-VEGF, dehidratacijos terapija ir lazerio tinklainės koaguliacija naudojami drėgnoje AMD formoje. Taip pat būtina žinoti, kad visi vartojami vaistai turi riziką, susijusią su jų vartojimu, kuri turi būti vertinama atsižvelgiant į tokių vaistų teikiamą naudą. Kalbant apie tiesioginį anti-VEGF terapiją, tokia rizika gali būti akies infekcija, padidėjęs akispūdis, tinklainės išsiskyrimas, vietinis uždegimas, laikinas neryškus matymas, jungiamojo kraujosruvos, akių dirginimas ir akių skausmas.

    "Anti-VEGF terapija gali sulėtinti AMD progresavimą, o kai kuriais atvejais gali pagerinti ir atkurti paciento viziją".

    Labai svarbu prisiminti, kad šlapio formos AMD yra lėtinė liga, kurią reikia stebėti ir gydyti visą gyvenimą iš oftalmologo. Dėl modernių anti-VEGF vaistų galite išlaikyti savo regėjimą aukštą. Jei nesiimsite gydytojo, kaip nurodė jūsų oftalmologas, jūsų regėjimas gali toliau pablogėti, galiausiai sukelti aklumą.

    Norėdami susipažinti su gydytojo dr. Kurenkovo ​​ar gauti informaciją apie AMD testą ir gydymą, skambinkite telefonu +7 (495) 781-9333.

    Endovitalinės injekcijos nuo 17 000 rublių, neįskaitant vaisto kainos.

    Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija, nes yra pavojus, kad pensininkai neteks regėjimo

    Laikas negali būti sustabdytas, taip pat negalima išvengti žmogaus kūno senėjimo. Su amžiumi prasideda daugybė problemų. Įskaitant regėjimo sutrikimus.

    Prisiminkite šiek tiek mūsų akių struktūrą. Macula yra antrasis pavadinimas - geltona vieta. Tai pats tinklainės centras, kuriame šviesos pluoštas yra sutelktas. Ji teikia centrinę viziją, taip pat vaizdinį vaizdo įvaizdį. Gimdos gleivinės nugalimas, vykstantis vyresnio amžiaus pacientų grupėje, rodo tokios patologijos atsiradimą kaip su amžiumi susijusi geltonosios dystrofijos sutrikimai (sutrumpintas AMD).

    Gakulinės distrofijos metu tinklainės maitinančių kraujagyslių skersmuo mažėja. Dėl šios priežasties jo audiniai nebegali visiškai gauti reikiamų medžiagų. Dystrofiniai pokyčiai atsiranda vienoje ar abiejuose (kairėje ir dešinėje) akyse. Dažnai AMD yra negalios ir negalios priežastis.

    Geltonosios dėmės degeneracijos priežastys

    Žinoma, kai mes kalbame apie su amžiumi susijusią geltonosios dystrofijos, mes suprantame, kad pagrindinė šios ligos priežastis yra tik su amžiumi susiję degeneraciniai pokyčiai tinklainėje. Tačiau kai kuriuose pacientuose liga vystosi, o kitose - ne, kai kuriose šalyse ji sparčiai vystosi, o kitose - labai lėtai. Iki galo šios situacijos priežastys nebuvo tirtos, tačiau histologija padeda suprasti patologinio proceso vystymosi mechanizmą ir nustatyti daugelį rizikos veiksnių:

    • Genetinis polinkis ir paveldimumas (paveldėjimas įvyksta kaip autosominis dominuojantis, autosominis recesyvas arba sankaba su X chromosoma).
    • Rūkymas Tai labai padidina AMD sukūrimo riziką.
    • Hipertenzija.
    • Diabetas.
    • Trumparegystė ar trumparegystė.
    • Ilgas saulės spindulių poveikis neapsaugotoms akiniams nuo saulės.
    • Antsvoris Moksliniai tyrimai rodo ryšį tarp nutukimo ir AMD progresavimo.
    • Netinkama mityba, dėl kurios paciento organizmas praranda maistines medžiagas, reikalingas tinkamam regos aparato (ypač karotinoidų) veikimui.
    • Lenktynes Baltymiuose su amžiumi susiję akių pokyčiai dažniau būna nei afroamerikiečiai.
    • Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija arba trumpoji - IRR.
    • Taip pat reikėtų pažymėti, o lytis - moterims, kurių silpnoji šios ligos lytis yra diagnozuojama dažniau.
    • Akių patologija. Pavyzdžiui, lėtinis blefaritas arba endokrininė oftalmopatija (pseudotumoras arba tirotoksinė forma).
    • Sužalota akies sužalojimas.

    Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija dažniau diagnozuojama moterims ir baltosioms rasėms.

    Geltonosios dystrofijos klasifikacija

    Aciklizmo patologija klasifikuojama pagal AMD srauto formas:

    1. Sausas (kiti pavadinimai - neeksudatyvūs, atrofiniai). Jis vystosi lėtai.
    2. Šlapias (kiti pavadinimai - eksudatyvūs, neovaskuliniai). Ji sparčiai vystosi.
    3. Randas Paskutinis AMD etapas. Ji sparčiai vystosi.

    Atrofinė forma

    AMD sausoji forma yra 85% atvejų, o ne kitų formų patologija. Su amžiumi žmogus keičia medžiagų apykaitą. Dėl to geltonos spalvos dėmės yra geltonosios dėmės srityje, vadinamos "Druze". Tai atrofijos centrai. Draugai yra suskirstyti į kietą ir minkštą. Kietas - mažas ir aiškiai apibrėžtas; minkštas - didelis, su neaiškiais kraštais, gali sujungti vienas su kitu. Pacientas palaipsniui praranda regos aštrumą. Tai yra vienas iš kitų šios patologijos formos skirtumų. Registruojami atvejai, kai sausa forma palaipsniui patenka į paskutinę - ryklės etapą.

    AMD sausoji forma taip pat vadinama neeksudatyvine ar atrofine.

    Neovaskulinė forma

    Oftalmologai diagnozuoja šios rūšies patologiją tik 10-15% atvejų. AMD šlapio formos yra atrofinės formos progresavimo rezultatas. Liga vystosi greitai. Daugeliu atvejų centrinė vizija beveik visiškai prarasta. Padidėjęs dydis ir storio drusens (atsirandantis sausoje formoje) ant tinklainės, susidaro naujų kraujagyslių susidarymo procesas. Būtent šis procesas, dar vadinamas neoangiogenezė, išskiria šlapią formą. Dėl to organizmas bando klaidingai kompensuoti nepakankamą tinklainės mitybą, išsiųsdamas papildomą deguonies kiekį ir veikimui reikalingas medžiagas.

    Su patologijos progresavimu per naujų kraujagyslių sieneles prasiskverbia kraujo ląstelės ir skystis, kaupiantis zonoje po tinklaine. Vystosi edema, atsiranda kraujosruvos. Dėl to tinklainės ląstelės, kurios yra ypač jautrios šviesai, nuolat pažeidžiamos ir miršta. Štai kaip centrinoje vizijoje formuojasi akys.

    1. Klasikinė, veikianti subretinalinės neovaskulinės membranos (SNM).
    2. Paslėptas, taip pat vadinamas okultu.
    3. Mišrus

    Šlapioji forma taip pat vadinama eksudatyvia arba neovaskuline.

    Riebalų forma

    Nuo daigumas Talpyklos pigmentinio epitelio įmanoma tinklainės atšoka po būrys neuroepithelium ir rando audiniui (rando perėjimo a) pakopos.

    Tai yra galutinis su amžiumi susijusių geltonosios dėmės degeneracijos etapas. Regėjimo praradimas yra negrįžtamas.

    Simptomatologija

    Simptomai tiesiogiai nurodo ligos formą. Daugeliu atvejų liga yra besimptomiai.

    1. Dėl laipsniško išvaizdos ir tolesnio druseno padidėjimo atsiranda regėjimo nuostoliai. Sausi forma yra nereikšminga ir laipsniški, o drėgna ir randama, ji yra greita.
    2. Muilai pradeda mirksėti prieš akis (ypač būdinga sausai formai).
    3. Labiausiai kenčia pigmento sluoksnis, dėl kurio atspalviai ir vaizdo ryškumas suvokiamas, jo kontrastas mažėja.
    4. Dėl edemos susidarę kraujospūdžiai, kurie yra matomi kitiems, nurodo drėgmę ligos formą.
    5. Vaizdo laukai iškrenta.
    6. Neaiškus vaizdas mes matome.
    7. Apimantys objektai iškraipomi, tiesios linijos išlenktos.

    Iš pradžių sausos formos plėtra yra besimptomė.

    Sausos formos plėtra:

    1. Pirminiuose etapuose nėra simptomų.
    2. Palaipsniui blogėja centrinė vizija.
    3. Tada didžioji dalis vaizdo tampa drumstas.
    4. Laikui bėgant paveiktas plotas padidėja ir tampa tamsesnė, todėl skotija.
    5. Periferinė regėjimas lieka nepažeista.

    Specialios antrosios ir trečiosios formos yra tokios:

    1. 100% regėjimo praradimas įvyksta greitai.
    2. Labai retais atvejais galima išsaugoti periferinę regėjimą.

    Su AMD galine ryklių forma, regos praradimo laipsnis pasiekia 100%.

    Kaip diagnozė

    Nepaisant ilgos besimptomės ligos progreso galimybės, su amžiumi susijusią makulos distrofiją galima diagnozuoti naudojant šiuolaikinius akių tyrimus. Vyresni nei 50 metų žmonės turėtų reguliariai tikrinti akių skausmą. Tai atskleis patologiją ankstyvosiose stadijose ir užkirs kelią regėjimo praradimui.

    Sausoji forma gali sklandžiai paversti labiausiai pavojinga - riešo formą. Todėl reguliariai turėtų lankytis akistai.

    Su ilgą patologijos vystymosi procesą pacientai, kurie atvyksta į oftalmologą, dažniausiai skundžiasi, kad "rūko" akis atrodo kaip rūkas. Palaipsniui defektas didėja.

    • istorija;
    • visometrija;
    • oftalmoskopija (tiriamas akies dugnas);
    • optinė koherentinė retinotomografija;
    • visokontrastometrija;
    • fluoresceino angiografija;
    • kompiuterio perimetrija;
    • spalvota stereo fotografija.

    Šie metodai leidžia laiku ir kokybiškai diagnozuoti tinklainės makulos regioną.

    Pagal diagnozės rezultatus nustatomas gydymo kursas.

    Aptikdamas akies AMD, gydytojas turėtų paaiškinti pacientui, kas yra, nurodykite gydymo kursą ir atlikite savidiginio diagnozavimo mokymą (atitinkantį sausos formos patologiją).

    Savęs testas

    Tiems pacientams, kurie jau nustatė su amžiumi susijusią tinklainės makulos degeneraciją, bandymas, naudojant Amslerio tinklelį, yra geras ligos progresavimo diagnozavimo metodas. Šis metodas leidžia nustatyti net pradinius geltonosios edemos požymius dėl naujų tinklainės indų susidarymo.

    "Amslerio" tinklelyje yra 40 x 40 cm tinklelis su kvadratinėmis ląstelėmis su tašku viduryje. Diagnozuojant testo atstumas iki Amlser grotelės yra apie 50 cm. Viena akis turėtų būti uždaryta vienos rankos delne, o kita turėtų atrodyti tinklelyje.

    Esant patologijai, pacientas gali matyti, kad nėra "skylių" ar "tamsių dėmių", tinklelio kreivumą. Su tokiu įvykių raida būtina skubiai ištirti oftalmologas.

    Amslerio savianalizė gali būti daroma kiekvieną dieną.

    Savęs diagnostika leidžia stebėti AMD kūrimo procesą.

    Akies AMD gydymas

    Sauso formos apdorojimas

    Sausoji forma yra geriau apdorojama nei šlapi. Tai yra palankesnis kursas.

    Šios ligos formos pažeidimas yra negrįžtamas. Perdozavimo į drėgną formą pavojus sumažėja vaistų terapija, įskaitant priėmimą:

    1. Antioksidantai.
    2. Vitamininiai ir mineraliniai kompleksai.
    3. Taurinas.
    4. Liuteinas / Beto-karotenas / vitaminas A / zeaksantino (suteikiamas vienas iš narkotikų ar jų kompleksus, priklausomai nuo klinikinio vaizdo ligos) į nuo 10 mg / 15 mg / 28000ME / 2 mg tūrio.
    5. Antocianozidai.
    6. Vitaminai C ir E yra 500 mg ir 400 milijonų, atitinkamai, kasdien.
    7. Varis ir cinkas, atitinkamai 2 mg ir 80 mg.
    8. Selenas ir kiti mikroelementai.
    9. Gingko biloba

    Turėtumėte reguliariai lankytis gydytojui, kad stebėtumėte ligos progresą.

    AMD sausoje formoje gydymas grindžiamas vitamino kompleksų suvartojimu.

    Siekiant pagerinti kraujo apytaką tinklainėje, pacientams rekomenduojama vartoti antitrombocitų, vazodilatatorių.

    Reikia pažymėti, kad konservatyvi vaistas, gavimo būdas, apimantis dedistroficheskih agentų, antioksidantų imunomoduliatoriai ir (tablečių, injekcijų arba lašai), yra neveiksmingos. Šių vaistų vartojantiems pacientams dažniausiai neatsižvelgiama į būtinybę aplankyti kontrolinį oftalmologą. Dėl to padidėja perėjimo prie sunkesnio etapo rizika.

    Šlapio formos apdorojimas

    Dar ne taip seniai lazerio koaguliacija išliko vieninteliu efektyviu AMD šlapio pavidalo gydymo metodu, ty naujai suformuotų indų su lazeriu naikinimas (sunaikinimas). Tačiau šis metodas nepanaikino naujų laivų formavimo priežasčių. Be to, šia procedūra gali būti sunaikinti sveiki audiniai.

    Mažiau agresyvus šlapio tipo lazerio terapijos variantas yra fotodinaminis terapija naudojant Vizudin. Jis įvedamas į veną ir lazeris apšvitinamas tinklainei. Šio vaisto tropizmas būdingas tik tinklainės patologiniams indams, gali kauptis juose ir aktyvuojamas veikiant lazerio spinduliui. Kraujavimo patologinėse induose susidaro kraujo krešuliai, indai yra "užsandarinti". Taikant šią procedūrą sveikų audinių pažeidimo rizika beveik nėra.

    Vizudin yra naudojamas šlapio AMD gydymui su fotodinamine terapija.

    Tačiau šiandien labiau pažengęs metodas laikomas VEGF terapija, sukurta 2000-ųjų pradžioje. Antrasis pavadinimas yra "Tikslinė terapija". Šiuo atveju AMD akies gydymas leidžia ne tik sustabdyti proceso progresavimą, bet ir iš dalies atkurti paciento viziją. Tačiau šis teiginys pasakytina tik tuo atveju, kai negrįžtama rūkalių pokyčiai dar nėra prasidėję.

    Su VEGF terapija įvedami specialūs preparatai, kurie sustabdo kraujagyslių susidarymą akies stiklakūnyje. Šiems injekcijoms naudojami preparatai: Lucentis, Macugen, Avastin ir Eilea.

    Šios rūšies terapija gali sukelti tokius pavojus: padidėjęs akispūdis, tinklainės atsiskyrimas, akių infekcija, laikinas regos sutrikimas, kraujavimas.

    Remiantis chirurginiais AMD gydymo metodais, reikia atkreipti dėmesį į šiuos operacijų tipus:

    • pigmento epitelio transplantacija;
    • subretinalinių neovasulinių membranų pašalinimas su sluoksniuotos formos formavimu;
    • subretinalinių kraujavimų pašalinimas.

    Lucentis naudojamas AMD šlapios formos gydymui VEGF terapija.

    Papildomos priemonės

    Pacientams, kurie prarado regėjimo aštrumą, reikia skirti akinius. Plius objektyvai yra nustatyti trumparegiams, o tolimiems - neigiami. Rekomenduojama apsaugoti nuo atspindėjimo dangą, kad akys būtų apsaugotos nuo tokio neigiamo poveikio, kaip akiratį nuo monitoriaus ar televizoriaus, padidėjusį akių įtempimą skaitydami ar kitokius darbus.

    Liaudies gynimo gydymas

    Naudoti šį ar tą nacionalinį gydymo būdą leidžiama tik pasikonsultavę su savo gydytoju. Deja, tradicinė medicina negali išgydyti AMD, tačiau ji gali pagerinti sveikatą, užkirsti kelią ligos vystymuisi ir palengvinti simptomus.

    1. Pusiau litro indelyje, mirkykite avižomis 4 valandas. Išleisk vandenį ir supilkite avižą į keptuvę. Įpilkite 3 litrų vandens ir virkite vidutine karščiu 30 minučių po virinimo. Gautas sultinys filtruojamas ir laikomas šaldytuve. Į stiklinę šildykite iki 5 kartų per dieną. Rekomenduojama įdaryti į sijojamo, serbentų, šilko ir medaus tarkuotų uogų šalinimą.
    2. 1 valgomasis šaukštas vaistinės geltona užpilta stikline verdančio vandens ir infuzuojama 15 minučių. Leiskite stovėti Tada užpilkite ir užgerkite 3 kartus per dieną. Ši infuzija vis dar gali palaidoti akis 2 lašais 1 akyje. Paimkite iki 6 mėnesių. Tada nuimkite.
    3. Apie alavijo ir mumijos privalumus žino viską. Su AMD jie taip pat gali padėti. Būtina ištirpinti 50 g mamą 100 ml alavijo sultys. Reikalauti. Yra dvi šios infuzijos galimybės. Pirmasis - gerti 10 ml 2 kartus per dieną. Antrasis - vartoti kaip akių lašus: 1k kiekvieną. kiekvienoje akyje. Po 10 dienų pertraukos.
    4. Skaldyta svogūnų žievelė (2 dalys), rožių veislės (2 dalys) ir adatos (5 dalys). 1 šaukštą mišinio supilkite 1 l vandens ir virkite 2-3 minutes. Imtis 1,5 litro per parą.
    5. Šaukštelis kmynų pilamas 250 ml vandens. Virkite mažai ugnies 2-3 minutes. Pour 1 tp. Rugiagėlių gėlės, sumaišykite ir atidėkite 5 minutes. Kiekvienoje akyje 1-2 kartus lašai 2 kartus per dieną.
    6. Celandine karpis. 1 šaukštelis Įpilkite 100 ml vandens. Šiluma 10 sekundžių. Tegul jis stovi. Infuzija filtruojama ir laikoma šaldytuve. Taikyti 3 lašus kiekvienoje akių 3p. per dieną. Kursas - 1 mėnuo.
    7. Imk 1 dalį ožkų pieno ir 1 dalis virinto vandens. Gautas mišinys naudojamas kaip lašai - 1 K. Kiekvienoje akyje. Įkvėpus, jums reikia susieti tamsią tvarsliava arba specialius akinius per akis ir nuslysti 30 minučių. Kursas - 1 savaitė.
    8. 1/3 puodelio susmulkintų dilgėlių pridėkite 1 šaukštą. supjaustytos lelijos ir užpilkite ½ šaukštelio. soda Maišykite. Įdėkite tamsioje ir sausoje vietoje 9 valandas. Iš gautos masės pagaminti kompresus.
    9. Leech terapija yra atskira, bet labai naudinga tradicinės medicinos sritis.

    Tradicinė medicina gali būti naudojama kaip papildomas pagrindinis gydymas.

    Dietologo rekomendacija

    Būtina vartoti pakankamą kiekį produktų, turtingų karotinoidų, šviežių daržovių, vaisių ir žalumynų.

    Taip pat turėtumėte apriboti gyvūninių riebalų suvartojimą, provokuojant aterosklerozinius tinklainės pokyčius.

    Karotinoidų turtingi maisto produktai:

    Produktai su antioksidantais:

    • raudonieji serbentai;
    • mėlynės;
    • spanguolės.

    AMD prevencija

    Senyvų ligų prevencijos priemonės - AMD apima:

    • dietos (gyvūninių riebalų ribojimas; pakankamai šviežių daržovių ir vaisių);
    • svorio kritimas;
    • kraujospūdžio kontrolė;
    • dėvėti saulės akinius (ypač pacientams, turintiems ryškias akis);
    • vengti blogų įpročių (rūkymas);
    • vitaminų kompleksai;
    • sportuoti; bet iš profesionalų sporto; pavyzdžiui, triatlonas, reikės atsisakyti.

    Ir, žinoma, reikia reguliariai tikrinti oftalmologą.

    Šios priemonės padės jums palaikyti regėjimo funkcijas kuo ilgiau!

    Google+ Linkedin Pinterest