Tinklainės makulos distrofija: kodėl gydymas ne visada padeda?

Gera diena, brangūs skaitytojai!

Vienas iš mano praeities straipsnių buvo susijęs su tinklainu ir jo atsiskyrimu. Mes kalbėjome apie tai, kad tinklainė yra centrinė dalis - makulas (kitas pavadinimas - geltona vieta).

Ji yra atsakinga už spalvų suvokimą ir centrinės vizijos aiškumą, nes jame yra daugiausia fotoreceptorių - kūgių.

Ir šiandien noriu papasakoti apie gana paplitusią makulos patologiją - distrofiją. Iki šiol mokslininkai nenustatė tikslios jo vystymosi priežastys, taip pat nėra 100% veiksmingo šios ligos gydymo.

Tačiau patikimai žinomi veiksniai, kurie neigiamai veikia tinklainės būklę ir jo centrinę dalį. Todėl žmonėms, kuriems gresia pavojus, rekomenduojama aplankyti akių gydytoją ne rečiau kaip kartą per metus.

Ir dabar aš kviečiu jus sužinoti išsamią informaciją apie geltonosios dėmės degeneraciją (geltonosios dėmės degeneracija).

Tinklainės centrinės srities patologija

Jūs galbūt anksčiau susidūrėte su tokiu dalyku, kaip makulinė distrofija. Ši liga turi kitus vardus - su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją (AMD), intuityvią centrinę distrofiją, makulos degeneraciją.

Visi šie terminai reiškia distrofinius pokyčius centrinėje tinklainės dalyje dėl kraujo apytakos sutrikimo. Todėl šviesai jautrių ląstelių sunaikinimas ir centrinės vizijos pablogėjimas.

Kaip jau žinome, tinklainė maitina laivus iš pagrindinio sluoksnio.

Dėl amžiaus ar kitų priežasčių yra sklerozės pokyčių ir kapiliarų spragų sumažėjimo, dėl to dėmės audinys pradeda kenčia nuo deguonies bado, jis tampa plonesnis ir senstantis.

Negydamas reikalingos mitybos, šviesai jautrios ląstelės miršta, dėl to sumažėja regėjimo funkcija - pablogėja ar prarandama centrinė regėjimas.

Paprastai liga paveikia vieną akį, todėl pradiniame etape ne visada galima pastebėti jo simptomus, nes sveikesnis "draugas" kompensuoja regėjimo defektus.

Antrosios akies tinklainės pokyčiai paprastai pasireiškia per 5 metus po geltonosios dėmės degeneracijos atsiradimo pirmoje akyje.

Makarinė distrofija nesukelia skausmingo sindromo ir neužtikrina aklumo, nes periferinė regėjimas yra išsaugotas.

Tačiau, kai centrinis regėjimas sutrinka, žmogus daugiau nebegali skaityti ar rašyti, vairuoti automobilį ar atlikti smulkų darbą, kuris kasdieniame gyvenime gali sukelti didelį diskomfortą.

Kaip pasireiškia geltonosios dėmės degeneracija?

Būdingi ligos simptomai yra:

  • spalvų trikdymas
  • matomas susiaurėjimas tiesių linijų
  • skaitymo metu reikia papildomo apšvietimo
  • sunku atpažinti smulkius daiktus
  • regos haliucinacijos
  • aklojo taško išvaizda žvilgsnio centre

Nustatyti pagrindiniai veiksniai, sukelianti distrofinius pokyčius tinklainės makulos srityje:

  • amžius
  • grindys
  • genetinė polinkis
  • širdies ir kraujagyslių ligos
  • hipertenzija
  • ultravioletinė spinduliuotė
  • rūkymas
  • nepakankama mityba.

Dažniausiai vyresni nei 50 metų žmonės kenčia nuo geltonosios dystrofijos, o iki 70 metų ligos tikimybė padidėja iki 75%. Tačiau genetinės polinkio atveju ši liga gali išsivystyti net anksčiau.

Tarp ligonių dauguma yra moterys, nors statistiniai duomenys šį faktą paaiškina tuo, kad jie tiesiog gyvena ilgiau nei vyrai.

Ilgalaikis saulės be akinių poveikis gali paveikti tinklainės nervų audinį, kuris taip pat sukelia degeneracinius pokyčius jo struktūroje.

Viena dažniausių tinklainės centrinės distrofijos vystymosi priežasčių yra tai, kad gydytojai mano, kad trūksta vitaminų A, C, E, cinko ir antioksidantų, kurie suvartojami su maistu.

Galbūt dar kartą kalbėti apie rūkymo keliamą pavojų nėra prasmės. Šis žalingas įprotis ne tik sumažina akių cirkuliaciją, bet taip pat turi žalingą poveikį visam organizmui.

Kaip nustatyti ligą?

Galite nustatyti gastritinę distrofiją patys namuose, naudodami Amslerio testą, kuris vizualiai reprezentuoja vidurinįjį juodą tašką.

Esant geltonosios dėmės degeneracijai, žmogus pamatys tiesių linijų iškraipymą ir aklą vietą tinklelio centre.

Akių ligų aptikimo oftalmologijos įstaigoje jums gali būti pasiūlyta vizualinių laukų apibrėžtis, krūtinės ląstos tyrimas ir tinklainės indų tyrimas.

Geltonosios dėmės degeneracijos klasifikacija

Priimta išskirti dvi makulos distrofijos formas: sausas ir šlapias. Savo ruožtu pastaroji yra padalinta į paslėptą ir klasikinę.

Sausoji (neeksudatyvinė) geltonosios dėmės degeneracija vystosi 9 iš 10 atvejų. Tai švelnesnė forma, kuri būdinga lėtai, mažai regėjimo praradimo tikimybė, neišreikšti simptomai.

Dėl sausos makulos distrofijos būdinga vadinamųjų drusen-grupių atsiradimas po geltonojo pigmento tinklainu. Didėjant drusenų skaičiui ir dydžiui atsiranda naujų simptomų.

Su šlapia (eksudacine) makulos distrofija prasideda naujų kraujagyslių susidarymas, nukreiptas į geltonąją vietą. Šis procesas vadinamas neovaskuliarizacija.

Taigi kūnas bando kompensuoti geltonosios dėmės gastritą ir pagerinti jo kraujotaką.

Silpnosios "jaunų" indų sienelės nesilaiko kraujo tėkmės, atsiranda dažni kraujavimai po tinklaine, išsivysto aplinkinių audinių patinimas. "Macula" išsipučia ir eksfoliuoja nuo choroido, dėl ko visiškai prarandama centrinė regėjimas.

Šlapio formos degeneracijos forma paprastai išsivysto iš sausos veislės, progresuoja gana greitai ir 85-90% atvejų gali sukelti neįgalumą.

Esant lėtinei eksudatyvios makulinės distrofijos rūšiai, naujai suformuoti indai yra praktiškai nematomi, kraujosruvos yra silpnos ir nedaug, o regėjimo sutrikimas yra minimalus.

Klasikinė vadinama ligos eiga, kuria paspartėja kraujagyslių augimas, nervų audinio perėjimas į jungiamąjį (ryklės), kuris kartu lemia regėjimo praradimą.

Geltonosios dystrofijos gydymas

Makarinės degeneracija laikoma negrįžtama ir nuolat progresuojanti liga. Todėl gydymo tikslas šiuo atveju yra kuo greičiau diagnozuoti ligą ir stabilizuoti tinklainės būklę. Jei norite atkurti ankstesnį regos aštrumą, jei jis jau pastebimai pablogėjo, joks gydytojas negali.

Ankstyvosiose stadijose daugiausia naudojamas gydymas nuo narkotikų, parinktas visame komplekse.

Jums gali būti paskirta:

  1. vazodilatatoriai
  2. priemonės stiprinti kraujagyslių sienas
  3. kraujo klampumo mažinimo vaistai
  4. vitaminų kompleksai
  5. dekongestantai

Šis gydymo kursas turi būti imamas kelis kartus per metus.

Siekiant sulėtinti naujai suformuotų indų augimą, geras efektas yra fotodinaminis terapijos naudojimas - specialaus vaisto įvedimas į akį, aktyvuotas veikiant lazerio spindulių.

Tolesni geltonosios dystrofijos vystymosi atveju taikomi įvairūs tinklainės stimuliacijos metodai: magneto, foto, elektro ir lazerio stimuliacija, intraveninis kraujo apšvitinimas.

Lazerio koaguliacija gali padėti stabdyti kraujavimą drėgnoje geltonosios dėmės degeneracijos formoje.

Mityba AMD

Kadangi patologiniai kraujagyslių pokyčiai dažnai kyla dėl tinkamų medžiagų trūkumo organizme, dietos pasikeitimas gali turėti teigiamą poveikį ligos eigai.

Tradicinė medicina rekomenduoja įtraukti menkių išpylusias kviečių sėklas, kurie, žinoma, yra daug vitaminų ir antioksidantų.

Žalios daržovės, pomidorai, vaisiai ir uogos turi būti žmogaus, kuri patiria problemų su tinklaine, dietą

Jei telyčių kultūra, tokia kaip avinželiai, anksčiau nebuvo žinoma pacientams, turintiems makulos distrofiją, atėjo laikas susipažinti su šiuo produktu. Jis gali būti dedamas į sriubas, salotas, smulkintą mėsą.

Būkite dėmesingi jūsų akių sveikatai.

Tamsios dėmės akyse - rimtos ligos požymis! Kas yra tinklainės makulos distrofija

Tinklainės makulos distrofija yra rimta akies patologija. Pridedamas akies membranos centrinės zonos pažeidimas - tinklainė ir choroidas.

Pacientams, sergantiems makulos distrofija, be ląstelių pažeista ekstruzialinė erdvė. Dėl to gali išsivystyti aklumas.

Gali sukelti geltonosios dėmės degeneracijos augimą su amžiumi. Paprastai rizikos grupę sudaro pagyvenę žmonės. Tačiau neseniai tarp pacientų rasta ir jauni žmonės.

Su amžiumi susijusios geltonosios dystrofijos priežastys

Geltonosios dystrofijos vystymosi priežastis nėra žinoma. Tačiau gydytojai mano, kad tinklainės degeneracijos procesas sukelia tokius veiksnius kaip:

  • amžius (60 ar daugiau metų);
  • mineralų ir maistinių medžiagų trūkumas organizme (tokoferolis, cinkas, liuteinas, karotinas, vitaminas C);
  • valgyti prisotintus riebalus;
  • paveldimumas;
  • trumparegystė, katarakta, įvairūs akių sužalojimai.

Amžius laikomas pagrindiniu veiksniu, o ligos vystymosi rizika yra didesnė tiems žmonėms, kurių giminaičiams taip pat kyla makulos distrofija. Statistika rodo, kad amžiaus grupėje iki 65 metų yra patologija 2% žmonių, nuo 65 iki 74 metų amžiaus - maždaug kas penki, o tarp 75-85 metų amžiaus žmonių ligą diagnozuojama 30%.

Pasak gydytojų, rūkymas gali paveikti ir tinklainės būklę dėl to, kad nikotinas neleidžia kraujui patekti į organus. Maždaug 20% ​​atvejų tinklainės degeneracija vystosi priklausomai nuo genų. Citomgalovirusas ir herpes gali sukelti. Kitų priežastyse, dėl kurių padidėja alerginės zonos centrinės zonos degeneracijos rizika, pateikiamas toks sąrašas:

  • hipertenzija;
  • kraujagyslių sistemos ligos, širdis;
  • cukrinis diabetas;
  • stresas;
  • prastos aplinkos sąlygos gyvenimui;
  • (ilgalaikio) ultravioletinių spindulių į akis įtaka;
  • antsvorio, nutukimo;
  • seksas (dažniau moterys serga);
  • genų mutacijos.

Pagalba Žmonės su šviesiąja oda yra labiau linkę į ligą. Gydytojai negali suprasti šios priežasties. Nepaisant to, tai išlieka faktas.

Simptomai

Ankstyvojoje ligos stadijoje pacientai kreipiasi pagalbos į gydytoją, nes patologijos simptomai niekaip nepaaiškėja. Tik su tinklainės distrofijos progresavimu prasideda būdingi simptomai:

  • viduriniosios regos lauko dalyje yra tamsios dėmės;
  • regos lygis mažėja, ypač vakare, naktį;
  • spalvų suvokimo pokyčiai;
  • vaizdų objektai blur;
  • aplinkinių objektų ribos iškraipomos, nustoja būti netgi.

Tinklainės makulos distrofijos formos

Gydytojai suskirsto ligą pagal srauto formą. Yra du iš jų - sausoji distrofija (atrofinė, neeksudatyvinė) ir šlapioji (neovaskulinė, eksudatyvi).

Sausas, jo patogenezė

Sausoji distrofija diagnozuota 85% atvejų, susijusių su akių ligomis. Paprastai paaiškinama dažna tokios ligos raida. Senyvo amžiaus pacientams metabolizmas pasikeičia, organų kraujotaka mažėja. Tinklainė, kai nėra mitybos, kenčia, kaip ir kiti organai. Jo centrinėje dalyje yra geltonos dėmės - drusenės. Tai atrofijos požymiai.

Nuotrauka 1. Akies dugnas su sausos formos makulos distrofija. Vidurinėje tinklainės dalyje pastebimi gelsvųjų pažeidimų židiniai.

Draugai yra minkšti ir sunkūs. Pastarosios skiriasi aiškiu kontūru, mažu dydžiu. Minkštos - didelės formos su neryškiu kraštu. Bet kurio atsiradimo visada lemia regėjimo suvokimo sumažėjimas.

Dėmesio! Šios formos distrofijos simptomai pradiniame etape nėra. Kai patologija progresuoja, pacientai skundžiasi dėl centrinės regos sumažėjimo ir objektų peršlapimo.

Tyrimo metu gydytojas pastebi, kad paveiktoje zonoje yra tamsėja, skotimo formavimas ("akių" zonų išvaizda regos lauke).

Šlapias

Šlapio formos distrofija neretai išsivysto, bet greitai ir dauguma lemia centrinės zonos regėjimo netekimą. Draugai, patenkantys į tinklainę patologijos progresavimo metu, auga ir susiteria.

Ant akies lukšto formuojasi nauji kraujagysliai. Taigi kūnas bando pasiekti papildomą tinklainės prisotinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Tačiau kraujo plazma neišsprendžia problemos. Per naujai suformuotų indų sienas į tinklainės sritį patenka kraujas ir skystis. Sukuriama edema, kuri sunaikina akies lukšto ląsteles ir provokuoja tamsių ("akli") dėmių susidarymą regos lauke.

Nuotrauka 2. Akies dugnas drėgna geltonosios dėmės degeneracijai. Raudona spalva matoma tinklainėje.

Šlapioji distrofija yra padalinta į paslėptą (okultinę) ir klasikinę.

  1. Paslėpti sukelia minimalią tinklainės žalą. Nauji indai tiriant pacientą nematomi. Yra keletas mėlynių.
  2. Klasikinė forma būtinai yra randų audinio formavimas, kraujagyslių augimas, centrinės regos pažeidimas.

Gakulinės distrofijos vystymosi etapai

Ši liga visada vystosi trimis etapais.

Šiuo ligos etapu pacientai neturi skundų. Žiūrint į tinklainę, randama keletas mažų ir vidutinių drusų.

Augimo drusens iki vidutinio dydžio ir didelis - būdingas šio tarpinio laikotarpio ligos bruožas. Pacientai pradeda matyti iškraipytą regimą lauko centro vietą ir sunku jį skaityti be papildomo apšvietimo.

  1. Išreikštas

Šis etapas būdingas ląstelių sunaikinimui, skirtiems šviesos bangai suvokti, iškraipytos vietos dydžio padidėjimui ir paveiktos zonos patamsumui.

Pacientai sunkiai skaito dėl reikšmingo regos sutrikimo.

Naudingas video

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie tai, kas yra su amžiumi susijusi geltonosios dystrofija, jos simptomai ir pasekmės.

Baigiamajame darbe

Makulos tinklainės distrofija yra bendra koncepcija. Priklausomai nuo ligos formos ir rūšies, galima išskirti įvairius simptomus.

Pagrindiniai tinklainės distrofijos požymiai yra: ryškus regėjimo pablogėjimas, vaizdų iškraipymas, neryškus regėjimas blogai apšviestose patalpose, tamsių musių pasirodymas akimis, prastas spalvų suvokimas.

Pradinėse stadijose drėgno ir sausojo makulos distrofijos simptomai yra vienodi. Jie turi būti žinomi, kad būtų išvengta uždelsto apsilankymo oftalmologui aptikimo metu, manydami, kad "jis praeis pats". Be to, liaudies gynimo būdai neturėtų nemaloniai praktikuoti geltonosios dėmės degeneracijos.

Tinklainės makulos distrofija: ar pavojinga liga ir kaip ją gydyti?

Jei tau atrodo, kad keturražinis lakštas narvelyje yra išlenktas, o vatos plytelės voniose staiga pasidaro netolygus ir sulaužytos, tada laikas nerimauti: kažkas negerai su jūsų regėjimu. Gali būti, kad pradėjote makšties degeneraciją tinklainės. Kokios ligos yra gydomos? Šios ligos ypatybės bus aptartos šiame straipsnyje.

Kas tai yra

Tinklainės makulos degeneracija (degeneracija) yra lėtinė progresuojanti liga, kurios metu paveikiama tinklainės ir šoroido centrinė zona. Tuo pačiu metu yra pažeistos ląstelės ir tarptulbinė erdvė, dėl ko sutrinka centrinės vizijos funkcija.

Makarinė disfunkcija yra viena iš pagrindinių negrįžtamo regėjimo praradimo ir aklumo priežasčių tarp išsivysčiusių pasaulio šalių nuo 50 metų amžiaus. Giminės distrofijos problema tampa vis svarbesnė tarp gyventojų amžiaus grupių. Tačiau pastaraisiais metais buvo tendencija "atjauninti" ligą.

Priežastys

Vidurinės regos sutrikimas atsiranda dėl geltonosios dėmės degeneracijos - centrinės tinklainės dalies. Macula yra labai svarbus elementas. Dėl jo veikimo žmogus mato objektus, esančius labai arti akies, taip pat gali skaityti ir rašyti, atskirti spalvas. Makulos tinklainės distrofija yra žalojanti makulos ląstelėms.

Tiksli šios ligos priežastis dar nėra nustatyta. Tarp visų tariamų priežasčių mokslininkai pabrėžia paciento amžių. Be to, buvo nustatyti keli rizikos veiksniai, kurie, pasak mokslininkų, yra tam tikras veiksnys.

Tai apima:

Centrinė vieta yra makulinė distrofija.

  • amžius (nuo 55 metų ir vyresnis);
  • seksas (moterys serga beveik du kartus dažniau nei vyrai);
  • paveldimumas (jei artimieji giminaičiai kenčia nuo geltonosios dėmės degeneracijos, padidėja ligos padidėjimas);
  • antsvorio;
  • rūkymas;
  • vitamino trūkumas;
  • ilgalaikis ir intensyvus tiesioginių saulės spindulių poveikis;
  • akių sužalojimai;
  • bloga ekologija.

Geltonosios dėmės degeneracijos tipai

Kadangi geltonosios dystrofijos progresavimas gali vykti skirtingais etapais ir formomis. Skiriami du ligos tipai:

  • Sausoji makulos distrofijos forma. Tai yra pradinis ligos etapas, jis taip pat yra labiausiai paplitęs (apie 90% pacientų kenčia). Šiame etape pacientas palaipsniui praranda centrinę viziją, bet negali pridėti jokios reikšmės šiam tikslui arba net nepastebi jokių ypatingų pakeitimų. Štai kodėl taip svarbu atlikti periodinius prevencinius vizitus optometrui. Inspekcijos specialisto metu nebus sunku nustatyti akies makulos distrofiją ir nustatyti jo formą.
Šlapiojo makulos distrofijos pasireiškimas
  • Minkšta makulos distrofija. Jei sausos makulos distrofijos ankstyvoje stadijoje nenustatyta ir, atitinkamai, nebuvo gydyti, liga vystosi į vadinamąją drėgną formą. Degeneracijos progresavimą sustiprina naujų kraujagyslių, labai trapių ir trapių, formavimas, dėl kurio kraujavimas ir tinklainės "Druze" (geltonų klasterių) susidarymas. Geltonosios dystrofijos drėgna forma vystosi greitai, daug greičiau nei sausa.

Gausios makulos distrofijos sausa forma yra daug paplitusi nei drėgnas ir nustatoma 85-90% visų atvejų. Gelsvosios dėmės diagnozuojamos geltonosios dėmės srityje.

Palaipsnis centrinės regos praradimas riboja pacientų gebėjimą: jie negali atskirti smulkių detalių. Sausoji forma nėra tokia stipri, kaip drėgnos. Tačiau po kelerių metų ligos progresavimo ir gydymo trūkumo laipsniškas tinklainės ląstelių skilimas taip pat gali lemti regos praradimą.

Minkšta makulos distrofijos forma pateikiama maždaug 10-15% atvejų.

Šios formos liga greitai išsivysto ir dažnai sukelia reikšmingą centrinės regos praradimą. Kai drėgnos formos prasideda neovaskuliarizacijos procesas - naujų kraujagyslių augimas. Tokių indų sienos yra prastesnės ir nutekėja kraujas ir skystis, kurie kaupiasi po tinklaine. Šis nuotėkis dažnai žalina tinklainės šviesai jautrias ląsteles, kurios miršta ir sukuria akląsias vietas centrinėje vizijoje.

Iškraipyta regėjimas dėl makulos distrofijos

Simptomai

Makarinė distrofija paprastai sukelia lėtą, neskausmingą ir negrįžtamą regėjimo praradimą. Retais atvejais aklumas gali atsirasti staiga ir staiga.

Ankstyvieji makulos distrofijos simptomai yra:

  • tamsių dėmių išvaizda centrinėje vizijoje;
  • vaizdo išsklaidymas;
  • objektų ir vaizdų iškraipymas;
  • spalvos suvokimo pablogėjimas;
  • akivaizdu, kad akys blogėja tamsoje.

Paprasčiausia makulos distrofijos apraiškų nustatymo testas yra Amslerio testas. Amslerio tinklelis susideda iš tiesių linijų su viduriu juodo taško susikirtimo. Pacientai, turintys tinklainės distrofijos pasireiškimus, gali pastebėti, kad kai kurios linijos pasirodys neryškios arba banguotos, sulaužytos, o matymo lauke atsiras tamsių dėmių.

Akistai gali išskirti šios ligos simptomus dar prieš paciento regėjimą keistis ir išsiųsti jį papildomiems egzaminams.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti tinklainės makulos degeneracijos diagnozę, gydytojai naudoja skirtingus testus. Pagrindiniai yra šie:

  • Visometrija, kuri padeda nustatyti centrinės regos aštrumą.
  • Oftalmoskopija, leidžianti tirti tinklainės ir dugno indų būklę.
  • Biooftalmoskopija (naudojama akies dugno tyrimui).
  • Optinio suderinamumo tomografija (UCT) yra veiksmingiausias makulos distrofijos diagnozavimo metodas, kuris anksčiau nustato ligą.
  • Amslerio testas (testą galima atlikti namuose).
Amslerio testas namų vartojimui

Geltonosios dystrofijos gydymas

Deja, tinklainės makulos degeneracija nėra tinkama absoliučiam gydymui. Tačiau yra būdų, kaip sėkmingai kovoti su šia liga.

  • Lazerio terapija. Tinklainės distrofijos gydymas lazeriu metodu leidžia pašalinti nenormalius kraujagysles ir sustabdyti jų progresavimą.
  • Fotodinaminė lazerio terapija. Šio metodo esmė yra ta, kad pacientas į kraują įleidžiamas specialia medžiaga, kuri patenka į paveiktus akies indus. Tada naudojamas lazerio spindulys, kuris suaktyvina įpurškiamą medžiagą ir tuo pačiu metu daro įtaką naujai susidariusiems patologiniams indams.
  • Antiangiogenizmo veiksniai. Tai yra paskutinės kartos priemonė, kurios priėmimas stabdo patologinių indų augimą.
  • Mažo regėjimo prietaisai. Kadangi tinklainės makulos distrofija daro neįmanoma, kad žmogus galėtų matyti įprastai, specialūs elektroniniai prietaisai ir lęšiai kompensuoja nuostolius asmeniui, sukuriant išsiplėtusius aplinkinių vaizdus.

Geltonosios dystrofijos gydymas gali būti atliekamas eksperimentiniais metodais, kurie apima:

  • submakulinė chirurgija (pašalinami nenormalūs indai);
  • tinklainės perkėlimas, kurio metu pašalinami paveikti indai po tinklaine.

Gydant sausas makulos distrofijos formas, norint normalizuoti apykaitos procesus tinklainėje, rekomenduojama atlikti antioksidacinės terapijos kursus.

Remiantis AREDS tyrimu, geras antioksidantų vartojimo poveikis buvo pastebėtas pacientams, kurie buvo tarpinio ar vėlyvojo ligos stadijoje. Kombinuotas antioksidantas, cinko ir vario terapija penkerius metus sumažino vėlyvosios makulos degeneracijos paplitimą 25%, o regėjimo aštrumas sumažėjo tris ar daugiau procentų.

Reikėtų suprasti, kad pakaitinis gydymas sausos makulų distrofijos formos profilaktikai ir gydymui negali būti kursas, jo naudojimas yra įmanomas tik nuolat.

Geltonosios dystrofijos šlapios formos gydymas yra skirtas neigiamų kraujagyslių augimo slopinimui. Šiandien Rusijoje jau yra keletas narkotikų ir metodų, kurie gali sustabdyti ar sumažinti nenormalios neovaskuliarizacijos pasireiškimus. Tai padėjo pagerinti matymą daugelyje žmonių, turinčių šlapią ligos formą.

Net jei geltonosios dėmės degeneracijos gydymas buvo veiksmingas, geltonosios dystrofijos gali pasikartoti, todėl periodiškai būtina stebėti akių ligos gydytojas.

Ligos prevencija

Tinklainės makulos distrofija sukelia rimtų pasekmių, tačiau galima sulėtinti ligos vystymąsi, jei laikosi šių prevencijos taisyklių:

  • Atlikti kasmetinį odontologo tyrimą.
  • Naudoti saulės akinius.
  • Nustokite rūkyti.
  • Apriboti riebių maisto produktų suvartojimą, praturtinkite dietą vaisiais, daržovėmis, žuvimi.
  • Naudokite specialų vitaminų komplektą akims.
  • Vadovu aktyvų gyvenimo būdą, stebėkite sveikatą.
  • Laiku gydyti širdies ir kraujagyslių ligas.

> Šiame straipsnyje rasite vitaminų, kurie pagerina regėjimą, ir prevencinius metodus, skirtus išlaikyti regos sistemos tonusą.

Tinto lęšiai "Ophtalmix": čia pateikiamas vietinis gamintojas.

Vaizdo įrašas

Išvados

Taigi, tinklainės makulos distrofija yra su amžiumi susijusi liga, kurios negalima visiškai išgydyti. Tinklainės makulos distrofiją galima sustabdyti, tačiau tai įmanoma, griežtai taikant oftalmologo rekomendacijas.

Makulos distrofija

Makulos distrofija, taip pat vadinama su amžiumi susijusi makulos distrofija (AMD), jungia ligas su skirtingomis etiologijomis, tačiau turi panašų žalingą poveikį makulai (tinklainės srityje), taigi ir centrinei regėjimui.

Ką reiškia visi šie terminai? Retina yra vidinis akies obuolio sluoksnis, susidedantis iš receptorių ir nervinių ląstelių, kurios renka ir perduoda šviesos impulsus iš akies per optinį nervą į smegenis, kad iššifruotų tai, kas yra mūsų vizijos pagrindas.

Centrinė vizija yra centrinė mūsų matomo erdvės dalis. Ši centrinė vizija suteikia mums galimybę atskirti objektų formą ir spalvą, taip pat smulkius detales.

Macula (geltona vieta) yra centrinė tinklainės dalis, kuri yra atsakinga už išsamią ir spalvotą viziją, kurią mes naudojame skaitant, rašydami, smeigdami adatą, atpažindami veidus. Tai labai specializuota nervų sistemos ir akies dalis, kurioje fotoreceptoriai suvokia šviesos impulsus, o neuronai aiškina ir perduoda šiuos aiškiai organizuotus ir kompaktiškus signalus. Ši makula leidžia žmonėms turėti aukštą regėjimo aštrumą (1,0 arba, kaip sakoma, "vieną" ar daugiau) ir erelio iš didelio aukščio, kad būtų galima rasti mažus graužikus ant žemės.

Ginekologinės distrofijos priežastys

Viena iš pagrindinių geltonosios dystrofijos plėtros priežasčių yra degeneracinis tinklainės indų pakitimai, dėl kurių jie nustoja vykdyti savo funkcijas, dėl kurių susiduriama su tinklainės audinių dezaktyvumu.

Didžiausias rizikos veiksnys yra amžius. Nors AMD taip pat yra vidutinio amžiaus, tyrimai rodo, kad žmonėms nuo 60 metų neabejotinai kyla didesnis pavojus nei kitose amžiaus grupėse. Pavyzdžiui, atlikus didelę studiją nustatyta, kad apie 2 proc. Vidutinio amžiaus žmonių patiria AMD riziką, tačiau ši rizika padidėja iki beveik 30 proc. Vyresniems kaip 75 metų asmenims.

Kiti rizikos veiksniai:
• Rūkymas. Visuotinai pripažįstama, kad rūkymas padidina AMD sukūrimo riziką.
• nutukimas. Tyrimai parodė ryšį tarp nutukimo ir ankstyvo ir tarpinio AMD etapo progresavimo vėlai.
• lenktynes. Baltosios odos žmonės yra daug didesnė rizika prarasti savo regėjimą dėl AMD nei Afrikos amerikiečiai.
• apsunkintas paveldimumas. Tiems, kurie turi artimų giminaičių, turinčių su amžiumi susijusių geltonosios dystrofijos, yra didesnė rizika susirgti šia patologija.
• Paulius. Moterims yra didesnė rizika nei vyrams.
• genų mutacijos. "AMD" dabar plačiai pripažįstama kaip genetiškai paveldima liga. Visų pirma, didžiausia šios ligos atsiradimo rizika yra trijų specifinių genų pasikeitimas, būtent:
• CFH geno (chromosomos 1);
• BF genai (komplemento faktorius B) ir C2 (komplemento 2 komponentas) (chromosoma 6);
• LOC genas (chromosoma 10).

Amerikos akademija oftalmologijos pažymi, kad išvados dėl AMD ir rizikos veiksnių buvo prieštaringos ir priklausė nuo tyrimų metodikos. Tyrimai yra vienareikšmiai pagrįsti tik su ligos vystymu susijusiais rizikos veiksniais, pvz., Amžiumi ir rūkymu.

Geltonosios dėmės degeneracijos tipai

"Sausa" (neeksudatyvinė) makulos distrofijos forma. "Sausoji" makulinė distrofija atsiranda 90% atvejų. Tai sukelia retino makulos srities progresuojanti atrofija, kurią sukelia makulos audinio retinimas dėl su amžiumi susijusių pokyčių, pigmento nusėdimo joje arba šių dviejų veiksnių derinio. AMD "sausa" forma dažnai pirmiausia paveikia vieną akį, bet paprastai, laikui bėgant, antroji taip pat dalyvauja patologiniame procese. Vienoje akyse gali pasireikšti regėjimo tikimybė, o antrasis nėra patologijos. Šiuo metu negalima prognozuoti, ar įtakos bus abu akys.

Apie 10-20% pacientų "sausa" AMD palaipsniui pereina į "šlapią" formą. Vienas iš dažniausiai ankstyvų "sausos" AMD formos požymių yra drusenė.

Draugystė yra geltonos spalvos indai po tinklaine, dažnai randami vyresniems nei 60 metų žmonėms. Oftalmologas gali juos aptikti išsamiai išnagrinėjus akis su išsiplėtusiu moksleiviu.

Paprastai draugai paprastai netenka regėjimo. Šiuo metu mokslininkai nėra aiškūs ryšiai tarp "Druze" ir "AMD". Yra žinoma, kad padidėjęs riebalų dydis ar skaičius padidina pavojų, kad gali pasireikšti vėlyvas "sausos" ar "šlapios" su amžiumi susijusios geltonosios dystrofijos etapas. Šie pokyčiai gali sukelti stiprų regos praradimą.

AMD sausoje formoje yra trys etapai.

Ankstyvas etapas Žmonėms su ankstyvosiomis AMD stadijomis yra identifikuoti keli mažų ar vidutinių dydžio draugai. Šiame etape nėra jokių regėjimo sutrikimų simptomų ar požymių.

Tarpinis etapas. Ant pacientų, sergančių tarpine AMD, tinklainėje, nustatomos kelios vidutinio dydžio drusinos arba vienas ar keli dideli. Taip pat sumažėjo tinklainės pigmento epitelis (RPE) ir aplinkiniai tinklainės sluoksniai (atrofija). Kai kurie pacientai mato matymo lauką centre. Gali reikėti daugiau šviesos skaityti ir atlikti kitas užduotis.

Vėlyvas etapas. Be to, kai yra drusenų, žmonėms su vėlyvuoju "sausos" su amžiumi susijusios geltonosios dystrofijos stadijoje, šviesai jautrių ląstelių ir pagalbinių audinių sunaikinimas pastebimas centrinėje tinklainės srityje. Tai gali sukelti neryškumą regėjimo lauko centre. Laikui bėgant, ši vieta gali didėti ir tampa tamsesnė, užimanti vis didesnę centrinės vizijos zoną. Dėl to sunku skaityti ar atpažinti veidus netgi labai trumpu atstumu.

"Drėgna" makulos distrofija (eksudatyvi, neovaskulinė). Šlapias AMD formos yra tada, kai nenormalūs kraujagyslės pradeda augti už tinklainės po makulos. Jie labai trapūs ir dažnai nutekėja kraujas ir skystis, kurie pakelia makulą iš įprastos vietos akies nugaroje. Ši sąlyga netrukus veda prie patologinių pokyčių šioje tinklainės srityje. Drėgnojo gastrito degeneracija progresuoja daug greičiau nei sausa, todėl labai silpnėja regėjimas. Su "šlapia" AMD, centrinės regėjimo praradimas įvyksta labai greitai.

Ši forma taip pat žinoma kaip pavėluota. Tai neturi tokių etapų, kaip su sausa su amžiumi susijusių geltonosios dystrofijos. Nepaisant to, kad tik 10 proc. Visų "AMD" sergančių pacientų yra "drėgnos" formos, tai sudaro 90 proc. Aklumo atvejų nuo šios ligos. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad šiuo atveju kalbame apie vadinamąjį praktinį aklumą, tai yra reikšmingą regėjimo funkcijos sumažėjimą, o ne visišką regėjimo praradimą (kai yra net šviesos jausmas).

Choroidinė neovaskularizacija (CNV) yra procesas, kuriuo grindžiama "drėgnos" AMD forma ir kraujagyslių nenormalus augimas. Tai yra klaidingas kūno kelias bandant sukurti naują kraujagyslių tinklą, siekiant pagerinti maistinių medžiagų ir deguonies tiekimą į tinklainę. Vietoj to, šis procesas sukelia randus, dėl kurio kartais būna labai sutrikusi centrinė regėjimas. Centrinėje vaizdo srities dalyje (absoliutinė scotoma) atsiranda tamsi vieta. Palaikomas periferinis regos laukas, nes procesas veikia tik tinklainės (makulos) centrinę sritį. Bet regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja, nes pacientas gali matyti tik šonine regėjimu. Centrinės regos trūkumas neleidžia jam atskirti objektų formos ir spalvos, taip pat smulkių detalių.

Šlapia makulos distrofija gali būti suskirstyta į dvi kategorijas pagal CNV formą, kuri pateikiama kartu su kiekviena iš jų:
Paslėpta. Nauji kraujagysliai ne taip gerai auga po tinklaine, o nutekėjimas per jų sienas yra mažiau akivaizdus. Lėtinė choroidinė neovaskuliarizacija paprastai sukelia silpną regos praradimą.
Klasikinis. Augantys kraujagysliai ir randai, stebimi tinklainėje, turi labai gerai apibrėžtus kontūrus. Šio tipo "šlapio" AMD, būdingas klasikinio CNV buvimas, paprastai lemia didesnį regos praradimą.

Gimdos distrofijos simptomai

AMD simptomai. Nei "drėgnos", nei "sausos" AMD formos nesukelia skausmo.

"AMD" "sausoje" formoje dažniausias ankstyvas ženklas yra neryškus regėjimas. Tai sukelia tai, kad šviesai jautrios makulos ląstelės lėtai sunaikinamos, palaipsniui sukelia tai, kad nukentėjusio akies centrinė regėjimas tampa neskaidri. Kuo mažiau ląstelių makulos gali atlikti savo funkcijas, tuo daugiau asmuo turi sunkumų atpažinti veidus, tuo daugiau šviesos gali prireikti skaityti ir atlikti kitas užduotis.

Jei šių šviesai jautrių ląstelių praradimas tampa reikšmingas, regimas lauko viduryje gali atsirasti maža, tačiau auganti tamsi vieta. Palaipsniui, nukentėjusioje akyje, mažėjant makulos veikimui, taip pat prarandama centrinė regėjimas.

Klasikinis "drėgno" AMD formos simptomas yra tiesių linijų kreivumas. Tai yra tai, kad skystis, prakaitavimas iš kraujagyslių, kaupiasi po makulos ir pakelia jį, taip iškraipydamas akims matomus objektus. Nedidelė tamsi vieta taip pat gali pasirodyti "drėgnoje" AMD formoje, dėl ko prarandama centrinė vizija.

Gakulinės distrofijos diagnozė

Pradinis tyrimas apima regos aštrumo ir tinklainės tyrimo matavimą. Pastaruoju metu oftalmologas atskleidžia tam tikrus geltonosios dėmės degeneracijos požymius. Apklausų apimtis gali apimti šiuos metodus.

Fluoresceno angiografija (FAG). Šis tyrimas padeda nustatyti kraujagyslių buvimo vietą ir jų žalą bei tai, ar šiuo atveju gali būti naudinga lazerio terapija. Labai svarbu, kad šis metodas nustatytų, ar galima iš kraujagyslių išvalyti ("drėgna" makulos distrofijos forma), jei jis nustatomas, su lazeriu arba injekcija. Skaityti daugiau.

Indocianino žalia angiografija (ICZA). Atliekant šį tyrimą naudojami įvairūs intraveniniai dažai, po kurių įvedama tinklainės nuotrauka infraraudonųjų spindulių šviesoje. Šis metodas padeda nustatyti "drėgna" makulos distrofijos formų požymius ir tipą, kurie nėra vizualizuojami fluorescencinės angiografijos metu. Skaityti daugiau.

Optinė suderinamumo tomografija (UCT). Tai yra neinvazinis tyrimo metodas, leidžiantis gauti tinklainės skerspjūvio vaizdus in vivo. Jo taikymas yra ypač naudingas tiksliai nustatant dalyvaujančias tinklainės sluoksnius, taip pat uždegimą ar patinimą geltonosios dėmės srityje. Skaityti daugiau.

Vaizdo laukų apibrėžimas (perimetrija) padeda tiksliai sekti tinklainės sričių vietą, visiškai prarandant ar mažinant jos funkciją. Šis svarbus metodas reikalauja paciento ir gydytojo tarpusavio supratimo ir bendradarbiavimo. Skaityti daugiau.

Amslerio tinklelis (Amslerio testas). Pradinio tyrimo metu jums bus paprašyta pažvelgti į specialią tinklelį, vadinamą Amslerio tinkleliu. Jį sudaro vertikalios ir horizontalios linijos su tašku viduryje.

Jei turite makulos distrofiją, gali būti, kad kai kurios linijos pasirodys išblukusios, sulaužytos ar iškraipytos. Iš tiesų sakydamas oftalmologą, kokios linijos jums suteiks daugiau informacijos apie žaizdos gleivinės mastą.

Geltonosios dystrofijos gydymas

"AMD" "sausos" formos gydymas. Kai "sausa" su amžiumi susijusi geltonosios dystrofijos forma pasiekia vėlyvą stadiją, nė vienas iš žinomų gydymo būdų negali apsisaugoti nuo regėjimo. Tačiau gydymas gali atidėti ir galbūt užkirsti kelią tarpinei stadijai progresuoti į vėlesnį etapą, kuriame atsiranda regėjimo nuostoliai.

Dėl veiksmingų gydymo metodų stygiaus pagrindinis dėmesys skiriamas makulos distrofijos formos gydymui. Šiuo metu yra įrodymų, kad pacientai, turintys ankstyvą ir tarpinį AMD stadijas, turėtų vartoti pakankamai antioksidantų iš dietos, įskaitant vitaminus A, E ir cinką. Sprendimo pagrindas yra hipotezė, pagal kurią viena iš ligos patogenezės junginių yra oksidaciniai procesai audiniuose (1).

Moterų antioksidantų ir folikų rūgščių širdies kraujagyslių tyrimo metu nustatyta, kad AMD rizika sumažėja pacientams, kurie vartojo folio rūgšties (2,5 mg per parą), vitamino B6 (50 mg per parą) ir B12 (1 mg per parą) kartu su placebu. (2).

2001 m. Buvo atliktas išsamus AREDS tyrimas, kurio metu buvo nustatytas didelis antioksidantų dozių veiksmingumas įvairiais AMD (3) etapais. Pasirodo, kad kasdien suvartojame 500,0 mg vitamino C, 400 TV. vitaminas E, 15 mg beta-karotino (atitinka 25.000 TV vitamino A), 80 mg cinko oksido ir 2 mg vario oksido slopina AMD vystymąsi ir progresavimą tam tikrose ligos stadijose (žr. lentelę). Kaip matyti, nėra griežtų nuorodų apie šių vaistų vartojimą "sausos" formos AMD ankstyvosiose stadijose.

Šiek tiek vėliau buvo atliktas dar vienas didelis AREDS 2 (4) tyrimas. Jame visi pacientai vartojo papildų pagal AREDS schemą (žr. Aukščiau), tačiau atskiromis grupėmis buvo papildomai skiriami įvairūs liuteino deriniai, kurių dozė buvo 10 mg per dieną, 2 mg zeaksantinas per parą ir omega-3 riebalų rūgštys bei placebas. Remiantis rezultatais, buvo padaryta išvada, kad pridedant minėtas medžiagas į schemą nesumažina vėlesnės AMD stadijos progresavimo pavojaus. Tačiau liuteinas ir zeaksantinas gali sėkmingai pakeisti beta karotinu, todėl padidėja plaučių vėžio rizika buvusiems rūkantiems.

Būtų logiška manyti, kad vitaminais ir antioksidantų vartojimu pagal AREDS siūlomą schemą, kuri tam tikrose AMD stadijose pacientams padeda pacientams, turėtų būti profilaktinis poveikis jų artimiesiems (genetinė polinkis?), Kurie dar neturi regėjimo problemų. Tačiau septynerių metų stebėjimo laikotarpis nerodė jokios naudos iš jų naudojimo, ir siūloma apsvarstyti AREDS schemos tikslą tik tiems, kurie turi daugiau nei du AMD sukūrimo rizikos veiksnius.

Taigi, AMD sergančių pacientų giminaičiams, taip pat tiems, kuriems kyla jo atsiradimo pavojus, gali būti siūlomos tokios priemonės, kad būtų užkirstas kelias ligos vystymuisi ir progresavimui:
• rūkymo nutraukimas;
• akių apsauga nuo ultravioletinės spinduliuotės naudojant saulės akinius ir / arba dėvėti plataus krašto skrybėles skaidraus saulėto oro sąlygomis;
• gerai subalansuota dieta, turinti natūralių antioksidantų;
• valgyti šviežiai paruoštą žuvį (1-2 kartus per savaitę), žalios lapinės daržovės (pavyzdžiui, špinatai, kopūstai) kasdien;
• papildų naudojimas su folio rūgštimi (2,5 mg per parą), vitaminais B6 (50 mg per parą) ir B12 (1 mg per parą).

AMD "šlapios" formos gydymas gali būti atliekamas naudojant lazerinę chirurgiją, fotodinaminį terapiją ir intraokulinę injekciją. Tačiau nė vienas iš jų negydo ligos, kuri, kaip ir regėjimo praradimas, gali išaugti nepaisant gydymo.

Intraokuliniai injekcijos.
Kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus blokatoriai. Pacientams, sergantiems "šlapiu" AMD, nustatomas neįprastai didelis specifinio augimo faktoriaus (VEGF) kiekis ir padidėja nenormalių kraujagyslių išsivystymas. Šiuo metu pirmosios eilės vaistai yra medžiagos, blokuojančios kraujagyslių endotelio augimo faktorių (anti-VEGF). Oftalmologų arsenale dabar šioje grupėje yra daug narkotikų: pegaptanibas (macugenas), ranibizumabas (lucentis), bevacizumabas (avastinas), afliberefetas (eilea). Pastaraisiais metais buvo atlikta daug tyrimų, įskaitant lyginamąsias, patvirtinančias jų veiksmingumą. Šio gydymo trūkumai yra didelė vaistų kaina, pakartotinių injekcijų poreikis ir atsisakymo gydyti efekto išnykimas, intravitrealinis (tiesiogiai į stiklakūnį) vartojimo būdas.

Leiskite trumpai aprašyti VEGF inhibitorių veiksmingumo tyrimų rezultatus.
Atliekant VISION tyrimą (5.6) nustatyta, kad 70% pacientų, vartojusių pegaptanibą 1 kartą kas 6 savaites per savaitę, nepastebėdavo daugiau kaip 3 eilučių, kad nustatytų regos aštrumą. Poveikis yra panašus į PDT terapijos rezultatus.

MARINA tyrimas parodė, kad regėjimo pagerėjimas ar stabilizavimas yra 95% pacientų, kurie dvejus metus kas mėnesį gavo 0,3 arba 0,5 mg ranibizumabo. Taip pat svarbu tai, kad 34% tų, kurie vartojo 0,5 mg vaisto, regėjimo aštrumo padidėjimas buvo mažiausiai 15 simbolių logMAR lentelėje (maždaug 3 eilutės pagal Sivtsevo lentelę), skirtos regos aštrumui tikrinti, kuri nepasikeitė dveji metai (7).

ANCHOR tyrimas palygino ranibizumabo ir verteporfino vartojimo rezultatus (žr. PDT). Mėnesinis 0,5 mg pirmojo pagerinto ar stabilizuoto regėjimo vartojimas 96% pacientų, o verteporfinas - tik 64%. Pirmasis regos aštrumas padidėjo 40%, o antrojoje - tik 6% (8).

Įvedus ranibizumabą (HORIZON (9), SEVEN-UP (10)) yra ilgalaikių stebėjimų (daugiau nei 4 metų). Pažymima, kad, vartojant narkotikus po metų (pirmaisiais metais buvo skiriama kas mėnesį), dažnai stebimas pasiekto rezultato pablogėjimas.

Tačiau, tinkamai stebint pacientus, galima pasiekti MARINA ir ANCHOR tyrimų rezultatus, sumažinti vaisto vartojimo dažnumą. Taigi, kai reikia keletą privalomų injekcijų, kurso pradžioje leidžiama naudoti ranibizumabą (tyrimai PrONTO (11) ir SUSTAIN (12)). Taip pat galima skirti vaistą pagal "gydymo ir pailgėjimo" schemą, kai vaistas pirmą kartą yra skiriamas tris kartus per mėnesį, o progresavimo nebuvimas kaskart padidėja 2 savaites (13). Klinikinio tyrimo "CLEAR-IT" (14) metu patvirtintas efektyvumas, jei reikia, buvo skiriamas kitam VEGF blokuojančios grupės pacientui (afliberceptui).

SANA tyrimas parodė, kad gerokai pagerėjo regėjimas ir patobulinta dantenų dalis, netgi su intraveninis bevacizumabo administravimas (15).

Dėl didžiulio bevacizumabo ir ranibizumabo naudojimo sąnaudų skirtumo buvo inicijuotos CATT (16) ir IVAN (17, 18) tyrimai, kurie parodė tokį patį veiksmingumą tiek vaistams praėjus vieneriems metams po vartojimo.

Atliekant 1 ir 2 ŽIŪROVĖS tyrimą, buvo lyginamas ranibizumabo ir aflibertito veiksmingumas (19). Šių schemų narkotikų vartojimo rezultatai buvo panašūs:
skiriant 0,5 arba 2,0 mg aflibercepto kas mėnesį = 3 mėnesio injekcijos po 2,0 mg aflibercepto ir po to 2,0 mg kas 2 mėnesius = kas mėnesį 0,5 mg ranibizumabo dozę. Be to, kas mėnesį vartojant 2,0 mg aflibenzeto, ryškiai padidėjo regos aštrumas, palyginti su ranibizumabu.

Statinai. Nepaisant to, kad lipidų kiekis kraujyje yra susijęs su AMD, statinų (narkotikų, kurie normalizuoja jų lygį) naudojimas yra ginčytinas dėl nepakankamų įrodymų.

Lazerinis gydymas.
Prieš VEGF blokatorių atsiradimą pagrindinis AMD "šlapios" formos gydymo būdas buvo naujai suformuotų indų terminis lazerinis naikinimas. MPS tyrimas, atliktas praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, parodė, kad didelė rizika, kad regėjimo aštrumas sumažės, o lazerio poveikis centrinei tinklainės sričiai netgi palyginus su stebėjimu. Šio gydymo metu buvo geri kandidatai tik 13-26% visų "AMD" "drėgnos" pacientų, o daugiau nei pusėje atvejų buvusių naujai susidariusių kraujagyslių veikla ar naujų atsiradimas buvo pastebėtas per dvejus metus. Šiuo metu AMD gydymui retai naudojamas lazerio koaguliacija.

Fotodinaminė terapija (PDT). Siekiant išvengti žalos tinkamai veikiančioms tinklainės struktūroms lazerio ekspozicijoje, gali būti naudojamos specialios fotosensibilizuojančios medžiagos - verteporfinas (vizudinas), fotolonas. Jie patenka į kraują ir kaupiasi patologiškai naujai suformuotuose induose. Naudojant lazerio spinduliuotę tam tikro bangos ilgio, ši medžiaga aktyvuojama, išskiriama deguonis ir laisvieji radikalai. Tai veda prie naujai suformuotų kraujagyslių sunaikinimo ir dėl to, kad sumažėja regėjimo sumažėjimas.

TAP tyrimas parodė, kad "LogMAR" lentelėje (maždaug atitinka 3 eilutes pagal Sivtsevo lentelę) 53 proc. Pacientų per 2 metus neužmiršdavo daugiau nei 15 ženklų, o 16 proc. Pagerėjo viena ar daugiau eilučių (20). Per ateinančius 5 metus beveik pusė pacientų regos aštrumo sumažėjo.

Kombinuotas gydymas. Nepaisant to, kad VEGF blokatorių įvedimo rezultatai yra perspektyvūs, praktikoje kartais būna nepatenkinamų rezultatų. Šiuo metu nėra vienareikšmiškos nuomonės apie įvairių gydymo būdų bendrą naudojimą. Kai kurie tyrimai parodė, kad kombinuotas PDT ir anti-VEGF vaistų vartojimas sumažina injekcijų, reikalingų panašiam regos aštrumui, skaičių (21, 22). Kiti (DENALI (23), MONT BLANC (24)) neparodė didesnio kombinuotojo gydymo veiksmingumo, palyginti su monoterapija.

Autorius: Oftalmologas E. N. Udodovas, Minskas, Baltarusija.
Paskelbimo data (atnaujinta): 16.1.2018

Tinklainės makulos distrofijos formos ir gydymas (makulos distrofija)

Makulų distrofija yra terminas, jungiantis tinklainės ligų grupę, kurioje sutrinka centrinė regėjimas.

To priežastis yra tinklainės išemija (jos nepakankamas kraujo aprūpinimas), kuri susidaro dėl įvairių veiksnių.

Sudėtingo gydymo stoka beveik visada lemia aklumą.

Antrasis ligos pavadinimas yra su amžiumi susijusi tinklainės makulos distrofija, paprastai ji vystosi vyresni nei 45-50 metų amžiaus. Dažniausiai abi akys dalyvauja patologiniame procese.

Ligos atsiradimo ir vystymosi priežastys

Iki šiol nėra tiksliai nustatyta, kokia yra su amžiumi susijusi tinklainės makulos degeneracija. Iki šiol mokslininkai pateikė daugybę hipotezių šiuo klausimu, tačiau nė viena iš jų patikimai nepaaiškina problemos.

Viena iš teorijų yra mineralų ir vitaminų trūkumas organizme: karotinas, liuteinas, askorbo rūgštis, cinkas ir tokoferolis. Čia galite sužinoti daugiau apie vitaminus.

Ši hipotezė yra pagrįsta dietos pažeidimu. Nemažai tyrimų nustatė, kad sotintų riebalų vartojimas pagreitina geltonosios dystrofijos procesą.

Ne paskutinė vieta yra rūkymas. Remiantis statistikos duomenimis, rūkalių makulinė distrofija kelis kartus greičiau nei nerūkanti. Šis faktas paaiškinamas tuo, kad nikotinas mažina normalų kraujo tekėjimą visuose organuose ir sistemose, įskaitant tinklainę.

Manoma, kad ligos atsiradimo metu galima daryti prielaidą apie galimą citomegaloviruso ir herpes simplex viruso vaidmenį.

Rizikos veiksniai:

  • Padidėjęs cholesterolio kiekis serume;
  • Amžius: nuo 40-45 metų žmonės serga dažniau;
  • Lytis: moterys kenčia nuo makulos distrofijos tris kartus dažniau nei vyrai;
  • Paveldima polinkis;
  • Irrational dieta, kurioje vyrauja gyvuliniai riebalai;
  • Tokių širdies ir kraujagyslių ligų buvimas kaip smegenų kraujagyslių aterosklerozė ir arterinė hipertenzija;
  • Rūkymas;
  • Lėtinis stresas;
  • Antsvoris ir nutukimas;
  • Ilgalaikis akies apšvitinimas ultravioletiniu šviesa;
  • Vitaminų ir antioksidantų trūkumas;
  • Neigiamos aplinkos sąlygos.

Gelio distrofijos tipai

Paprastai makulinė distrofija yra padalijama į du tipus:

  • Sausa geltonosios dėmės degeneracija arba neeksuato;
  • Silpna makulos distrofija arba eksudatyvas.

Sausoji forma

Toks tipo distrofija pasitaiko ne daugiau kaip 10% atvejų. Jis remiasi epitelio pigmento sluoksnio sutrikimais, taip pat riboto tinklainės atrofijos sričių formavimu.

Formavimo mechanizmas

Geltonosios dystrofijos sausos formos patogenezė dar nėra tiksliai ištirta, tačiau mokslininkai sugebėjo daugiau ar mažiau patikimai apibūdinti šios patologijos formavimo mechanizmą.

Dažniausiai tinklainės distrofijai prieš tai yra eksudatyvus atsiskyrimas.

Tuo pat metu druskos (mažos flokulentinės formacijos) auga ant stiklakūnio plokštelės paviršiaus, kuris išspaudžia tinklainės pigmento epitelią. Šiose vietose pigmento kiekis mažėja ir išnyksta.

Tuo pačiu metu, Druzo srityje, Brucho membrana retenuoja (tai yra vidinis šeroido sluoksnis), kurį kai kuriais atvejais lydina kalcifikacija.

Klinikinės apraiškos

Pradiniame etape oftalmologas gali pastebėti drusenus ir mažus epitelio pigmento defektus. Tada atsiranda vienos ovalios ar apvalios geltonosios atrofijos kampelės. Kai kuriais atvejais jie sujungiami ir tampa panašūs į geografinį žemėlapį.

Tuo pačiu metu žmonės pastebi, kad regėjimo lauke rodomos scotopai - tai vadinamieji aklieji taškai. Jų skaičius ir dydis gali skirtis.

Minkšta makulos distrofija

Geltonosios dystrofijos drėgnoje formoje būdinga daugiau bendrų pokyčių dugne, dėl kurių atsiranda nedidelių kraujavimų ir fibrozės.

Formavimo mechanizmas

Daug klausimų, susijusių su tinklainės makulos distrofijos šlapios formos formavimu, lieka neaiškios.

Yra žinoma, kad tam tikru metu tarp tinklainės pigmento epitelio ir Brucho membranos susidaro koloidinė arba granuliuotoji medžiaga.

Jos formavimas yra dėl to, kad dėl padidėjusio pralaidumas tinklainės kraujagyslių ir gyslainę kraujo plazmoje įsiskverbia rezultatas ir kaupiasi pagal pigmentinio epitelio sluoksnio.

Laikui bėgant, eksudatas "sustorėja" ir virsta koloidine medžiaga, kurią palengvina kraujo plazmoje esantys lipidai ir cholesterolis. Dėl to atsiranda neuroepitheliumas, kuris sutrikdo kraujagyslę tinklainei.

Šiuo etapu pradedami pradėti naudoti kompensaciniai mechanizmai, skirti naujų tinklainės indų augimui. Naujai suformuoti indai ant tinklainės paviršiaus sudaro tam tikrą membraną, kuri vėliau tampa kraujavimo priežastimi ir jos atsiskyrimu. Visa tai veda prie geltonosios dystrofijos vystymosi.

Diagnostika

Daugeliu atvejų su amžiumi susijusių makulų distrofijos diagnozė nėra sunki. Naudojami dugninių indų oftalmoskopija ir fluorescencinė angiografija.

Amslerio testas

Privalomas tyrimas yra atlikti bandymą Amsler su tinkleliu. Tai padeda nustatyti, ar pacientas silpnina centrinę viziją.

Bandymo Amsler tvarka:

  1. Dėvėkite akinius ar lęšius (jei juos paprastai dėvėkite).
  2. Sėdėkite patogiai ir padėkite tinklelį 30 centimetrų atstumu prieš akis.
  3. Uždarykite uždangą viena akimi.
  4. Sutelkkite dėmesį į centrinį tašką ir, nežiūrėdami į tai, apskaičiuokite likusį tinklelio lauką. Patikrinkite, ar visi kvadratai yra tokio paties dydžio, jei nėra išlenktų linijų ar neryškių sričių ir tt
  5. Pakartokite procedūrą su antrine akimi.

Kaip įvertinti rezultatą

Paprastai, jei pacientas nesikeičia centrine vizija, jis mato vaizdą aiškiai. Tinkle nėra jokių iškraipymų ir blogai matomų dėmių, o visos aikštės yra tos pačios dydžio.

Rezultatai atrodys taip:

Kaip sveikas žmogus mato tinklą / Kaip asmuo, kuris pažeidžia centrinę viziją, mato tinklą

Klinikinės apraiškos

  • Aštrus ir laipsniškas regėjimo aštrumo sumažėjimas;
  • Sumažinkite vaizdo kontrastą. Man atrodo, kad viskas yra rūkas;
  • Metamorfopija - matomų objektų iškraipymas;
  • Sunkumų skaityti ir rašyti;
  • Aklųjų taškų (galvijų) išvaizda akyse.

Ilgos trukmės ligos simptomai gali nebūti arba spontaniškai nyksta. Dažniausiai pasitaikantys pacientų skundai yra vizualiniai efektai prieš akis. Tai gali būti blyksniai, žaibai, plaukiojantys dėmeliai ir kiti.

Reikia pasakyti, kad makulos distrofija retai sukelia aklumą. Atsižvelgiant į tai, kad patologinis procesas veikia tik centrinę tinklainės dalį, periferinė regėjimas visuomet yra išsaugotas. Taigi žmogus turės tik šoninę viziją.

Tinklainės makulos distrofijos gydymas

Iki šiol nėra tinkamo amžiaus simptomų tinklainės degeneracijos su 100 proc. Veiksmingumu gydymo. Yra trys pagrindinės terapijos sritys:

  1. Gydymas lazeriu;
  2. Konservatyvus gydymas;
  3. Chirurginės korekcijos metodai.

Oftalmologo taktika priklausys nuo to, kiek laiko liga egzistavo.

Konservatyvi terapija

Gydomosios makulos distrofijos formų gydymui rekomenduojama vartoti vaistus, normalizuojančius tinklainės medžiagų apykaitos procesus.

Tai vitaminų preparatai su selenu ir cinku (pavyzdžiui, adrusenas), taip pat antioksidantai (tokoferolis, emoksipinas).

Preparatai, kurių pagrindą sudaro mėlynės, taip pat turi teigiamą poveikį: "diffrarel", "mėlynių" forte, mirtilen forte ir kt.

Siekiant pagerinti kraujo tekėjimą geltonosios dėmės srityje (makulos srityje), būtina naudoti vazodilatatorius. Jie turi tokį poveikį:

  • Sumažinti kraujagyslių sienelių pralaidumą;
  • Didinti vietos kraujotaką;
  • Sumažinti kraujo klampumą;
  • Slopina kraujo ląstelių agregaciją (sukibimą), kuri pagerina mikrocirkuliaciją;
  • Padidinti deguonies srautą į audinius;
  • Pagreitinkite gliukozės absorbciją, būtiną energijos apykaitai išlaikyti.

Pastaraisiais metais vaistų rinkoje pasirodė vaistai, kurie slopina (retardina) naujų tinklainės indų augimą. Tai lucentis ir avastinas. Apsvarstykite juos išsamiau.

Avastin. Šis vaistas slopina naujų kraujagyslių augimą ant tinklainės paviršiaus. Vien tik viena Avastin injekcija padeda pasiekti norimą rezultatą.

Nustatyta, kad daugiau kaip 50% regos aštrumo atstatymo atvejų yra susiję su šio vaisto vartojimu.

Lucentis. Šio instrumento molekulės turi labai mažą masę, kuri leidžia jiems prasiskverbti per visas tinklainės sluoksnius ir pasiekti poveikio objektą.

2006 m. "Lucentis" Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo patvirtintas kaip pasirinktas vaistas gydant eksudacines su amžiumi susijusias geltonosios dystrofijos formas. Rusijos Federacijoje narkotikas pasirodė po dvejų metų.

Šio vaisto vartojimo tikslas - sustabdyti regos praradimo progresavimą. Tuo pačiu metu vaistas negali atkurti tų dalelių tinklainės, kurios mirė dėl distrofijos. Tuo tarpu kai kurie pacientai pažymėjo, kad Lucentis padėjo jiems tam tikru mastu atkurti savo viziją.

Lazerinis gydymas

Ši terapijos kryptis pradėjo taikyti oftalmologinėje praktikoje nuo praėjusio šimtmečio 70-ųjų vidurio.

Lazerio spindulys padidina tinklainės antioksidacinį aktyvumą, stimuliuoja mikrocirkuliaciją, taip pat prisideda prie skilimo produktų pašalinimo (pašalinimo).

Tinklainės lazerio gydymas yra nurodytas neeksudatyvinio makulatinės distrofijos tipo atveju be didelių tinklainės druskos susidarymo.

Tačiau lazeris geriausiai veikia eksudacines ir eksudacines hemoragines distrofijas. Tuo pačiu metu sumažėja edema geltonos srities regione ir sunaikinama membrana, kurią sudaro nauji indai.

Chirurginiai gydymo būdai

Tinklainės makulos distrofijos chirurginis gydymas atliekamas naudojant šiuos metodus:

  • Standartinė vitrectomy;
  • Retinotomija postrose polyje;
  • Pakeiskite makulos padėtį.

Vitrectomy - dalinis arba visiškas stiklakūnio kūno pašalinimas, siekiant greitai pasiekti tinklainę. Čia gydytojas pašalina subretinalines membranas, kurios sukelia regos sutrikimus. Vėliau pašalinami stiklakūnio audiniai pakeičiami specializuotu skysčiu ar dujomis.

Retinotomija atliekama, kad pašalintų subretinalinius kraujavimus. Operacijos metu gydytojas atlieka įpjovą tinklainėje, per kurią kraujas išleidžiamas po tinklaine. Kraujo krešulių negalima pašalinti, todėl narkotikai įvedami į jų vietovę, kuri skatina hematomos savirezorbciją.

Geltonosios dėmės padėties pasikeitimas atliekamas tarpsnio vitrectomy ir apskritimo įpjovos ant tinklainės. Po to, kai tinklainė nugriauta ir pasislinkta teisinga kryptimi. Kaip operacijos variantą, tinklainės padėtis gali būti pakeista formuojant juos ant rankos. Tokiu atveju perimetras nėra supjaustytas.

Liaudies gynimo priemonės geltonosios dystrofijos gydymui

Dažnai pacientai savarankiškai gydo tinklainės makulos distrofiją taikydami šias liaudies priemones:

  • Dygsnių naudojimas. Technologijos esmė yra tai, kad džiovintose seilėse yra daug naudingų medžiagų, kurios mažina uždegimą, mažina slėgį (įskaitant intraokulinį), mažina skausmą, taip pat gerina kraujo apytaką. Tačiau vien tik dribsniai neturėtų būti naudojami be specialisto kontrolės.
  • Kmynų naudojimas. Vieną šaukštą augalo supilama per verdantį vandenį ir lieka ant ugnies keletą minučių. Tada pridėkite šaukštelis gvazdikėlio-mėlynos į kumino sultinį ir palikite atvėsti. Po to infuzija pipete ir akys palaidota: du lašai kiekvienoje akies sutra ir prieš miegą.
  • Naudokite ožkų pieną. Paimkite pieną (pageidautina namuose), sumaišykite jį su vandeniu ir įveskite pipetę. Visą savaitę, du kartus per dieną, lašinama po vieną lašą ant akies obuolio.
  • Naudokite celandine. Žmonės jau seniai žinojo apie grybų derliaus savybes. Supilkite šaukštą sausų augalų su pusę stiklinės vandens ir padėkite ant ugnies. Virkite keletą minučių ir leiskite atvėsti. Tada įlašinkite sultinį per marą ir palaidokite akis: 3 lašus 3 kartus per mėnesį.
  • Pušies adatų, laukinių rožių uogų ir svogūnų lukštų nuoviras. Visi šie komponentai sumaišomi santykiu 5: 2: 2, užpilkite litru vandens ir virkite 10-15 minučių. Tegul jis stovi. Gerkite stiklinę du kartus per dieną.

Norėčiau atkreipti dėmesį, kad prieš taikydami šiuos metodus būtinai pasitarkite su savo gydytoju.

Gyvenimo būdas su geltonosios dėmės degeneracija

Pradiniai geltonosios dėmės degeneracijos etapai neleidžia pastebimai pakeisti paciento gyvenimo būdo. Kai kuriais atvejais reikia geriau apšvietimo atlikti darbą, kuris anksčiau nebuvo reikalaujamas.

Kai liga progresuoja, paciento regėjimas labai blogėja. Yra matomų realybių iškraipymai, akyse pasirodo tamsi vieta.

Visa tai kelia asmenį prieš atsisakant vairuoti automobilį, skaityti, atlikti veiksmus, kuriems reikalingas didelis tikslumas ir geras vaizdas. Paprastai geltonosios dystrofijos buvimas daro paciento gyvenimo būdą pasyvus.

Prevencija

Remiantis naujausiais duomenimis, su amžiumi susijusi tinklainės makulos degeneracija yra linkusi "atjauninti", tai yra, ji pradeda pasireikšti anksčiau. Štai kodėl ligos prevencijai tenka labai svarbus vaidmuo.

Siekiant užkirsti kelią ligai, rekomenduojama laikytis šių priemonių:

  • Nuolat nustoti rūkyti;
  • Visada apsaugokite akis nuo ultravioletinių spindulių poveikio (dėvėkite akinius nuo saulės, skrybėles ir tt);
  • Negalima pradėti gydyti hipertenzija, jei turite vieną;
  • Aplankykite savo oftalmologą reguliariai (bent kartą per metus);
  • Sumažinti cholesterolio kiekį ir visus maisto produktus, kurių sudėtyje yra daugiau riebalų;
  • Jei pasireiškė genetinė polinkis į ligą, vartokite vitaminus su zeaksantinu ir liuteinu. Beje, šie elementai yra pupelėse, špinatuose, kiaušinių tryniuose, kiviose, salotose, žirniuose, taip pat jūros dumblėse (pavyzdžiui, bruknių).
Google+ Linkedin Pinterest