Hemoftalmas

Hemoftalmą vadina akies obuolio ir jo aplinkinių struktūrų stiklakūnio kraujosruva, kurią sukelia tinklainės indo pažeidimas ir subretinalinė erdvė. Dėl didelio kiekio hemoraginio kiekio regos aštrumas sumažėja dėl stiklakūnio peršlapimo ir, jei nėra tinkamo gydymo, hemoftalmas gali sukelti rimtų komplikacijų ir negrįžtamų akių vidaus struktūrų pokyčių, galinčių sukelti aklumą.

Hemoftalmos priežastys

Hemoftalmas yra kraujavimas tinklainėje ir subretinalinėje erdvėje. Antrą ar trečią dieną po kraujo išleidimo į stiklakūnį, prasideda hematomų susidarymas. Dešimtąją dieną po kraujavimo, kraujo krešuliai pradeda padažnėti.

Priklausomai nuo kraujavimo tūrio, yra trys hemoftalmos formos: bendras, tarpinis ir dalinis.

Dažniausiai yra pažeidžiami trapūs naujai suformuoti indai, todėl pacientams, sergantiems proliferacinėmis retinopatijomis, kyla pavojus, kai nenormalus indų skaičius yra didesnis nei vidutiniškai: sergantiems cukriniu diabetu ir pjautuvo ląstelių anemija, priešlaikiniais kūdikiais ir tais atvejais, kai yra tinklainės venų trombozė. Šioms sąlygoms dažnai būdinga lėtinė tinklainės išemija, dėl kurios padidėja kraujagyslių veiksnių gamyba. Taip pat yra endotelio augimo faktoriaus (šeimos eksudatyvios vitreoretinopatijos) perteklinės produkcijos paveldėjimo atvejai.

Intraokuliniai kraujavimai pastebimi mechaninio kraujagyslių pažeidimo, kai prasiskverbia ir nuobodus akies obuolio sužalojimai, komplikacijos po oftalmologinių operacijų, tinklainės plyšimas ar užpakalinė hialoidinė membranos išsiskyrimas. Tinklainės plyšimo rizika gerokai padidėja, kai yra didelio laipsnio trumparegystė, kartu su degeneraciniais danties pokyčiais.

Nepakitusių tinklainės indų plyšimas taip pat gali atsirasti dėl trauminio smegenų sužalojimų, kartu su kraujavimu į subarachnoidinę erdvę ir staigiu intrakranijinio slėgio padidėjimu (Tersono sindromu). Hemoftalmas taip pat gali atsirasti dėl staigios intratekaliojo spaudimo padidėjimo pernelyg didelio fizinio krūvio metu, stiprus vėmimas ir kosulys (Valsalvos retinopatija).

Kartais hemoftalmos atsiradimas sukelia bendras ligas ir anatomines anomalijas, kartu su patologiniais pokyčiais induose:

  • įvairių etiologijų vaskulitas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • aterosklerozė;
  • hipertenzija;
  • įgimtos tinklainės indų pirštinės;
  • hematologinės ligos.

Labai retas atvejis, kai hemoftalmas gali tapti subretinalinių kraujavimo priežastimi, kurią sukelia žaizdos šokas, susijęs su amžiumi geltonosios dėmės degeneracija, polipučių choroidinė angiopatija ar choroidinė melanoma.

Siekiant užkirsti kelią hemoftalmui netaikant atrofinių tinklainės ir kitų susijusių patologijų pokyčių, pakanka išvengti akių sužalojimų.

Formos

Priklausomai nuo kraujavimo tūrio, yra trys hemoflongo formos:

  • viso - daugiau nei 75% stiklakūnio paveikia;
  • Tarpinė suma - nuo 1/3 iki 3/4;
  • dalinis - mažiau nei 1/3.

Dalinis hemoflastas pasižymi lengvesniu kūnu ir yra linkęs į savęs išsiskyrimą. Viso ir tarpinio hemoftalmo dažnis pasireiškia dažniau, kai sužalojami akys, o dalinai - proliferacine retinopatija, aterosklerozei ir dekompensuota arterine hipertenzija.

Kraujavimo mastas turi svarbią nuspėjamą vertę. Labiausiai palanki prognozė dalinei hemoflasto formai, kai kraujas įpilamas mažiau nei 1/8 stiklakūnio kūno tūrio. Padidėjus kraujospūdžiui nuo 1/8 iki 1/4 stiklakūnio padidėja tinklainės atsiskyrimo tikimybė. Tarpinės hemoflasto formos regėjimo funkcijos atkūrimo prognozė yra abejotina, o bendra hemoflagija beveik visada lemia nuolatinį regos praradimą.

Hemoftalmos simptomai

Tipiški hemoflongo apraišai yra vizualinės aberacijos, miglota regėjimas, fotofobija. Nuo antrosios ar trečios dienos, nuo hematomų atsiradimo, pastebimas šešėlių mirgėjimas iš pažeisto akies krašto. Su šviežiu hemoflastinu akys smarkiai raudona; kruviną vietą pastebima per kelias savaites. Dėl didelių hemoraginių medžiagų kiekio ir lėto rezorbcijos pastebimas aštrus objektyvaus regėjimo pablogėjimas. Pacientas, turintis bendrą hemoftalmos formą, gali atskirti tik nuo šviesos iki tamsos ir praranda gebėjimą orientuotis erdvėje. Su tarpybe hemoftalmu, matymo lauką iš dalies užblokuoja masyvios tamsios dėmės, tačiau ji išlaiko gebėjimą atpažinti žmonių siluetus ir masyvių objektų kontūrus. Dalinio hemoflasto atveju stiprus regėjimo praradimas negali būti nustatytas. Pacientai skundžiasi rūko, rūko ar spideraus akimis, matydami juodus taškus, raudonos arba juodos juostelės. Esant hemolizės stadijai, bendrosios intoksikacijos požymiai gali prisijungti prie hemoflasto simptomų - pykinimas, silpnumas, galvos skausmas. Skausmas, susijęs su hemoflaginu, nėra būdingas; diskomfortas atsiranda tik su traumine ir jatrogenine žala tinklainei, neovaskulinei glaukomai ir masyvių hematomų susidarymui.

Labiausiai paplitusi hemoftalmos komplikacija, atrodo, yra akies obuolio hemosiderozė, tinklainės fotoreceptorių, stiklakūnio kūno ir lęšio toksinis pažeidimas eritrocitų skilimo produktuose.

Vaikų hemofilio srauto ypatumai

Priešlaikinio kūdikio atvejais hemoftalmą dažnai pastebima dėl atrofinių pokyčių ir tinklainės neovaskuliarizacijos, vėliau tai gali sukelti trumparegiško refrakcijos ir ambliopijos pasikeitimą. Siekiant išvengti recidyvinio hemoftalmo komplikacijų proliferacinėje priešgimdos retinopatijoje ir diabetikams sergantiems vaikams su įtariamu traukos sindromu, nurodoma vitrectomija. Siekiant išvengti akies kraujosruvų pasikartojimo kūdikiams, tėvams rekomenduojama atsargiai švelninti kūdikį, išvengti kratymo.

Retais atvejais vaiko kraujospūdis gali būti įgimtų anomalijų, tokių kaip Ills liga (pirminis idiopatinis retinozkulitas), arba Norrie liga, susieta su X chromosoma - abiejų akių tinklainės pseudoglioma, pasireiškimas.

Diagnostika

Kraujo nustatymas stiklakūnio kūne ir jo formuojamose erdvėse laikomas pakankamu pagrindu hemoflasto diagnozei, tačiau esant dideliam kraujavimui ne visada galima apžiūrėti fundą naudojant biomikroskopiją. Tokiais atvejais pacientas nukreipiamas į akies ultragarsą. Siekiant išsiaiškinti hemoragijos šaltinį, gali būti nustatoma tinklainės ir choroidinės fluoresceino angiografija. Siekiant nustatyti patologinio proceso dinamiką darančius kartu sergančius ligas, atliekami laboratoriniai tyrimai - bendroji ir biocheminė kraujo analizė, koagulograma, gliukozės kiekio kraujyje nustatymas.

Gydymas hemoflastinu

Terapinė hemoflongalio strategija priklauso nuo hemoragijos priežasties ir apimties. Su daliniu hemoftalmu gydymas sumažėja iki hemostatikų, fermentinių ir hormoninių preparatų, skirtų greitam hematomų, taip pat askorbo rūgšties ir B vitaminų rezorbcijai, stiprinimui kraujagyslių sienose. Atsinaujinimo atveju stiklakūnio kūnas nuplaunamas. Prieš pilną kraujavimo rezorbciją pacientui patartina laikytis miego režimo, laikydamasis 35-40 ° laipsnio lovos atlošo ir uždėkite šalto suspaudimo vietą abiejose akyse. Bendras ir tarpinis hemoftalmas gydomas stacionariomis sąlygomis.

Tuo pačiu metu atliekamas nuodugnus paciento tyrimas, siekiant nustatyti susijusias patologijas ir oftalmologinį tyrimą, įskaitant viziometriją, tonometrą ir instrumento tyrimus. Jei nustatoma proliferacinė retinopatija, kraujagyslių augimo inhibitoriai įvedami į stiklakūnį. Kai tinklainė yra pažeista, parodyta lazerio kraujosrute esančių išeminių vietų krešėjimas; jei nėra reikalingos įrangos, yra galimos kryozoaguliacijos.

Kraujavimo mastas turi svarbią nuspėjamą vertę. Labiausiai palanki prognozė dalinei hemoflasto formai, kai kraujas įpilamas mažiau nei 1/8 stiklakūnio kūno tūrio.

Vitrectomy - radikali hemoflasto gydymas, pašalinus stiklakūnį ar jo dalį, atliekamas šiais atvejais:

  • dvišis hemoftalmas;
  • tinklainės atsiskyrimas;
  • priešgimdymo proliferacinė retinopatija;
  • proliferacinė diabetinė retinopatija vaikams, turintiems įtariamą traukos sindromą;
  • intraocular hemorrhage, kuri per 2-3 mėnesius neatliekama;
  • kataraktos, glaukomos ar rubeozės buvimas.

Stiklakūnio kūno pakaitalas po vitrectomijos yra druskos tirpalas, silikono alyva arba oro ir dujų mišinys.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią hemoftalmui netaikant atrofinių tinklainės ir kitų susijusių patologijų pokyčių, pakanka išvengti akių sužalojimų. Po 40 metų svarbu kontroliuoti kraujospūdį ir cukraus kiekį kraujyje, o kartą per metus - matuoti akispūdį. Pacientai, kuriems yra proliferacinės retinopatijos rizika, yra reikalingi du kartus per metus, kad būtų atlikti profilaktiniai vizometrijos, tonometrijos ir biomikroskopijos oftalmologo tyrimai, tuo pačiu metu stebint pagrindines ligas. Aptikus atrofines tinklainės vietas, rekomenduojama profilaktinė lazerio koaguliacija, kuri sumažina hemoflasto tikimybę 80-85%.

Pasekmės ir komplikacijos

Labiausiai paplitusi hemoftalmos komplikacija, atrodo, yra akies obuolio hemosiderozė, tinklainės fotoreceptorių, stiklakūnio kūno ir lęšio toksinis pažeidimas eritrocitų skilimo produktuose. Ilgalaikis hemoflagozės kelias ir dažni recidyvai gali sukelti antrinę glaukomą.

Su sudėtingu hemoflagmatijos kursu akys gali atrofiuoti. Su plataus masto kraujavimu padidėja stiklakūnio ląstelių keitimo su jungiamojo audinio rizika. Galutinis stiklakūnio degeneracijos etapas yra intraokulinė fibrozė, po kurios seka atsitinka ir akies obuolio atrofija, dėl kurios atsiranda aklumas.

Hemoftalmas

Hemophthalmus kraujas patenka į stiklakūnį. Yra dalinis, dalinis ir bendras hemoftalmas. Viso ir tarpinio hemoftalmo dažnis dažniausiai pasireiškia sunkiais, nesprogresuotais arba skvarbiais akių pažeidimais. Dalinis hemoftalmas dažniausiai atsiranda dėl nesunkių akių sužalojimų, diabetinės retinopatijos, hipertenzijos, aterosklerozės, tinklainės distrofijos ir kitų ligų, kai kraujagyslės tampa labai trapūs. Hemophthalmus taip pat gali atsirasti dėl ašarojimo ar tinklainės atsiskyrimo, taip pat dėl ​​pilvo operacijų akių obuoliuose.

Hemophthalmus yra bendra jei kraujavimas trunka daugiau kaip ¾ iš stiklakūnio tūrio, jei kraujavimas trunka nuo 1/3 iki ¾ tūrio, jis yra vadinamas Tarpinė suma hemophthalmus, jei hemophthalmus trunka mažiau kaip 1/3 į stiklakūnio tūrio, jis yra vadinamas dalinis.

Kai per kraujo kūnelių stiklakūnį kyla kraujo kūnelis, kuris praėjus kelioms dienoms pradeda suskaidyti. Iš jų išeina hemoglobinas, kuris nusėda grūdų pavidalu, o ląstelių membrana ištirpsta. Savo ruožtu, hemoglobinas virsta specialia medžiaga - hemosiderinu, kuris neigiamai veikia tinklainę. Be to, stiklelio kūne yra suformuoti siūlai, kurie pritvirtinami prie tinklainės, o vėliau gali atsirasti. Taigi, kai atsiranda hemoftalmas, pasikeičia stiklakūnio kūno struktūra, kuri, jei ji nebus gydoma, gali sukelti rimtų pasekmių.

Dėl to hemoftalmas smarkiai sumažina regėjimo aštrumą, pradedant nuo taškų ar siūlų, plaukiančių priešais akis, ir iki galo aklumo. Paprastai regos aštrumas pacientams, sergantiems dalinio hemoftalmos, yra geresnis ryte, kai kraujas naktį atsistoja apatinėse akies obuolio dalyse.

Atsižvelgdami į aukščiau išvardytus simptomus, turėtumėte nedelsdami kreiptis į oftalmologą, o ne į savęs išgydyti dėl rimtų šios patologijos pasekmių. Gydytojas turi būti informuotas apie tai, kada atsirado skundai, kaip jie pasikeitė laikui bėgant, koks gydymas buvo, ar buvo kokių nors sužalojimų, ar buvo kokių nors kitų ligų. Gydytojas būtinai atlieka išorinį akies tyrimą, atkreipia dėmesį į išorinį akies pažeidimą, jei toks yra; nagrinėja akis, naudojant plyšio lempa, kur išsamiau nagrinėti struktūras akies (kuri gali būti pagal junginės kraujavimas gali būti hyphema (kraujavimas į priekinės akies kameroje -. tarp rainelės ir ragenos) erdvė, ir tt gydytojas tada pereina prie ophthalmoscopy Taigi kaip iš dalies. hemophthalmus į stiklakūnį kūno kintama judant akies obuolio kraujo krešulių struktūra gali būti nustatyta, tačiau su dugno detalės išnagrinėti įmanoma ir visiškai hemophthalmus dugno nesimato, kai tai trūksta ir raudonasis atspindys iš akies dugno.

Paciento, sergančio hemoftalmu, tyrimas

Tinklainės ir stiklakūnio kūno būklę, taip pat hemoflasto pobūdį galima nustatyti ultragarsu; ir tinklainės funkciją galima nustatyti chromatine elektroretinografija.

Gydymas hemoflastinu

Visais ir tarpiniais hemoflastiniais vaistais būtina hospitalizacija. Poliklinikoje leidžiama gydyti dalinį hemoflastą. Hemoftalmos gydymas priklauso nuo jo atsiradimo priežasčių. Reikia pažymėti, kad dalinio hemoflasto gydymas yra toks pat, kaip ir bendras, ir dalinis, bet mažesnis intensyvumas. Gydymas paprastai yra ilgas. Iš dalies hemoftalmui chirurginis gydymas praktiškai nenaudojamas.

Su "šviežiu" hemoftalmu, lova turi būti tvarsčiu ir šalta (2-3 val.) Abiem akims yra privaloma. Kad būtų užkirstas kelias naują kraujavimo pacientui atsiradimo išgertos preparatai kalcio iš injekcijos į raumenis (10% tirpalas kalcio gliukonato) forma, ir vietiniam įvedimui kaip Akių lašai 3% tirpalo kalcio chlorido. Taip pat skirkite vitaminus C, B2 ir PP; Vikasol ir dicinonas. Praėjus 1-2 dienoms nuo ligos pradžios, skiriami absorbuojami vaistai. Priskirkite akių lašus kalio jodido, 0,1% lidazės arba ronidazės tirpalo (fermentų preparatų). Norint išvengti virvių susidarymo, skiriami hormoniniai vaistai (0,1% deksametazono tirpalo arba 0,3% prednizolono tirpalo) akių lašų ir subkonjunktivaus injekcijų forma (ty injekcijos pagal konjunktyvą). Taip pat šiuo tikslu skiriamos parabulbaras (t.y., "akies akis"), skiriamos kolalizino (kolageno tirpinimo fermento) injekcijos, kurios kasdien skiriamos 10 injekcijų į kiekvieną kursą; fibrinolizino injekcijos, lekozyme (fermentų preparatai). Taip pat rekomenduojama vartoti hepariną (antikoaguliantą - apsaugo nuo kraujo krešėjimo) ir streptodeką (fermentinį preparatą, ištirpdantį fibriną) pagal p-ra junginį. Be to, taikant šią patologiją, 10% natrio jodido tirpalo įvedimas į veną (tai daro rezorbcinį poveikį). Autohemoterapija gerai pasitvirtino: į raumenis injekuojama 2-4-6-8 ml kraujo, paimto iš paciento venų. Be to, teigiamas poveikis pastebimas alavijo ekstrakto, stiklakūnio kūno injekcijų formos vartojimo požiūriu; naudinga, nes po oda lidazy, elektroforezės fibrinolizina (fermentinis preparatas yra sugeria veiksmų), kalio jodido lidazy, stiklakūnio, kur pirmasis nustatytų elektroforezės procedūros lidazy 15-20 15 minučių, ir per mėnesį - elektroforezės stiklakūnio ir kalio jodido už 15 procedūrų trukmė po 15 minučių. Taip pat parodomos ultragarsinės procedūros: kalio jodo fonoforė, alavijas, heparinas, taip pat lazerinis gydymas. Tarp populiariausių šios patologijos gydymo metodų yra taikomas higroterapija (ty gydymas su dantų pagalba).

Esant neefektyviai terapiniam gydymui per pirmąsias 7-10 dienų, nustatyta chirurginis gydymas, skirtas pašalinti kraują iš akies obuolio ertmės.

Šioje patologijoje nepriimtina savigydos! Jei nėra tinkamo gydymo, ištekėjęs kraujas formuoja šiurkščiavilnių sruogų stiklakūnį, dėl kurio gali susidaryti tinklainės atsiskyrimas ir atrofiniai akies obuolio pokyčiai, o tai neabejotinai lydina akies regėjimo sutrikimą.

Paprastai prognozuojamas dalinis kraujavimas iš regėjimo, kraujavimas išnyksta, o regėjimas atstatomas, o tarpinis ir bendras kraujavimas yra nepalankus.

Hemoftalmos profilaktika

Siekiant užkirsti kelią hemoftalmui, būtina skubiai gydyti pagrindines ligas, taip pat laikytis atsargumo priemonių atliekant bet kokias manipuliacijas, kurios gali sužeisti akis (pvz., Apsauginius akinius).

Hemoftalmas

Hemoftalmos akys

Akies hemoflastinė liga yra viena iš dažniausiai pasitaikančių neskausmingo ir spontaninio regos praradimo priežasčių ir yra kraujo išpylimas į stiklakūnio akies kūną. Hemoftalmas trukdo šviesai praeiti į tinklainę, dėl to sumažėja regėjimo aštrumas, kuris gali būti nereikšmingas arba susilpnintas iki šviesos suvokimo lygio, kuris nustatomas pagal kraujo tūrį stiklakūnyje.

Šios patologijos epidemiologija yra tiesiogiai susijusi su akių ir somatinių ligų, kurios sukelia hemoflastą, atsiradimo dažnumą. Tarp amžiaus žmonių dažniausiai yra proliferacinės diabetinės retinopatijos klausimas, jauniems žmonėms hemoflastalminės priežastys paprastai yra trauminis gimdymas. Ligos dažnis yra 7 atvejai 100 000 gyventojų.

Kas yra hemoftalmos akys

Stiklinis kūnas yra skaidrus gelio formos medžiaga, kuri užpildo akies obuolio ertmę ir yra šviesai laidžios terpė. Stiklinio kūno tūris žmogaus organizme yra apie 4-5 ml arba 80% viso akies obuolio kiekio. Stiklakūnio kūno struktūra yra 99% vandens, 1% yra kolageno ir hialurono rūgšties molekulės. Švelniais kiekiais stiklakūnio kūno sudėtyje aptinkami įvairūs jonai, baltymai ir ląstelių membranų dalelės.

Visi šie komponentai suteikia stiklakūnio kūnui gelinę, bet būtinai skaidrią struktūrą. Stiklakūnyje nėra kraujagyslių. Kraujo patekimas į stiklakūnį vadinamas akies hemoflučiu.

Dažniausias kraujavimo šaltinis yra dugno dalies galūnė, tai yra tinklainės indai. Dėl kraujavimo, stiklakūnis yra įmirkęs kraujo elementais, todėl jis praranda skaidrumą, dėl kurio atsiranda regėjimo sutrikimas.

Gautas hemoftalmas paprastai palaipsniui ištirpsta. Tačiau kraujo, išlieto į stiklakūnį, pašalinimas yra tik apie 1% viso dienos kiekio. Todėl, priklausomai nuo hemoftalmos dydžio, akys gali išsivystyti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Kai kuriais atvejais visiškai neparodoma kraujo rezorbcija į stiklakūnį.

Be vizualaus diskomforto ir regos sumažėjimo, hemoftalmui sunku patikrinti dugną, kad patikrintų jo priežastį ir nustatytų gydymo taktiką. Tokiu atveju bendras akies hemoftalmas, tarpinis paviršius ir akies hemoftalmas, turintis pasikartojančią prigimtį, kartu su tinklainu sutvirtina jungiamojo rando audinio stiklakūnį. Tai gali sukelti jos atsiskyrimą, kuris kyla dėl negrįžtamo regėjimo aštrumo sumažėjimo, o sunkesniais atvejais - net aklumu.

Simptomai ir ligos rūšys

Vienintelis klinikinis pasireiškimas stiklakūnio kūną mirkstant krauju yra regėjimo praradimas arba pablogėjimas. Stiklakūnyje nėra nervų galūnių, todėl asmuo negali patirti skausmo ar spaudimo jausmo šiai ligai. Paciento regos sutrikimai priklauso nuo hemoflasto dydžio. Priklausomai nuo į stiklakūnį išpilstyto hemoraginio kiekio tūrio, yra skirtumas tarp viso hemoftalmo, tarpinio hemoflasto ir akies dalinio hemoflasto.

Iš viso hemoflasto - kraujavimas yra ¾ ar daugiau viso stiklakūnio kūno tūrio. Dažniausiai bendras hemoftalmas atsiranda dėl trauminių akies obuolio sužalojimų.

Tarpinis hemoftalmas - išsiliejusio kraujo tūris nuo 1/3 iki ¾ akies obuolio ertmės. Paprastai tarpinis hemoftalmas yra proliferacinės diabetinės retinopatijos, pasireiškiančios cukriniu diabetu, komplikacija. Dažnai Tersono sindromas taip pat sukelia tarpinio hemoflasto vystymąsi.

Dalinis akies hemoflastinis audinys - tūris yra mažesnis nei 1/3, tokios apraiškos yra nedažni dėl hipertenzijos, tinklainės ašarų ir atsiskyrimo, cukrinio diabeto. Dažniausia hemoftalmija yra labiausiai paplitusi, pasižymi gana švelniu kursu ir teigiama vizualiųjų funkcijų atkūrimo be chirurginio gydymo prognozė.

Dalinis akies hemoflastas dažniausiai lydimas juodų arba juodųjų juostų juostų juostų matymo lauko, taip pat apskritai rūko akis prieš akis arba neryškus matymas.

Pogumbis hemoftalmui atsiranda daugiau masyvių tamsių dėmių, apimančių didelę regos lauko dalį ir kartais visiškai blokuodamas. Objektyvi vizija yra žymiai sumažinta, pacientas gali nustatyti tik žmonių siluetus, objektų kontūrus.

Iš viso hemoflasto sukelia visišką objektyvaus regėjimo praradimą. Pacientas gali matyti tik skirtumus tarp šviesos ir tamsios erdvės. Tokie pacientai negali naršyti kambaryje arba matyti objektą, kuris yra akis.

Panašūs simptomai dažniausiai veikia tik vieną akį. Sinchroninis ligos atsiradimas abiejose akyse yra retenybė. Išimtis, ko gero, yra Thersono sindromas, hemoftalmas, kuris paprastai yra dvišalio pobūdžio.

Hemoftalmos priežastys

Kvėpavimo priepuolių stiklakūnyje priežastys yra lengviau suprantamos, susipažinusios su keturiais pagrindiniais šios ligos patogeneziniais mechanizmais.

1. Tinklainės kraujagyslių ligos, sukeliančios jos išemiją. Daugeliu atvejų akies hemoflastas būna būtent dėl ​​šios priežasties. Nepakankamas deguonies kiekis ar tinklainės išemija provokuoja kraujagyslių augimo faktorių gamybą.

Visų pirma kalbame apie endotelio augimo faktorių, taip pat apie pagrindinį fibroblastų augimo veiksnį. Šios angiogeninės biologiškai aktyvios medžiagos sukelia labiau trapių naujai susidariusių tinklainės ir optinio nervo galvutės zonos augimą. Tokie naujai suformuoti indai yra linkę spontaniškai išsiskirti, o po to kraujas patenka į stiklakūnio sritį. Akių ligos, sukeliančios išeminius procesus tinklainėje:

  • Diabetas ir proliferacinė diabetinė retinopatija;
  • Tinklainės venų okliuzija ar trombozė;
  • Šeimos eksudacinė vitreoretinopatija;
  • Plepalinės ląstelių anemijos proliferacinė retinopatija.

2. Retina neiseminės kraujagyslių anomalijos. Svarbi hemoftalmos priežasčių grupė yra tinklainės mikroanurizmų, susijusių su sistemine aterosklerozė ir arterine hipertenzija, spragas. Įgimtos prepaliarinės kraujagyslės kilpos taip pat gali sukelti stiklakūnio kraujosruvą.

3. Paprastųjų tinklainės indų plitimas. Tokios klinikinės situacijos dažnai atsiranda dėl traukos poveikio tinklainės indams, esant užpakaliniam stiklakūnio korpuso atsiskyrimui, kuris gali būti arba spontaniškas, arba sukeltas bronzos traumos prie regos organo. Panašus scenarijus taip pat įmanomas, kai ašaros ir tinklainės atsiskyrimas. Ši grupė apima akies hemoflastą, atsirandantį dėl akies obuolio prasiskverbimo ar kontūzijos. Šiuo atveju, kaip taisyklė, atsiranda bendras hemoflastinis uždegimas, nes iš daugelio šaltinių išpiltas kraujas į stiklakūnį.

4. Kitos sąlygos, dėl kurių pasikeitė tinklainės indai:

  • Tersono sindromas. Šios ligos metu akies hemoflastas yra susijęs su subarachnoidine kraujavimu. Tai atsiranda 10-40% pacientų ir yra dėl to, kad staiga padidėja intrakranijinis slėgis.
  • Valsalvos retinopatija - kraujavimai stiklakūnio ertmėje atsiranda dėl staigaus intratoracinio slėgio padidėjimo. Esant tokiai situacijai, hemoftalmos atsiradimą gali sukelti didelis fizinis krūvis, stiprus kosulys ar vėmimas.
  • Skirtingos hematologinės patologijos taip pat gali sukelti visą arba dalinį hemoftalmą. Anemija ir krešėjimo sutrikimai, įskaitant tuos, kurie sukelia specifinių antikoaguliantų vartojimą, sukelia kraujo nutekėjimą.

5. Kitas ligos atsiradimo mechanizmas yra subretinaliniai kraujosruvos, prasiskverbiančios per tinklainę į stiklakūnį, tačiau neatsiradusios atsiskyrimo. Subretinalinės kraujavimo šaltinis ir, atitinkamai, hemoftalmos vystymosi priežastis šiuo atveju yra subretinalinė neovaskulinė membrana, atsirandanti per tinklainės akies degeneraciją. Reti pasitaikė, tačiau svarbu tokiu būdu - choroidinė melanoma, taip pat polipoidinė choroidinė angiopatija.

Hemoftalmos pasireiškimo rizikos veiksniai kyla iš priežasčių, kurios dažniausiai sukelia jį. Visų pirma, tai yra šios ligos ir sąlygos:

  • Cukrinis diabetas yra pagrindinė neovaskuliarizacijos priežastis.
  • Žaizdos akies obuoliui.
  • Senyvo amžiaus pacientų, kuriems pasireiškė dalinis stiklakūnio išsiskyrimas arba kurie sirgo arterine hipertenzija, kraujo ligomis ar apsunkinta paveldima, simptomai.
  • Pačios savaime antitrombocitų ir antikoaguliantų vartojimas nesukelia stiklakūnio kraujavimo. Tačiau tokių narkotikų vartojimas žymiai padidina riziką esant organinėms sąlygoms.
  • Pacientams, sergantiems trumparegystė, yra didesnė rizika atsikratyti regėjimas ir tinklainės, dažnai siejama su stiklakūnio hemoragija.

Hemoftalmas. Gydymas ir prognozė

Pirmiau minėtų hemoflasto simptomų atsiradimas turėtų įspėti bet kurį asmenį. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju nedelsiant, nes jei nėra tinkamo gydymo, akies hemoflastas gali sukelti negrįžtamą regos ir aklumo sumažėjimą.

Pagrindinis gydymas hemoflastomais dažniausiai naudojamas būsimoms taktikoms, pirmiausia dėl to, kad dažniausiai per kelias savaites šviežios kraujosruvos į stiklakūnį gali pašalinti save. Nepaisant to, svarbus aspektas yra skubus tinklainės atskyrimo ir kitų komplikacijų šalinimas, taip pat pagrindinės ligos, kuri sukėlė hemoftalmą, patikrinimas. Gydymas paprastai yra simptominis.

Pacientams, gydantiems hemoftalmą, rekomenduojama vengti pernelyg intensyvios fizinės veiklos, nes staigus kraujo spaudimo padidėjimas gali sukelti pakartotinį kraujavimą. Gydymo metu aspirinas ir kiti dezagregantai nėra draudžiami, nes nebuvo įrodyta, kad padidės ligos pasikartojimo pavojus.

Pacientams rekomenduojama miegoti lovoje, galva turi būti pakelta. Nurodykite vaistus, skirtus hematomos rezorbcijai. Kraujagyslių sienelės stiprinimui naudojami įvairūs hemostatikai, B grupės ir vitamino C vitaminai. Tačiau konservatyvus akies hemoflasto gydymas yra neveiksmingas ir neturi reikšmingo poveikio kraujo hemolizės greičiui iš stiklakūnio kūno. Tuo pačiu metu visi pacientai privalo gydyti pagrindinę ligą, kuri sukėlė kraujavimą į stiklakūnį, siekiant ištaisyti bendrą somatinį būklę ir pasiruošti chirurginiam gydymui.

Hemoftalmos lazerio gydymas

Akių ligos, kartu su tinklainės neovaskulizacija, dažniausiai sukelia hemoftalmą. Gydymas lazeriu retino panetetino lazerio koaguliacijos tūriu jos išemijos srityse neleidžia susidaryti stiklakūnio kraujavimo 80-85% atvejų per ateinančius 5 metus.

Tačiau, kai hemoftalmas jau įvyko, tinklainės lazerio fotokoaguliacijos vertė taip pat yra didelė. Šiuo atveju hemoftalmos gydymas lazeriu turėtų būti atliekamas pirmą kartą, kad būtų galima vizualizuoti tinklainę, nes tai veda prie naujai suformuotų indų regresijos ir sumažina kraujavimo pasikartojimo į stiklakūnį metu riziką.

Antivasoproliferacinis hemoflasto gydymas

Tai vienas iš moderniausių ir veiksmingiausių būdų, kaip spręsti akies hemoflastą. Tokie vaistai, kaip bevacizumabas arba ranibizumabas, skiriami stiklakūniui, kad sustabdytų tinklainės neovaskuliarizaciją proliferacinėje retinopatijos formoje, dėl kurios atsirado hemoftalmas. Gydymas antivazoproliferatyviniais vaistiniais preparatais gali būti vartojamas kaip monoterapija, ir kartu su lazerio gydymo hemoflagalija ar operacija metodais.

Papildomu metodu, prieš pradedant vitrectomiją, naudojamas antivazoproliferacinis gydymas, siekiant sumažinti kraujavimo po operacijos riziką nuo tinklainės neovaskulizacijos sričių.

Hemoftalmas. Operacija

Geriausias būdas hemoflastams yra chirurginis gydymas. Operacija vadinama vitrectomy. Svarbiausias chirurginio gydymo privalumas yra tai, kad nepaisant hemoragijos dydžio ir trukmės bei priežastys, dėl kurių hemoftalmas pasireiškė, operacija leidžia kuo greičiau grąžinti paciento objektyvų matymą.

Vitrectomija akies hemoftalmui atliekama taikant standartinę trijų porų metodiką per specialius mikrožeminius pjūvius, kurių matmenys neviršija 0,5 mm. Minimalus invazinis operacijos pobūdis užtikrina, kad nereikia siuvimo, galimybės atlikti operaciją ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją ir trumpą reabilitacijos laikotarpį.

Chirurginio gydymo metu oftalminis chirurgas visiškai pašalina stiklakūnio kūną, kuris yra įsiurbtas krauju, lazeris tinkamai sintetinamas, jei reikia, ir užpildo stiklakūnio ertmę su vienu iš jo pakaitalų, kuriuos galima naudoti kaip subalansuotą druskos tirpalą, sterilų oro mišinį ar silikoninį aliejų.

Taktika ir operacijos mastai nustato gydytojas, atsižvelgdamas į operacinę situaciją ir priežastis, dėl kurių hemoflastija pasireiškė. Operacija yra būtina šiais klinikiniais atvejais:

  • Akies hemoflastas per 2-3 mėnesius neatskiriamas, nes nėra tinklainės atsiskyrimo ir užpakalinės stiklakūnio atsijungimo.
  • Pacientai su pažangią proliferacinę retinopatiją po sėkmingo gydymo lazeriu, išlaikydami hemoragiją 6-8 savaites po jo atsiradimo.
  • Bendras akies hemoflastinis audinys kartu su tinklainės atsiskyrimu ir jo plyšimu arba akies obuolio prasiskverbimu.
  • Tačiau situacijai, kai tinklainės gali būti vizualizuojamos, tačiau prognozuojama taktika ir konservatyvus gydymas nėra įmanomi arba gali sukelti komplikacijų.
  • Tinklainės vizualizavimas neįmanomas, o hemoflasto priežastys nebuvo tiksliai nustatytos.
  • Nesant jokios dinamikos per 2-3 savaites po akies traumos.

Šiuolaikinės technologijos, naudojamos mūsų klinikoje, leidžia visiškai ir be skausmo atlikti operaciją su hemoflaginu, nenaudojant bendros anestezijos, kurią senyvo ir senyvo amžiaus pacientai gerai toleruoja. Tuo pačiu metu hemoftalmos vitrectomija nereikalauja paciento hospitalizavimo klinikinės ligoninėje, nes visas gydymas atliekamas ambulatoriškai.

Hemoftalmas: simptomai ir gydymas

Hemophthalmus - pagrindiniai simptomai:

  • Pinti akimis
  • Akių vokiškumas
  • Akių skausmas
  • Sumažėjęs regėjimas
  • Veidrodis prieš akis
  • Neaiškus suapvalintas akyse

Hemoftalmas - tai patologinė būklė, kuriai būdinga kraujavimas į stiklakūnį akies kūną. Gali atsirasti pacientams iš skirtingų amžiaus grupių. Lyties atžvilgiu nėra jokių apribojimų. Verta paminėti, kad hemoftalmas paprastai yra kai kurių kitų negalavimų, ypač tų, kurie veikia kraujagysles, simptomas.

Hemoftalmas nėra įprasta liga. Medicinos statistika yra tokia, kad gydytojai kasmet diagnozuoja vidutiniškai 7 sergamumo atvejus 100 000 žmonių.

Hemoftalmos tik iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti nepavojinga liga. Tiesą sakant, tai nėra. Praėjus 3 dienoms po hemoragijos, raudonieji kraujo ląstelės palaipsniui pradeda dingstis ir hemoglobinas išlieka specifinių grūdų pavidalu. Po kurio laiko jis sunaikinamas ir tampa toksiškas akies tinklui (apsinuodijimas vitreum). Kaip rezultatas, šio elemento struktūra yra sugadinta, o regėjimo aparato audiniai kenksmingi.

Etiologija

Hemoftalmos raida gali atsirasti dėl tokių priežasčių:

  • tinklainės angiopatija;
  • tinklainės arterijų aneurizma;
  • diabetinė retinopatija (progresuojanti cukrinis diabetas) - dažna hemoflastalijos progresavimo priežastis;
  • tinklainės degeneracija ar plyšimas;
  • skirtingo sunkumo akies sužalojimas;
  • hemoraginė glaukoma;
  • anemija;
  • vaskulitas;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • kraujagyslių aterosklerozė;
  • hipercholesterolemija;
  • vitrumo atsiskyrimas;
  • makulos distrofija;
  • raudonoji vilkligė;
  • regos aparate esančių piktybinių ar gerybinių formacijų;
  • akių chirurgija;
  • leukemija;
  • Ilza liga (retai hemoflasto priežastis);
  • sarkoidozė;
  • uveitas

Rūšys

Priklausomai nuo kraujo įmirkyto kraujo tūrį, yra:

  • dalinis hemoftalmas. Šiuo atveju kraujas užpildo 1/3 stiklakūnio;
  • tarpinė suma. Kraujas trunka iki ¾ stiklakūnio tūrio;
  • iš viso Kraujavimas yra toks didelis, kad jis beveik visiškai užpildo akis.

Etapai

  • kraujavimas. Šis etapas prasideda per dieną po vizualinio aparato mechaninio sužalojimo. Būdingas bruožas yra kraujo elementų įsiskverbimas į stiklakūnio ertmę. Dėl to jo skaidrumas mažėja;
  • hematoma. Trukmė - iki 2 dienų. Akies kraujo krešuliai;
  • toksinis hemolizmas. Trukmė nuo kelių dienų iki 10 dienų. Šio etapo pradžioje aktyvuojami suformuotų krešulių hemodializės procesai. Elektrolitų skilimo produktai išteka į vaizdo aparato struktūras. Vitreum tampa drumstas;
  • proliferacinis-distrofinis. Trukmė nuo 10 dienų iki šešių mėnesių. Jos progresavimo metu lęšiuke, tinklainėje, stiklakūnyje ir kituose regos aparato elementuose pastebimi įvairūs distrofiniai procesai. Anksčiau suformuota hematoma palaipsniui užpildoma jungiamuoju audiniu;
  • intraokulinė fibrozė. Fibrozė pradeda progresuoti akyje praėjus šešiems mėnesiams po traumos. Vitrumas palaipsniui pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Jo struktūra tampa tankesnė. Dažnai šį etapą lydi tinklainės atskyrimas. Prognozė bloga - akies obuolys atrofuoja ir žmogus tampa aklas.

Simptomatologija

Su hemoftalmos progresavimu žmogaus regos lauke kyla įvairūs suapvalinti šešėliai. Pacientas pažymi, kad jis žiūri į objektus, tarsi per rūką ar tam tikrą tamsią šydą. Paprastai šie patologiniai nelygumai yra tamsiai raudonos arba juodos spalvos. Po to, kai susidaro kraujo krešuliai, šešėliai gali judėti. Būdingas patologijos simptomas yra progresuojantis regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Jei patologija progresuoja, paveikta akis gali suvokti tik šviesą. Verta paminėti, kad ryte sergantis asmuo mato daug geriau nei vakare.

Papildomi hemoflasto simptomai:

  • akies vokai plinta akių vokai;
  • skausmas pažeidimo vietoje.

Diagnostika

Standartinis hemoflasto diagnozavimo planas apima šiuos tyrimus:

  • Akies ultragarsas;
  • vitreum biomikroskopija;
  • regėjimo aštrumo įvertinimas;
  • oftalmoskopija;
  • dugno periferijos tyrimas;
  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • kraujo spaudimo matavimas.

Komplikacijos

  • ambliopija;
  • chorioretinitas;
  • tinklainės atskyrimas;
  • akies obuolio atrofija.

Medicinos renginiai

Hemophthalmus gydymas skirtas:

  • pH lygio normalizavimas stiklakūnio viduje;
  • pagreitintas susidariusių krešulių rezorbcija;
  • raudonųjų kraujo ląstelių skilimo produktų pašalinimas iš akies;
  • sumažindamas cholesterolio koncentraciją akyje, į ją įsiskverbdamas kartu su skystine kraujo komponentu.

Mažo dydžio hemoflastas per kelias savaites išsiskleidžia savarankiškai. Jei taip nėra, gydytojai kreipiasi į konservatyvius gydymo metodus. Suteikta akies sterilus padažas ir šaltas.

  • hemostaziniai vaistiniai preparatai;
  • įvedant sterilius gliukozės, natrio chlorido ir glicerolio tirpalus;
  • diuretikai;
  • fermentiniai vaistai;
  • retinoprotektoriai.

Konservatyvūs metodai naudojami 10 dienų. Jei per šį laikotarpį paciento būklė nepagerėja, tada kreipkitės į chirurginę intervenciją. Geriausias variantas yra vitrectomy. Šios operacijos esmė yra tai, kad chirurgas atlieka stiklakūnio kūno ištraukimą, o vietoj to įveda specifinę gelio tipo medžiagą. Operacija atliekama ultragarsu kontroliuojant.

Jei manote, kad turite Hemophthalmosą ir šiai ligai būdingus simptomus, jūsų akių skausmas gali jums padėti.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Akies uveitas yra medicininis terminas, vartojamas uždegiminio proceso progresavimui įvairiose žandikaulio dalyse (choroidas, ciliarinis kūnas, rainelė). Medicinos statistika tokia, kad 25% klinikinių atvejų tai yra tokia liga, dėl kurios sumažėja regėjimo funkcija ar net aklumas. Paprastai uveitas diagnozuotas vienam asmeniui iš 3000 (12 mėnesių duomenys). Reikėtų pažymėti, kad patologiją daug kartų dažniau randama stiprios žmonių pusės atstovuose nei moterims.

Akių tuberkuliozė yra užkrečiama liga, kurią sukelia tuberkuliozės sukūrimas (taip pat vadinamas Kocho lazda). Tai veikia žmones, nepaisant lyties ir amžiaus. Žarnelė patenka į žmogaus kūną orą skleidžiančiais lašeliais. Akies tuberkuliozė taip pat gali pasireikšti kaip plaučių ligos komplikacija.

Retinopatija - tinklainės pažeidimas, kuris praeina be uždegiminio proceso pasireiškimo. Dėl ligos progresavimo atsiranda kraujo apytakos sutrikimas tinklainėje, kuri yra labai pavojinga būklė. Jei šis svarbus vaizdo aparato elementas nėra visiškai aprūpintas krauju, tai gali sukelti jo distrofiją ir net aklumą.

Exophthalmos arba puchitis yra akių obuolio patologija, kurioje ji išsikiša į priekį virš orbitos lygio ir kartais į šoną. Paprastai ši būklė yra kitų ligų simptomas - oftalmologinis arba ne-oftalminis, todėl, kai žmogui atsiranda eksoftalmas, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją ir būti ištirtas, siekiant nustatyti sutrikimo vystymosi priežastis.

Barotrauma - audinio pažeidimas, kurį sukelia dujų kiekio pasikeitimas kūno ertmėje dėl slėgio pokyčio. Šis patologinis procesas gali būti stebimas ausyse, plaučiuose, dantų, virškinimo trakte, akyse ir prieglaudų sinusuose. Klinikinis tokio pažeidimo vaizdas yra gana ryškus, todėl paprastai diagnozės problemos nėra. Gydymą nustato tik kvalifikuotas medicinos specialistas.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Neatidėliotino hemoflongo gydymo ar kraujavimo į akis svarba

Hemoftalmas yra būklė, kai kraujas patenka į akies stiklakūnį. Stiklo ar stiklakūnio kūnas yra 99% vandens. Likusi procentinė dalis yra kolageno, hialurono rūgšties, jonų ir baltymų. Daugiau nei 80% akies obuolio, ty 4 ml, yra stiklakūnis. Jo dėka akis išlaiko savo formą, o šviesa patenka į tinklainę.

Kas yra hemoftalmas?

Stiklakūnio kūno priekinis ir užpakalinis yra hialoidinės membranos. Užpakalinė ir šoninė sienelė yra tik tinklainės membrana, o priekinėje ir šoninėje - ciliarinio kūno epitelis. Fronto struktūra, susiliečianti su Zinn paketais ir objektyvo kapsule. Dėl tokios glaudžios anatominės ir funkcinės sąveikos, tinklainės sveikata priklauso nuo stiklakūnio kūno būklės. Vitreum tvirtai pritvirtintas prie tinklainės išilgai dantytosios linijos ir aplink regos nervą, kur fiksacija gali susilpnėti kūną senstant, provokuojant užpakalinę stiklakūnio atsiskyrimą.

Hemoflasto rūšys:

  1. Dalinis. Hemoftalmas užima vieną trečdalį stiklakūnio kūno tūrio. Tai įvyksta po plaučių žolės akies obuolio, nuo diabetinės retinopatijos, ateroskleroze, hipertenzija, geltonosios dėmės degeneracijos ir kraujagyslių patologijų.
  2. Tarpas (nuo 1/3 iki ¾) ir bendras (daugiau nei 3/4 tūrio). Sukurkite dėl sunkių akies obuolio pažeidimų (prasiskverbiančių ar neiškreipiančių).

Hemoftalmas sukelia stiklakūnio struktūrinius pokyčius, kurie galėjo būti pavojingi regėjimui. Rudos kraujo kūneliai patenka į stiklakūnį kartu su krauju. Palaipsniui jie pradeda suskaidyti, išleidžiant hemoglobino, kuris nusėda grūdų pavidalu. Stiklinei kūne ištirpinama hemoglobino apykaita, medžiaga paverčiama hemosiderinu, o tai neigiamai veikia tinklainę.

Kai hemoftalmą stiklakūnio kūne galima suformuoti tinklainei pritvirtintoms grandinėms ir padidinti jo atsiskyrimo riziką. Ši būklė labai sutrinka regėjimui. Priklausomai nuo hemoflasto sunkumo, pacientas gali matyti taškus ir siūlus prieš akis arba būti visiškai akli. Dalinis hemoflastas būdingas ryškios regos funkcijos pagerėjimui, nes kraujas išsivysto per naktį.

Hemophthalmus dažnai būna su plyšimu ar tinklainės atsiskyrimu. Kartais būklė diagnozuojama po pilvo operacijų. Bet koks hemoflasto požymis yra skubi priežastis prašyti pagalbos. Savigydo nerekomenduojama dėl daugybės rimtų komplikacijų.

Kaip susidaro hemoflastinė liga?

Veikiant žalingiems veiksniams, sutrinka akies kraujagyslių vientisumas, dėl kurio kraujas kaupiasi stiklakūnyje. Raudoni tamsiai kraujo ląstelės pradeda suskaidyti, nusodinti grūdai. Tokie procesai kenkia visoms gretimoms struktūroms, bet daugiausia - tinklainei.

Hemoflasto stadijos:

  1. Kraujavimas (pirmoji diena po traumos). Kraujas patenka į stiklakūnio ertmę ir sumažina skaidrumą.
  2. Šviežia hematoma (dvi dienos). Susiformuoja kraujo krešuliai.
  3. Toksinis hemolizinis poveikis (3-10 dienų). Prasideda krešulių sunaikinimo procesas. Skaidymosi produktai skverbiasi į kitus akies obuolio elementus. Sklanduolio kūnas yra visiškai aptemęs.
  4. Proliferacinė-distrofinė (10-180 dienų). Išryškėja tinklainės, lęšio ir kitų struktūrų distrofija. Hematoma užpildoma jungiamojo audinio ir stora.
  5. Intraokulinė fibrozė (po šešių mėnesių nuo sužalojimo). Stikliarimas sutankinamas, pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Padidėja tinklainės atsiskyrimo rizika. Dėl to atsiranda akies obuolio atrofija ir aklumas.

Akies kraujosruvos priežastys

Dažniausia hemoftalmos priežastis tampa kraujagyslių susidarymo trūkumu, kai jie greitai sprogsta. Ši būklė būdinga ryškiai blogai paveiktai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Ši problema atsiranda dėl sutrikusio kraujo tekėjimo tinklainėje pernešus trombinę retinopatiją. Pažeidžiamų kraujagyslių augimas taip pat yra pažymėtas tinklainės centro degeneracija ir akies obuolio choroido navikais.

Hemoflagozės priežastys:

  • glaukoma;
  • makulos distrofija;
  • žala akies obuoliui;
  • tinklainės išsiskyrimas arba stiklakūnis;
  • diabetinė retinopatija;
  • kraujagyslių trombozė;
  • hipertenzinė krizė (staigus spaudimo padidėjimas);
  • akių chirurgija;
  • navikas akies obuolyje;
  • autoimuninės patologijos, kurios sukelia kraujagyslių uždegimą;
  • nenormalus akies kraujagyslių vystymas.

Hemoftalmos priežastis gali būti kitokio pobūdžio sužalojimas: prasiskverbiantis su membranų ir kraujagyslių sunaikinimu, taip pat konusijų ir šiurkščių sužalojimų. Kraujavimas dažnai diagnozuojamas plyšimo ar tinklainės atsiskyrimo metu, kai yra pažeisti tinklainės indai. Labiausiai ryškus poslinkio hialoido membranos išsiskyrimo simptomai bus tose vietose, kuriose stiklakūnis yra tvirtai pritvirtintas prie indų.

Hemoftalmas gali rodyti kraujotaką. Akies hemoragijos dažnai pasireiškia hipertenzija, pjautuvo ląstelių anemija, vaskulitas, kraujagyslių uždegimas ir kraujo vėžys.

Kartais kraujas patenka į vitreumą iš subretinalinės erdvės. Tai atsitinka su choroidinės melanomos ar su amžiumi susijusių geltonosios dėmės degeneracijos vystymu. Trezono sindromas gali sukelti hemoflastą, kai pasireiškia subarachnoidinė kraujavimas. Šiuo atveju tinklainės indai yra suplėšyti dėl staigus intrakranijinio slėgio šuolio.

Vaikams hemoftalmas vystosi, kai kūdikis yra griežtai sukrėtęs. Tėvai gali sukelti kraujavimą net ir švelniai kramtydami kūdikį, norėdami jį nuraminti.

Uveitas, Ilza liga, sarkoidozė, lėtinė leukemija, Krono liga, retinopatija priešlaikinio vystymosi laikotarpiu yra labai retos hemoflasto priežastys. Koaguliacijos sutrikimai ir ilgalaikis antikoaguliantų gydymas paprastai nesukelia hemoflastalijos.

Hemoftalmos simptomai

Su sunkiu kraujavimu, regos aštrumas yra labai sumažintas iki aklumo. Regos aštrumo sumažėjimo laipsnis priklauso nuo kraujo kiekio kraujo krešulyje. Sunkiais atvejais išsaugomas tik šviesos suvokimas. Jei kraujavimas atsiranda dėl tinklainės atsiskyrimo, pacientai mato kitokio pobūdžio šviesą (žiburiai, žaibai, kibirkščių). Tai fotopsijos fenomenas.

Akies tyrimas, rodantis, kad granuliuotos kraujo masė yra už objektyvo. Stiklinio kūno struktūra nėra apibrėžta. Kraujo krešulių rezorbcija lemia stiklakūnio kūno sunaikinimą, jis tampa suskystintas. Fibrilės (baltymų struktūros audiniuose) sustorėja ir išsiplės, kraujo grūdeliai, raudonieji kraujo kūneliai ir kiti skilimo produktai.

Kai hemoftalmos pacientai skundžiasi voratinkliu ir suapvalintais šešėliais, kurie pasireiškia akyse. Atsiranda neryškus regėjimas. Šešėliai paprastai yra tamsiai raudonos arba juodos spalvos. Kai akys judesni, kraujo krešuliai juda, todėl šešėliai pereina.

Hemoflastinė diagnozė

Pacientas gali padėti gydytojui diagnozuoti, jei jis išsamiai paaiškina, kaip ir kada atsirado simptomai. Labai svarbu paminėti visus įvykusius sužalojimus ir sutrikusios ligos.

Oftalmologas turėtų atlikti pradinį egzaminą. Gemoftalmos diagnostiniai metodai apima biomikroskopiją, naudojančią plyšinę lempa, kai gydytojas tiria akies obuolio ir akies dugno struktūras. Galima pastebėti hemoflastą po konjunktyvinės kraujosruvos ir akies priekinės kameros tarp ragenos ir rainelės.

Oftalmoskopija leidžia išsamiai ištirti akies dugną, kuris yra labai svarbus nustatant kraujavimo priežastį ir gydymo pasirinkimą. Esant daliniam hemoflastui, aptinkamas slankusis kraujo krešulių susidarymas, kuris nekliudo apžiūrėti akies dugną. Pilnas hemoflastas apima akies dugną, nėra raudono reflekso (šviesos atspindėjimas iš tinklainės per permatomą akies vidurį).

Išanalizuokite tinklainės ir stiklakūnio kūno būklę ultragarso nuskaitymu. Ultragarso pagalba galima nustatyti hemoflasto pobūdį, o per chromatinę elektroretinografiją - patikrinti tinklainės funkcionalumą.

Konservatorius Hemophthalmus

Mažos hemoflagalio kameros linkusios ištirpti, tačiau tai yra labai lėtas procesas. Kai kuriais atvejais visiškai neatsiranda rezorbcija. Bendras ir tarpinis hemoftalmas yra paciento hospitalizavimo požymis. Dalinio hemoflasto gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Gydymo kursas priklausys nuo kraujavimo iš stiklakūnio priežasties priežasties, todėl svarbu tinkamai diagnozuoti.

Gemoftalmos terapija visada yra tokia pati, tačiau dalinis kraujavimas, kaip taisyklė, nereikalauja didelio intensyvumo ir chirurginio gydymo. Būtina iš anksto pasiruošti, kad gydymas bus ilgas, ir jis turi būti baigtas.

Gydymo principai

  1. Jei neseniai įvyko kraujavimas, pacientui parodyta lova ir dėvimi šalto padažu.
  2. Norint išvengti naujų kraujavimų, skiriami kalcio preparatai (10% kalcio gliukonato į raumenis ir 3% kalcio chlorido lašai).
  3. Be to, galite vartoti vitaminus B2, C ir PP, taip pat Ditsinon ir Vikasol.
  4. Praėjus 1-2 dienoms nuo gydymo pradžios, krešulių rezorbcijai skiriami fermentų preparatai. Tai akių lašai su kalio jodidu, lidazės ar ronidazės tirpalu (0,1%).
  5. Norint išvengti virvių susidarymo, skiriamas hormonų terapija (akių lašai arba konjunktyvinės injekcijos). Šiam tikslui naudojamas deksametazono (0,1%) ar prednizolono (0,3%) tirpalas. Parabulbar injekcijos collalisin, fermento preparatas, kuris ištirps kolagenas, yra veiksmingas. Kasdien reikia atlikti 10 injekcijų. Be to, nustatytos fermentų injekcijos (lekozimas, fibrinolizinas).
  6. Rekomenduojamas gydymas antikoaguliantais, siekiant išvengti kraujo krešėjimo. Pagal konjunktyvą skiriami heparino ir streptodekazės tirpalai.
  7. Norint sustiprinti absorbcinį poveikį, švirkščiamas į veną natrio jodido tirpalas (10%).
  8. Galbūt autohemoterapija. Į raumenis įvedami 2, 4, 6, o tada 8 ml kraujo iš venų.
  9. Kartais skiriami vaistai su alavijo ekstraktu.
  10. Nepamirškite apie fizioterapiją. Hemoftalmas rodo elektroforezę (15 procedūrų 15 minučių). Po mėnesio kalio jodido elektroforezė atliekama tokiu pat dažnumu.
  11. Be to, nustatytas heparino ir kalio jodo fonoporozė.
  12. Galbūt hemoftalmos gydymas lazeriu.
  13. Negalima paneigti hirudacijos efektyvumo.

Tais atvejais, kai gydymas nuo narkotikų yra neveiksmingas 7-10 dienų, reikalingas chirurginis hemoflasto gydymas. Be gydymo, akis formuojasi verpalai, kurie provokuoja tinklainės atsiskyrimą ir atrofuoja akies obuolį. Terapijos nebuvimas ar jo neefektyvumas yra patikimas būdas užbaigti aklumą.

Visiškai ir laiku gydant dalinį hemoftalmą prognozė yra palanki daugeliu atvejų. Konservatyvus gydymas skatina hemoragijos židinių rezorbciją ir atkuria regėjimą. Tarpinis ir bendras hemoflagija reikalauja skubių ir galingų gydymo, kitaip komplikacijų rizika siekia šimtą procentų.

Chirurginis hemoflasto gydymas

Kadangi hemoftalmos komplikacijos yra ypač pavojingos, konservatyvios terapijos metu skiriamos tik 10 dienų. Jei per šį laikotarpį gydymas nepadeda, chirurginis kraujo pašalinimas iš stiklakūnio yra nustatytas.

Vienas iš pagrindinių hemoflongalio gydymo būdų yra vitrectomija. Veiksmas susideda iš stiklakūnio kūno pašalinimo ir gelio tipo medžiagos pakeitimo. Ši procedūra padeda išvengti tinklainės atsiskyrimo.

Stiklinio kūno pašalinimas ir ertmės pripildymas specialiu tirpalu pašalina tinklainės įtampos problemą. Tirpalas spaudžia tinklainę prie akies sienelių, išlaikydama normalią padėtį. Taigi, galima užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui ir sustabdyti patologinių indų augimą. Vitrectomijai nereikia hospitalizuoti paciento, nepaisant to, kad tai sudėtinga mikrokirurginė operacija. Procedūra trunka 1-2 valandas.

Hemoftalmos komplikacijos

Dažna kraujavimo į akis komplikacija yra ryškus stiklakūnio kūno sunaikinimas. Taip atsitinka, kad hemoftalmas tampa pasikartojantis gamtoje, provokuojantis jungiamojo rando audinio susidarymą stiklakūnyje. Su ilgalaikiu intraokuliniu kraujavimu, vaikai dažnai vysto ambliopiją ir miopinį poslinkį.

Hemoftalmas gali būti apsunkintas hiphema. Tai yra kraujavimas iš priekinio akies obuolio segmento, kuris yra lokalizuotas tarp rainelės ir ragenos. Net jei ilgalaikis hemoflastinis audinys nepadarė reikšmingos žalos tinklainei ir normalus regėjimas išliktų, padidėja antrinės glaukomos atsiradimo rizika.

Siekiant išvengti kraujavimo stiklakūnio kūno metu, laiku gydant patologijas, kurios gali sukelti hemoflastinę ligą. Labai svarbu laikytis atsargumo priemonių ir apsaugoti akis nuo pažeidimų.

Google+ Linkedin Pinterest