Cheminė žala akims ir nudegimų raida

Akių nudegimas nėra neįprastas. Jie gali būti skirtingi. Tačiau labiausiai pavojinga rūšis yra cheminis akių deginimas. Kas iš to, kas atsiranda, kaip padėti asmeniui su skirtingo sunkumo nudegimais? Pabandykime atsakyti į šiuos klausimus.

Pagrindinės žalos savybės

Cheminis nudegimas vadinamas akių pažeidimu veikiant chemiškai agresyviomis medžiagomis. Visų pirma, žaizda yra junginė - plona jungiamoji membrana, apimanti išorinį akies paviršių ir galą akies paviršių. Ji atlieka svarbią funkciją, nes ji išskiria specialų skysčio, kuris sutepina akis ir neleidžia jam išdžiūti. Jos žala dažnai sukelia sutrikimus ir netgi regėjimo praradimą.

Žalingos medžiagos

Konjunktyvo cheminiai nudegimai mūsų laikais nėra neįprasti. Pagal statistiką, 10% visų akių nudegimų yra cheminės kilmės. Dažniausiai pažeidimas atsiranda tada, kai agresyvios medžiagos patenka į akių paviršių. Tarp jų yra:

Rūgštys. Dažniausiai su tokiomis rūgštimis deginamas:

  • vandenilio chlorido (HCl);
  • sieros rūgštis (H2SO4);
  • acto rūgštis (HC, COOH);
  • vandenilio fluorido rūgštis (HF).

Rūgščių deginimas yra panašus į terminį. Tai veikia konjunktyvą ir rageną, nepasiekiant akies obuolio. Žalos laipsnis priklauso nuo rūgščių koncentracijos ir jų poveikio trukmės. Niežulys pasireiškia nekrozine sritimi, kuri atskirta nuo sveikų audinių (koaguliacija). Tuo pačiu metu yra labai stiprus skausmo sindromas, nes akių nervai yra sudirgę.

Šarminis. Labiausiai paplitusių nuodingų šarmų yra:

  • amoniakas (amonio hidroksidas);
  • kaustinė soda (natrio hidroksidas);
  • magnio hidroksidas;
  • kalio hidroksidas;
  • hidratuota kalkė (kalcio hidroksidas).

Šarminis nudegimas yra laikomas labiau pavojingu, nes pažeidimas plinta giliai į akis, iš kur tai nėra lengva pašalinti. Tuo pačiu metu didėja neigiamo poveikio laikas.

Tai atsitinka dėl to, kad šarmai provokuoja baltymų susidūrimo nekrozę, dėl kurios jų tirpsta (myomalacija) ir plinta į visą akį. Tokiu atveju optiniai nervai yra pažeisti šarmu, todėl prarandamas jautrumas. Štai kodėl žmogus su šarminiais nudegimais beveik nejaučia skausmo. Tai dažnai sukelia žalos nepakankamą įvertinimą.į turinį ↑

Rizikos veiksniai

Kaip atsiranda cheminių akių nudegimų? Tai atsiranda tiesiogiai kontaktuojant su rūgštimis ar šarmais, kai dėl nerūpestingumo ar nesilaikymo saugumo priemonių šios agresyvios medžiagos pirmiausia patenka į akies junginę, dėl to kyla jo nekrozė (mirtis). Tarp rizikos veiksnių, dėl kurių atsiranda tokių nudegimų, išmeta:

  1. Statybos ar remonto darbai. Tokiose darbo vietose dažnai naudojamos cheminės medžiagos, kurios gali sukelti nudegimus.
  2. Agresyvių medžiagų naudojimas gyvenime nesilaikant saugos taisyklių. Pvz., Neteisingas ar nerūpestingas amoniako naudojimas, buitinės chemijos medžiagos, kuriose yra pavojingų rūgščių ar šarmų. Taip pat rizikinga palikti šias medžiagas tose vietose, kuriose vaikai gali naudotis.
  3. Darbas, susijęs su dažnu cheminių medžiagų naudojimu. Tai gali būti koncentruotų rūgščių ir šarmų gamyba arba kitos rūšies darbai, kuriuose naudojamos tokios medžiagos.
  4. Neatsargus elgesys su automobilių baterijomis, kuriose yra sieros rūgšties koncentratas. Tai ypač aktualu vairuotojams, kurie neturi profesinių įgūdžių dirbdami su automobiliais.
  5. Piktnaudžiavimas alkoholiu. Esant tokiai būklei, labai dažnai žmonės nesilaiko saugumo taisyklių, dėl kurių atsiranda nemalonių pasekmių.

Bet kokio tipo deginimas yra potencialiai pavojingas. Todėl visų pirma žmogus reikalauja skubios pagalbos cheminių apdegimų atveju.

Kuo greičiau bus pateikta, tuo palankesnės bus prognozės.

Kaip tai pasireiškia?

Cheminio deginimo sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tarp jų yra:

  • cheminės medžiagos tipas (rūgštis, šarmai ir kt.);
  • medžiagos kiekis, kuris nukentėjo nuo akies paviršiaus;
  • cheminės medžiagos koncentracija (kuo mažiau atskiesta, tuo mažiau kenksmingas poveikis);
  • medžiagos temperatūra (kuo aukštesnė, tuo sunkesnės pasekmės);
  • akių poveikio trukmė.

Paciento amžius taip pat turi įtakos palankiam gydymo rezultatui (kuo jaunesnis žmogus, tuo greičiau atsigauna), taip pat pirmosios pagalbos laiką ir kokybę.

Akims yra keli akių žalos laipsniai, kurie skiriasi dėl traumos sunkumo ir akivaizdžių specifinių simptomų. Yra 4 laipsniai cheminio deginimo:

Pirmasis laikomas lengviausia degimo laipsnio. Jo pagrindinės savybės yra:

  • staigus skausmo atsiradimas;
  • drumstumas akis (regos sutrikimai);
  • raudonųjų kraujagyslių atsiradimas akių baltymais (hiperemija);
  • konjunktyvinė edema (chemozė);
  • priekinės kameros skysčio drumstumas.
  • Antro laipsnio Ši būklė vis dar gydoma be stipraus pasekmių susidarymo. Jis laikomas vidutinio sunkumo, nes prie pirmiau minėtų simptomų pridedami sunkesni reiškiniai:

    • skausmas tampa nuolat (skausmo sindromas), tačiau su šarminiu uždegimu jis susilpnėja;
    • regėjimas silpnėja;
    • pūslelės ir raudonieji indai yra ant akių vokų;
    • stebima konjunktyvo, ragenos epitelio sferos erozija (sunaikinimas), dėl kurios jie atsiranda.
  • Trečio laipsnio pažeidimai. Tai yra rimta būklė, kurią lydi nekrozė, chemozė (tušas) ir blaksti akių voko ir konjunktyvinės odos. Dažnai toks ragenos nudegimas sukelia nuolatinį debesėjimą (jis tampa matinis).
  • Ketvirtas laipsnis yra labai sunkus. Dažnai tai yra visiškai ar dalinai prarandama regėjimas.
  • Dažniausiai 3 ir 4 laipsnių pralaimėjimas nepraeina be komplikacijų. Labiausiai nemalonus jų yra akių ir randų formavimas ant akių vokų, jungiamoji membrana ir ragenos (akies), akių vokų ir akių konjunktyvo suliejimas, uždegiminiai procesai, padidėjęs akispūdis. Visa tai gali sumažinti regėjimo aštrumą, o kartais ir visišką praradimą.

    Gydymas

    Kai cheminė medžiaga degina akis, pirmoji pagalba apima tam tikrus veiksmus. Jis turi turėti avarinę situaciją. Na, jei yra medicininio išsilavinimo ar pagrindinių žinių šioje srityje asmuo. Bet paprastas žmogus gali padėti.

    Pirmoji pagalba

    Taigi, ką daryti su cheminiais akių nudegimais? Yra keletas greitosios pagalbos etapų:

    Pirma, skubiai reikia nuplauti paveiktą akį (ne vėliau kaip per 30 minučių po cheminės medžiagos įvedimo). Norėdami tai padaryti, naudokite 0,9% natrio chlorido (natrio chlorido) arba silpno kalio permanganato tirpalo (kalio permanganato) fiziologinį tirpalą. Jie turi antiseptinių savybių.

    Jei nieko nėra, akis praplaukite įprastu vandeniu iš vidinio akies kampo prie išorės, kad cheminė medžiaga nepatektų į sveiką akį. Jei akyje yra kietų cheminių dalelių (kalkių), jas prieš skalavimą jas reikia pašalinti sausu medvilniniu tamponu.

  • Kai žinoma dėl tam tikrų medžiagų, kurias sukelia nudegimai, ji gali būti neutralizuota. Jei šarminis nudegimas, akis reikia nuplauti vandeniu su actu arba 2% boro rūgštimi. Pakanka keletą lašų 500 ml vandens. Jei degimą sukelia rūgšties patekimas, akis reikia apdoroti silpnu soda tirpalu.
  • Siekiant užkirsti kelią infekcijai, į akį lašai antiseptiniai akių lašai. Tuo tikslu tinka tirpalas furatsilina arba sulfacilo natris.
  • Po visų šių manipuliavimų, paveiktą zoną padengti švariu tvarsčiu, suteikti pacientui raminamąjį poveikį ir nusiųsti jį į ligoninę, kur bus atliktas tinkamas gydymas.

    Tai priklauso nuo akies obuolio pažeidimo sunkumo ir susijusių sąlygų (uždegimo, skausmo šoko ir kt.) Buvimo.

    Tolesnis gydymas

    Medicinos centrai siūlo tokias chemikalų pažeistų akių gydymo procedūras. Visų pirma, naudokite vaistus. Tarp jų yra:

    • vietinė anestezija manipuliuoti agresyvių medžiagų šalinimu (Lidocaine);
    • stabligės toksoidas;
    • antibiotikai infekcijos profilaktikai (lašai, kuriuose yra ciprofloksacino, akių tepalas levomicetinas);
    • cikloplėpinės priemonės, kurios mažina skausmą ir užkerta kelią randams (atropino sulfato tirpalas);
    • ašarinio skysčio pakaitalai (Lacrisinas);
    • vaistai, kurie mažina akispūdį (timololis, acetazolamido tirpalas);
    • Gliukokortikosteroidai (prednizolonas) skirti uždegimo atsiradimui.

    Be to, dedama citratų (citrinų rūgšties druskų) arba askorbo rūgšties, kurios pagerina kalcio keitimą paveiktoje teritorijoje.

    Jei pastebima didelė akies obuolio pakenkimo būklė (3 ar 4 laipsnių nudegimų atveju, kai atsiranda defektų), gali prireikti operacijos:

    • tarsografija (akių vokų įklijavimas gydymo metu);
    • audinių transplantacija;
    • autotransplantacija;
    • keratoplastika (pašalinti randus);
    • greitas nudegimų (glaukomos, kataraktos) poveikis.

    Tam tikromis sąlygomis (subatrofija - lėta pažeistos akies mirtimi) gali prireikti keratoprotezavimo - purus ragenos pakeitimas dirbtiniu optiniu įtaisu.

    Dažnai pasitaiko cheminės kilmės akių nudegimai. Dažniausiai juos sukelia rūgštys ir šarmai, kurie pateko į akis dėl neatsargumo ar nesilaikant saugos taisyklių, susijusių su agresyviomis cheminėmis medžiagomis. Tokių nudegimų gydymą turėtų atlikti kvalifikuotas gydytojas.

    Cheminių akių nudegimai: pagalba, gydymas ir poveikis

    Cheminio akių deginimas reiškia avarines situacijas, atsirandančias dėl regos organo sąlyčio su įvairiomis agresyviomis medžiagomis. Remiantis statistika, tokie pažeidimai sudaro apie 10% visų akių sužalojimų ir kai kuriais atvejais sumažina regėjimo aštrumą ir net aklumą.

    Žalos sunkumo pobūdis tiesiogiai priklauso nuo agento rūšies, jo tūrio ir koncentracijos, taip pat nuo sąlyčio temperatūros ir trukmės. Be to, sunkumą lemia aukos amžius ir gydymo metodas. Pavyzdžiui, vaikams nudegimai yra daug sunkesni.

    Akių cheminių nudegimų laipsnis - nuo 1 iki 5

    Iš viso yra žinoma 5 laipsnio sunkumo laipsnio, iš kurių 1 laipsnis cheminio akis degina yra lengviausias, o 5-tas, atitinkamai, sunkiausias.

    Skiriamos dvi akių cheminių pažeidimų grupės: pirmasis yra susijęs su rūgščių patekimu į organą, o antrasis - su šarminiais tirpalais.

    Rūgštingos nudegimai nėra tokie pavojingi. Paprastai jie sukelia lengvesnes pasekmes nei šarmai. Faktas yra tai, kad rūgštys sukelia baltymo koaguliaciją (ty koaguliaciją), dėl kurio susidaro ribota pluta (pluta), o audiniuose dar giliau neišnyksta.

    Taigi, rūgštys daro žalą daugiausia priešingą regos organo daliai: paprastai tai yra akies ragenos cheminis uždegimas. Išimtis, ko gero, yra tik koncentruota azoto rūgštis, taip pat sieros ir vandenilio fluorido rūgštis, kurių įsiskverbimo galimybės yra gana didelės.

    Palyginti su ankstesne grupe, šarminiai nudegimai yra daug pavojingesni. Susidarius tokioms medžiagoms, neatsiranda niežai, nes žala apima ne tik išorinius, bet ir vidinius akies elementus. Šiuo atveju žalingas poveikis, kuris susideda iš audinių šlapios nekrozės (nekrozės), gali trukti keletą dienų.

    Akių nudegimų simptomai

    Pradinės cheminių nudegimų apraiškos apima stipraus skausmo atsiradimą dėl akių paraudimo ir plyšimo. Auka turi neryškus išvaizdą ir fotophobia. Akyje yra svetimkūnio jausmas. Viršutinėje odoje gali atsirasti pūslių. Akis dažnai neįmanoma atidaryti.

    Kelias valandas ar dienas atsiranda rimtų cheminių akių nudegimų pasekmių.

    Visų pirma tokios komplikacijos yra sumažėjęs regėjimo aštrumas. Tai gali atsirasti dėl ragenos epitelio defektų, taip pat gali būti dėl jo opalumo ar padidėjusio ašarojimo. Pažymėtina, kad iš karto po sužalojimo regėjimas gali išlikti geras. Tačiau ilgainiui poveikis gali padidėti ir sukelti didelį regos praradimą.

    Cheminių akių nudegimų būdinga hiperezija ir konjunktyvo patinimas. Šios uždegiminės apraiškos yra galimos net smulkius sužalojimus. Priklausomai nuo veikliosios medžiagos, jungiamojo apvalkalo spalva gali pasikeisti. Pavyzdžiui, kai chromo rūgštis patenka į akis, junginė tampa ruda, o azoto rūgšties veikimo atveju ji įgauna gelsvos spalvos atspalvį.

    Vadinamoji perilimbalinė išemija, ir paprasčiausiai kalbant, blanšavimas, kuris susidaro su cheminiais akių nudegimais, prognostiškai yra svarbus rodiklis, rodantis būsimą ragenos atkūrimo pobūdį: tuo ryškesnis yra tai, tuo labiau nepalanki prognozė.

    Galbūt priekinės akies uždegimas. Paprastai jis yra ryškesnis šarminiais pažeidimais. Atsižvelgiant į tai, galima tikėtis, kad padidės akispūdis.

    Nudegus beveik visada susidaro ragenos epitelio defektai, kurių sunkumas skiriasi nuo taškų sričių iki visiško epitelio nebuvimo. Ši akių struktūra tampa plonesnė, o jei regeneravimo sugebėjimai sumažėja, jo perforacija gali netgi vystytis.

    Ragenos neskaidrumas su deginimo pažeidimais vertinamas 5 laipsnių: nuo skaidraus iki pilno nepermatomumo.

    Galiausiai, cheminiai nudegimai gali sukelti akių vokų ir konjunktyvinio paviršiaus odos randą, o tai sukelia rimtų problemų, jei jis tampa kliūtimi tinkamai uždaryti plyšio plyšius, tokiu būdu pakenkdama akiai tolesniam pažeidimui.

    Kaip antrinė cheminių nudegimų komplikacija, gali išsivystyti glaukoma ar katarakta. Taip pat gali pasireikšti konjunktyvinės ertmės riebalai ir netgi subatrofija (kitaip tariant, lėta mirtimi).

    Ką reikėtų padaryti su cheminiu akių nudegimu

    Pagalba cheminiams akių nudegimams apima ir terapinius, ir chirurginius metodus, ir reabilitaciją. Pagrindinis tikslas yra išsaugoti aukos viziją. Taigi, ką reikėtų daryti, kad būtų išvengta negrįžtamų padarinių?

    Pirmiausia turite pašalinti pažeidžiantį agentą. Iš tikrųjų, jei svetimkūnių fragmentai liktų akyje, jie tęsiasi ir toliau išlaisvins cheminę medžiagą, o tai reiškia vieną dalyką - dega tik sustiprės.

    Galbūt vienintelis metodas čia bus tiesioginis gausus plovimas. Reikia prisiminti, kad jei asmuo turi burnos dūmus, pirmoji pagalba turėtų būti tokia. Tačiau, jei įmanoma, sumažinti akies blefarospasmą reikia anestezuoti vietiniais anestetikais.

    Idealiu atveju skalbimas turėtų būti atliekamas steriliu subalansuotu tirpalu (pavyzdžiui, fiziologiniu tirpalu arba Ringerio tirpalu). Bet jei jų nėra, galite naudoti įprastą vandenį.

    Jei yra cheminių akių nudegimų, reikia stebėti uždegimą, nes tai ne tik slopina vientisumo atkūrimą, bet ir padidina ragenos opų formavimo riziką. Norėdami tai padaryti, naudokite steroidinius vaistus lašais, taip pat citratu arba askorbo rūgštimi, kurie keičia kalcio pasikeitimą deginimo zonoje, prisideda prie ragenos regeneracijos.

    Kaip gydyti cheminį akių deginimą: lašai ir klijai

    Čia reikėtų sakyti, kad dėl bet kokios regos organo ligos, ypač dėl cheminių akių nudegimų, lašai yra labiausiai pageidaujama dozavimo forma, nes įšvirkščiami tiesiai į vietą, kurioje vaistas turėtų veikti.

    Akmens paviršiaus atkūrimo pagreitis taip pat yra svarbus gydymo taškas. Tuo pačiu metu dirbtinės ašaros duoda gerą efektą, nes po plyšio formavimo su nudegimais fazės ašarų gamyba vėliau mažėja, o sausa akis gerina dar blogesnes sąlygas.

    Askorbo rūgštis taip pat naudojama, kad paspartintų akies atsistatymą lašinamojo pavidalo.

    Tačiau gerą poveikį sukelia ne tik lašai chemiškai apšvitinus akis. Visų pirma, dėl nedidelių ragenos audinio pažeidimų, jo atkūrimui gali būti naudojamas specialus cianakrilato klijai. Šiuo tikslu iš chirurginių metodų galite taikyti laikiną amniozės membranos dangą arba iš dalies pašalinti jungiančiosios membranos ir ragenos paviršiaus sluoksnį.

    Taip pat verta paminėti, kad jei nėra ragenos epitelio, regos organas yra jautrus infekcijoms. Todėl nereikės galvoti ne tik apie tai, kaip gydyti cheminį akių deginimą, bet ir apie infekcijos prevenciją. Šiuo tikslu jau pradiniame etape dažniausiai naudojamas vietinis antibakterinių preparatų naudojimas.

    Jei nukentėjęs išsivystė padidėjęs akispūdis, protingai naudoti priemones, kurios blokuoja akispūdį. Jei nėra poveikio, gali būti apsvarstyta antiglaukomos operacija.

    Paprastai sunkiems cheminiams pažeidimams būdingos ilgalaikės ir žymiai ryškios skausmo pojūčiai. Todėl, gydant cheminį akių deginimą, turėtų būti kontroliuojamas skausmas.

    Nuo chirurginių gydymo metodų, kad būtų atkurtos regėjimo funkcijos, taikytinos nuo galo iki galo arba dalinės keratoplastikos, pašalinant kataraktą (jei reikia) arba keratoprostiziją.

    Kaip greitai ir teisingai išgydyti cheminį akių deginimą?

    Akių cheminis apšvietimas oftalmologijoje laikomas kritine padėtimi, kai būtina kuo greičiau suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiam asmeniui ir nedelsiant pradėti gydymą.

    Priešingu atveju, tokie akių sužalojimai gali sukelti rimtų pasekmių iki visiško regėjimo praradimo.

    Kas yra cheminė akis degina?

    Dėl akių kontakto su agresyviomis cheminėmis medžiagomis susidaro cheminis nudegimas, kurio sunkumas, priklausomai nuo medžiagos kiekio ir jo koncentracijos, gali nukristi į vieną iš penkių laipsnių.

    Sunkiausio, penktojo laipsnio atveju akies paviršiaus audiniai yra daug žalos, dėl kurio dažniausiai atsiranda dalinis arba visiškas regėjimo praradimas.

    Atsižvelgiant į į akis sugautą medžiagą, gali atsirasti skirtingų simptomų ir gali atsirasti skirtingų poveikių.

    Simptomai

    Ankstyvieji ir "nekenksmingi" cheminio deginimo požymiai yra gleivinės paraudimas ir deginimas, taip pat blefarospasmas (pacientas negali atidaryti akių).

    Tipiški bet kurios kilmės cheminių nudegimų simptomai yra:

    • fotophobia;
    • neryškus regėjimas;
    • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
    • akies patinimas;
    • ragenos ir gleivinės spalvos pasikeitimas;
    • ragenos blanšavimas;
    • išvaizda randų ir randų metu.

    Kartais katarakta arba glaukoma gali išsivystyti dėl cheminio degančio pasekmių, ir net po to, kai buvo imtasi visų terapinių priemonių, gali pasireikšti laipsniškas ir neišvengiamas akies obuolio mirtis (subatrofija).

    Bet jūs galite gauti tokį sužalojimą vietinėje aplinkoje (pavyzdžiui, kai statote blakstienas, arba atsiranda buitinių valiklių ar alkoholio akys).

    Poveikis po deginimo su įvairiomis medžiagomis.

    Atsižvelgiant į medžiagą, sąlytį, dėl kurios susidaro degimas, ji gali būti nevienodo sunkumo ir turėti pasekmių.

    Jei tinklainės nudegimas sieros rūgštimi, pasekmės paprastai nėra tokios rimtos, kaip nudegimų su šarmais. Tai paaiškinama tuo, kad, reaguodama su gleivine, rūgštis skatina kepti baltymą ant akies obuolio paviršiaus.

    Su tokiu nudegimu paprastai būna stiprus skausmo sindromas, dėl kurio gali atsirasti skausmingas šokas. Tai taip pat taikoma alkoholiui, kai jis patenka į akies obuolio paviršių, žmogus jaučia stiprų skausmą, tačiau šiuo atveju žala yra minimali.

    Drėgmė absorbuojama alkoholiu, kuris yra akies tepimo skysčio ir akies obuolio dalis. Druskos tirpinimas, alkoholis prasiskverbia giliai į akis, pakenkdamas ragenai ir lęšiams.

    Jei akis į akis išbrenksite laiku, toks nudegimas neturės jokių ypatingų pasekmių akims, tačiau dažniau regimasis aštrumas sumažėja kaip neigiamas toks nudegimo poveikis.

    Kartais po blakstienų pratęsimų atsiranda akių deginimas dėl klaidos ar neatsargių meistro veiksmų.

    H ir akies gleivinė paveikia klijus, kuris naudojamas tokiais atvejais. Pasekmes galima pamatyti nuotraukoje dešinėje.

    Pagrindiniai simptomai yra:

    • akių vokų patinimas;
    • niežulys ir deginimas;
    • gleivinės ir akių vokų paraudimas;
    • skausmas judant akims;
    • smėlio akyse akyse jausmas.

    Tokiais atvejais patartina nedelsiant nuplauti sudegusią akį švariu vandeniu ir 0,9% NaCl tirpalu (vietoj to galite naudoti silpną kalio permanganato tirpalą, kuris neutralizuoja chemines medžiagas, esančias klijai).

    Degimas taip pat atsiranda, kai iš užtaisų, naudojamų savigynai, patenka į akis pipirų purškimas. Tokiu atveju visada atsiranda nevalingas akių uždarymas ir atidarymo neįmanoma.

    Skalaujant paveiktą akį vandeniu ir pašalinus likutines pipirines, šis poveikis trunka mažiau. Po tokių skalbinių tokiais atvejais reikia kuo greičiau mirksėti penkias minutes, kai tik galite atidaryti akis.

    Prieš tai pats plovimo procesas turėtų trukti bent 15 minučių, patartina šią procedūrą atlikti dušo pagalba, nusiųsdamas į akis.

    Šarminės nudegimai yra laikomi labiausiai pavojingais, nes šiuo atveju yra stipri dehidratacija pažeistų audinių ir ląstelių sunaikinimo.

    Dėl to išsivysto tokių audinių nekrozė (išnyksta), o dėl neigiamo poveikio gali sutrikti akispūdis.

    Su tokiais nudegimais, kurie dažniausiai pasitaiko įvairiuose pramonės šakose, nes pažeidžiamos saugos taisyklės, yra konjunktyvo uždegimas, ragenos spalvos pasikeitimas ar blanšavimas, ragenos uždegimas ir perforacija (daugybinių mikroskopinių skylių išvaizda).

    Gydymas ir pirmoji pagalba

    Esant cheminiams nudegimams labai svarbu, kad pacientas tinkamai pateiktų pirmąją medicininę pagalbą: tai priklauso nuo to, ar galima išlaikyti žmogaus regėjimą.

    Tokios pagalbos teikimo procesas yra toks:

    1. Cheminės medžiagos likučiai iš akių pašalinami medvilniniu tamponu.
    2. Po to pažeistos akys plaunamos po tekančiu vandeniu 10-15 minučių.
    3. Jei šarminis nudegimas, akis reikia papildomai nuplauti dviejų procentų boro rūgšties tirpalu (rūgščiojo deginimo atveju naudojamas natrio tirpalas).
    4. Jei būtina, nukentėjusiam asmeniui turėtų būti suteikta skausmo šalinimo priemonė, nes cheminiai nudegimai gali sukelti skausmą.
    5. Jei įmanoma, 4 proc. Naujokaino, lidokaino ar levomicetino tirpalo 0,2 proc. Tirpalo turi būti įdėtos į pažeistas akis.

    Prieš atliekant tokias procedūras, pacientas turi būti patalpintas į tamsų patalpą, nes pažeistos akys labai ryškiai ir skausmingai reaguoja į šviesą.

    Namuose jūsų akis galima plauti silpnu kalio permanganato tirpalu. Tokio priemonių komplekto pabaigoje į akis turi būti dedamas vienas iš šių dezinfekavimo priemonių:

    • Levomicetina 0,25% tirpalas;
    • Gentamicinas (geriau vartoti lašus, kadangi vaisto formavimasis tepalo forma sunkiam akies obuolio pažeidimui gali sukelti stiprų skausmą nukentėjusiam asmeniui);
    • Alubicido natrio druska;
    • Sofradex;
    • Sebizonas;
    • Natrio sulfacilas;
    • Oftalimidas;
    • Acetoptas.

    Cheminių nudegimų išgydymo tikimybė

    Nepaisant to, kad tokia situacija kaip cheminis akių deginimas yra rimta ir aktualus, beveik visada prognozės yra palankios.

    Svarbu greitai imtis tinkamų priemonių, o tada 90% atvejų galime kalbėti apie visišką vizijos išsaugojimą.

    Tačiau nepriklausomai nuo teikiamos pagalbos savalaikiškumo ir kokybės, kartais neįmanoma išvengti dilgčiojimo į paveiktą akį. Galimas ir akies obuolio atrofija, dėl ko ji praranda judumą.

    Mums lengviau užkirsti kelią cheminiams nudegimams, nei gydyti ir pašalinti pasekmes.

    Naudingas video

    Iš šio vaizdo galite sužinoti daugiau apie pasekmes ir tinkamą akių nudegimų gydymą:

    Savigydos dėl cheminių nudegimų yra nepriimtina. Vienintelis dalykas, kurį auka turi daryti savarankiškai ar padedant, yra nuplauti pažeistas akis dideliu kiekiu vandens.

    Po to turite laukti gydytojo, kuris gali teikti profesionalią pagalbą ir paskirti kitą gydymo kursą. Šiuo atveju, net esant sunkiems nudegimams, galite išsaugoti ar atstatyti regėjimą.

    Akių nudegimai

    Akių nudegimai - akivaizdus trauminis akių obuolio, apsauginių ir adnexalų akių pažeidimas agresyviomis cheminėmis medžiagomis ar fiziniais veiksniais. Akies dega lydima aštrus skausmas, akių kritimas, ašarojimas, akių vokų ir konjunktyvitų patinimas, odos pūslelių išvaizda. Akies nudegimų diagnozė atliekama atsižvelgiant į anamnezės ir išorinio tyrimo duomenis; gali papildyti akies slėgio matavimu, biomikroskopija, oftalmoskopija. Akių nudegimai reikia nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą - gausus skalavimo junginės ertmės įlašinus anestetiko tirpalo, voko antibiotikų tepalai klojimas ir pristatyti pacientą į ligoninę, kur kreipėsi į toliau taktikos klausimas.

    Akių nudegimai

    Akių nudegimai sudaro oftalmologijoje nuo 5 iki 15% visų akių sužalojimų. Iš jų 65-75 proc. Atvejų vyksta gamyboje, o likusieji - kasdieniame gyvenime. Didžiausia degimo dalis (60-80%) yra žala akims cheminiais veiksniais (šarmai, rūgštys, kalkės ir kt.); Karščiausia degimo liepsna, garai, verdantis vanduo, išlydyto metalo dalelės yra dažniausiai. Paprastai atsiranda akių nudegimai, susidarantys infraraudonųjų spindulių, ultravioletinių spindulių ir jonizuojančiosios spinduliuotės įtaka. Pirmiausia akių nudegimai veikia akies vokus ir konjunktyvą, tačiau taip pat gali būti traumuojami ašaros, ragenos ir gilios priekinės ir užpakalinės akies dalys.

    Akių nudegimo priežastys

    Daugiau nei 40%, cheminės medžiagos nudegimai sukelia į akis įvairių šarmų (amoniako, kaustinės sodos, gesintos kalkės, etilo alkoholis, kalio hidroksido, ir tt), 10% - dėl sąlyčio su koncentruotų rūgščių (acto, sulfato, druskos, ir tt). Kitais atvejais, akių nudegimai sukelia neatsargaus elgesio statybos apdailos dažams ir lakams, buities purškalai, atskirų savarankiškai priemonėmis (skardinių, dujiniai šautuvai) rašalu blakstienoms, nuodingų augalų (barštis ir kt.), Herbicidai, insekticidai ir kt. Klaidingas įlašinimo į netinkamų tirpalų akys (lašai ausims, alkoholio tinktūros) taip pat gali sukelti nudegimus.

    Kai šarminės medžiagos patenka į akis, išsiskiria koliquation nekrozė, pasireiškianti ląstelių membranų hidrolize, ląstelių mirtimi ir fermentiniu audinių destrukcija. Gauto nekrozės gylis ir dydis paprastai viršija tiesioginio kontakto su agresyviu agentu dydį, todėl patikima informacija apie žalos sunkumą gali būti gauta tik po 48-72 valandų

    Akies ir rūgšties poveikis sukelia koaguliacijos nekrozę - ląstelių baltymų denatūraciją ir raukšlių susidarymą, patologinius pokyčius, dėl kurių gali būti silpnai išreikšta arba jų nėra. Papildoma žala akims nuo rūgštinio uždegimo yra susijusi su uždegimu, sukeltos toksinės reakcijos ir papildomos infekcijos.

    Šiluminius nudegimus sukelia aukštos temperatūros agentų - verdančio vandens, garų, karštų riebalų, liepsnos, išlydytų metalų dalelių, ugniai atsparių ir degių mišinių (petražolių, fejerverkų ir kt.) Poveikis akims. Terminiai akių sužalojimai dažnai derinami su odos nudegimais. Dėl žaizdos, kurią sukelia šilumos nudegimas, pobūdis yra koaguliacinė nekrozė.

    Nudegimai spinduliuote yra akių aparato pažeidimai infraraudonųjų spindulių ar ultravioletinių spindulių, jonizuojančiosios spinduliuotės. Akių nudegimai nuo infraraudonųjų spindulių randami metalurguose, žmonės, dirbantys su lazerio šaltiniais ir tt Šiuo atveju akies obuoliai ir priekinė akies obuolio dalis dažniausiai pasireiškia; retais atvejais infraraudonieji spinduliai gali prasiskverbti į akies dugną, pasireiškiant edemai ir vėlesniems tinklainės distrofiniams pokyčiams. Akies pažeidimas jonizuojančiąja spinduliuote paprastai atsiranda dėl sąlyčio su radioaktyviosiomis dulkėmis ar kitais radiacijos šaltiniais. Akių nudegimai, susiję su saulės spinduliais, gali atsirasti tokiose sąlygose, kai atmosferoje silpnai saugo ultravioletinius spindulius, pavyzdžiui, kalnuose: toks akių pažeidimas vadinamas sniego oftalmija (kalnų ar sniego aklumas). Photooftalmija, susijusi su elektros šaltinių spinduliuote (elektrinis suvirinimas, naudojant kvarcines lempas ir tt), vadinama elektrofaltumiumi.

    Akis nudegina klasifikaciją

    Taigi, atsižvelgiant į etiologiją, akių nudegimai gali būti cheminės, terminės, radiacijos ir kartu.

    Atsižvelgiant į žalingo poveikio audiniui gylį, yra keturi akių nudegimai:

    I laipsnio (lengvas) būdingas akies vokų ir konjunktyvų hiperemija; edema ir paviršinės ragenos erozijos, kurios nustatomos atliekant fluoresceino instilavimo bandymą. Švelnios burnos akies kriterijus yra visiškas šių pažeidimų išnykimas.

    II laipsnio (sunkumo) pasireiškia pažeisti paviršių odos sluoksnius amžiaus, edema ir nekrozė paviršutiniškai junginės pažeidimo ragenos epitelio ir stromos, dėl kurių ragenos paviršius tampa šiurkštus ir pilkšvos drumstas. Akių vokuose yra deginimo lizdinės plokštelės.

    III laipsnis (sunkus) būdingas konjunktyvo ir pagrindinių audinių (akies voko, kremzlės, skleros) nekrozė. Sunkių akių nudegimų atveju konjunktyvai atsiranda gelsvos arba pilkšiai baltos šaknys su matiniu paviršiumi. Ragenos tampa drumstas, jo paviršius yra sausas. Galbūt iridociklito ir kataraktos vystymasis. Šakelių atmetimas lydi akies gleivinės rėmeles ir rageną. Žala daro įtaką ne daugiau kaip 50% akies obuolio paviršiaus.

    IV laipsnis (ypač sunkus) atsiranda giliai nekrozei arba ne tik konjunktyvai, bet ir sklerai. Dėl ragenos pažeidimo visam gyliui ragenos spalva tampa panaši į nepermatomą porceliano-balto plokštelę. Tipiškas sunkus uveitas, katarakta ir antrinė glaukoma; galimas ragenos perforavimas.

    Priklausomai nuo vietos, yra akių vokai ir aplink orbitinį regioną; konjunktyvinio maišelio ir ragenos nudegimai; nudegina akies obuolio plyšimą ir sunaikinimą; kitų dalių ir priedų nudegimas.

    Patologiniai pakitimai dėl akių nudegimų leidžia išskirti 4 etapus deginimo traumos:

    Pirmasis akių uždegimo etapas trunka iki 2 dienų. Per šį laikotarpį, sparčiai auga audinius nekrobiozę vystosi brinkimo ir hidratacijos ragenos, disociacijos (skilimo) baltymų-polisacharidas kompleksus.

    Antrojo akies degimo etapo metu, kuris trunka nuo 2 iki 18 dienų, išsivysto fibrinoidinis ragenos patinimas ir ryškūs trofiniai sutrikimai.

    Trečiame akies nudegimo etape būdingi trofiniai sutrikimai, audinių hipoksija ir ragenos neovaskuliarizacija. Šis procesas trunka 2-3 mėnesius.

    Ketvirtasis akių deginimo etapas gali trukti iki kelių metų. Šiuo metu vyksta randai, kolageno baltymų sintezė ragenos ląstelėse yra sustiprinta.

    Labai sunku apskaičiuoti žalos gylį ir mastą pirmosiomis valandomis po akies degančio. Akių nudegimų sunkumas priklauso nuo kenksmingo faktoriaus poveikio koncentracijos ir trukmės, taip pat nuo pirmosios pagalbos išsamumo. Progresas dėl regėjimo funkcijos išsaugojimo sunkių ir ypač sunkių akių nudegimų yra nepalankus.

    Akių deginimo simptomai

    Su švelniu nudegimu pastebimas ryškus skausmas paveiktoje akyse, paraudimas ir lengvas audinių patinimas, svetimkūnio įsiskverbimo jausmas, neryškus regėjimas. Esant sąlyčiui su šiluminėmis medžiagomis, atsiranda refleksinis galvos smegenų žaizdos uždarymas, todėl pažeidimas gali būti ribojamas tik akies audiniais. Esant sąlyčiui su liepsna, blakstienos sudeginamos, ateityje netinkamas blakstienų augimas - galima pastebėti trichiozę.

    Sunkus akių nudegimas sukelia konjunkcijos nekrozę ir sklero palikimą. Tokiu atveju susidaro opinis defektas, kuris vėliau yra randamas, sudarantis tarp akių voko ir akies obuolius. Su ragenos nudegimais, plyšimu, fotophobia, blefarospasma; sunkiais atvejais - neurotrofinis keratitas, ragenos nudažėjimas. Priklausomai nuo akies dūrio sunkumo, regėjimo funkcijos pokyčiai gali pasireikšti šiek tiek sumažėjus regos ar jo visiško praradimo.

    Su rainelės ir ciliarinio kūno audinių pažeidimu išsivysto iritas ir iridociklitas. Sunkus akių nudegimas, stiklakūnio kūno ir lęšio uždegimas, sutrikęs kraujagysles ir tinklainė. Giliųjų akių nudegimų komplikacija yra antrinės glaukomos atsiradimas. Akių audinių uždegimo atveju atsiranda endoftalmito ir panoftalmito. Giliai cheminiai nudegimai sukelia ragenos perforaciją ir akies mirtį.

    Akių nudegimai gali būti derinami su nudegimais kitose veido ir kūno dalyse.

    Akių deginimo diagnozė

    Akių nudegimai yra diagnozuoti dėl istorijos ir klinikinės pateikimo. Jei aptinkama akies žalos nudegimas, būtina skubi skubi medicininė pagalba, todėl nebereikia atlikti specialių oftalmologinių tyrimų ūminiu periodu.

    Ateityje, norint įvertinti žalos laipsnį, atlikus išorinį akies tyrimą naudojant buko pakėlėjus, nustatant regos aštrumą, matuoti akispūdį, oftalmoskopiją, biomikroskopiją su fluoresceino dažymu aptikti ragenos opinių defektų aptikimą ir kitus tyrimus pagal indikacijas.

    Gydyti akis

    Pirmoji pagalba akių nudegimui turėtų būti teikiama vietoje; būtinas tolesnis hospitalizavimas oftalmologijos ligoninėje.

    Neatidėliotinos akių nudegimų priemonės yra gausios jungtinės ertmės plovimas purkštukais su fiziologiniu tirpalu arba vandeniu. Nepriklausomas neutralizuojančių tirpalų naudojimas nerekomenduojamas dėl galimo neprognozuojamo reakcijos produktų poveikio pažeistam audiniui. Pirmosiomis valandomis po akies dega, plaučiantieji ertmių kanalai yra nuplauti, svetimkūniai pašalinami iš konjunktyvo ir ragenos. Konjunktyvinėje ertmėje yra pilami lašai arba vietinės anestezijos tepalai. Parodytas paveikto stabligės toksoido įvedimas.

    Ligoninėje pacientams, patyrusiems akies nudegimus, skiriamos citoplėginės medžiagos (atropinas, scopolaminas) akyje: jie sumažina skausmą ir sukibimo tikimybę. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, naudojami akių tepalai ir lašai, kuriuose yra antibiotikų (tetraciklinas, levomicetinas, ciprofloksacinas), NVNU. Akių nudegimams patartina naudoti ašaros skysčio pakaitalus. Nustatyti antioksidantų (metiletilpiridolino) intramuskulinės ir parabulbarinės injekcijos. Norint paskatinti ragenos regeneraciją akies viduje, įterpiami akių geliai (dializatas iš pieninių veršelių kraujo arba dekspantenolis). Su padidėjusiu IOP nustatomi vietiniai antihipertenziniai vaistai (betaksololis, dorzolamidas). Esant dideliam akių nudegimų laipsniui, parabulbaro ar subkonjunktilinės injekcijos formoje nurodomas gliukokortikoidų (deksametazono, betametazono ir tt) vartojimas.

    Naudojami ne narkotikų metodai akių nudegimams, fizikinė terapija ir akių vokų masažas.

    Akių nudegimų chirurginė taktika yra labai skirtinga ir priklauso nuo akių audinio pažeidimo pobūdžio ir masto. Jei cheminiai reagentai patenka į akies priekinę kamerą, būtina atlikti ragenos paracentes ir pašalinti įleidžiamas medžiagas.

    Gali prarasti akis ankstyvose stadijose po akių nudegimų, operaciją galima atlikti ant akių vokų arba akies obuolio - konjunktyvinės ir ragenos nekroektomijos, vitrectomy, konjunktyvinės ertmės plastiko, ankstyvosios keratoplastikos ir kt.

    Ateityje jums gali tekti atlikti plastikinę akių vokų operaciją - ištaisyti akių vokų bliznumą ar pasukimą, potozės pašalinimą, trichiazės blakstimų taisymą, chirurginį poakojimo kataraktos gydymą ir kt. Kai vėlyvuoju laikotarpiu susidaro ragenas, atliekama keratoplastika; su antrine glaukoma - antiglaukomatinis operacijų vystymas.

    Akių nudegimų prognozavimas ir prevencija

    Akių nudegimų prognozė priklauso nuo traumos pobūdžio ir sunkumo, specializuotos priežiūros laiko ir vaistų terapijos teisingumo. Paprastai sunkių akių nudegimų rezultatas - entropionas, kataraktos formavimas, konjunktyvinės ertmės sintezė, akies obuolio atrofija ir reikšmingi regos funkcijos sumažėjimo laipsniai.

    Remiantis ekspertų vertinimais, galima užkirsti kelią apytikriai 90% akių nudegimų. Todėl akių nudegimų prevencija visų pirma reikalauja laikytis saugos procedūrų tvarkant chemines medžiagas ir degias medžiagas, buitines chemines medžiagas; naudoti akinius su šviesos filtrais. Pacientai, sergantys akių nudegimais, turėtų stebėti akių ligų gydytojas bent 1 metus po traumos.

    Cheminiai degina akis nei gydo

    Cheminių akių nudegimas yra viena iš aktualiausių oftalmologijos sąlygų, dėl kurios gali atsirasti pažeidimas arba visiškas regėjimo praradimas.

    Esant rūgščiai ar šarmui, gali atsirasti cheminė akis. Akių rūgštinis cheminis nudegimas turi panašų poveikį kaip ir akių deginimas. Akies žalos gylis priklauso nuo rūgšties poveikio koncentracijos ir laiko.

    Poveikio vietoje paveikta ragenos, atsiranda nekrozės vieta. Dėl intensyvaus ašarojimo rūgštis plinta visame akyje, tačiau šiek tiek praskiesta koncentracija. Nekrozė vyksta pagal krešėjimo tipą, nekroziniai audiniai yra atskirti nuo sveikų.

    Cheminiai akių nudegimai šarmais yra daug sunkesni. Šarmas sukelia kolizija nekrozę, kurioje baltymai nesikaupia, bet ištirpsta, o pažeidimas plinta tiek pločio, tiek gilumoje. Tuo pačiu metu šarmų poveikis nervams daro jiems žalą, o skausmo intensyvumas yra daug mažesnis nei cheminių rūgščių deginimas.

    Dėl to akies cheminio uždegimo gylis ir sunkumas su šarmu neatitinka silpnosios skausmo reakcijos, kuri gali būti klaidinanti ir sukelti per didelį nudegimo sunkumą. Be to, šarmų poveikis giliuosiuose audiniuose, iš kurių sunku pašalinti, gali trukti daug ilgiau nei rūgštis, kurią riboja krešuliuojami audiniai.

    Akių cheminis apdegimas su šarmu gali padidėti, prasiskverbiantis giliau ir giliau, ir veikiantis visus naujus ir naujus audinius kelias dienas po trauminio agento pašalinimo.

    Pirmoji pagalba akims deginti čia

    Simptomai ir komplikacijos

    Ankstyvieji cheminių nudegimų simptomai yra:

    • Sunkus skausmas;
    • Ašarojimas;
    • Raudonis;
    • Patinimas;
    • Rūkas;
    • Nesugebėjimas atidaryti akis;
    • Fotophobija;
    • Užsienio kūno pojūtis;
    • Odos pūslelinimas aplink akis.

    Rimčiausias komplikacijas, kurios susidaro per kelias valandas ir dienas po deginimo:

    • Sumažėjęs regėjimo aštrumas;
    • Hiperemia ir jungiamoji edema;
    • Perilimbalinė išemija;
    • Padidėjęs akispūdis;
    • Ragenos epitelio defektas;
    • Stromos opacity;
    • Ragenos retinimas;
    • Priekinės akies uždegimas;
    • Konjunktyvo paviršiaus randus.

    Gydymas

    Cheminių akių sužalojimų gydymas gali apimti terapinius metodus ir reabilitacijos operacijas, siekiant padidinti viziją tiek ūmaus, tiek vėlyvojo laikotarpio metu.

    1) žalingo agento pašalinimas
    Neatidėliotinas gausus skalbimas lieka vienintelis svarbiausias būdas pašalinti cheminius nudegimus ir pradinį gydymą. Jei yra, akis prieš skalavimą reikia apvaisinti. Vietiniai anestetikai naudojami skausmui mažinti, blužnies spazmai ir geresniam pacientų bendradarbiavimui.

    Idealiu atveju akis reikia plauti steriliu subalansuotu buferiniu tirpalu, pvz., Natūraliu fiziologiniu tirpalu arba Ringerio tirpalu. Tačiau tiesioginis drėkinimas su paprastu buko vandeniu (ar geriamuoju vandeniu, be dujų iš butelio ir tt) geriau laukti "idealus skystis".

    2) uždegimo kontrolė
    Uždegiminiai mediatoriai išsiskiria sužalojimo metu, sukelia ląstelių nekrozę ir pritraukia kitus dalyvius vykstančiame uždegiminiame procese akies audiniuose. Šis galingas uždegiminis atsakas ne tik slopina pakartotinį epitelio atsiradimą, bet ir padidina ragenos opalių susidarymo ir perforacijos riziką.

    Uždegimo kontrolė naudojant vietinį steroidų vartojimą gali padėti nutraukti šį uždegiminį ciklą.

    Be to, galima naudoti citratą arba askorbo rūgštį (keisti kalcio mainus deginimo zonoje). Acetilcisteinas (10% ar 20%) gali slopinti kolagenolizę, kuri neleidžia susidaryti ragenos opoms, tačiau klinikinis naudojimas šiuo metu yra prieštaringas.

    3) akies paviršiaus (epitelio) atstatymo pagreitis
    Kol galutinai pašalinama žalingoji cheminė medžiaga, negalima pradėti pilno epitelio. Dėl akies cheminės žalos po reaktyvaus plyšio gamybos padidėjimo laipsniškai mažėja ašarų gamyba, todėl gydant svarbų vaidmenį atlieka drėkinamieji preparatai (dirbtiniai ašaros ir tt).

    Ascorbino rūgštis atlieka esminį vaidmenį atstatant kolageno struktūrą, todėl gerėja ragenos atsigavimas.

    Tam tikrais atvejais gali būti naudinga naudoti medicinines juostos kontaktinius lęšius epitelio formavimui užbaigti.

    Prireikus taikomi chirurginės priežiūros metodai:

    • dalinis pašalinimas iš nekrozinės junginės arba paviršinio ragenos audinio;
    • laikinas dangalas su amniozine membrana;
    • Limbalinės kamieninių ląstelių transplantacija;
    • ragenos epitelio kultivuotų kamieninių ląstelių transplantacija;
    • konjunktyvo simblefarono (junginės konjunktyvinės konjunktyvinės su akies obuolio konjunktyvine jungtimi) pašalinimas.

    Norint atkurti vizualines funkcijas, galima atlikti:

    • prasiskverbianti arba dalinė keratoplastika, tuo pačiu metu ekstrahuojant kataraktą, jei reikia, arba be jos;
    • keratoprostizija.

    4) infekcijos prevencija
    Jei nėra ragenos epitelio, akis yra jautrus infekcijai. Su profilaktiniu tikslu pradiniame gydymo etape, naudojant vietinius antibiotikus.

    Specialus cianakrilato klijus, skirtas naudoti oftalmologiškai, gali būti taikomas nedidelio intensyvumo ragenos audinio pažeidimas.

    5) akies spaudimo kontrolė
    Padidėjęs akispūdis tiek pradiniame gydymo etape, tiek vėlyvojo atsinaujinimo laikotarpiu yra labiau patogeniškai pateisinamas naudojant intraokulinio skysčio blokatorių, skirtų kraujospūdžiui mažinti.

    Antihipertenzinė (skvarbiosios antiglaukomos) operacija ar chirurgija naudojant šunto / vožtuvo prietaisus gali būti atliekama, kai padidėjęs IOP išlieka vartojant tinkamus vietinius antihipertenzinius vaistus. Terminas nustatomas atskirai.

    6) Skausmo sindromo kontrolė
    Sunkūs nudegimai gali būti ilgas ir labai skausmingas. Ciliarinės raumenų spazmas gali būti kontroliuojamas naudojant cikloplėpinius vaistus; tačiau iš pradžių gali prireikti žodinio skausmo.

    Pirmoji pagalba

    Pirmoji pagalba cheminiams akių nudegimams, visų pirma, iš karto pašalina dirginančią medžiagą iš konjunktyvo maišelio gausiai plovimu, dažniausiai vandeniu. Taip pat galite naudoti 0,9% natrio chlorido tirpalą, Ringerio tirpalą ar kitą fiziologinį tirpalą, skirtą skalbti. Visiškai nuleisti akis dažnai reikia palaidoti anestezijos tirpalą.

    Pirmosios pagalbos skalbimas cheminiams akių nudegimams leidžia atlikti bent šias užduotis: greitą dirginančios medžiagos praskiedimą, išplovimą ir kitus svetimkūnius, o kai kuriais atvejais - normalizuoti pH akies priekinėje kameroje. Vėl uždėti kelias sekundes kartais sukelia rimtų pasekmių, todėl negalima laukti specialaus skalbimo tirpalo, jei yra vandens. Norėdami visiškai nuplauti, kartais reikia pasukti akių voką arba naudoti specialius oftalmologinius prietaisus. Pasibaigus plovimui, patikrinkite regėjimo aštrumą, atlikite išorinį egzaminą ir apžiūrą su plyšine lempa.

    Pirmosios pagalbos skalavimo trukmė cheminiams akių nudegimams priklauso nuo dirgiklio savybių. Pavyzdžiui, dauguma tirpiklių prasiskverbia tik į ragenos paviršiaus sluoksnius, todėl juos greitai galima nuvalyti (per 10-20 minučių). Esant nudegimams su rūgštimis ar šarmais pirmosios pagalbos metu, jie paprastai bando normalizuoti pH jungiančioje maišelyje. PH bandymas turėtų būti atliekamas visais rūgštinių arba šarminių nudegimų atvejais, tačiau neturėtų būti pamiršta apie metodo trūkumus.

    Remiantis įvairiais šaltiniais, konjunktyvo paviršiaus pH yra 5,2-8,6. Tyrimais, kuriuose naudojami labai jautrūs matavimo metodai, buvo 6,5-7,6. Aplinkos tyrimas, liečiant sveikos jungties paviršių, indikatorinis popierius dažniausiai gauna pH maždaug 8. Todėl, plaunant, neturėtumėte siekti sumažinti pH iki 7 su šarminiais nudegimais; Tikėtina, kad bus pasiektas 8 pH.

    Nepaisant šių trūkumų, kartais patartina išmatuoti konjunktyvo pH. Prieš nustatant, kiekviena paveikta akis plaunama 7-10 minučių ne mažesniu kaip 500-1000 ml vandens kiekiu, o po to pH matuojamas konjunktyvinės apatinės kaktos dalies srityje.

    Vėlesniuose matavimuose kartokite kas 10-15 minučių, kol pasiekiamas pH 7,5-8. Nudegimų su stipriu šarmų ar rūgščių atveju, paraudimas turėtų būti atliekamas ne trumpiau kaip 2-3 valandas, neatsižvelgiant į konjunktyvo pH, taigi bandoma normalizuoti rūgštingumą priekinėje akių kameroje. Reikalinga skubi konsultacija su oftalmologu. Po tokio ilgo plovimo, junginės pH išmatuojamas dar kartą. Jei tai nėra įprasta, toliau plovimas. Kartais norint normalizuoti pH reikia 24-48 valandų.

    Pirmoji pagalba

    Cheminis nudegimas yra vienintelis akies pažeidimas, dėl kurio būtina nedelsiant gydyti, be istorijos tyrimo ir kruopštaus tyrimo. Neatidėliotina pagalba apima šiuos veiksmus.

    • Reikia gausiai drėkinti, kad kuo labiau sumažėtų kontakto su cheminiu agentu laikas ir kuo greičiau normalizuotų pH lygį jungiamosios ertmėse. Salinas (arba jo ekvivalentas) naudojamas akių drėkinimui 15-30 minučių arba tol, kol pH visiškai normalizuosis.
    • Dvigubas akių vokas turėtų būti sukonstruotas taip, kad būtų galima pašalinti bet kokį konjunktyvų saugykloje likusios medžiagos fragmentą, pvz., Kalkę arba cementą.
    • Renginio epitelio nekrozinių sričių chirurginis gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į vėlesnį reepithelizavimą.

    Cheminis akių nudegimas

    Cheminis akių pažeidimas yra viena iš tikrai ekstremalių akių ligų situacijų. Nors beveik bet kuri cheminė medžiaga gali dirginti akis, labiausiai rimta žala paprastai atsiranda, kai jis patenka į stiprius šarmus arba rūgštis. Šarminės žalos yra dažniau ir gali būti pavojingesnės, ypač dvipusis procesas, dėl kurio dažnai būna silpnaregiška ir negalia.

    Yra 5 laipsniai nudegimų. Cheminės žalos sunkumas nustatomas pagal cheminės medžiagos tipą, kiekį, koncentraciją, poveikio trukmę, skvarbumo laipsnį ir temperatūrą. Taip pat turi įtakos paveikto žmogaus amžius (vaikų nudegimai gali būti daug sunkesni), prasidėjo ankstesnė akių būklė ir gydymas.

    Poveikio mechanizmas rūgštimis ir šarmais yra šiek tiek kitoks.

    Rūgštiniai nudegimai Kaip žinoma, rūgštiniai nudegimai yra mažiau pavojingi nei šarminiai nudegimai. Baltymų krešėjimas (koaguliacija) paprastai apsaugo nuo gilesnio rūgščių įsiskverbimo. Išimtys yra tokios situacijos, kai koncentruotos sieros rūgšties (akumuliatoriaus sprendimai, chemijos pramonė) ir azoto rūgšties patenka į akis. Hidrofluorido rūgštis taip pat yra labai įsiskverbusi.

    Šarmas sukelia baltymų struktūros hidrolizę ir ląstelių sunaikinimą, todėl drėgna audinio nekrozė, įskaitant gilesnius struktūras, kai patenka į akispūdį. Visų pirma, gali pasikeisti ragenos stroma (hidratacija, paskui užgriuvimas) ir trabekulinis tinklas, kuris, padidėjus uždegiminių veiksnių gamybai, gali padidinti akispūdį (IOP).

    Dažnos cheminių akių nudegimų apraiškos

    Sumažėjęs regėjimo aštrumas. Pradinis sumažėjimas gali atsirasti dėl epitelio defektų, peršlapimo, padidėjusio ašarojimo ar diskomforto. Dėl vidutinio sunkumo ar sunkaus nudegimų, regėjimas iš karto po traumos gali būti geras, jei ragenos yra mažos. Tačiau laikui bėgant nudegimų poveikis gali būti ryškesnis ir žymiai sumažėja regėjimas.

    Padidėjęs akispūdis (IOP). Dėl tiesioginės deformacijos, kolageno susiaurėjimo priekinėje kameroje ir trabekulinio aparato gali pasireikšti netrukus padidėjęs IOP. Ateityje gali būti susijęs su uždegimu priekinėje akies dalyje.

    Junginės uždegimas. Įvairūs hiperemijos laipsniai ir konjunktyvo patinimas yra įmanomi net su nedideliais sužalojimais. Be to, konjunktyvo spalva gali pasikeisti: kai injekuojama chromo rūgštis, ruda spalva, o kai pridėta azoto rūgšties, ji yra gelsvos spalvos.

    Užsienio medžiagų fragmentai junginių arkose. Dažnai atsiranda, kai akis veikia kietosios dalelės, pvz., Tinkas ir kt. Jei dalelės nebus pašalintos, cheminė medžiaga bus išleista, tai reiškia, kad cheminis degantis sustiprės. Šios dalelės turi būti pašalintos, kad būtų pradėtas paviršiaus atkūrimas. Karbidas, kalkės - ypač pavojingos. Prieš skalavimą juos reikia pašalinti, nedelsiant pratęsti pagalbos pradžią, kitaip cheminė medžiaga ištirps į skystą plyšio dalį, sukeldama didelę žalą.

    Perilimbalinė išemija. Perilimbalinės išemijos laipsnis (blanšavimas) yra svarbus proginis ragenos atsigavimo rodiklis ateityje, nes limbinės gemalinės ląstelės yra atsakingos už ragenos epitelio atsinaujinimą. Apskritai, labiau išreikšta išemija reiškia nepalankesnę prognozę.

    Ragenos epitelio defektas. Ragenos epitelio sugadinimo laipsnis gali skirtis nuo lengvo difuzinio punkto epitelio keratito iki visiško epitelio nebuvimo. Esant visiškam epitelio nebuvimui, priešingai nei įprastu erozija, defektas gali būti labai dažomas fluoresceinu, be to, tokio defekto negalima pastebėti. Jei yra įtariamas epitelinis defektas, bet neatsirado atliekant pradinį tyrimą, akis reikėtų tikrinti vėliau po kelių minučių ir net valandų.

    Stromos drumstas. Šis simptomas gali skirtis nuo "skaidrios ragenos" (laipsnio 0) iki visiško nefokusavimo (5 laipsnio), nes negalima patikrinti priekinės kameros.

    Ragenos perforacija. Labai retas reiškinys, dažniau pasireiškia po kelių dienų / savaičių sunkios žalos atveju, kai sumažėja gebėjimas ragenos išgydyti.

    Priešakinės akies uždegiminė reakcija gali skirtis nuo atskirų ląstelių ir venų iki ryškios fibrinoidinės reakcijos priekinėje kameroje. Paprastai labiau ryškus, kai sugenda šarmai dėl didesnio sugebėjimo įsiskverbti į gilumą.

    Sąnarplių ir akių vokų paviršiaus nudegimas / pažeidimas. Panašus į kitų odos sričių cheminę žalą. Ši manifestacija gali sukelti rimtų problemų, jei randai neleidžia tinkamai atidaryti įbrėžimų, todėl gali pakenkti akis.

    Cheminių akių nudegimų gydymas

    Cheminių akių sužalojimų gydymas gali apimti terapinius metodus ir reabilitacijos operacijas, siekiant padidinti viziją tiek ūmaus, tiek vėlyvojo laikotarpio metu.

    1) Pašalinti kenksmingą medžiagą. Tiesiogiai gausus skalbimas išlieka vienu svarbiausių būdų pašalinti cheminius nudegimus ir gydymą pradiniame etape. Jei yra, akis prieš skalavimą reikia apvaisinti. Vietiniai anestetikai naudojami skausmui mažinti, blužnies spazmai ir geresniam pacientų bendradarbiavimui.

    Idealiu atveju akis reikia plauti steriliu subalansuotu buferiniu tirpalu, pvz., Natūraliu fiziologiniu tirpalu arba Ringerio tirpalu. Tačiau tiesioginis drėkinimas su paprastu buko vandeniu (ar geriamuoju vandeniu, be dujų iš butelio ir tt) geriau laukti "idealus skystis".

    2) uždegimo kontrolė. Susižalojimo metu išskiriami uždegiminiai mediatoriai, sukelti ląstelių nekrozę ir pritraukti kitus besitęsiančius uždegiminio proceso dalyvius akies audiniuose. Šis galingas uždegiminis atsakas ne tik slopina pakartotinį epitelio atsiradimą, bet ir padidina ragenos opalių susidarymo ir perforacijos riziką.

    Uždegimo kontrolė naudojant vietinį steroidų vartojimą gali padėti nutraukti šį uždegiminį ciklą.

    Be to, galima naudoti citratą arba askorbo rūgštį (keisti kalcio mainus deginimo zonoje). Acetilcisteinas (10% ar 20%) gali slopinti kolagenolizę, kuri neleidžia susidaryti ragenos opoms, tačiau klinikinis naudojimas šiuo metu yra prieštaringas.

    3) akies paviršiaus (epitelizacijos) atstatymo pagreitėjimas. Prieš galutinai pašalinant žalingą cheminę medžiagą negalima prasidėti viso epitelio poveikio. Dėl akies cheminės žalos po reaktyvaus plyšio gamybos padidėjimo laipsniškai mažėja ašarų gamyba, todėl gydant svarbų vaidmenį atlieka drėkinamieji preparatai (dirbtiniai ašaros ir tt).

    Ascorbino rūgštis atlieka esminį vaidmenį atstatant kolageno struktūrą, todėl gerėja ragenos atsigavimas.

    Tam tikrais atvejais gali būti naudinga naudoti medicinines juostos kontaktinius lęšius epitelio formavimui užbaigti.

    Prireikus naudojami chirurginės priežiūros metodai: - dalinė pašalinė nekrozinės junginės ar paviršinių ragenos audinių sritis; - laikinas amniono membranos dangalas; - limbinių kamieninių ląstelių transplantacija; - ragenos epitelio kultivuotų kamieninių ląstelių transplantacija; - konjunktyvinio simblefarono pašalinimas (konjunktyvinės jungties sujungimas su akies obuolio konjunktyvine).

    Norint atkurti vizualines funkcijas, galima atlikti: - iš dalies arba iš dalies keratoplastiką, tuo pat metu ekstrahuojant kataraktą, prireikus arba be jo; - keratoprostizija.

    4) infekcijos prevencija. Jei nėra ragenos epitelio, akis yra jautrus infekcijai. Su profilaktiniu tikslu pradiniame gydymo etape, naudojant vietinius antibiotikus.

    Specialus cianakrilato klijus, skirtas naudoti oftalmologiškai, gali būti taikomas nedidelio intensyvumo ragenos audinio pažeidimas.

    5) akispūdžio slėgio kontrolė. Kai padidėjęs akispūdis yra tiek pradiniame gydymo etape, tiek vėlyvojo atsistatymo laikotarpiu, intraokulinio skysčio blokatorių naudojimas siekiant sumažinti intraokulinį spaudimą yra labiau patogeniškai pateisinamas.

    Antihipertenzinė (skvarbiosios antiglaukomos) operacija ar chirurgija naudojant šunto / vožtuvo prietaisus gali būti atliekama, kai padidėjęs IOP išlieka vartojant tinkamus vietinius antihipertenzinius vaistus. Terminas nustatomas atskirai.

    6) Skausmo kontrolė Smarkus cheminis nudegimas gali būti ilgas ir labai skausmingas. Ciliarinės raumenų spazmas gali būti kontroliuojamas naudojant cikloplėpinius vaistus; tačiau iš pradžių gali prireikti žodinio skausmo.

    Komplikacijos

    Pirminės komplikacijos apima: konjunktyvitą, ragenos eroziją, raumenų nurimą ir patinimą, ūminį IOP padidėjimą, ragenos tirpimą ir perforaciją.

    Antrinės komplikacijos gali būti: - antrinė glaukoma; - antrinė katarakta; - jungiančiosios ertmės rėmimas; - ragenos niežėjimas, perforacija; - ragenos opa (aseptinis ar infekcinis pobūdis); - visiškas paviršiaus pažeidimas, ragenos dusulys ir vaskuliarizacija; - akies obuolio subatrofija (ftizis).

    AKIŲ CHEMINĖS BURNS medus

    Cheminiai akies nudegimai yra viena iš labiausiai aktualių oftalmologijos sąlygų, kurios gali sukelti pažeidimą arba visišką regėjimo praradimą.

    Dažnumas

    300 atvejų / 100 000 gyventojų (šarminiai nudegimai sudaro 40% visų akių nudegimų, rūgštys - 10%). Vyraujantis amžius - 18-65 metai. Vyraujantis lytis yra vyrai.

    Etiologija

    • amonio hidroksidas (amoniakas) -MH4OH

    • Vandenilio chlorido rūgštis - HCl

    • Hidrofluorido rūgštis -HF

    • acto rūgštis - CH, COOH

    Rizikos veiksniai

    • Chemikalų naudojimas kasdieniame gyvenime (amoniakas, agresyvūs valymo produktai)

    • Darbas su akumuliatoriais (sudėtyje yra koncentruota sieros rūgšties, kaip elektrolitas)

    • Naudokite koncentruotų rūgščių ir šarmų gamybos technologijoje

    Patomorfologija

    • Kapiliarų pertekėjimas su kraujo morfologiniu hiperemijos pagrindu

    • Esant šarmams, ląstelių membranų hidrolizė, sukelianti ląstelių mirtį. Patologiniai pokyčiai yra gana dažni

    • Esant koncentruotoms rūgštims, susidaro denatūruotų baltymų šparagai. Po kriauše patologiniai pokyčiai praktiškai nėra

    • Glikozaminoglikanų nusėdimas, sukeliantis ragenos nurimą

    • Katijonų poveikis kolagenui sukelia kolageno skaidulų hidrataciją, storinimą, sutrumpinimą. Skiesčių burnos diferencijavimas su šarmų nudegimu

    • Rūgščių nudegimų atveju susidaro baltymų denatūracija, taip pat skreplių formos, apsaugančios nuo gilesnio rūgšties pasiskirstymo prie audinio. Žala paprastai yra tik akies vokų, junginės, ragenos

    • Nudegimų, kuriuos sukelia šarmų poveikis, atsiranda baltyminė hidrolizė, eschar nesudaro, todėl šarmas giliai įsiskverbia į audinį, dėl to kyla pavojus. akių vokų, junginės, ragenos, sklero, lęšio ir net tinklainės pažeidimai. Deginant šarmas yra daug pavojingesnis nei rūgščių nudegimų, nes pradiniame etape gylis ir pažeidimo plotas atrodo nereikšmingi, tačiau vėliau žymiai padidėja. Nudegimų sunkumas priklauso nuo cheminės medžiagos koncentracijos ir skubios pagalbos laiko bei adekvatumo. Visą degimo zoną galima nustatyti tik per 48-72 valandas.

    Klasifikacija ir klinikinis vaizdas priklauso nuo sunkumo laipsnio.

    • I laipsnis (lengvas)

    • Skausmas ir neryškus regėjimas

    • Akių vokų hiperemija ir edema, konjunktyvai (įskaitant chemozę).

    • Šiek tiek drumstas priekinis fotoaparatas.

    • II laipsnis (vidurkis)

    • Skausmo sindromas ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Šarminių nudegimų atveju skausmas yra ryškesnis tuoj pat po akies kontakto su šarmu, tada skausmingi pojūčiai tampa silpnesni.

    • lizdinių plokštelių, apsuptų akies vokų hiperemijos kampelio, formavimas, konjunktyvo erozija, ragenos epitelis su lengvai pašalinamų plėvelių formavimu, ciliarinė injekcija.

    • III laipsnis (sunkus)

    • Akių vokų nekrozė, sudėtingų pašalinamų plėvelių formavimas konjunktyvoje, pažymėtas ragenos neskaidrumas (matinis stiklas)

    • Reikšminga chemozė ir konjunktyvinės dėmės (perilimbo srities išemija)

    • Priešakinės kameros vandeninio humoro drumstumas.

    • IV laipsnis (labai sunkus)

    • Bendra odos nekrozė, junginė ir skleras

    • Chemozė ir perilimbalinės srities išemija

    • ragenos opacifikacija yra tokia intensyvi, kad panaši į porcelianinę plokštelę.

    • priekinės kameros vandeninio humoro drumstumas

    • Padidėjęs akispūdis

    • Vietinė nekrotinė retinopatija.

    • III ir IV laipsnių burnos palieka žymius pakitimus - opinius defektus, kurie gydomi konjunktyvų ir ragenos (katodo) randų formavimu, sąnariais tarp scleros ir akių voko jungties (simblefarono).

    Tyrimo metodai

    • Oftalmoskopija, skirta aptikti danties pokyčius.

    Gydymas:

    Režimas Pirmoji pagalba vietoje, tada hospitalizuojama. Su švelniu laipsniu nudegimų su nekoncentruotomis rūgštimis leidžiama apsiriboti tik konsultacijomis su oftalmologu.

    Atskaitos taktika

    • Akių praplovimas turi būti atliekamas ne vėliau kaip per 30 minučių po cheminės medžiagos patekimo į akis.

    • Paraudimas turi būti atliekamas 200-300 ml 0,9% NaCl tirpalo arba silpno (1: 5000) kalio permanganato tirpalo. Taip pat galima skalauti vandeniu avarijos atveju. Plovimas su neutralizuojančiais tirpalais nerekomenduojamas, nes reakcijos produktų susidarymas tarp šarmo ir rūgšties su nenuspėjamu poveikiu pažeistoms barjeroms yra įmanomas. Jei deginama kalkėmis, gali būti 5% EDTA tirpalo į konjunktyvų maišelį įkvėpimas, kuris sudaro tirpų, lengvai išplautą kompleksą su kalcio junginiais.

    • Vietinio anestetiko įvedimas į tirpalą ar tepalą į junginės ertmę (pvz., 0,5% dikayno).

    • mechaniškai pašalinus nusėdusias chemines daleles.

    • Stabligės toksoido įvedimas pagal Berezdok metodą (3000 ME).

    Gydymas

    • Venkite ilgai vartoti vietinių anestetikų. Jas galima keisti 30-40 mg kodeine per burną arba 50 mg miperidino i / m kas 4 valandas.

    • Cikloplunginiai vaistai (1% p-r atropino sulfato arba 0,25% p-ra šokolamino hidrobromido 2 p / d. Akių lašais) - sumažinti skausmą ir užkirsti kelią akių sąnario formavimui.

    • Antibiotikai yra vietiniai, kad užkirstų kelią infekcijai: pavyzdžiui, akių tepalas su polimiksinu B kas 2-4 valandas, akių lašai su ciprofloksacinu kas 2-4 valandas, akių tepalai su chloramfenikolu (levomicetinu) kas 2-4 valandas.

    • Skysto skysčio pakaitalai, pavyzdžiui, lakrisinas kas 4 valandas.

    • Siekiant sumažinti akispūdį, kai jis yra padidėjęs, timololis 0,5% pp 2 p per parą ir / arba levobuno-lol 0,5% pp 2 p per parą ir (arba) rezorbuojami acetazolamidas (di-acarb ) 125-250 mg per burną kas 6 valandas ir / arba manitolis (manitolis) 20% rr 1-2 g / kg IV.

    • Gliukokortikoidai, kurių intraokuliarus uždegimas: prednizolonas 1% arba lygiavertis kas 1-4 valandas 10-14 dienų; su sunkiais pažeidimais - prednizonu 20-60 mg per burną po 4 paras per parą 5-7 dienas. Nepažeistas epitelis, greitas atšaukimas.

    Saugos priemonės

    • Tamsaus širdies nepakankamumo, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos istorija, timololis ir levobunololis turi būti vartojami atsargiai.

    • Acetazolamidas ir metazolamidas gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį, kai anksčiau buvo nefrolitiazės ir metabolinės acidozės.

    • Mannitol reikia atsargiai skirti, jei pasireiškia stazinis širdies nepakankamumas ir inkstų nepakankamumas.

    • Gliukokortikoidai turėtų būti vartojami lokaliai atsargiai, jei yra pažeidimas dėl ragenos epitelio, nes gali pasireikšti jatrogeninė infekcija. Rekomenduojami kasdieniniai egzaminai ir patarimai oftalmologas.

    Chirurginis gydymas

    • Priekinės kameros žarnos, skirtos pašalinti cheminius reagentus iš akių ertmės

    • Tarsorofija (laikina akių vokų klijavimas) nuolatiniams epitelio defektams

    • Audinių skiepijimas esant grėsmei arba ūminei ragenos perforacijai.

    • atkurti epitelio gemalo sluoksnį; - jungiančių ar limbų autograftų persodinimą

    • Sluoksniuotos arba prasiskverbiančios keratoplastikos, esant ragenos randams.

    Komplikacijos

    • akies obuolio sunaikinimas.

    Dabartinė ir prognozuojama

    • Priklauso nuo pirminės žalos sunkumo - I ir II laipsnių nudegimai yra palanki prognozė, III ir IV laipsnių komplikacijos dažnai pasitaiko

    • Rūgštus nudegimus prognozė yra palankesnė nei šarminių nudegimų.

    • Perilimbalinės išemijos ir ragenos nusėdimo zonos padidėjimas rodo nepalankią prognozę.

    • Net esant stipriam akių pažeidimui, nuolatinis regėjimo praradimas nėra būdingas. Amžiaus ypatybės

    • Vaikai. Vaikams akių nudegimai yra sunkesni dėl nepakankamumo odos ir akių struktūrų.

    • pagyvenę žmonės. Esant kitoms ligoms (įskaitant sausąjį keratitą), prognozė yra mažiau palanki.

    Prevencija

    Jei galimas akių kontaktas su cheminėmis medžiagomis, reikia naudoti apsauginius akinius.

    Cheminiai nudegimai akimis svyruoja nuo nedidelio iki akli. Daugumoje - tai avarijos, rečiau - atakos rezultatas. 2/1 atsitiktiniai nudegimai atsiranda darbe, likusi dalis namuose. Šarminiai nudegimai yra du kartus dažniau nei rūgštūs nudegimai, nes šarmai plačiau naudojami namuose ir pramonėje. Dažniausi šarmai yra amoniakas, natrio hidroksidas ir kalkės. Dažniausios rūgštys yra sieros, sieros, fluoro, acto, chromo ir druskos rūgšties.

    Cheminio deginimo laipsnis priklauso nuo cheminių veiksnių savybių, akies paviršiaus poveikio zonos, poveikio trukmės (cheminės medžiagos atidėjimo ant akies obuolio paviršiaus) ir susijusio poveikio, pavyzdžiui, terminio poveikio. Šarmai linkę prasiskverbti giliau nei rūgštys, kurios kiaušina paviršinius baltymus, sudaro apsauginę barjerą. Amoniakas ir natrio hidroksidas sukelia rimtą žalą dėl greito skverbimosi. Hidrofluorido rūgštis, naudojama stiklo graviravimui ir valymui, taip pat turi galimybę greitai įsiskverbti į akių audinius, o sieros rūgšties poveikis po automatinių akumuliatorių sprogimo gali būti sudėtingas dėl terminio ir didelės energijos.

    Neatidėliotina cheminių akių nudegimų priežiūrą

    Cheminis nudegimas yra vienintelis akies pažeidimas, dėl kurio būtina nedelsiant gydyti, be istorijos tyrimo ir kruopštaus tyrimo. Neatidėliotina pagalba apima šiuos veiksmus.

      Reikia gausiai drėkinti, kad kuo labiau sumažėtų kontakto su cheminiu agentu laikas ir kuo greičiau normalizuotų pH lygį jungiamosios ertmėse. Salinas (arba jo ekvivalentas) naudojamas akių drėkinimui 15-30 minučių arba tol, kol pH visiškai normalizuosis. Dvigubas akių vokas turėtų būti sukonstruotas taip, kad būtų galima pašalinti bet kokį konjunktyvų saugykloje likusios medžiagos fragmentą, pvz., Kalkę arba cementą. Renginio epitelio nekrozinių sričių chirurginis gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į vėlesnį reepithelizavimą.

    Cheminės akies nudegimo sunkumo įvertinimas

    Ūminiai cheminiai nudegimai yra klasifikuojami pagal sunkumą, siekiant tinkamo gydymo planavimo ir galutinės prognozės. Sunkumo įvertinimas grindžiamas ragenos skaidrumo išsaugojimu ir limbinės išemijos sunkumu. Vėliau vertinamas giliųjų ir viršutinių galūnių indų užpildymas.

      I laipsnis: skaidri ragenos ir limbinės išemijos nebuvimas (puiki prognozė). II laipsnis: ragenos nudažėjimas, tačiau su matomomis rainelės detalėmis, išemija mažiau nei 1/3 (120) galūnes (geros prognozės). Nepakankamas laipsnis: visiškas ragenos epitelio praradimas, stromos dusulys, varvių detalės užmaskavimas, išemija nuo 1/3 iki pusės (nuo 120 iki 180) limbus (atsargi prognozė). IV laipsnis: bendras purus ragenos ir išemijos yra daugiau kaip pusė (> 180) limbų (labai bloga prognozė).

    Atliekant pradinį vertinimą reikėtų atsižvelgti į kitus pokyčius: ragenos ir jungiamojo epitelio praradimo ilgį, rainelės pokyčius, lęšiuko būseną ir akispūdį.

    Vaistų gydymas akių nudegimais

    Vidutinio sunkumo pažeidimai (I-II laipsnio) gydomi trumpais vietinių steroidų, ciklofelopijos ir profilaktinių antibiotikų kursu maždaug 7 dienas. Pagrindinis gydymo sunkesnių nudegimų tikslas yra sumažinti uždegimą, užtikrinti epitelio atsinaujinimą ir išvengti ragenos opų.

  • Steroidai mažina uždegimą ir neutrofilinę infiltraciją, tačiau jie sulėtino struło gijimą, mažina kolageno sintezę ir slopina fibroblasto migraciją. Dėl šios priežasties vietiniai steroidai gali būti naudingi gydymo pradžioje ir turėtų būti nutraukti praėjus 7-10 dienų per dieną, kai labiausiai gali susidaryti ragenos opa. Jos gali būti pakeistos nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, kurie neturi įtakos keratocitų funkcijai.
  • Askorbo rūgštis keičia paveiktų audinių būklę ir pagerina žaizdų gijimą, subrandinto kolageno sintezę užtikrina per ragenos fibroblastus. Paprastai 10% natrio askorbato įdiegiama kas 2 valandas be sisteminės 2 g dozės 4 kartus per dieną.
  • Citrinų rūgštis yra stiprus neutrofilų aktyvumo inhibitorius ir sumažina uždegiminio atsako intensyvumą. Neutralusis kalcio komplekso susidarymas su citratais (chelacinu) taip pat slopina kolagenazę. Paprastai 10% natrio citrato įdiegiama kas 2 valandas 14 dienų. Šio gydymo tikslas - pašalinti antrąją fagocitų bangą, kuri paprastai atsiranda po 7 dienų po burnos uždegimo.
  • Tetraciklinai yra kolagenazės inhibitoriai, taip pat slopina neutrofilų aktyvumą, sumažinant opų atsiradimo reakciją. Taikoma tiek lokaliai, tiek sistemiškai (pvz., Doksiciklino 100 mg 2 kartus per dieną).
  • Chirurginis akių nudegimų gydymas

    Gali būti reikalingas ankstyvas chirurginis gydymas limbų revaskuliarizacijai, norint atstatyti limbų ląstelių ir saugyklų populiaciją. Galima atlikti vieną ar daugiau iš šių veiksmų:

  • Tenono kapsulės sutelkimas ir padavimas į limbus, siekiant atkurti limbalinę vaskuliarizaciją, kuri apsaugo nuo ragenos opų.
  • Limbinių kamieninių ląstelių transplantacija iš kitos paciento akies (autotransplantacijos) arba donoro (alotransplantato), siekiant atkurti normalų ragenos epiteliaciją.
  • Amniono membranos priedas, siekiant užtikrinti epitelizaciją ir sumažinti fibrozę.

    Ilgalaikis chirurginis gydymas gali apimti tokias intervencijas:

  • Konjunktyvo ir simblefarono sąnario eliminacija.
  • Konjunktyvo ar gleivinės plokštelių transplantacija.
  • Akies vokų korekcija.
  • Keratoplastiką reikia atidėti ne mažiau kaip 6 mėnesius ir vėliau, kad būtų užtikrintas didžiausias uždegiminio atsako išsiskyrimas.
  • Keratoprostizija gali būti atliekama su akimis labiausiai traumų, nes tradicinės transplantacijos rezultatai yra nepatenkinti.

    Iki šiol, pagal statistiką, tokių nudegimų dažnis yra daug - apie tris šimtus atvejų kiekvienam 100 tūkstančių žmonių. Ypač didelė akių cheminių sužalojimų rizika, jei nesilaikoma taisyklių, reglamentuojančių daugelį buitinių cheminių medžiagų, dirbant su baterijomis ir gaminant.

    Esant stipriam rūgšties tirpalui (maždaug 10% atvejų), sunaikinama baltymų struktūra ir susidaro balta kiaukutė. Taigi, gilieji audiniai yra apsaugoti nuo rūgšties, o pažeidimas yra tik akies vokų, konjunktyvų ir daugiausia ragenos. Jei jis sudeginamas šarmais (beveik kas antras atvejis), tada ląstelės miršta dėl membranos hidrolizės. Šiuo atveju šiaudeliai nėra suformuotos, cheminė medžiaga prasiskverbia giliai į sklerą, lęšį ir tam tikrais atvejais į tinklainę. Iš pradžių audinio pažeidimo mastas gali atrodyti mažas, bet vėliau jis tampa daug didesnis. Gali būti įvertintas pažeidimo plotas, kurio metu cheminis akies liepsnojimas sukėlė tik antrą ar trečią dieną.

    Degimo cheminių medžiagų laipsnis

    Pirmasis laipsnis yra lengviausias ir jam būdingas skausmas, regėjimo pablogėjimas, akių vokų ir konjunktyvo paraudimas, jų patinimas. Šiuo atveju priekinės kameros drėgmė tampa drumstas.

    Antrasis laipsnis yra trečias pagal sunkumą. Kai pasireiškia ryškus skausmo sindromas ir pastebimas regėjimo pablogėjimas. Jei kenksminga medžiaga buvo šarminė medžiaga - skausmas yra ypač stiprus pradžioje, o vėliau - mažiau ryškus. Burbulai susidaro raudonumo aplinkoje, sutrinka konjunktyvo ir ragenos epitelio audinio struktūra (erozija su filmų išvaizda). Skleroje yra cianozė (vadinamoji ciliarinė injekcija).

    Trečiasis laipsnis laikomas sunkiu, atsiranda akies voko nekrozė. Konjunktyvinė edema taip pat labai ryški, ji tampa šviesi ir juose atsiranda filmai. Raudonas stiklas tampa drumstas.

    Labai sunku yra ketvirtas laipsnis. Kai jis yra nekrozė odos audinio, junginės ir net sklera yra labai dažnas. Be vandens drumstumo, ragenoje yra stiprus edema ir sutrikęs kraujo aprūpinimas, o jo išvaizda dėl drumstumo yra panaši į porcelianą. Retinopatija yra nekrotiška.

    Pajėgumų ir prognozių ypatybės

    Labai daug priklauso nuo cheminės medžiagos savybių ir koncentracijos lygio - jei tai rūgštis, komplikacijų tikimybė yra mažesnė nei šarminių nudegimų. Bet kokiu atveju visiškas ir nuolatinis aklumas tokio nudegimo atveju apskritai nereiškia privalomų komplikacijų.

  • Google+ Linkedin Pinterest