Akių lašų glaukomai

Glaukoma yra oftalmologinė liga, kurios metu nervų pluošto atrofija veda į akis, dėl kurios sutrinka regėjimas, o ypač sunkiais atvejais - iki aklumo. Ligos priežastis - nepriimtinas akispūdžio padidėjimas.

Nors daugiausia vyresni nei 45 metų žmonės serga, deja, liga gali streikuoti asmenį net labai jauno amžiaus.

Šiuolaikinė oftalmologija siūlo dvi ligos gydymo galimybes:

  • Chirurginė intervencija;
  • Terapija naudojant akių lašus.

Pirmasis būdas yra ne visiems, todėl dauguma pageidauja konservatyvaus gydymo.
Apie akių lašus, naudojamus glaukomai, ir jų atrankos bei priėmimo ypatumus - mūsų istorija.

Tikslas

Taikomi glaukomos akių lašai - vaistai, kurie dėl savo terapinių savybių prisideda prie ligos slopinimo.

Šie vaistai veikia akispūdį, mažina ir normalizuoja jį, tuo pačiu užkertant kelią nervų naikinimui. Ypač veiksmingi lašai pradiniame ligos etape.

Jei netinkamai naudojate, vaistai gali pakenkti jūsų sveikatai, todėl jie gali būti naudojami tik paskyrus kvalifikuotą techniką.

Ligos gydymui naudojami lašai skiriasi jų veikimo mechanizmais.

  • Sumažėja akispūdis - cholinomimetikai travoprosto akivaizdoje (kaina - apie 600 rublių), carbocholine (400-450 rublių), latonoprostas (400-1800 rubliai - priklausomai nuo gamintojo) - yra lašai, kurie normalizuoja akispūdžio skysčio nutekėjimą. Jie naudojami tik akių gydytojo tikslais, nes jie turi daug šalutinių poveikių.
  • Skystis, sukurtas akies viduje, veiksmingai sumažina antihipertenzinius vaistus, tokius kaip okultas (kainuoja nuo 55 iki 65 rublių), timololis, proksodololis (abiejų butelio kaina yra 25-35 rublių), taip pat prisideda prie slėgio sumažėjimo. Šie vaistai turėtų būti naudojami labai pradiniame ligos etape - po pirmųjų simptomų, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigą.

Naudojimo ypatybės

  • Prieš taikymą būtina patikrinti, ar organizmas yra jautrus šiam įrankiui, kitaip jums gali kilti rimtų problemų: tam tikri vaisto komponentai tam tikrame paciente gali sukelti priešingą poveikį, padidindami slėgį.
  • Su kiekviena kita dozė slėgis sumažėja. Reikia apsvarstyti: kadangi vaisto poveikis prasideda po tam tikro laiko, dozės didinimas savaime yra draudžiamas!
  • Siekiant išvengti priklausomybės nuo narkotikų, jis turi būti keičiamas bent kartą per metus. Priešingu atveju jo poveikis sumažės.

Vaizdo įraše: akių lašai glaukomai

Sąrašas

Dažniausiai pasitaikanti ligos forma yra atviras kampas, kai yra sutrikęs įprastas akispūdžio vandens drumstymas. Jos bruožas yra tai, kad pradiniame etape nėra akivaizdžių simptomų, todėl daugelis pacientų kreipiasi į specialistą, kai prasideda komplikacijos.

Oftalmologai rekomenduoja šiuos lašus:

  • Timololio reikia vartoti du kartus per dieną - ryte ir vakare, po vieną lašą. Kai paciento būklė gerėja, dozė sumažėja perpus ir yra labiau profilaktinė.

Perdozavimas reiškia gaivalinį diskomfortą, degimą, padidėjusią ašarą.

  • vaistas Xalatanas (550 rublių) turi tas pačias indikacijas. Gydytojas skiria nuo vienos iki dviejų lašų dozę, tačiau, priešingai nei anksčiau, injekcija turi būti atlikta prieš miegą.

Šiuo atveju taip pat yra galimų neigiamų šalutinių reiškinių, susijusių su akių spalva, akių vokų patinimu, padidėjusia blakstiena.

  • Glaukomos gydymas Travatanu (apie 200 rublių) suteikia vienodai gerų rezultatų. Vartojimo dozė ir laikas yra tokie patys, kaip ir ankstesniame. Galimi komplikacijos deginimo, patinimas ir paraudimas.

Kai kampo uždarymo glaukoma viduje regos organo yra stiprus šuolis spaudimo, kuris lydima daugiausia vienos akies nugalėti. Tuo pačiu metu yra stiprus akių skausmas, suteikiamas laikinajam regionui. Sunkiais atvejais pacientams pasireiškia pykinimas ir vėmimas, o sąmonė prarandama.

Šioje ligos formoje vartojamos pilokarpino turinčios lašai.

  • Šio vaisto hidrochlorido poveikis prisideda prie mokinių susitraukimo ir drėgmės pašalinimo. Dėl savo natūralios kilmės lašų poveikis kūnui yra tausojantis ir dažniausiai nepatariamas diskomfortas. Ūminėje ligos stadijoje pilokarpino hidrochloridas (30-40 rublių) turi būti įleidžiamas maždaug kas trečią valandą per dieną. Su tobulėjimo pradžia kursas turėtų būti tęsiamas, bet tik pora lašai per dieną - iki miego.

Retais atvejais gali atsirasti alergija atskiroms sudedamosioms dalims, deginimo pojūtis, paraudimas ir plyšimas.

  • Kitas efektyvus vaistas yra isoptokarpino lašai su rekomenduojama pora lašelių doze tris kartus per dieną. Kai kuriais atvejais gydantis gydytojas nusprendžia padidinti dozę ir gydymo trukmę. Pašalinis dozavimas yra griežtai draudžiamas!

Kartu naudojant šį įrankį atsiranda ir individualių problemų, tokių kaip niežulys, edema, galvos svaigimas.

Kaip palaidoti

Būtina žinoti, kad antiagrazijos poveikis ne tik akies rainelėje, bet ir virškinimo bei kvėpavimo sistemose, taip pat kai kuriose sekrecinėse liaukose yra toks pastebimas, kad jų nurijimas gali sukelti skrandžio sutrikimus, stiprų galvos svaigimą, todėl atsargumo priemonės turėtų būti atliekamos kasimo metu.

"Galutinė paskirties vieta" lašai - jungiamieji maišeliai. Instillation pabaigoje turite paspausti pirštą ant srities, esančios netoli vidinio akių kampo.

Vienu metu naudojantis kelių tipų lašais, tarp instilacijų turėtų būti laiko tarpas - apie dešimt minučių. Vaistų poveikis prasideda per pusvalandį, o po dar 120 minučių jis pasiekia maksimalų efektyvumą, palaikydamas sumažintą 7 - 8 valandų slėgį.

Vaizdo įraše: kaip tinkamai palaidoti akių lašus į glaukomą

Kontraindikacijos

  • padidėjęs jautrumas tam tikroms vaisto sudedamosioms dalims;
  • astmos paūmėjimai;
  • pooperacinis laikotarpis;
  • lėtinė plaučių liga;
  • tinklainės atsiskyrimas;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • nėščios moterys, slaugančios motinos;
  • vaikams nerekomenduojama.

Naudingi patarimai

Geriausias būdas išvengti glaukomos - laikytis gana paprastų taisyklių, susijusių su atsakingu požiūriu į savo sveikatą:

  • laiku atvykti į akių gydytoją;
  • regos organų apsauga nuo mechaninio poveikio ir sužalojimų, taip pat tiesioginis ultravioletinių spindulių poveikis;
  • Užkirsti kelią televizijos žiūrėjimo ir kompiuterio veikimui, kai nėra šviesos.

Atsiliepimai

"Xalatan" man dvejus metus gydoma. Atrodo, kad tai padeda, tačiau dėl tam tikrų priežasčių akių spalva pasikeičia.

Sofija Lvovna, Čeboksarai.

Turiu uždarą kampo glaukomą. Gydytojas-oftalmologas nustatė pilokarpino hidrochloridą. Iš pradžių poveikis buvo labai pastebimas, dabar atrodo priklausomybę. Tikriausiai būtina pakeisti vaistą... dar kartą gydytojui.

M. Nikolajeva

Glaukoma yra tiesiog būtina išgydyti - kitaip neišvengiama aklumas yra grasinama.
Konservatyvus gydymas turi tam tikrą poveikį, tačiau turi vieną būtiną sąlygą: atlikus atitinkamą išsamų egzaminą su specialistais.
Tolesniems lašeliams, kuriuos jums reikia paskirti tik prižiūrint gydytojui ir atsižvelgiant į jo rekomenduojamą dozę, kitaip jūs darysite dar didesnę ir nepataisomą žalą sveikatai!

Ar glaukoma gydoma akių lašais? Populiarių narkotikų sąrašas

Glaukoma yra patologinis regos funkcijų sutrikimas dėl regėjimo nervo distrofinių procesų atsiradimo.

Dėl ligos nebuvimo gydymas sukelia dalinį ar visišką regėjimo praradimą, tačiau daugeliu atvejų greita prieiga prie specialistų bus grįžtama.

Glaukoma ir jos simptomai

Pavadinimas "glaukoma" nurodo pirmąjį ir labiausiai pastebimą ligos požymį, ty mokinio mėlynumą ir nurimą (graikų kalba reiškia "žalia jūra").

Kadangi tai nervas, kuris yra nuoroda, perduodanti "tinklelio" vaizdą į smegenis, yra regėjimo praradimas, kuris gali būti negrįžtamas pažengusiam ligos etapui.

Tokios patologijos pavojus yra tai, kad daugeliu atvejų jis vystosi be matomų ženklų, net net ir pats asmuo negali būti įtariamas dėl tokios ligos.

Geriausiu atveju ankstyvoje stadijoje tokie požymiai kaip:

  • nepagrįstas regėjimo aštrumo sumažėjimas;
  • regėjimo lauko siaurėjimas (išnyksta periferinis regėjimas);
  • žvelgiant į šviesos šaltinius prieš akis atsiranda vaivorykštinės dėmės;
  • galvos skausmas;
  • mažesnė regėjimo kokybė tamsoje arba prastos šviesos;
  • skausmas ir deginimas akyse.

Jei nustatomi tokie simptomai, rekomenduojama, kad asmenys, kuriems yra daugiau kaip 40 metų, ištyrė oftalmologas, kad patvirtintų arba neįtrauktų "glaukomos" diagnozę.

Gripo rūšys glaukomai gydyti

Pagrindinis gydymo kursas glaukomai yra skirtas sumažinti akispūdį ir normalizuoti skysčių gamybą, kurios kaupimas akies obuolio viduje sukelia tokius sutrikimus.

Naudojamas sudėtingas gydymas, kuriame naudojami šių tipų lašai:

  1. Beta blokatoriai.
    Jie blokuoja sistemų, atsakingų už akispūdį (betoptiką, timoptiką ir panašius preparatus), gamybą.
  2. Prostaglandinai.
    Hormoniniai vaistai, kurie sumažina IOP.
    Nepaisant to, kad yra daug galimų šalutinių poveikių, kartais tik tokie vaistai gali padėti atkurti spaudimą akyje.
  3. Anglies anhidrazės inhibitoriai.
    Šie vaistai taip pat slopina liaukas, kurios gamina akispūdį (dažniausiai iš šių vaistų skiriami azoptas ar trusoptas).
  4. Alfa adrenerginių receptorių agonistai.
    Sudėtinės veikos preparatai, kurie ne tik sukelia skysčio nutekėjimą iš akies obuolio kūno, bet taip pat sumažina jo formavimo lygį.

Kaip pasirinkti ir vartoti lašus į glaukomą?

Injekciniai tirpalai yra laikomi labiausiai veiksmingais glaukomai, o preparatai tablečių pavidalu nėra tinkami dėl mažo efektyvumo.

Atsižvelgiant į tai, kad tokius vaistus galima įsigyti be recepto, kai kurie vartotojai klaidingai mano, kad glaukoma gali būti išgydoma savaime, nesikreipiant į gydytoją.

Iš tikrųjų tik išsamiai ištyrus specialistas gali tiksliai nurodyti, kokie vaistai yra tinkami konkrečiam pacientui.

Tokie vaistiniai preparatai skiriasi veikimo principu ir gali apimti medžiagas ir komponentus, kuriems kai kuriems pacientams pasireiškia alergija.

Nurodytas vaistas turi būti dedamas griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų, susijusių su dozėmis ir injekcijų dažnumu.

Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurie ką tik buvo chirurgiškai pašalinę glaukomą ir žmones, kuriems pasireiškė patologija.

Tokiais atvejais ypač svarbu nepraleisti įkėlimų, kurie turi būti atliekami kelis kartus per dieną ir pageidautina tuo pačiu metu arba su minimaliais nuokrypiais.

  1. Vaisto butelį reikia vartoti tik nuplautomis rankomis.
  2. Jei instrukcijoje nurodyta laikyti vaistą esant žemai temperatūrai - iš butelio išimkite šaldytuvą, nedelsdami palaidokite vaistą.
    Būtina laikyti įrankį prispausta kumščiu maždaug minutę, kol tirpalas pašildys kambario temperatūrą.
  3. Kiekvienoje akyje reikia kauptis glaukomais preparatais, su dviem lašais.
    Tokiu atveju nebūtumėte bijoti perdozavimo, nes vaisto perteklius tiesiog nepraeina į akies obuolio audinius.
  4. Iškart po instillacijos reikia šiek tiek paspausti pirštais ant vidinių kampų.
    Glaukomos atveju kiekvieno instiliavimo tikslas yra užtikrinti, kad vaistas būtų absorbuojamas į gleivinę.
    Jei nenuspausite akių kampų - tirpalas pateks į šiose srityse esančias šlaunikaines kanalijas ir išeina per nosies gleivinę.

Įkvėpus, geriau palikti poziciją, kai galvą išmesti atgal (gulėti ar sėdėti) dvi ar tris minutes. Šiuo metu vaistas turi laiko kuo daugiau išplisti per gleivinę ir būti absorbuotas į akies audinį.

Dažniausiai pasitaiko lašai

Glaukomos atveju vartojamos skirtingų grupių vaistai, kurie skiriasi priklausomai nuo veikimo principo ar veiklos. Viena iš šių grupių yra cholinomimetikai.

Šie vaistai mažina akispūdį ir turi miotišką poveikį (sutraukia mokinį). Dėl to normalizuojamas akispūdžio skysčio nutekėjimas.

Tokių narkotikų sąrašas:

  1. Pilokarpinas.
    Vaistas sukelia ciliarinės raumenų, susijusių su mokiniu, dydžio sumažėjimą.
    Dėl to mokinys susiaurėja ir išleidžiama akies priekinė kamera, leidžianti sukauptam skysčiui normaliai cirkuliuoti.
    Pradinėje glaukomos apraiškoje agentas įšvirkščiamas 4-5 kartus per dieną.
    Jei pacientui pasireiškia kampo uždarymo glaukoma ataka, per pirmąsias dvi valandas injekcija atliekama kas 15 minučių, po to injekcijų skaičius sumažinamas iki vienos valandos.
  2. Isoptokarbacholis.
    Karbacholino pagrindu pagamintos antiglaukomos gydymas. Jis skirtas glaukomai ūminėse ir lėtinėse formose.
    Įkvėpus, nuo 4 iki 8 valandų paciento mokinys susiaurėja ir padidėja intraokuliniai kanalai, kurių metu perteklinis skystis kaupiasi laisvai.
    Lašai yra naudojami tris kartus per dieną gydytojo nustatytam laikotarpiui.
  3. Aceclidinas.
    Vaistas, skirtas IOP atstatymui, turintis daug šalutinių poveikių (įskaitant rainelės uždegimą, galvos skausmą, deginimą ir akių paraudimą).
    Vaistas yra injekuojamas vienu ar dviem lašais kiekvienoje akyje ne mažiau kaip penkis kartus per dieną (toliau - kaip nurodė gydytojas).

Kita glaukomos vaistų grupė yra prostaglandinai, kurie veikia akies drenažo sistemą, stimuliuojant raumenų receptorius. Žemiau pateikiamas šio tipo lėšų sąrašas.

  1. Xalatanas
    Agentas, pagamintas iš medžiagos latanoprosto. Tokių lašų vartojimas stimuliuoja drėgmės išsiskyrimą per akies kraujagyslių sistemą ir sumažina SŠP.
    Kaip šalutinis poveikis gali pasireikšti mokinio dilatacija, tačiau šiuo atveju tai net teigiamas rezultatas.
    Droseliai įšvirkščiami vieną kartą per dieną tuo pačiu dienos laiku.
  2. Travatanas.
    Jis pagamintas remiantis travoprosto medžiaga, dėl kurios skysčių nutekėjimas iš akies labai padidėja.
    Todėl vaistas yra skiriamas su pernelyg didelio akies spaudimo.
    Vaisto vartojamas vieną lašą kiekvienai akiai vieną kartą per parą.
  3. Taflotanas.
    Gaminant naudojamas sintetinis natūralus prostaglandino F2-alfa analogas.
    Esant pakankamam kiekiui akies audiniuose, šis komponentas užtikrina vienodą ir stabilų akispūdžio skysčio nutekėjimą.
    "Bury" reiškia, kad reikia vieną kartą per parą, pageidautina prieš miegą.
  4. Timololis.
    Viena iš įprastų glaukomos šventinių priemonių - tai ne tik padidina drėgmės nutekėjimą, bet ir sumažina jo sintezę.
    Tuo pačiu metu nėra tokio šalutinio poveikio kaip mokinio išsiplėtimas ir laikinas regos sutrikimas timololyje.
    Gydymo kurso pradžioje yra naudojamas 0,25% tirpalas, kuris įlašinamas po vieną lašą kiekvienoje akies du kartus per dieną.
    Jei yra teigiamas poveikis, dozavimas ir inhaliacijų dažnis nesikeičia.
    Esant akivaizdžiam neefektyvumui dozės išlieka tos pačios, tačiau jau yra naudojamas 0,5% tirpalas.
  5. Trusopt.
    Karboanhidrazės inhibitorius, pagrįstas dorzolamidu.
    Tokio vaisto užduotis yra sumažinti drėgmės susidarymą akyje (tai pasiekiama lėtinant bikarbonatų, ypač akių liaukų, susidarymą).
    Lašai yra reguliariai naudojami tris kartus per dieną, po vieną lašą kiekviename akyje.

Pacientų atsiliepimai

"Kai prieš keletą metų man diagnozuota glaukoma, nusprendžiau atsisakyti operacijos ir sutiko su gydymo kursu.

Nors, atsižvelgiant į gydytojų prognozes, mano atveju sėkmingo gydymo tikimybė buvo nedidelė.

Dėl to po kelių mėnesių vartojant keletą akių lašų tipų, man buvo iridektomija.

Operacija buvo sėkminga, tačiau dabar aš reguliariai turi instiluoti ksalataną, kad išvengčiau ligos pasikartojimo.

Kaip ir po normalizuoto akispūdžio slėgio be tokio gydymo, bet kuriuo atveju jis išnyks ".

Konstantinas Levinas, 54 metai.

"Prieš daugelį metų man diagnozuotas cukrinis diabetas, ir aš buvau pasiruošęs, kad be paties ligos gali atsirasti įvairi patologija, daranti įtaką kitiems organams.

Po daugelio metų paaiškėjo, kad kai aš maniau, kad mano regėjimas pradeda pablogėti, aš nusprendžiau atlikti egzaminą, dėl kurio paaiškėjo, kad dėl akispūdžio pasireiškė diabetas.

Pasak gydytojų, aš laiku kreipiuosi į juos, ir iki šiol viskas gali būti sugrąžinta įprastai naudojant lašus.

Jau keletą savaičių aš naudoju timololą, o kai yra patobulinimų, aš toliau palaidoti šalinimo priemonę ".

Elena Pyryeva, Samara.

Naudingas video

Iš šio vaizdo galite sužinoti, ar glaukoma gali būti gydoma lašais:

Nepaisant baisių išorinių simptomų ir galimų komplikacijų, glaukomos gydymo lašais prognozė yra gana palanki.

Galima kalbėti apie grėsmę regėjimui tais atvejais, kai jokios priemonės nėra imtasi, ir tokiose situacijose kyla pavojus, kad bus visiškai prarasti galimybė matyti.

Kampo uždarymo glaukoma

Sveikos akies priekyje susidaro skystis (vandeninis humoras) ir juda iš jo, sukuriant pakankamai slėgio išlaikyti tinkamą akies formą, nepažeisti jo. Tai reiškia, kad akispūdžio skysčio kiekis, kuris nuolat susidaro akyje, yra subalansuotas tokiu kiekiu, kuris taip pat iš to išeina per tam tikrą vietą, vadinamą "priekinės kameros kampu".

Šis vardas, kurį jis gavo dėl to, kad šioje vietoje ore yra tiesiogiai šalia ragenos. Iš tiesų drenažo funkcijos įgyvendinimas akyje galimas bent 30 laipsnių kampu. Jei kampas užblokuotas, skystis ir toliau bus gaminamas įprastu greičiu, tačiau jis negalės patekti į akis, dėl kurio slėgis pasiekia pavojingas vertes. Tai yra vienos rūšies glaukomos, vadinamos kampo uždarymo (siauros kampo) glaukoma, vystymosi mechanizmas.

15 laipsnių kampuje tarp vario ir ragenos lieka labai maža priekinė kamera ir maža erdvė tarp rainelės ir Schlemmo kanalo.

Neįprastos diafragmos vietos diagnozavimo prie siauros kampo glaukomos priežastis gali būti tokia: - mokinių akispūdis yra pagamintas iš cilindrinės kūno, esančios už vaivorykštės. Paprastai jis lengvai patenka per mokinį į priekinę akies kamerą. Tačiau jei objektyvas yra tvirtai prijungtas prie rainelės užpakalinio paviršiaus, šis ištekėjimas yra užblokuotas. Tada skystis, likęs už rainelės, stumia jį į priekį tol, kol kameros kamera užsidaro. - šia būkle yra plokščioji rainelė (Iriso plokštelės sindromas), rainelė yra pritvirtinta prie ciliarinio kūno, kuris yra arti trabekulinio tinklo, susijusio su vandens drumplio nutekėjimu. Kai moksleivis išsiplėtė, atsiradusios rainelės periferinės dalies raukšlės priekinės kameros kampe gali uždaryti šį tinklą, todėl sparčiai didėja įtampa. Siauros kampo glaukomos pablogėjimas gali būti dėl įvairių priežasčių dėl pernelyg didelio mokinio dilatacijos. - siauras priekinės kameros kampas, kurio akies ilgis yra žemesnis už normą (tai yra hiperopijos priežastis), priekinė kamera yra seklus ir atitinkamai jos kampas taip pat yra mažesnis už normą. Tai padidina uždaro kampo glaukomos riziką su išsiplėtusiam moksleiviui arba su amžiumi susijusius pokyčius. - augliai ir kitos naviko priežastys, lokalizuotos už rainelės, patinimas, susijęs su ciliarinio kūno uždegimu (uveitas), ir akies formos pokyčiai po operacijos tinklainės atsiskyrimui taip pat gali sukelti kampo uždarymo glaukomą.

Kampinio glaukomos gydymas

Gydymo tikslas yra kuo greičiau sumažinti akispūdį. Tai galima pasiekti naudojant sisteminius vaistus per burną ir kartais į veną. Vietiniam šios patologijos gydymui taip pat naudojamos antiglaukomos akių lašai. Dažnai gali reikėti lazerio ir (arba) chirurginio gydymo, siekiant sumažinti akispūdį.

Ūminis glaukomos išpuolis lydi tokių simptomų atsiradimu kaip akių skausmas, galvos skausmas, halos apšvietimas šalia šviesos šaltinių, mokinio dilatacija, sumažėjęs regėjimas, akių paraudimas, pykinimas ir vėmimas. Šios apraiškos gali trukti valandą arba tol, kol sumažės stenozė. Su kiekviena tokia glaukoma ataka, kai kurios periferinės regos gali būti prarastos.

Ūminis glaukomos ataka reikalauja skubios medicininės pagalbos. Jei akies drenažo kampas neatsidaro, kad pašalintumėte perteklinio vandens drumstumo kiekį, o akies slėgis per kelias valandas nesumažėtų, tai gali pakenkti regos nervo ir regos praradimui. Todėl, kai pasirodo šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą arba ligoninės skubios pagalbos skyrių.

Atminkite, kad ūmiai uždarius kampinę glaukomą gali sukelti mokinio išsiplėtimas, dėl kurio rainelė blokuoja akies priekinės kameros nusausinimo kampą. Kiti veiksniai yra švelnus apšvietimas, akių lašai, naudojami akies dugno ištyrimui, ir akių formos tam tikrų vaistų, tokių kaip antihistamininiai / simpatomimetikai, taip pat atšaldyti vaistai.

Trumpas aprašymas

Kaklelio uždarymo glaukoma yra dėl akių drenažo sistemos sutrikusio vandeninio skysčio nutekėjimo dėl sumažėjusio ar visiškai uždaro priekinio kameros kampo, kurį sudaro irionės šaknis, trabekulinė aparatūra ir ragenas. Priekinės kameros kampo uždarymas atsiranda dėl funkcinio žandikaulio bloko (vandeninio humoro nutekėjimo kelias iš užpakalinės akies kameros į priekį). Kaklo uždarymo glaukoma gali būti ūmaus, poakto ir lėtinė. Ūminė kampo uždarymo glaukoma (ūminė glaukoma ataka) yra nepaprastoji būklė, kuri dažnai sukelia regos praradimą. Dažnumas 5: 1000 gyventojų (2-2,5 karto rečiau nei atviros kameros glaukoma). Apskaičiuota, kad 2003 m. Bus 110 milijonų pacientų, sergančių glaukoma, ir uždaryti nuo jos akis - 10 milijonų. Antroji priežastis, dėl kurios buvo įgytas aklumas po diabeto. Vyraujantis amžius yra 50-75 metai. Vyraujančia lytis yra moterys (2: 1).

Tarptautinės ligų klasifikacijos ICD-10 kodas:

  • H40 Glaukoma

    Priežastys

    Rizikos veiksniai. Didelė kristalinė lęšis. Akies priekinės kameros nedidelis gylis. Siaurus priekinės kameros kampas. Gana nedidelis ragenos dydis. Hypermetropic refrakcija.

    Patologija - edema visų ragenos ir rainelės sluoksnių - gleivinės atrofijos procesus rainelės stromos, formavimo goniosinehy - deformacija mokinys - iškastas regos nervo - atrofija regos nervo.

    Simptomai (požymiai)

    - Ūminė forma (ūminis išpuolis): - prodrominiai simptomai (kartais vartojamas terminas "poakutinis išpuolis", nes kai kuriais atvejais šie simptomai trukdo pacientui ilgą laiką ir netapo ataugų nuo akių glaukomos atsiradimo); - periodiškai sumažėja regėjimo aštrumas, vaivorykštės apskritimai, žiūrint į šviesos šaltinį, nuobodus skausmas akies obuolyse, galvos skausmas --- Objektyviai - išsiplėtęs mokinys, silpnai reaguojantis į šviesą, mažas priekinės kameros gylis (šiuo laikotarpiu akispūdis (IOP) paprastai nėra padidėjęs) --- Simptomai siaubas žagsėjimas per ilgą vizualinę apkrovą (skaitymas, žiūrėjimas į televiziją ir pan.) ir sustojimas po miego ar poilsio. Tipiškas aštrios glaukomos ataka (atsiranda po prodrominių simptomų): --- staigus sunkus pulsuojantis skausmas akies obuolyje (dažniau viename ) kartu su staiga pablogėjusi ar visiškai prarandama regėjimas. Skausmas spinduliuoja išilgai trišakio nervo šakų vežasi --- dažnai seansų pykinimo ir vėmimo, kurie galėtų sukelti klaidingai diagnozuoti ligas organų pilvo ertmę Objektyviai --- - vidutinio išsiplėtimas mokinio vertikalia kryptimi, ašarojimas, viršutinio akies voko edema, stazinis kraujagyslių injekcija (šviesus akių - raudona spalva), ragenos edema, priekinės kameros gilumo sumažėjimas, gonioskopija - uždaro priekinės kameros kampą su varpine šaknies --- IOP žymiai padidėjo - 40-80 mm Hg.

    - Lėtinė forma - ragenos spinduliuojančio kampo uždarymas vyksta palaipsniui, todėl klinikiniai požymiai yra mažiau ryškūs nei akivaizdžiai - būdinga akies obuolio skausmas, galvos skausmai ir laipsniškas regėjimo pablogėjimas. Dažni goniosinechijos atsiranda dėl priepuolių IOP padidėjo interiktaliniu periodu.

    Diagnostika

    Tyrimo metodai. Gonioskopija - akies priekinės kameros kampo tyrimo metodas, pagrįstas specialių gonioskopinių lęšių naudojimu. Ištikus ūminiai kampo uždarymo glaukomai, kampas visuomet yra uždarytas, užpuolimo vietoje dažnai aptiktas tik jo siaurėjimas - SIEV matavimas (žr. Pastabas). Oftalmoskopija. Su aštrios glaukomos ataka, ragenos edema kartais neleidžia matyti akies dugno. Vėlesniuose etapuose nustatoma glaukomatinis optinio nervo galvos kasimas - vizualinių laukų tyrimas - progresuojantis koncentrinis susiaurėjimas daugiausia iš nosies.

    Diferencialinė diagnozė. Fakogeninė glaukoma. Ūminis iridociklitas. Antrinė neplastika glaukoma.

    Gydymas

    Režimas Su aštrios glaukomos ataka - stacionarūs (lova prieš atspirties išpuolį), kitais atvejais - ambulatorinis.

    - Ūmus glaukoma ataka - nuoseklus naudojimas palaipsnį iš šių vaistų: --- glicerino ir vandens mišinys į karboanhidrazės inhibitorius priėmimo --- --- į veną osmotinis agentas (manitolis) ir miotic veiksnių (pilokarpino) instiliato ir b - adrenerginių blokatorių (timololio) - vėmimą (jei reikia) - Po mažinti akispūdį parodyta karboanhidrazės inhibitoriai ir įlašinus priėmimo miotikais kas 6 valandos - Po Medicininė ataka turi apsvarstyti, ar chirurginio gydymo dėl pasikartojančių išpuolių prevencijos.

    - Lėtinė kampo uždarymo glaukoma - po diagnozės parodomas miotikų preparatų receptas, b - adrenerginius blokatorius ir karboanhidrazės inhibitorius iki chirurginio gydymo. Ilgalaikis karboanhidrazės inhibitorių vartojimas yra draudžiamas.

    - Chirurginis gydymas - pirmenybė teikiama periferinei lazerinei iridotomijai ar iridektomijai. Profilaktikai operacija atliekama ir ant antrosios akies, ypač jei jos priekinės kameros kampas susiaurėja.

    - Ūminio glaukoma - Glicerolis 2,1 g / kg kūno svorio, mišinyje su vienodu vandens tūriu (atšaldytos ir, pageidautina, su citrinos sultimis), arba - karboanhidrazės inhibitorių - acetazolamido acetazolamido 500 mg per burną ir lašinimas į akis 1% p - PA brinzolamido ir 0,25% p-ra timololio 2 kartus per parą, 1-4% p p - pilokarpino kas 15 minučių 1-2 valandas. Po normalizuoto IOP acetazolamidas skiriamas po 250 mg kas 6-12 valandų ir įlašinamas į akį mioticiziškai lėšos, tokios kaip pilokarpinas 1-2% p - p 3-6 p / dieną - b - Adrenerginiai blokatoriai akių lašai kas 12 valandų - timololis 0,5% p - p arba betaksololis 0,5% p - p - kiti vaistai - klonidinas 0,125-0,25% p - p kas 8 valandos

    - Poakutėmis ir lėtinėmis formomis pilokarpinas 1-2% p - p 3-6 p / d., Kartais kartu su timololiu 0,25-0,5% p - p 1-2 p / dieną.

    Komplikacijos - lėtinis tinimas ragenos - fibrozės ir vaskuliarizacija ragenos - rainelės atrofija - katarakta - panirimas objektyvas - atrofija regos nervo - perėjimą į piktybinės forma glaukomos (piktybiniai glaukomą) - centrinis tinklainės venų okliuzijos - perėjimas lėtinis arba absoliučią glaukoma terminalą.

    Stebėjimas - Lėtinėje formoje - IOP ir gonioskopijos matavimas kas 3 mėnesius po lazerinės iridektomijos, vizualinių laukų tyrimas kas 6-12 mėnesių. - Ūminė forma - užpuolimo sulaikymas, IOP kontrolė po lazerinės iridektomijos, vėliau - gydymas lėtinės formos.

    Kursai ir prognozė priklauso nuo glaukomos laiko ir stadijos. Prognozė yra palankesnė, nei anksčiau diagnozuota liga. Vėlesniuose laikotarpiuose gali išsivystyti regėjimo negalėjimas (baigtis galinės glaukomos forma).

    Kartu patologija. Hipermetropija.

    ICD-10 - H40 glaukoma

    Pastabos. Narkotikai, kurie dažnai sukelia ūminę kampo uždarymo glaukomą: sisteminiai ar vietiniai anticholinerginiai, vietiniai simpatomimetikai, antihistamininiai preparatai. Stemplės matavimas. Paprastai IOP yra 10-21 mm Hg. Nukrypimas 3-5 mm Hg turėtų būti laikoma hipertenzija arba, atvirkščiai, akies hipotenzija. Asmenims, vyresniems nei 70 m., Šiek tiek sumažėja TPP. Sveikiose šalyse IOP patiria svyravimus - šiek tiek padidėja ryte ir 11-12 valandų per parą; mažėja vakaro valandos - SIEV matavimas kampo uždarymo glaukomai turėtų būti atliekamas su paciento subjektyviais skundais (neryškus regėjimas, vaivorykštės apskritimai aplink šviesos šaltiniais, skausmas akyje), nes interaktyviame laikotarpyje IOP gali būti įprastoje diapazone - padidėjusi stenozė, kai ūminės glaukomos ataka padidėja iki 40-80 mm Hg. Lėtinės kameros uždarymo glaukoma, padidėjęs IOP dažnai yra trumpas ir per dieną būna periodiškai; tamsus bandymas leidžia jį aptikti: po matavimo IOP pacientas yra patalpintas į tamsų patalpą, kurioje jis praleidžia 1 valandą budėjimo būsenoje pilvo srityje, o nuleistos lovos galvos galas. Tuomet vėl išmatuojamas IOP - padidėja daugiau kaip 6 mm Hg. rodo pasireiškimą lėtinės kameros uždarymo glaukomai.

    Narkotikai ir vaistai naudojami "Glaukomai, kampo uždarymas, pirminis" gydymui ir (arba) profilaktikai.

    Farmakologinė (-os) grupė (-ės) vaisto.

    Aprašymas:

    Kaklo uždarymo glaukoma yra gana reta glaukomos forma. kur akies spaudimas pakyla per greitai. Kapsulės uždarymo glaukoma daugiausia vyksta su hyperopia vyresniems nei 30 metų žmonėms.

    Kampo uždarymo glaukoma simptomai:

    Daugumos pacientų kampo uždarymo glaukoma yra būdinga periodiškam, iš pradžių trumpalaikiui, o vėliau - ilgesniems akispūdžio padidėjimo periodams (IOP). Pirmajame etape tai yra dėl trabekulių ploto mechaninio uždarymo dėl rainelės šaknies, atsirandančio dėl anatominės akies polinkio. Tuo pat metu sumažėja akispūdžio skysčio (HTW) nutekėjimas. Kai priekinės kameros kampas yra visiškai uždaras, atsiranda būklė, vadinama ūminiu kampo uždarymo glaukoma. Tarpų tarp atakų kampo atsidaro.

    Tokių išpuolių laikotarpiu palaipsniui susidaro sukibimas tarp rainelės ir priekinės kameros kampo sienų, liga palaipsniui įgyja lėtinį kurą, nuolatinį akispūdžio padidėjimą (IOP).

    Kliūčių glaukomos metu galima išskirti tokias fazes:

    nbspnbsp 3. lėtinė glaukoma.

    Preglaukoma pasireiškia asmenims, kuriems klinikinių ligos požymių nėra, tačiau, ištyrus priekinės kameros kampą, nustatyta, kad jis yra siauras arba uždaras. Per laikotarpį tarp preglaukomos ir ūminės glaukomos atazijos yra trumpalaikių regos sutrikimų požymių, vaivorykštės apskritimų atsiradimo, atsižvelgiant į šviesos šaltinį, trumpalaikio regėjimo negalėjimo. Dažniausiai šie reiškiniai pasireiškia ilgai veikiant tamsą ar emocinį susijaudinimą (šios sąlygos prisideda prie mokinio išsiplėtimo, kuris visiškai arba iš dalies sumažina akispūdžio skysčio nutekėjimą) ir paprastai išnyksta savaime, nesukeliant didelių nerimo pacientams.

    Ūminis glaukomos ataka atsiranda dėl provokuojančių veiksnių, tokių kaip nervinė įtampa, pervertimas, ilgalaikis buvimas tamsoje, vaisto sukeltas mokinio išsiplėtimas, ilgalaikis darbas su galvos pakreipimu, didelio skysčio kiekio įvedimas. Kartais ataka atsiranda dėl akivaizdžios priežasties. Kreipdamasis į šviesos šaltinį, skundžiasi skausmas akyje ir galvoje, neryškus regėjimas, vaivorykštės apskritimai. Skausmas, kurį sukelia nervinių elementų suspaudimas diafragmos ir ciliarinio kūno šaknyje. Vaizdinis diskomfortas, susijęs su ragenos edemu. Su ryškiu ataku gali atsirasti pykinimas ir vėmimas. kartais skausmai yra perduodami širdies ir pilvo sričiai, kartais imituojant širdies ir kraujagyslių patologijos apraiškas.

    Vizualiai tikrinant tokią akį be specialių įtaisų, akių obuolio priekiniame paviršiuje gali būti pastebimas tik staigus išsiplėtimas, akys tampa "raudonos", šiek tiek melsvos (kraujagyslių įpurškimas). Dėl ragenos dėl edemos vystymosi tampa drumstas. Atkreipiamas dėmesys į išsiplėtusius ir neatsakiusius mokinius. Rūgto priepuolio aukštyje regėjimo aštrumas gali smarkiai mažėti. Akispūdis gali padidėti iki 60-80 mm Hg. st. skysčio nutekėjimas iš akies baigiasi beveik visiškai. Prie liesties akis toks tankus kaip akmuo.

    Priežastys uždarymo kampo glaukoma:

    Glaukoma - ūmus arba lėtinis akių liga būdinga padidėjęs akispūdis Paroksizminė dėl to, kad iš priekinės kameros kampo (MUP), ir nutraukimas akis ištekėjimo vidinio akies rainelės skysčio uždarymo.

    Sukūrimo mechanizmo klasifikavimas

  • su plokščia irisine;
  • su vokaliniu bloku (80% visų kampo uždarymo glaukomos atvejų);
  • šliaužti;
  • piktybinis su stiklo lęšio bloku.

    Kampo uždarymo glaukoma su funkciniu skydliaukės bloku

    Priežastis: ryškus objektyvo priekinė padėtis. ir tankus jam diafragmos tinkamumas.

    Plėtros mechanizmas. Dėl to, kad diafragma yra arti į objektyvą, yra pažeistas vandenilio humoro išmetimas per mokinį (iš užpakalinės akių kameros į priekinę kamerą). Apačioje akies kameroje padidėja slėgis ir iškyšuliai išilgai periferine dalimi iš priekio uždaro CCP. Tai prisideda prie ūminio glaukomato priepuolio vystymosi.

    Būdinga: ši glaukomos forma dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus moterims. Liga pasireiškia ūmiomis atakomis, dažnai dėl perėjimo į lėtinį kurą (dėl sukibimo, goniosinechijos, tarp ragenos kampo ir rainelės sienos).

    Kampinio glaukomos diagnozė

    Tiriamasis tyrimas: ūmių ar poširdžių atakų buvimas. Inspekcija interiktaliniame laikotarpyje: maža priekinės akies kamera. jo kampas siauras arba uždaras; po atakos atsiranda segmentinė, tipinė rainelės ir goniosinechijos atrofija.

    Klinika Ši kampo uždarymo glaukoma formuojasi nuo ūmaus (pasibaigusio) atakos. Paprastai po emocinių patyrimų; narkotikų įkvėpimas. išsiplėsti mokinį.

    Subjektyviai: galvos skausmas, stiprus skausmas akyje (nervų elementų suspaudimas į akies rainelės šaknį); rūko vizija, vaivorykštės apskritimai žiūrint į lemputę (ragenos edema); pykinimas, vėmimas.

    Objektyviai: akies obuolio ir mokinio indai yra išsiplėtę, kamera yra sekli, ragenos edematozė. Akies dugnas nėra aiškiai matomas. Vaizdo nervo kontūrai yra neryškūs, diskas yra patinę. Oftalmotonas pakyla iki 75 mm.rt.st. UKG yra visiškai uždarytas.

    Ūminio glaukomatinio priepuolio gydymas

    1. Pilokarpinas 1-2 proc. Palaidoti akis už 1 lašą kas penkiolika minučių, vieną valandą. Tada paimkite 1 lašą kas pusvalandį (4 kartus), tada kas valandą (3 kartus), tada 6 kartus per dieną.

    2. Timololis (0,5% tirpalas), injekcija po 1 lašą du kartus per dieną.

    3. Diacarb tabletes po 0,25-0,5 g du kartus per parą.

    4. Manitolio 15% tirpalas lašinamas į veną (30 minučių). 10 ml / 10 kg. kūno masė.

    5. Furosemidas į raumenis (IV) arba į veną (IV) 20 mg per parą.

    Į nėra pagerėjimo po to, kai aukščiau gydymo per 4 valandas suvartotos lizės mišinys (vieno): chlorpromazino -1ml 2,5% / m, difenhidramino -1ml 2% v / m, trimeperidine -1ml 2% v / m. Po to lieka lovoje 3 valandas.

    Tuomet atliekama lazerinė iridektomija (pašalinta dalis rainelės). Jei ataka nebuvo sustabdyta per 24 valandas, būtina atlikti chirurginį gydymą.

    Tarpikartiniu laikotarpiu

    Stiklinės glaukomos atveju rekomenduojama kasdien instiluoti vieną iš antihipertenzinių vaistų: pilokarpinas. Timololis. Brinzolamidas. dorzolamidas. Esant nepakankamam vaistų gydymui, taikoma lazerinė arba chirurginė korekcija.

    Kampo glaukomos gydymas lazeriu

  • Gonioplastika (leidžia išplėsti ragenos kampą, dermatologas iriso šaknies srityje sukelia audinio raukšlėjimą ir kampo išsiplėtimą).
  • Iridektomija (per skylę susidaro rainelės šaknis).

    Stiklo glaukomos chirurginis gydymas

    Akių lašai glaukomai

    Akių lašai glaukomai

    Glaukomos gydymui naudojami trys padidinto akispūdžio korekcijos tipai: paliatyvus, lazerinis ir chirurginis. Vieno ar kito metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos sunkumo. Pradinėse stadijose glaukoma gydoma akių lašais.

    Akių lašų glaukomos farmakologinės savybės ir jų klasifikacija

    Glaukomos gydymui naudojami medikamentai, kurių pagrindinis poveikis yra normalizuoti akispūdį.

    Akių lašai glaukomos dėl veikimo mechanizmo suskirstyti į tris grupes:

    Būk atsargus

    Neseniai regėjimo atkūrimo operacijos įgijo milžinišką populiarumą, tačiau ne viskas yra tokia sklandi.

    Šios operacijos kelia didelių komplikacijų, be to, 70% atvejų, praėjus vieneriems metams po operacijos, regėjimas vėl pradeda mažėti.

    Pavojus yra tas, kad akiniai ir lęšiai neveikia veikiančiomis akimis, t. Y. žmogus pradeda regėti blogiau ir blogiau, bet jis negali nieko apie tai padaryti.

    Ką daro žmonės su silpnaregiu? Tiesą sakant, kompiuterių ir dalykėlių laikmečiui 100% regėjimas yra beveik neįmanomas, nebent jūs, žinoma, nesate geografiškai gabūs.

    Bet yra išeitis. Oftalmologijos tyrimų centre Rusijos medicinos mokslų akademijoje pavyko sukurti vaistą, kuris visiškai atkuria regėjimą be operacijos (trumparegystė, hiperopija, astigmatizmas ir katarakta).

    Šiuo metu vyksta federalinė programa "Sveika tautos", pagal kurią kiekvienas Rusijos Federacijos ir NVS gyventojas gauna šį vaistą lengvatine kaina 1 rublis. Išsami informacija - apsilankykite oficialioje Sveikatos apsaugos ministerijos svetainėje.

    • Grupė Nr. 1: vaistai, kurie prisideda prie akispūdžio skysčio nutekėjimo.
    • 2 grupė: priemonės vandeninio humoro gamybai sumažinti.
    • Grupės numeris 3: Kombinuoti narkotikai.

    Paruošiant pirmąją grupę, pagrindinė veiklioji medžiaga gali būti pateikta:

    • prostaglandinai;
    • simpatomimetikas
    • cholinomimetikai.

    Tarp priemonių, kurios mažina vandeninio humoro sintezę, naudojamos:

    • karboanhidrazės inhibitoriai,
    • beta adrenoreceptorių blokatoriai
    • alfa-2 adrenoreceptorių agonistų.

    Narkotikai, pagerinantys akispūdį

    1. Prostaglandinai

    Akių lašai, pagaminti iš sintetinių prostaglandinų analogų F2a gali veiksmingai sumažinti intraokulinį spaudimą per dvi valandas po vartojimo dėl pagerinto vandenvežio skysčio uveosklerinio išleidimo. Vaistas turi būti įkvėptas į akis kartą per dieną, jo didžiausias poveikis atsiranda po dvylikos valandų ir trunka vieną dieną.

    Prostaglandinų preparatai glaukomai yra:

    • Travatan® (Travoprost INN);
    • Xalatan®, Glauprost® (INN Latanoprost);
    • Taflotan® (INN Tafluprost).

    Kaip ir visi vaistai, prostaglandino analogai turi šalutinį poveikį, įskaitant:

    Daugelį metų studijuoju blogos vizijos problemą, ty trumparegystė, hiperopija, astigmatizmas ir katarakta. Iki šiol šias ligas galima spręsti tik chirurgiškai. Bet regėjimo atstatymo operacijos yra brangios ir ne visada veiksmingos.

    Aš paspartinau pranešti gerąsias naujienas - Rusijos akademijos oftalmologijos moksliniam centrui pavyko sukurti vaistą, kuris visiškai atkuria regėjimą be operacijos. Šiuo metu šio vaisto efektyvumas artėja prie 100%!

    Dar viena gera žinia: Sveikatos apsaugos ministerija priėmė specialią programą, kuri kompensuoja beveik visas vaisto išlaidas. Rusijoje ir NVS šalyse prieš šį narkotiką galima įsigyti tik už 1 rublį!

    • akies obuolio hipemija dėl vazodilatacijos (dažniausia);
    • dribsnių spalvos pasikeitimas dėl ilgalaikio melanino nusėdimo;
    • sumažėjęs skaidrumas ir uždegiminiai ragenos pokyčiai;
    • sąnarių patinimas;
    • degimo pojūtis akimis.

    2. Simpatomimetikai

    Ši akių lašų grupė glaukomai yra:

    • Glaucon®, Epifhrin® (INN epinefrinas);
    • Oftan-dipivefrin® (INN Dipivefrin).

    Simpatomimetikų šalutinis poveikis akivaizdžiai yra akių paraudimas, išsiplėtę moksleiviai. alerginis konjunktyvitas. Kai absorbuojamas kraujyje, yra sisteminių nepageidaujamų reiškinių, tokių kaip padidėjęs slėgis ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

    3. Cholinomimetikai

    Šioje grupėje yra vaistažolių preparatas - pilokarpinas ir sintetinis - Carboholas.

    Kai naudojate Cholinomimetikai intraokulinio skysčio nutekėjimas pagerėjo efektingai mokinį ir sumažinti Intraokuliariniai raumenis, kuris skatina veiksmingą nutekėjimą akies skysčio per į priekinę kamerą kampu. Šiuo atžvilgiu pilokarpinas yra naudojamas būtent kampinės uždaros glaukomos atveju. Vaisto poveikis trunka šešias valandas, todėl jo instilacija atliekama du kartus per dieną ar ilgiau. Cholinomimetikai gali būti vartojami kartu su prostaglandinais, beta adrenerginių receptorių blokatoriais ir karboanhidrazės inhibitoriais.

    Perdozavus šiuos vaistus, atsiranda nuolatinis mokinio susiaurėjimas, kurį lydina regėjimo lauko sumažėjimas ir apgyvendinimo spazmas. kai objektai tampa neaiškūs. Taip pat yra galimų įprastų nepageidaujamų reakcijų: galvos skausmo, kraujospūdžio mažėjimo, širdies ritmo sutrikimo, prakaitavimo, pykinimo.

    Vaistiniai preparatai, skirti vandeniniam humorui gaminti

    1. Anglies anhidrazės inhibitoriai

    Ši vaistų grupė veikia ciliarinio kūno fermentą - karboanhidrazę, slopinančią ją. Dėl to akispūdis mažėja, o slėgis sumažėja. Karboanhidrazės inhibitoriai apima akių lašus:

    • Trusopt® (INN Dorzolamide);
    • Azopt® (INN Brinzolamidas).

    Šie vaistiniai preparatai skirti įkvėpti į akis du kartus per dieną. Jie praktiškai neturi neigiamo sisteminio poveikio širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms. Gali būti vartojamas kartu su prostaglandinais ir beta adrenoreceptorių blokatoriais.

    2. Beta adrenoreceptorių blokatoriai

    Akių lašai, susidedantys iš neselektyvių beta adrenoblokatorių (blokiniai beta-1,2 adrenoreceptoriai):

    Mūsų skaitytojų istorijos

    Atkuriama vizija iki 100% namuose. Buvo mėnesį, nes pamiršau apie akinius. O, kaip aš kentėjau, nuolat susižadėjau, galėčiau matyti bent kažką, drovus dėvėti akinius, bet negalėjau nešioti lęšių. Lazerio korekcijos chirurgija yra brangiai kainuojanti, ir jie sako, kad po kurio laiko vis dėlto sumažėja regėjimas. Netikėkite, bet radau būdą, kaip 100% visiškai atstatyti regėjimą namuose. Turėjau trumparegystę -5,5, ir tiesiog po 2 savaičių pradėjau pamatyti 100%. Kiekvienas, turintis silpną regėjimą - būtinai perskaityk!

    Skaityti visą straipsnį >>>

    Akių lašai, pagrįsti selektyviais beta blokatoriais (blokuoto beta-1 adrenoreceptoriumi):

    Šie vaistai turi sisteminį šalutinį poveikį širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms, dėl ko sumažėja ritmas ir bronchų spazmas.

    Šiuo atveju beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami pacientams, sergantiems hipertenzija ar bronchine astma. Selektyvūs beta blokatoriai turi mažiau ryškų šalutinį poveikį.

    3. Alfa-2-adrenoreceptorių agonistai

    Šių akių lašų ypatumas yra dvigubas veikimo mechanizmas, tai yra, sumažina vandens drumstumo sekreciją ir tuo pačiu metu pagerina akispūdžio skysčio nutekėjimą, sumažinant ciliarinį raumenį. Tai apima klonidino darinius klonidinas ir brimonidinas.

    Kombinuoti glaukomos preparatai

    Garsiausi šios grupės atstovai yra:

    • Xalacom® yra neselektyvių beta adrenoblokatorių (timololio) ir sintetinio prostaglandino analogo (latanoprosto) derinys.
    • Fotil® yra neselektyvių beta adrenoblokatorių (timololio) ir cholinomimetikų (pilokarpino) derinys.
    • Kosopt® yra neselektyvių beta adrenoblokatorių (timololio) ir karboanhidrazės inhibitorių derinys (dorzolamidas).

    Kelių vaistų derinys kombinuotuose preparatuose leidžia padidinti IOP mažėjimą ir sumažinti vartojimo dažnį.

    Kaip pasirinkti efektyvius akių lašus glaukomai?

    Vaistus, skirtus sumažinti akispūdį, turėtų paskirti oftalmologas, kuris atliks tikslią diagnozę ir atskirai, priklausomai nuo daugybės aspektų, pasirenka reikiamus akių lašus. Be specialisto patarimo, labai nerekomenduojama vartoti tokių vaistų, nes tai gali pabloginti ligos eigą ir sukelti nepataisomų padarinių.

    Akių lašų glaukomai

    Oftalmologai asmeniui, kuris kenčia nuo glaukomos, siūlo tik du gydymo būdus: vartoti akių lašus glaukomai ar operacijai. Antrasis būdas kelia grėsmę daugeliui žmonių dėl rezultato neapibrėžtumo ir palyginti didelių išlaidų. Todėl pacientai paprastai pasirenka gydymą, kuriame vartojami akių lašai.

    Gydytojai gali skirti tokius glaukomos akių lašus (į sąrašą įeina kelios grupės).

    Sumažėja, prisideda prie akispūdžio skysčio nutekėjimo

    Ši narkotikų grupė apima cholinomimetikus, prostaglandinus ir simpatomimetikus. Apsvarstykite kiekvieną vaizdą išsamiau.

    Cholinomimetikai

    Ši grupė glaukomos vartojamų vaistų vartojama siekiant veiksmingai sumažinti akispūdį (ty akispūdį arba įprastą smegenų spaudimą). Kaip minėta pirmiau, jie taip pat normalizuoja skysčio nutekėjimą akies viduje, kurį sukelia mokinio susitraukimas.

    Pilokarpinas

    Pagrindinis veiklioji medžiaga: pilokarpinas.

    Kaip vartoti pirminę glaukomą: sudrėkinkite iki 6 kartų per dieną, 1 lašą.

    Vartojimo taisyklės ūminio kampo uždarymo glaukomos atakoje:

    • 1 lašą su 15 minučių pertrauka 2 valandas;
    • trečią ir ketvirtą valandą kas pusę valandos;
    • per likusį užpuolimą - kartą per valandą.

    Toliau taikyti iki visiško atakų išnykimo ir normalizavimo (IOP).

    Isoptokarbacholis

    Pagrindinis veiklioji medžiaga: karbacholinas.

    Taikymo būdas: įdedama 2-4 kartus per dieną su kampo uždarymo glaukoma.

    Pagrindinis veiklioji medžiaga: aceklidinas.

    Kaip naudoti: lašinamas 1-2 lašus mažiausiai 5 kartus per dieną.

    Pagrindinės kontraindikacijos: alergija komponentams, uždegiminiai procesai ciliarinio kūno, akies rainelė.

    Šalutinis poveikis: silpnas paraudimas, deginimas, trumparegio trumparegystė, galvos skausmas, plyšimas.

    Prostaglandinai

    Prostaglandinų vartojimo efektyvumas turi įtakos tam tikriems receptoriams, esantiems ciliarinėse raumenyse. Po jų pritaikymo akių drenažo sistema veikia geriau ir skysčio nutekėjimas į juos normalizuosis. Šis poveikis trunka visą dieną, o tai išskiria prostaglandinus iš kitų.

    Xalatan, Glauprost, Xalatamax, Latanoprost

    Pagrindinis veiklioji medžiaga: latanoprostas.

    Taikymo būdas: 1 lašą vieną kartą per dieną, pageidautina tą pačią valandą.

    Pagrindinis veiklioji medžiaga: travoprostas.

    Kaip naudoti: 1 kartą per dieną, 1 lašas.

    Pagrindinis veiklioji medžiaga: tafluprostas.

    Taikymo būdas: paliekamas vakare, kiekvienoje akyje 1 kartą.

    Kontraindikacijos prostaglandinų vartojimui:

    • Paciento amžius, nes šiems vaistams leidžiama skirti tik suaugusiuosius. Tai netaikoma kombinuotiems vaistiniams preparatams, kuriuose yra latanoprosto (apie juos kalbėsime žemiau).
    • Nėštumas ir maitinimas.
    • Bronchų astma, lęšis ir rainelės ligos.
    • paraudimas;
    • niežėjimas
    • drumstumas ragenoje.
    • su ilgalaikiu vartojimu, galima keisti diafragmos spalvą, trumpalaikę trumparegystę ir užsieniečio buvimo jausmą.

    Simpatomimetikai

    Tokie narkotikai yra: gliuconas, epifrinas ir oftanas-dipivefrinas.

    Oftan-dipivefrinas

    Veiklioji medžiaga: dipivefrinas.

    Ši priemonė įtakoja akispūdžio skysčio kiekį, tuo metu, kai jis didėja, o po to smarkiai sumažėja; išplečia mokinį.

    Vaisto vartojimas rekomenduojamas: atvirojo kampo ir antrinės glaukomos, taip pat glaukomos po kataraktos operacijos.

    • padidėjęs jautrumas pagrindiniam komponentui;
    • priekinio kameros kampo obstrukcija;
    • nėštumo metu - tik pagal receptą, maitinimo laikotarpiu - atsargiai, nes galimas vaisto išsiskyrimas su pienu.
    • akių dirginimas;
    • skausmas ir niežėjimas;
    • alergija (konjunktyvitas);
    • hiperemija.

    Sumažėja akispūdžio skysčio gamyba

    Šie vaistai yra beta blokatoriai, alfa adrenomimetikai, karboanhidrazės inhibitoriai.

    Beta blokatoriai

    Pagrindiniai šių vaistų komponentai veikia beta adrenerginius receptorius. Įjungus akis, normalizuojamas akies slėgis, išpilama intraokulinė drėgmė per drenažo sistemą ir jos gamybą.

    Timololis, Arutimolis, Okumedas

    Pagrindinė veiklioji medžiaga: timololis.

    Taikymo būdas: 2 kartus per dieną, 1 lašas 0,25% tirpalo. Jei poveikis nevyksta, tada taikomas 0,5% tirpalas. Kai akies slėgis normalizuojasi terapijos metu, 0,25% vaisto pradeda vėl pilti.

    Betaksololis, Betoptikas, Xonef

    Pagrindinis veiklioji medžiaga: betaksololis.

    Taikymo būdas: 1 lašas yra palaidotas 2 kartus per dieną.

    • vaikai, turintys lėtinio vazomotorinio rinito, ragenos distrofiniai procesai.
    • nėštumo metu, kaip paskutinę priemonę, nes veikliosios medžiagos absorbcija gali neigiamai paveikti vaisius.
    • fotophobia;
    • plyšimas;
    • niežulys;
    • nedidelis paraudimas;
    • laikinas regos sumažėjimas;
    • retai gali pasireikšti sisteminės komplikacijos: mieguistumas, galvos skausmas, širdies plakimo sulėtėjimas;
    • galimi alerginės reakcijos.

    Alfa adrenomimetikai

    Šių grupių narkotikų vartojimas sukelia slopinančius procesus akies drėgmės gamybai. Kai taip atsitinka, nuolatinis akių spaudimas sumažėja. Narkotikų vartojimo metu nerasta mokinio padidėjimo ir kraujagyslių susiaurėjimo.

    Pradžioje klonidinas (klonidinas) buvo naudojamas kaip aktyvaus ingrediento alfa adrenomimetikuose, tačiau dabar jis nenaudojamas, nes išprovokuoja daugybę šalutinių poveikių, kuriuos sukelia jo patekimas į kraują didelėmis koncentracijomis.

    Šiuo metu šioje grupėje narkotikų vartojamas tik brimonidinas, remiantis vienodo pavadinimo komponentu, ir tik specializuotose klinikose.

    Taikymo būdas: 1 lašą 3 kartus per dieną (abiem akimis).

    Kontraindikacijos: draudžiama vartoti nėštumo, šėrimo metu ir vaikams iki dvejų metų.

    Šalutinis poveikis yra gana retas, bet gali pasireikšti mieguistumas, miglotas matymas, blefaritas, konjunktyvitas, sausumas ir deginimas, paraudimas. Vaisto vartojimas gali sukelti tachikardiją ir žemą kraujo spaudimą.

    Carboanhidrazės inhibitoriai

    Šie vaistai veikia specifinį fermentą, pagamintą ciliarinio kūno. Dėl fermento sintezės procesų pokyčių sumažėja intraokuline drėgmė.

    Pritraukti narkotikus kampo uždarymo glaukomai turėtų būti labai atsargūs, nes akių spaudimo sumažėjimas maskuoja kai kurių regos organų struktūros deformacijas.

    Pagrindinis veiklioji medžiaga: dorzolamidas.

    Taikymo būdas: tris kartus per dieną, 1 lašas.

    Pagrindinis veiklioji medžiaga: brinzolamidas.

    Taikymo būdas: 1 lašą užkaskite 2 kartus per dieną, iš anksto suplakite.

    Šie vaistai yra kontraindikuotini:

    • nėščios ir maitinančios moterys;
    • su inkstų liga.

    Kombinuoti narkotikai

    Jei yra sudėtingų glaukomos rūšių, naudokite vaistus, kurių pagrindą sudaro keli aktyvūs ingredientai.

    Pagrindiniai komponentai: timololis ir pilokarpinas.

    Taikymo būdas: 1 lašą 2 kartus per dieną (po 4 savaičių būtina įvertinti gydymo veiksmingumą, jei IOP nesumažėjo, gydytojas paprastai skiria Fotil forte 1 lašą 2 kartus per dieną).

    Parodyta atviro kampo, kampo uždarymo ir antrinės glaukomos.

    • uveitas;
    • bronchų astma;
    • sinusinė bradikardija;
    • amžius iki 18 metų;
    • pooperacinis laikotarpis (taip pat ligos, kuriose nepageidautina susiliesti su mokiniu);
    • padidėjęs jautrumas komponentams;
    • lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

    Pagrindiniai komponentai: latanoprostas, timololis.

    Taikymo būdas: 1 lašą 1 kartą per dieną (tik suaugusiesiems ir pagyvenusiems žmonėms).

    Tai yra atvirojo kampo glaukoma, kai nepakankamas gydymo veiksmingumas naudojant tik latanoprostą arba timololį.

    • reaktyviosios kvėpavimo takų ligos;
    • sinusinė bradikardija;
    • Sunki LOPL;
    • širdies veiklos sutrikimas;
    • vaikų amžius (iki pilnametystės);
    • jautrumas komponentams.

    Pagrindiniai komponentai: timololis ir travoprostas.

    Taikymo būdas: 1 lašą vieną kartą per dieną (vakare arba ryte tuo pačiu metu).

    Svarbu! Jei dozė praleista, jokiu būdu vaistas negali būti lašinamas du kartus per dieną, gydymas turėtų būti tęsiamas tik kitą dieną, vaistą pilant 1 kartą.

    Parodyta su atvirojo kampo glaukoma.

    • bronchų astma;
    • LKD (sunkus);
    • bronchų hiperaktyvumas;
    • sinusinė bradikardija;
    • sunkus alerginis rinitas;
    • kardiogeninis šokas;
    • nėštumas;
    • maitinimo laikotarpis;
    • ragenos distrofija;
    • amžius iki 18 metų;
    • padidėjęs jautrumas komponentams.

    Kiti kombinuoti vaistai:

    • Kosopt - sudėtyje yra dorzolamido ir timololio;
    • Dorzopt Plus - dorzolamidas ir timololis;
    • Azarga - brinzolamidas ir timololis.

    Svarbiausias dalykas glaukomos atveju nėra savarankiškai gydytis ir laiku kreiptis į gydytoją. Tiktai oftalmologas galės atlikti reikiamus lašus, atlikdamas visus reikalingus tyrimus ir nustatydamas ligos tipą.

    Akių lašai gydant glaukomą

    Glaukomos gydymui prioritetiniu lėšų panaudojimu akių lašų forma. Taip yra dėl žmogaus ligos pobūdžio ir paprasto vaisto vartojimo. Pabandykite išsiaiškinti, kokie yra efektyviausi ir populiarūs akių lašai kovojant su glaukoma, vartojimo indikacijomis ir vartojimo būdais.

    Svarbu! Skaityti čia. kaip gydyti glaukomą vyresnio amžiaus žmonėms.

    Pagrindinis glaukomos gydymo uždavinys - normalizuoti akispūdį. Dėl didelio akių spaudimo ir blogo skysčio nutekėjimo, regos nervai pažeidžiami ir miršta. Tai veda prie rimtų regos patologijų ir dažnai pradeda aklumą.

    Naudojimo indikacijos:

    • didelis akispūdis;
    • neryškus regėjimas;
    • skausmas akyse ir šventyklose;
    • ūminės glaukomos apraiškos. Atsiranda galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas.

    Kokie lašai pagal veikimo principą

    Pagal jų veiksmus, akių preparatai yra suskirstyti į kelias grupes.

    1. Nutraukia įprastą skysčio nutekėjimą akies obuolio viduje. Tokios priemonės priklauso cholinomimetikų grupei, prisideda prie skysčio nutekėjimo, todėl gali sumažėti akies spaudimas. Tai yra karbacholinas, travoprostas, latonoprostas. Tokios priemonės gali būti naudojamos griežtai, skiriant oftalmologą, nes jie turi daug šalutinių poveikių.
    2. Preparatai, skirti sumažinti skysčio gamybą akies viduje. Antihipertenzinių vaistų grupė. Suteikto skysčio sumažinimas padeda normalizuoti akių spaudimą. Šie vaistai yra: timololis, okumedas, proksodololis.

    Vartojant lašus bus veiksminga, jei pradėsite iš karto po pirmųjų ligos simptomų. Dažnai negalima pasiekti norimų rezultatų būtent dėl ​​vėlyvojo gydymo klinikoje ir patologijos nepaisymo.

    Naudojant lašus, reikia žinoti apie vaisto savybes.

    1. Vartojimo pradžioje būtina atlikti paciento reakcijos dėl vaisto tyrimą. Faktas yra tas, kad lašai gali veikti priešingą poveikį. Kartais spaudimas, priešingai, didėja. Taip yra dėl individualios paciento reakcijos į vaisto sudedamąsias dalis.
    2. Kiekviena paskesnio lašų dozė sumažina slėgį. Kadangi vaistas pradeda veikti po kurio laiko, jūs negalite savarankiškai padidinti dozės.
    3. Vartojant vaistą, jis turi būti pakeistas 1-2 kartus per metus. Tai turėtų būti padaryta dėl priklausomybės nuo narkotikų ir mažinti jų veiksmingumą.

    Prisiminti! Tik kvalifikuotas specialistas gali pasiimti akių vaistą, nepakenkiant jūsų regėjimui.

    Sulenkiamos su atviros ir uždaros kampo glaukoma

    Kai kurie vaistai yra pakankamai gerai įrodę kovojant su glaukoma. Veikimo principas - normalus skysčių nutekėjimas, mažinant akispūdį.

    Atviras kampas - labiausiai paplitusi glaukomos forma. Ši patologija būdinga įprasto skysčio nutekėjimo viduje pažeidimui. Atsižvelgiant į nuolatinį spaudimą ant regos nervo, pastebimas regėjimo praradimas ir jo visiškas praradimas. Liga vystosi palaipsniui.

    Pradiniame etape nėra pastebimų simptomų. Dažnai pacientas kreipiasi į sudėtingos formos gydytoją, kuris labai sumažina gydymo veiksmingumą. Populiariausi lašai, skirti palengvinti atviros kampo ligos simptomus:

    Sumažėja akispūdis. Taikoma su atvirojo kampo glaukoma. Dozė yra 1 lašai ryte ir vakare. Po to, kai pagerėja būklė, agentas yra 1 lašą per dieną, kad palaikytų įprastą akių funkcionavimą.

    Perdozavimo atveju yra deginimo pojūtis, padidėjęs iškrovimas iš ryklės kanalų, diskomforto pojūtis akių srityje.

    Svarbu! Timololis turi daug teigiamų atsiliepimų ir yra gana veiksmingas gydant glaukomą.

    Šis vaistas vartojamas kovai su atvirojo kampo glaukoma. Tai rodo didelį akispūdį ir akių audinių toną. Dozė yra 1-2 lašai per dieną. Kad pasiektumėte geriausią efektą, instilacija atliekama prieš miegą.

    Šalutinis poveikis - akių aptaiso paraudimas gali atsirasti akies vokai. Akių spalvos pasikeitimo atvejai, padidėjęs blakstienų augimas.

    Puikus įrankis įrodė save kovojant su akių spaudimu. Šis vaistas skirtas atviros kameros glaukomos gydymui.

    Dozė yra 1-2 lašai per dieną. Gydytojai rekomenduoja procedūrą prieš miegą. Tarp šalutinių poveikių yra deginimas, paraudimas, patinimas. Retais atvejais yra akių uždegimas.

    Svarbu! Atsiliepimai apie travataną bylos pranašumais yra teigiami.

    Vaisto principas yra sustiprinti akių skysčio nutekėjimą. Greitai pasitarkite, rezultatas pasirodo po kelių valandų po instillacijos. Paros dozė yra 1-2 lašai. Taikyti vaistą prieš miegą.

    Šalutinis poveikis yra dirginimas, sausumas, deginimo pojūtis. Retai raumenų skausmas, astma.

    Uždarojo kampo glaukoma būna stiprus akispūdžio padidėjimas. Dažniausiai pasitaiko viena akis. Tarp simptomų yra labai sutrinka paciento būklė, skausmas akyse ir laikinosios zonos. Kartais ligos metu yra pykinimas ir vėmimas. Yra sąmonės praradimo atvejų.

    Gydant kampo uždarymo glaukomą vartokite lašus, kurie apima polikarpą. Tai apima:

    Pilokarpino hidrochloridas

    Dulkės yra naudojamos uždarojo kampo formos. Veiksmas - sutraukti mokinį ir pašalinti akių drėgmę. Vaistas yra natūralios kilmės, švelniai ir veiksmingai veikia organizmą.

    Esant ūminiams kampo uždarymo glaukomai simptomams, vaistas skiriamas po 1 lašą kas 20 minučių per dieną. Po tobulinimo palikite 1-2 lašus vieną kartą per parą prieš miegą.

    Svarbu! Tarp šalutinių poveikių yra alerginės reakcijos, ašarojimas, deginimas ir paraudimas.

    Isopto karpis

    Suleidimai, skirti ūminiai kampo uždarymo glaukomai 1-2 lašai tris kartus per dieną. Priklausomai nuo ligos sunkumo, gydytojas gali padidinti dozę ir gydymo trukmę.

    Tarp šalutinių poveikių gali pasireikšti niežulys. deginimas, ašarojimas, galvos svaigimas, akių vokų patinimas.

    Svarbu! Nepalikite lašelių dozės savarankiškai. Gydymas turi būti atliekamas griežtai pagal nustatytą tvarką.

    Glaukomos prevencija

    Iki šiol nėra aiškių nurodymų dėl glaukomos prevencijos. Kai kurios atsargumo priemonės padės išvengti akių ligų, todėl reikėtų laikytis paprastų taisyklių. Tai apima:

    • laiku atvykti į oftalmologą;
    • išvengti mechaninių pažeidimų akims;
    • vengti žiūrėti televizorių ir dirbti kompiuteriu tamsioje patalpoje;
    • Neleiskite saulei liestis su akimis. Naudokite tamsius akinius.

    Atsakingai elgdamiesi su savo sveikata ir artimais žmonėmis, tai padės išvengti akių ligų.

    100% regėjimas per mėnesį be operacijos!

    Paprasčiausias būdas jau padėjo tūkstančiams žmonių. PRESS! Daugiau sužinosite. Glaukoma, katarakta, mieži, konjunktyvitas ir kitos akių ligos nebėra baisios! Atkurkite savo viziją namuose! Šie lašai. Skaityti visą straipsnį.

    Šaltiniai: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/glaznye-kapli.html, http://glazexpert.ru/bolezni/glaukoma/glaznye-kapli-spisok.html, http: // www. lechim-prosto.ru/glaznye-kapli-pri-glaukome.html

    Atlikti išvadas

    Jei skaitote šias eilutes, galima daryti išvadą, kad jūs ar jūsų artimieji turi silpną regėjimą.

    Mes atlikome tyrimą, ištyrėme daugybės medžiagų ir, svarbiausia, patikrinome daugumą vizijos atstatymo būdų. Verdiktas yra toks:

    Skirtingi pratimai akims, jei jie padarė nedidelį rezultatą, tada, kai pratimai buvo sustabdyti, regėjimas labai pablogėjo.

    Operacijos atkuria žvilgsnį, tačiau, nepaisant didelių išlaidų, praėjus metams, regėjimas vėl pradeda mažėti.

    Įvairūs farmaciniai vitaminai ir maisto papildai nesuteikė visiškai jokio rezultato, kaip paaiškėjo, visa tai yra farmacijos korporacijų rinkodaros gudrybės.

    Vienintelis narkotikas, davęs daugybę
    rezultatas yra Visium.

    Šiuo metu tai yra vienintelis vaistas, kuris gali visiškai atkurti regėjimą iki 100% be operacijos per 2-4 savaites! Visumoje ypač ryškiai pasireiškė ankstyvosios regos sutrikimo stadijos.

    Mes kreipėmės į Sveikatos apsaugos ministeriją. O mūsų svetainės skaitytojams dabar galima užsisakyti "Visium" už sumažintą kainą - tik už 1 rublį!

    Dėmesio! Padirbto vaisto "Visium" pardavimas tapo vis dažnesnis. Užpildydami užsakymą oficialioje svetainėje, jūs garantuosite, kad iš gamintojo gausite kokybišką produktą. Be to, perkant anksčiau pateiktas nuorodas, jūs gaunate grąžinamosios išmokos garantiją (įskaitant pristatymo išlaidas), jei vaistas neturi terapinio poveikio.

  • Google+ Linkedin Pinterest