Tinklainės makulos distrofija: ar pavojinga liga ir kaip ją gydyti?

Jei tau atrodo, kad keturražinis lakštas narvelyje yra išlenktas, o vatos plytelės voniose staiga pasidaro netolygus ir sulaužytos, tada laikas nerimauti: kažkas negerai su jūsų regėjimu. Gali būti, kad pradėjote makšties degeneraciją tinklainės. Kokios ligos yra gydomos? Šios ligos ypatybės bus aptartos šiame straipsnyje.

Kas tai yra

Tinklainės makulos degeneracija (degeneracija) yra lėtinė progresuojanti liga, kurios metu paveikiama tinklainės ir šoroido centrinė zona. Tuo pačiu metu yra pažeistos ląstelės ir tarptulbinė erdvė, dėl ko sutrinka centrinės vizijos funkcija.

Makarinė disfunkcija yra viena iš pagrindinių negrįžtamo regėjimo praradimo ir aklumo priežasčių tarp išsivysčiusių pasaulio šalių nuo 50 metų amžiaus. Giminės distrofijos problema tampa vis svarbesnė tarp gyventojų amžiaus grupių. Tačiau pastaraisiais metais buvo tendencija "atjauninti" ligą.

Priežastys

Vidurinės regos sutrikimas atsiranda dėl geltonosios dėmės degeneracijos - centrinės tinklainės dalies. Macula yra labai svarbus elementas. Dėl jo veikimo žmogus mato objektus, esančius labai arti akies, taip pat gali skaityti ir rašyti, atskirti spalvas. Makulos tinklainės distrofija yra žalojanti makulos ląstelėms.

Tiksli šios ligos priežastis dar nėra nustatyta. Tarp visų tariamų priežasčių mokslininkai pabrėžia paciento amžių. Be to, buvo nustatyti keli rizikos veiksniai, kurie, pasak mokslininkų, yra tam tikras veiksnys.

Tai apima:

Centrinė vieta yra makulinė distrofija.

  • amžius (nuo 55 metų ir vyresnis);
  • seksas (moterys serga beveik du kartus dažniau nei vyrai);
  • paveldimumas (jei artimieji giminaičiai kenčia nuo geltonosios dėmės degeneracijos, padidėja ligos padidėjimas);
  • antsvorio;
  • rūkymas;
  • vitamino trūkumas;
  • ilgalaikis ir intensyvus tiesioginių saulės spindulių poveikis;
  • akių sužalojimai;
  • bloga ekologija.

Geltonosios dėmės degeneracijos tipai

Kadangi geltonosios dystrofijos progresavimas gali vykti skirtingais etapais ir formomis. Skiriami du ligos tipai:

  • Sausoji makulos distrofijos forma. Tai yra pradinis ligos etapas, jis taip pat yra labiausiai paplitęs (apie 90% pacientų kenčia). Šiame etape pacientas palaipsniui praranda centrinę viziją, bet negali pridėti jokios reikšmės šiam tikslui arba net nepastebi jokių ypatingų pakeitimų. Štai kodėl taip svarbu atlikti periodinius prevencinius vizitus optometrui. Inspekcijos specialisto metu nebus sunku nustatyti akies makulos distrofiją ir nustatyti jo formą.
Šlapiojo makulos distrofijos pasireiškimas
  • Minkšta makulos distrofija. Jei sausos makulos distrofijos ankstyvoje stadijoje nenustatyta ir, atitinkamai, nebuvo gydyti, liga vystosi į vadinamąją drėgną formą. Degeneracijos progresavimą sustiprina naujų kraujagyslių, labai trapių ir trapių, formavimas, dėl kurio kraujavimas ir tinklainės "Druze" (geltonų klasterių) susidarymas. Geltonosios dystrofijos drėgna forma vystosi greitai, daug greičiau nei sausa.

Gausios makulos distrofijos sausa forma yra daug paplitusi nei drėgnas ir nustatoma 85-90% visų atvejų. Gelsvosios dėmės diagnozuojamos geltonosios dėmės srityje.

Palaipsnis centrinės regos praradimas riboja pacientų gebėjimą: jie negali atskirti smulkių detalių. Sausoji forma nėra tokia stipri, kaip drėgnos. Tačiau po kelerių metų ligos progresavimo ir gydymo trūkumo laipsniškas tinklainės ląstelių skilimas taip pat gali lemti regos praradimą.

Minkšta makulos distrofijos forma pateikiama maždaug 10-15% atvejų.

Šios formos liga greitai išsivysto ir dažnai sukelia reikšmingą centrinės regos praradimą. Kai drėgnos formos prasideda neovaskuliarizacijos procesas - naujų kraujagyslių augimas. Tokių indų sienos yra prastesnės ir nutekėja kraujas ir skystis, kurie kaupiasi po tinklaine. Šis nuotėkis dažnai žalina tinklainės šviesai jautrias ląsteles, kurios miršta ir sukuria akląsias vietas centrinėje vizijoje.

Iškraipyta regėjimas dėl makulos distrofijos

Simptomai

Makarinė distrofija paprastai sukelia lėtą, neskausmingą ir negrįžtamą regėjimo praradimą. Retais atvejais aklumas gali atsirasti staiga ir staiga.

Ankstyvieji makulos distrofijos simptomai yra:

  • tamsių dėmių išvaizda centrinėje vizijoje;
  • vaizdo išsklaidymas;
  • objektų ir vaizdų iškraipymas;
  • spalvos suvokimo pablogėjimas;
  • akivaizdu, kad akys blogėja tamsoje.

Paprasčiausia makulos distrofijos apraiškų nustatymo testas yra Amslerio testas. Amslerio tinklelis susideda iš tiesių linijų su viduriu juodo taško susikirtimo. Pacientai, turintys tinklainės distrofijos pasireiškimus, gali pastebėti, kad kai kurios linijos pasirodys neryškios arba banguotos, sulaužytos, o matymo lauke atsiras tamsių dėmių.

Akistai gali išskirti šios ligos simptomus dar prieš paciento regėjimą keistis ir išsiųsti jį papildomiems egzaminams.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti tinklainės makulos degeneracijos diagnozę, gydytojai naudoja skirtingus testus. Pagrindiniai yra šie:

  • Visometrija, kuri padeda nustatyti centrinės regos aštrumą.
  • Oftalmoskopija, leidžianti tirti tinklainės ir dugno indų būklę.
  • Biooftalmoskopija (naudojama akies dugno tyrimui).
  • Optinio suderinamumo tomografija (UCT) yra veiksmingiausias makulos distrofijos diagnozavimo metodas, kuris anksčiau nustato ligą.
  • Amslerio testas (testą galima atlikti namuose).
Amslerio testas namų vartojimui

Geltonosios dystrofijos gydymas

Deja, tinklainės makulos degeneracija nėra tinkama absoliučiam gydymui. Tačiau yra būdų, kaip sėkmingai kovoti su šia liga.

  • Lazerio terapija. Tinklainės distrofijos gydymas lazeriu metodu leidžia pašalinti nenormalius kraujagysles ir sustabdyti jų progresavimą.
  • Fotodinaminė lazerio terapija. Šio metodo esmė yra ta, kad pacientas į kraują įleidžiamas specialia medžiaga, kuri patenka į paveiktus akies indus. Tada naudojamas lazerio spindulys, kuris suaktyvina įpurškiamą medžiagą ir tuo pačiu metu daro įtaką naujai susidariusiems patologiniams indams.
  • Antiangiogenizmo veiksniai. Tai yra paskutinės kartos priemonė, kurios priėmimas stabdo patologinių indų augimą.
  • Mažo regėjimo prietaisai. Kadangi tinklainės makulos distrofija daro neįmanoma, kad žmogus galėtų matyti įprastai, specialūs elektroniniai prietaisai ir lęšiai kompensuoja nuostolius asmeniui, sukuriant išsiplėtusius aplinkinių vaizdus.

Geltonosios dystrofijos gydymas gali būti atliekamas eksperimentiniais metodais, kurie apima:

  • submakulinė chirurgija (pašalinami nenormalūs indai);
  • tinklainės perkėlimas, kurio metu pašalinami paveikti indai po tinklaine.

Gydant sausas makulos distrofijos formas, norint normalizuoti apykaitos procesus tinklainėje, rekomenduojama atlikti antioksidacinės terapijos kursus.

Remiantis AREDS tyrimu, geras antioksidantų vartojimo poveikis buvo pastebėtas pacientams, kurie buvo tarpinio ar vėlyvojo ligos stadijoje. Kombinuotas antioksidantas, cinko ir vario terapija penkerius metus sumažino vėlyvosios makulos degeneracijos paplitimą 25%, o regėjimo aštrumas sumažėjo tris ar daugiau procentų.

Reikėtų suprasti, kad pakaitinis gydymas sausos makulų distrofijos formos profilaktikai ir gydymui negali būti kursas, jo naudojimas yra įmanomas tik nuolat.

Geltonosios dystrofijos šlapios formos gydymas yra skirtas neigiamų kraujagyslių augimo slopinimui. Šiandien Rusijoje jau yra keletas narkotikų ir metodų, kurie gali sustabdyti ar sumažinti nenormalios neovaskuliarizacijos pasireiškimus. Tai padėjo pagerinti matymą daugelyje žmonių, turinčių šlapią ligos formą.

Net jei geltonosios dėmės degeneracijos gydymas buvo veiksmingas, geltonosios dystrofijos gali pasikartoti, todėl periodiškai būtina stebėti akių ligos gydytojas.

Ligos prevencija

Tinklainės makulos distrofija sukelia rimtų pasekmių, tačiau galima sulėtinti ligos vystymąsi, jei laikosi šių prevencijos taisyklių:

  • Atlikti kasmetinį odontologo tyrimą.
  • Naudoti saulės akinius.
  • Nustokite rūkyti.
  • Apriboti riebių maisto produktų suvartojimą, praturtinkite dietą vaisiais, daržovėmis, žuvimi.
  • Naudokite specialų vitaminų komplektą akims.
  • Vadovu aktyvų gyvenimo būdą, stebėkite sveikatą.
  • Laiku gydyti širdies ir kraujagyslių ligas.

> Šiame straipsnyje rasite vitaminų, kurie pagerina regėjimą, ir prevencinius metodus, skirtus išlaikyti regos sistemos tonusą.

Tinto lęšiai "Ophtalmix": čia pateikiamas vietinis gamintojas.

Vaizdo įrašas

Išvados

Taigi, tinklainės makulos distrofija yra su amžiumi susijusi liga, kurios negalima visiškai išgydyti. Tinklainės makulos distrofiją galima sustabdyti, tačiau tai įmanoma, griežtai taikant oftalmologo rekomendacijas.

Makulos distrofija

Makulos distrofija, taip pat vadinama su amžiumi susijusi makulos distrofija (AMD), jungia ligas su skirtingomis etiologijomis, tačiau turi panašų žalingą poveikį makulai (tinklainės srityje), taigi ir centrinei regėjimui.

Ką reiškia visi šie terminai? Retina yra vidinis akies obuolio sluoksnis, susidedantis iš receptorių ir nervinių ląstelių, kurios renka ir perduoda šviesos impulsus iš akies per optinį nervą į smegenis, kad iššifruotų tai, kas yra mūsų vizijos pagrindas.

Centrinė vizija yra centrinė mūsų matomo erdvės dalis. Ši centrinė vizija suteikia mums galimybę atskirti objektų formą ir spalvą, taip pat smulkius detales.

Macula (geltona vieta) yra centrinė tinklainės dalis, kuri yra atsakinga už išsamią ir spalvotą viziją, kurią mes naudojame skaitant, rašydami, smeigdami adatą, atpažindami veidus. Tai labai specializuota nervų sistemos ir akies dalis, kurioje fotoreceptoriai suvokia šviesos impulsus, o neuronai aiškina ir perduoda šiuos aiškiai organizuotus ir kompaktiškus signalus. Ši makula leidžia žmonėms turėti aukštą regėjimo aštrumą (1,0 arba, kaip sakoma, "vieną" ar daugiau) ir erelio iš didelio aukščio, kad būtų galima rasti mažus graužikus ant žemės.

Ginekologinės distrofijos priežastys

Viena iš pagrindinių geltonosios dystrofijos plėtros priežasčių yra degeneracinis tinklainės indų pakitimai, dėl kurių jie nustoja vykdyti savo funkcijas, dėl kurių susiduriama su tinklainės audinių dezaktyvumu.

Didžiausias rizikos veiksnys yra amžius. Nors AMD taip pat yra vidutinio amžiaus, tyrimai rodo, kad žmonėms nuo 60 metų neabejotinai kyla didesnis pavojus nei kitose amžiaus grupėse. Pavyzdžiui, atlikus didelę studiją nustatyta, kad apie 2 proc. Vidutinio amžiaus žmonių patiria AMD riziką, tačiau ši rizika padidėja iki beveik 30 proc. Vyresniems kaip 75 metų asmenims.

Kiti rizikos veiksniai:
• Rūkymas. Visuotinai pripažįstama, kad rūkymas padidina AMD sukūrimo riziką.
• nutukimas. Tyrimai parodė ryšį tarp nutukimo ir ankstyvo ir tarpinio AMD etapo progresavimo vėlai.
• lenktynes. Baltosios odos žmonės yra daug didesnė rizika prarasti savo regėjimą dėl AMD nei Afrikos amerikiečiai.
• apsunkintas paveldimumas. Tiems, kurie turi artimų giminaičių, turinčių su amžiumi susijusių geltonosios dystrofijos, yra didesnė rizika susirgti šia patologija.
• Paulius. Moterims yra didesnė rizika nei vyrams.
• genų mutacijos. "AMD" dabar plačiai pripažįstama kaip genetiškai paveldima liga. Visų pirma, didžiausia šios ligos atsiradimo rizika yra trijų specifinių genų pasikeitimas, būtent:
• CFH geno (chromosomos 1);
• BF genai (komplemento faktorius B) ir C2 (komplemento 2 komponentas) (chromosoma 6);
• LOC genas (chromosoma 10).

Amerikos akademija oftalmologijos pažymi, kad išvados dėl AMD ir rizikos veiksnių buvo prieštaringos ir priklausė nuo tyrimų metodikos. Tyrimai yra vienareikšmiai pagrįsti tik su ligos vystymu susijusiais rizikos veiksniais, pvz., Amžiumi ir rūkymu.

Geltonosios dėmės degeneracijos tipai

"Sausa" (neeksudatyvinė) makulos distrofijos forma. "Sausoji" makulinė distrofija atsiranda 90% atvejų. Tai sukelia retino makulos srities progresuojanti atrofija, kurią sukelia makulos audinio retinimas dėl su amžiumi susijusių pokyčių, pigmento nusėdimo joje arba šių dviejų veiksnių derinio. AMD "sausa" forma dažnai pirmiausia paveikia vieną akį, bet paprastai, laikui bėgant, antroji taip pat dalyvauja patologiniame procese. Vienoje akyse gali pasireikšti regėjimo tikimybė, o antrasis nėra patologijos. Šiuo metu negalima prognozuoti, ar įtakos bus abu akys.

Apie 10-20% pacientų "sausa" AMD palaipsniui pereina į "šlapią" formą. Vienas iš dažniausiai ankstyvų "sausos" AMD formos požymių yra drusenė.

Draugystė yra geltonos spalvos indai po tinklaine, dažnai randami vyresniems nei 60 metų žmonėms. Oftalmologas gali juos aptikti išsamiai išnagrinėjus akis su išsiplėtusiu moksleiviu.

Paprastai draugai paprastai netenka regėjimo. Šiuo metu mokslininkai nėra aiškūs ryšiai tarp "Druze" ir "AMD". Yra žinoma, kad padidėjęs riebalų dydis ar skaičius padidina pavojų, kad gali pasireikšti vėlyvas "sausos" ar "šlapios" su amžiumi susijusios geltonosios dystrofijos etapas. Šie pokyčiai gali sukelti stiprų regos praradimą.

AMD sausoje formoje yra trys etapai.

Ankstyvas etapas Žmonėms su ankstyvosiomis AMD stadijomis yra identifikuoti keli mažų ar vidutinių dydžio draugai. Šiame etape nėra jokių regėjimo sutrikimų simptomų ar požymių.

Tarpinis etapas. Ant pacientų, sergančių tarpine AMD, tinklainėje, nustatomos kelios vidutinio dydžio drusinos arba vienas ar keli dideli. Taip pat sumažėjo tinklainės pigmento epitelis (RPE) ir aplinkiniai tinklainės sluoksniai (atrofija). Kai kurie pacientai mato matymo lauką centre. Gali reikėti daugiau šviesos skaityti ir atlikti kitas užduotis.

Vėlyvas etapas. Be to, kai yra drusenų, žmonėms su vėlyvuoju "sausos" su amžiumi susijusios geltonosios dystrofijos stadijoje, šviesai jautrių ląstelių ir pagalbinių audinių sunaikinimas pastebimas centrinėje tinklainės srityje. Tai gali sukelti neryškumą regėjimo lauko centre. Laikui bėgant, ši vieta gali didėti ir tampa tamsesnė, užimanti vis didesnę centrinės vizijos zoną. Dėl to sunku skaityti ar atpažinti veidus netgi labai trumpu atstumu.

"Drėgna" makulos distrofija (eksudatyvi, neovaskulinė). Šlapias AMD formos yra tada, kai nenormalūs kraujagyslės pradeda augti už tinklainės po makulos. Jie labai trapūs ir dažnai nutekėja kraujas ir skystis, kurie pakelia makulą iš įprastos vietos akies nugaroje. Ši sąlyga netrukus veda prie patologinių pokyčių šioje tinklainės srityje. Drėgnojo gastrito degeneracija progresuoja daug greičiau nei sausa, todėl labai silpnėja regėjimas. Su "šlapia" AMD, centrinės regėjimo praradimas įvyksta labai greitai.

Ši forma taip pat žinoma kaip pavėluota. Tai neturi tokių etapų, kaip su sausa su amžiumi susijusių geltonosios dystrofijos. Nepaisant to, kad tik 10 proc. Visų "AMD" sergančių pacientų yra "drėgnos" formos, tai sudaro 90 proc. Aklumo atvejų nuo šios ligos. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad šiuo atveju kalbame apie vadinamąjį praktinį aklumą, tai yra reikšmingą regėjimo funkcijos sumažėjimą, o ne visišką regėjimo praradimą (kai yra net šviesos jausmas).

Choroidinė neovaskularizacija (CNV) yra procesas, kuriuo grindžiama "drėgnos" AMD forma ir kraujagyslių nenormalus augimas. Tai yra klaidingas kūno kelias bandant sukurti naują kraujagyslių tinklą, siekiant pagerinti maistinių medžiagų ir deguonies tiekimą į tinklainę. Vietoj to, šis procesas sukelia randus, dėl kurio kartais būna labai sutrikusi centrinė regėjimas. Centrinėje vaizdo srities dalyje (absoliutinė scotoma) atsiranda tamsi vieta. Palaikomas periferinis regos laukas, nes procesas veikia tik tinklainės (makulos) centrinę sritį. Bet regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja, nes pacientas gali matyti tik šonine regėjimu. Centrinės regos trūkumas neleidžia jam atskirti objektų formos ir spalvos, taip pat smulkių detalių.

Šlapia makulos distrofija gali būti suskirstyta į dvi kategorijas pagal CNV formą, kuri pateikiama kartu su kiekviena iš jų:
Paslėpta. Nauji kraujagysliai ne taip gerai auga po tinklaine, o nutekėjimas per jų sienas yra mažiau akivaizdus. Lėtinė choroidinė neovaskuliarizacija paprastai sukelia silpną regos praradimą.
Klasikinis. Augantys kraujagysliai ir randai, stebimi tinklainėje, turi labai gerai apibrėžtus kontūrus. Šio tipo "šlapio" AMD, būdingas klasikinio CNV buvimas, paprastai lemia didesnį regos praradimą.

Gimdos distrofijos simptomai

AMD simptomai. Nei "drėgnos", nei "sausos" AMD formos nesukelia skausmo.

"AMD" "sausoje" formoje dažniausias ankstyvas ženklas yra neryškus regėjimas. Tai sukelia tai, kad šviesai jautrios makulos ląstelės lėtai sunaikinamos, palaipsniui sukelia tai, kad nukentėjusio akies centrinė regėjimas tampa neskaidri. Kuo mažiau ląstelių makulos gali atlikti savo funkcijas, tuo daugiau asmuo turi sunkumų atpažinti veidus, tuo daugiau šviesos gali prireikti skaityti ir atlikti kitas užduotis.

Jei šių šviesai jautrių ląstelių praradimas tampa reikšmingas, regimas lauko viduryje gali atsirasti maža, tačiau auganti tamsi vieta. Palaipsniui, nukentėjusioje akyje, mažėjant makulos veikimui, taip pat prarandama centrinė regėjimas.

Klasikinis "drėgno" AMD formos simptomas yra tiesių linijų kreivumas. Tai yra tai, kad skystis, prakaitavimas iš kraujagyslių, kaupiasi po makulos ir pakelia jį, taip iškraipydamas akims matomus objektus. Nedidelė tamsi vieta taip pat gali pasirodyti "drėgnoje" AMD formoje, dėl ko prarandama centrinė vizija.

Gakulinės distrofijos diagnozė

Pradinis tyrimas apima regos aštrumo ir tinklainės tyrimo matavimą. Pastaruoju metu oftalmologas atskleidžia tam tikrus geltonosios dėmės degeneracijos požymius. Apklausų apimtis gali apimti šiuos metodus.

Fluoresceno angiografija (FAG). Šis tyrimas padeda nustatyti kraujagyslių buvimo vietą ir jų žalą bei tai, ar šiuo atveju gali būti naudinga lazerio terapija. Labai svarbu, kad šis metodas nustatytų, ar galima iš kraujagyslių išvalyti ("drėgna" makulos distrofijos forma), jei jis nustatomas, su lazeriu arba injekcija. Skaityti daugiau.

Indocianino žalia angiografija (ICZA). Atliekant šį tyrimą naudojami įvairūs intraveniniai dažai, po kurių įvedama tinklainės nuotrauka infraraudonųjų spindulių šviesoje. Šis metodas padeda nustatyti "drėgna" makulos distrofijos formų požymius ir tipą, kurie nėra vizualizuojami fluorescencinės angiografijos metu. Skaityti daugiau.

Optinė suderinamumo tomografija (UCT). Tai yra neinvazinis tyrimo metodas, leidžiantis gauti tinklainės skerspjūvio vaizdus in vivo. Jo taikymas yra ypač naudingas tiksliai nustatant dalyvaujančias tinklainės sluoksnius, taip pat uždegimą ar patinimą geltonosios dėmės srityje. Skaityti daugiau.

Vaizdo laukų apibrėžimas (perimetrija) padeda tiksliai sekti tinklainės sričių vietą, visiškai prarandant ar mažinant jos funkciją. Šis svarbus metodas reikalauja paciento ir gydytojo tarpusavio supratimo ir bendradarbiavimo. Skaityti daugiau.

Amslerio tinklelis (Amslerio testas). Pradinio tyrimo metu jums bus paprašyta pažvelgti į specialią tinklelį, vadinamą Amslerio tinkleliu. Jį sudaro vertikalios ir horizontalios linijos su tašku viduryje.

Jei turite makulos distrofiją, gali būti, kad kai kurios linijos pasirodys išblukusios, sulaužytos ar iškraipytos. Iš tiesų sakydamas oftalmologą, kokios linijos jums suteiks daugiau informacijos apie žaizdos gleivinės mastą.

Geltonosios dystrofijos gydymas

"AMD" "sausos" formos gydymas. Kai "sausa" su amžiumi susijusi geltonosios dystrofijos forma pasiekia vėlyvą stadiją, nė vienas iš žinomų gydymo būdų negali apsisaugoti nuo regėjimo. Tačiau gydymas gali atidėti ir galbūt užkirsti kelią tarpinei stadijai progresuoti į vėlesnį etapą, kuriame atsiranda regėjimo nuostoliai.

Dėl veiksmingų gydymo metodų stygiaus pagrindinis dėmesys skiriamas makulos distrofijos formos gydymui. Šiuo metu yra įrodymų, kad pacientai, turintys ankstyvą ir tarpinį AMD stadijas, turėtų vartoti pakankamai antioksidantų iš dietos, įskaitant vitaminus A, E ir cinką. Sprendimo pagrindas yra hipotezė, pagal kurią viena iš ligos patogenezės junginių yra oksidaciniai procesai audiniuose (1).

Moterų antioksidantų ir folikų rūgščių širdies kraujagyslių tyrimo metu nustatyta, kad AMD rizika sumažėja pacientams, kurie vartojo folio rūgšties (2,5 mg per parą), vitamino B6 (50 mg per parą) ir B12 (1 mg per parą) kartu su placebu. (2).

2001 m. Buvo atliktas išsamus AREDS tyrimas, kurio metu buvo nustatytas didelis antioksidantų dozių veiksmingumas įvairiais AMD (3) etapais. Pasirodo, kad kasdien suvartojame 500,0 mg vitamino C, 400 TV. vitaminas E, 15 mg beta-karotino (atitinka 25.000 TV vitamino A), 80 mg cinko oksido ir 2 mg vario oksido slopina AMD vystymąsi ir progresavimą tam tikrose ligos stadijose (žr. lentelę). Kaip matyti, nėra griežtų nuorodų apie šių vaistų vartojimą "sausos" formos AMD ankstyvosiose stadijose.

Šiek tiek vėliau buvo atliktas dar vienas didelis AREDS 2 (4) tyrimas. Jame visi pacientai vartojo papildų pagal AREDS schemą (žr. Aukščiau), tačiau atskiromis grupėmis buvo papildomai skiriami įvairūs liuteino deriniai, kurių dozė buvo 10 mg per dieną, 2 mg zeaksantinas per parą ir omega-3 riebalų rūgštys bei placebas. Remiantis rezultatais, buvo padaryta išvada, kad pridedant minėtas medžiagas į schemą nesumažina vėlesnės AMD stadijos progresavimo pavojaus. Tačiau liuteinas ir zeaksantinas gali sėkmingai pakeisti beta karotinu, todėl padidėja plaučių vėžio rizika buvusiems rūkantiems.

Būtų logiška manyti, kad vitaminais ir antioksidantų vartojimu pagal AREDS siūlomą schemą, kuri tam tikrose AMD stadijose pacientams padeda pacientams, turėtų būti profilaktinis poveikis jų artimiesiems (genetinė polinkis?), Kurie dar neturi regėjimo problemų. Tačiau septynerių metų stebėjimo laikotarpis nerodė jokios naudos iš jų naudojimo, ir siūloma apsvarstyti AREDS schemos tikslą tik tiems, kurie turi daugiau nei du AMD sukūrimo rizikos veiksnius.

Taigi, AMD sergančių pacientų giminaičiams, taip pat tiems, kuriems kyla jo atsiradimo pavojus, gali būti siūlomos tokios priemonės, kad būtų užkirstas kelias ligos vystymuisi ir progresavimui:
• rūkymo nutraukimas;
• akių apsauga nuo ultravioletinės spinduliuotės naudojant saulės akinius ir / arba dėvėti plataus krašto skrybėles skaidraus saulėto oro sąlygomis;
• gerai subalansuota dieta, turinti natūralių antioksidantų;
• valgyti šviežiai paruoštą žuvį (1-2 kartus per savaitę), žalios lapinės daržovės (pavyzdžiui, špinatai, kopūstai) kasdien;
• papildų naudojimas su folio rūgštimi (2,5 mg per parą), vitaminais B6 (50 mg per parą) ir B12 (1 mg per parą).

AMD "šlapios" formos gydymas gali būti atliekamas naudojant lazerinę chirurgiją, fotodinaminį terapiją ir intraokulinę injekciją. Tačiau nė vienas iš jų negydo ligos, kuri, kaip ir regėjimo praradimas, gali išaugti nepaisant gydymo.

Intraokuliniai injekcijos.
Kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus blokatoriai. Pacientams, sergantiems "šlapiu" AMD, nustatomas neįprastai didelis specifinio augimo faktoriaus (VEGF) kiekis ir padidėja nenormalių kraujagyslių išsivystymas. Šiuo metu pirmosios eilės vaistai yra medžiagos, blokuojančios kraujagyslių endotelio augimo faktorių (anti-VEGF). Oftalmologų arsenale dabar šioje grupėje yra daug narkotikų: pegaptanibas (macugenas), ranibizumabas (lucentis), bevacizumabas (avastinas), afliberefetas (eilea). Pastaraisiais metais buvo atlikta daug tyrimų, įskaitant lyginamąsias, patvirtinančias jų veiksmingumą. Šio gydymo trūkumai yra didelė vaistų kaina, pakartotinių injekcijų poreikis ir atsisakymo gydyti efekto išnykimas, intravitrealinis (tiesiogiai į stiklakūnį) vartojimo būdas.

Leiskite trumpai aprašyti VEGF inhibitorių veiksmingumo tyrimų rezultatus.
Atliekant VISION tyrimą (5.6) nustatyta, kad 70% pacientų, vartojusių pegaptanibą 1 kartą kas 6 savaites per savaitę, nepastebėdavo daugiau kaip 3 eilučių, kad nustatytų regos aštrumą. Poveikis yra panašus į PDT terapijos rezultatus.

MARINA tyrimas parodė, kad regėjimo pagerėjimas ar stabilizavimas yra 95% pacientų, kurie dvejus metus kas mėnesį gavo 0,3 arba 0,5 mg ranibizumabo. Taip pat svarbu tai, kad 34% tų, kurie vartojo 0,5 mg vaisto, regėjimo aštrumo padidėjimas buvo mažiausiai 15 simbolių logMAR lentelėje (maždaug 3 eilutės pagal Sivtsevo lentelę), skirtos regos aštrumui tikrinti, kuri nepasikeitė dveji metai (7).

ANCHOR tyrimas palygino ranibizumabo ir verteporfino vartojimo rezultatus (žr. PDT). Mėnesinis 0,5 mg pirmojo pagerinto ar stabilizuoto regėjimo vartojimas 96% pacientų, o verteporfinas - tik 64%. Pirmasis regos aštrumas padidėjo 40%, o antrojoje - tik 6% (8).

Įvedus ranibizumabą (HORIZON (9), SEVEN-UP (10)) yra ilgalaikių stebėjimų (daugiau nei 4 metų). Pažymima, kad, vartojant narkotikus po metų (pirmaisiais metais buvo skiriama kas mėnesį), dažnai stebimas pasiekto rezultato pablogėjimas.

Tačiau, tinkamai stebint pacientus, galima pasiekti MARINA ir ANCHOR tyrimų rezultatus, sumažinti vaisto vartojimo dažnumą. Taigi, kai reikia keletą privalomų injekcijų, kurso pradžioje leidžiama naudoti ranibizumabą (tyrimai PrONTO (11) ir SUSTAIN (12)). Taip pat galima skirti vaistą pagal "gydymo ir pailgėjimo" schemą, kai vaistas pirmą kartą yra skiriamas tris kartus per mėnesį, o progresavimo nebuvimas kaskart padidėja 2 savaites (13). Klinikinio tyrimo "CLEAR-IT" (14) metu patvirtintas efektyvumas, jei reikia, buvo skiriamas kitam VEGF blokuojančios grupės pacientui (afliberceptui).

SANA tyrimas parodė, kad gerokai pagerėjo regėjimas ir patobulinta dantenų dalis, netgi su intraveninis bevacizumabo administravimas (15).

Dėl didžiulio bevacizumabo ir ranibizumabo naudojimo sąnaudų skirtumo buvo inicijuotos CATT (16) ir IVAN (17, 18) tyrimai, kurie parodė tokį patį veiksmingumą tiek vaistams praėjus vieneriems metams po vartojimo.

Atliekant 1 ir 2 ŽIŪROVĖS tyrimą, buvo lyginamas ranibizumabo ir aflibertito veiksmingumas (19). Šių schemų narkotikų vartojimo rezultatai buvo panašūs:
skiriant 0,5 arba 2,0 mg aflibercepto kas mėnesį = 3 mėnesio injekcijos po 2,0 mg aflibercepto ir po to 2,0 mg kas 2 mėnesius = kas mėnesį 0,5 mg ranibizumabo dozę. Be to, kas mėnesį vartojant 2,0 mg aflibenzeto, ryškiai padidėjo regos aštrumas, palyginti su ranibizumabu.

Statinai. Nepaisant to, kad lipidų kiekis kraujyje yra susijęs su AMD, statinų (narkotikų, kurie normalizuoja jų lygį) naudojimas yra ginčytinas dėl nepakankamų įrodymų.

Lazerinis gydymas.
Prieš VEGF blokatorių atsiradimą pagrindinis AMD "šlapios" formos gydymo būdas buvo naujai suformuotų indų terminis lazerinis naikinimas. MPS tyrimas, atliktas praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, parodė, kad didelė rizika, kad regėjimo aštrumas sumažės, o lazerio poveikis centrinei tinklainės sričiai netgi palyginus su stebėjimu. Šio gydymo metu buvo geri kandidatai tik 13-26% visų "AMD" "drėgnos" pacientų, o daugiau nei pusėje atvejų buvusių naujai susidariusių kraujagyslių veikla ar naujų atsiradimas buvo pastebėtas per dvejus metus. Šiuo metu AMD gydymui retai naudojamas lazerio koaguliacija.

Fotodinaminė terapija (PDT). Siekiant išvengti žalos tinkamai veikiančioms tinklainės struktūroms lazerio ekspozicijoje, gali būti naudojamos specialios fotosensibilizuojančios medžiagos - verteporfinas (vizudinas), fotolonas. Jie patenka į kraują ir kaupiasi patologiškai naujai suformuotuose induose. Naudojant lazerio spinduliuotę tam tikro bangos ilgio, ši medžiaga aktyvuojama, išskiriama deguonis ir laisvieji radikalai. Tai veda prie naujai suformuotų kraujagyslių sunaikinimo ir dėl to, kad sumažėja regėjimo sumažėjimas.

TAP tyrimas parodė, kad "LogMAR" lentelėje (maždaug atitinka 3 eilutes pagal Sivtsevo lentelę) 53 proc. Pacientų per 2 metus neužmiršdavo daugiau nei 15 ženklų, o 16 proc. Pagerėjo viena ar daugiau eilučių (20). Per ateinančius 5 metus beveik pusė pacientų regos aštrumo sumažėjo.

Kombinuotas gydymas. Nepaisant to, kad VEGF blokatorių įvedimo rezultatai yra perspektyvūs, praktikoje kartais būna nepatenkinamų rezultatų. Šiuo metu nėra vienareikšmiškos nuomonės apie įvairių gydymo būdų bendrą naudojimą. Kai kurie tyrimai parodė, kad kombinuotas PDT ir anti-VEGF vaistų vartojimas sumažina injekcijų, reikalingų panašiam regos aštrumui, skaičių (21, 22). Kiti (DENALI (23), MONT BLANC (24)) neparodė didesnio kombinuotojo gydymo veiksmingumo, palyginti su monoterapija.

Autorius: Oftalmologas E. N. Udodovas, Minskas, Baltarusija.
Paskelbimo data (atnaujinta): 16.1.2018

Tinklainės makulos distrofija: kodėl gydymas ne visada padeda?

Gera diena, brangūs skaitytojai!

Vienas iš mano praeities straipsnių buvo susijęs su tinklainu ir jo atsiskyrimu. Mes kalbėjome apie tai, kad tinklainė yra centrinė dalis - makulas (kitas pavadinimas - geltona vieta).

Ji yra atsakinga už spalvų suvokimą ir centrinės vizijos aiškumą, nes jame yra daugiausia fotoreceptorių - kūgių.

Ir šiandien noriu papasakoti apie gana paplitusią makulos patologiją - distrofiją. Iki šiol mokslininkai nenustatė tikslios jo vystymosi priežastys, taip pat nėra 100% veiksmingo šios ligos gydymo.

Tačiau patikimai žinomi veiksniai, kurie neigiamai veikia tinklainės būklę ir jo centrinę dalį. Todėl žmonėms, kuriems gresia pavojus, rekomenduojama aplankyti akių gydytoją ne rečiau kaip kartą per metus.

Ir dabar aš kviečiu jus sužinoti išsamią informaciją apie geltonosios dėmės degeneraciją (geltonosios dėmės degeneracija).

Tinklainės centrinės srities patologija

Jūs galbūt anksčiau susidūrėte su tokiu dalyku, kaip makulinė distrofija. Ši liga turi kitus vardus - su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją (AMD), intuityvią centrinę distrofiją, makulos degeneraciją.

Visi šie terminai reiškia distrofinius pokyčius centrinėje tinklainės dalyje dėl kraujo apytakos sutrikimo. Todėl šviesai jautrių ląstelių sunaikinimas ir centrinės vizijos pablogėjimas.

Kaip jau žinome, tinklainė maitina laivus iš pagrindinio sluoksnio.

Dėl amžiaus ar kitų priežasčių yra sklerozės pokyčių ir kapiliarų spragų sumažėjimo, dėl to dėmės audinys pradeda kenčia nuo deguonies bado, jis tampa plonesnis ir senstantis.

Negydamas reikalingos mitybos, šviesai jautrios ląstelės miršta, dėl to sumažėja regėjimo funkcija - pablogėja ar prarandama centrinė regėjimas.

Paprastai liga paveikia vieną akį, todėl pradiniame etape ne visada galima pastebėti jo simptomus, nes sveikesnis "draugas" kompensuoja regėjimo defektus.

Antrosios akies tinklainės pokyčiai paprastai pasireiškia per 5 metus po geltonosios dėmės degeneracijos atsiradimo pirmoje akyje.

Makarinė distrofija nesukelia skausmingo sindromo ir neužtikrina aklumo, nes periferinė regėjimas yra išsaugotas.

Tačiau, kai centrinis regėjimas sutrinka, žmogus daugiau nebegali skaityti ar rašyti, vairuoti automobilį ar atlikti smulkų darbą, kuris kasdieniame gyvenime gali sukelti didelį diskomfortą.

Kaip pasireiškia geltonosios dėmės degeneracija?

Būdingi ligos simptomai yra:

  • spalvų trikdymas
  • matomas susiaurėjimas tiesių linijų
  • skaitymo metu reikia papildomo apšvietimo
  • sunku atpažinti smulkius daiktus
  • regos haliucinacijos
  • aklojo taško išvaizda žvilgsnio centre

Nustatyti pagrindiniai veiksniai, sukelianti distrofinius pokyčius tinklainės makulos srityje:

  • amžius
  • grindys
  • genetinė polinkis
  • širdies ir kraujagyslių ligos
  • hipertenzija
  • ultravioletinė spinduliuotė
  • rūkymas
  • nepakankama mityba.

Dažniausiai vyresni nei 50 metų žmonės kenčia nuo geltonosios dystrofijos, o iki 70 metų ligos tikimybė padidėja iki 75%. Tačiau genetinės polinkio atveju ši liga gali išsivystyti net anksčiau.

Tarp ligonių dauguma yra moterys, nors statistiniai duomenys šį faktą paaiškina tuo, kad jie tiesiog gyvena ilgiau nei vyrai.

Ilgalaikis saulės be akinių poveikis gali paveikti tinklainės nervų audinį, kuris taip pat sukelia degeneracinius pokyčius jo struktūroje.

Viena dažniausių tinklainės centrinės distrofijos vystymosi priežasčių yra tai, kad gydytojai mano, kad trūksta vitaminų A, C, E, cinko ir antioksidantų, kurie suvartojami su maistu.

Galbūt dar kartą kalbėti apie rūkymo keliamą pavojų nėra prasmės. Šis žalingas įprotis ne tik sumažina akių cirkuliaciją, bet taip pat turi žalingą poveikį visam organizmui.

Kaip nustatyti ligą?

Galite nustatyti gastritinę distrofiją patys namuose, naudodami Amslerio testą, kuris vizualiai reprezentuoja vidurinįjį juodą tašką.

Esant geltonosios dėmės degeneracijai, žmogus pamatys tiesių linijų iškraipymą ir aklą vietą tinklelio centre.

Akių ligų aptikimo oftalmologijos įstaigoje jums gali būti pasiūlyta vizualinių laukų apibrėžtis, krūtinės ląstos tyrimas ir tinklainės indų tyrimas.

Geltonosios dėmės degeneracijos klasifikacija

Priimta išskirti dvi makulos distrofijos formas: sausas ir šlapias. Savo ruožtu pastaroji yra padalinta į paslėptą ir klasikinę.

Sausoji (neeksudatyvinė) geltonosios dėmės degeneracija vystosi 9 iš 10 atvejų. Tai švelnesnė forma, kuri būdinga lėtai, mažai regėjimo praradimo tikimybė, neišreikšti simptomai.

Dėl sausos makulos distrofijos būdinga vadinamųjų drusen-grupių atsiradimas po geltonojo pigmento tinklainu. Didėjant drusenų skaičiui ir dydžiui atsiranda naujų simptomų.

Su šlapia (eksudacine) makulos distrofija prasideda naujų kraujagyslių susidarymas, nukreiptas į geltonąją vietą. Šis procesas vadinamas neovaskuliarizacija.

Taigi kūnas bando kompensuoti geltonosios dėmės gastritą ir pagerinti jo kraujotaką.

Silpnosios "jaunų" indų sienelės nesilaiko kraujo tėkmės, atsiranda dažni kraujavimai po tinklaine, išsivysto aplinkinių audinių patinimas. "Macula" išsipučia ir eksfoliuoja nuo choroido, dėl ko visiškai prarandama centrinė regėjimas.

Šlapio formos degeneracijos forma paprastai išsivysto iš sausos veislės, progresuoja gana greitai ir 85-90% atvejų gali sukelti neįgalumą.

Esant lėtinei eksudatyvios makulinės distrofijos rūšiai, naujai suformuoti indai yra praktiškai nematomi, kraujosruvos yra silpnos ir nedaug, o regėjimo sutrikimas yra minimalus.

Klasikinė vadinama ligos eiga, kuria paspartėja kraujagyslių augimas, nervų audinio perėjimas į jungiamąjį (ryklės), kuris kartu lemia regėjimo praradimą.

Geltonosios dystrofijos gydymas

Makarinės degeneracija laikoma negrįžtama ir nuolat progresuojanti liga. Todėl gydymo tikslas šiuo atveju yra kuo greičiau diagnozuoti ligą ir stabilizuoti tinklainės būklę. Jei norite atkurti ankstesnį regos aštrumą, jei jis jau pastebimai pablogėjo, joks gydytojas negali.

Ankstyvosiose stadijose daugiausia naudojamas gydymas nuo narkotikų, parinktas visame komplekse.

Jums gali būti paskirta:

  1. vazodilatatoriai
  2. priemonės stiprinti kraujagyslių sienas
  3. kraujo klampumo mažinimo vaistai
  4. vitaminų kompleksai
  5. dekongestantai

Šis gydymo kursas turi būti imamas kelis kartus per metus.

Siekiant sulėtinti naujai suformuotų indų augimą, geras efektas yra fotodinaminis terapijos naudojimas - specialaus vaisto įvedimas į akį, aktyvuotas veikiant lazerio spindulių.

Tolesni geltonosios dystrofijos vystymosi atveju taikomi įvairūs tinklainės stimuliacijos metodai: magneto, foto, elektro ir lazerio stimuliacija, intraveninis kraujo apšvitinimas.

Lazerio koaguliacija gali padėti stabdyti kraujavimą drėgnoje geltonosios dėmės degeneracijos formoje.

Mityba AMD

Kadangi patologiniai kraujagyslių pokyčiai dažnai kyla dėl tinkamų medžiagų trūkumo organizme, dietos pasikeitimas gali turėti teigiamą poveikį ligos eigai.

Tradicinė medicina rekomenduoja įtraukti menkių išpylusias kviečių sėklas, kurie, žinoma, yra daug vitaminų ir antioksidantų.

Žalios daržovės, pomidorai, vaisiai ir uogos turi būti žmogaus, kuri patiria problemų su tinklaine, dietą

Jei telyčių kultūra, tokia kaip avinželiai, anksčiau nebuvo žinoma pacientams, turintiems makulos distrofiją, atėjo laikas susipažinti su šiuo produktu. Jis gali būti dedamas į sriubas, salotas, smulkintą mėsą.

Būkite dėmesingi jūsų akių sveikatai.

Su amžiumi susijusių geltonosios dėmės degeneracijos gydymas

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra viena dažniausiai pasitaikančių aklumo ir silpnaregiškumo priežasčių vyresnio amžiaus žmonėms. Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra lėtinis degeneracinis sutrikimas, kurį dauguma žmonių kenčia nuo 50 metų amžiaus. Remiantis oficialiomis PSO centro informacija apie išvengiamą aklumą, šios ligos paplitimas pasaulyje yra apie 300 tūkstančių 100 tūkstančių žmonių. Visame pasaulyje ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse AMD kaip prastos regos priežastis užima trečią vietą akių patologijos struktūroje po glaukomos ir diabetinės retinopatijos. Jungtinėse Amerikos Valstijose 10 proc. 65-75 m. Amžiaus žmonių ir daugiau kaip 75 proc. 75 proc. Dėl AMD praranda centrinę viziją. AMD galutinė stadija (aklumas) susidaro 1,7 proc. Visų vyresnių nei 50 metų gyventojų ir apie 18 proc. Daugiau nei 85 metų amžiaus gyventojų. Rusijoje AMD dažnis yra 15 į 1000 gyventojų.

AMD pasireiškia progresuojančia centrinės vizijos pablogėjimu ir negrįžtama želatinos srities žalos pablogėjimu. Makulų distrofija yra dvipusis ligos atvejis (maždaug 60% atvejų abiejuose akyse paveiktos), tačiau dažniausiai pažeidimas yra ryškesnis ir greičiau vystosi viena akimi, antroje akyje AMD gali išsivystyti po 5-8 metų. Dažnai pacientas nedelsdamas nemato regėjimo problemų, nes pradiniame etape geriau matoma akis perima visą vizualinę apkrovą.

Su amžiumi susijusių geltonosios dėmės degeneracijos (AMD) vystymosi mechanizmas ir formos.

  • Geltona yra keletas specialių ląstelių sluoksnių. Fotoreceptorių sluoksnis yra virš tinklainės pigmento epitelio ląstelių sluoksnio, o žemiau yra plona Brucho membrana, kuri atskiria viršutinius sluoksnius nuo kraujagyslių tinklo (choriocapillaries), kurie suteikia makulai su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

  • Kaip akių amžius, kaupiasi ląstelių metabolizmo produktai, susidarantys vadinamieji "drusen" - gelsvi suodžiai po tinklainės pigmento epitelio. Daugybė mažų drusenų ar vienas (ar keli) pagrindiniai druseniai yra pirmoji AMD "sausos" formos ankstyvosios stadijos požymis. Dažniausiai būna "sausa" (neeksudatyvinė) forma (maždaug 90% atvejų).

  • Kadangi drusenų kaupimasis gali sukelti uždegimą, provokuoja kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus - VEGF) išvaizdą - baltymą, kuris skatina naujų kraujagyslių augimą akyje. Pradedamas naujų patologinių kraujagyslių augimas, šis procesas vadinamas angiogenezė.

  • Nauji kraujagysliai progresuoja per Brucho membraną. Kadangi naujai suformuoti indai yra nenormalaus pobūdžio, kraujo plazma ir net kraujas praeina per jų sienas ir įeina į makulos sluoksnius.

  • Nuo šio momento AMD pradeda eiti į kitą, labiau agresyvią formą - "šlapias". Skystis kaupiasi tarp Brucho membranos ir fotoreceptoriaus sluoksnio, paveikdamas pažeidžiamus nervus, užtikrinant sveiką regėjimą. Jei šis procesas nebus sustabdytas, kraujosrūvės veda prie atsiskyrimo ir rando audinio susidarymo, dėl kurio gali atsirasti nepataisomas centrinės regos praradimas.
    "Šlapioji" (eksudatyvinė) forma atsiranda daug rečiau nei "sausa" forma (maždaug viename ar dviem atvejais iš 10), bet tai yra labiau pavojinga - sparčiai vystosi progresija, o regėjimas labai greitai pablogėja.

    Simptomai "šlapios" formos AMD

    • Sumažėjęs regėjimo aštrumas, negalėjimas pagerinti regėjimo su akinių pataisomis.
    • Neskaidrus regėjimas, sutrumpintas kontrasto jautrumas.
    • Skaitymo metu atskirų raidžių praradimas arba eilučių kreivumas.
    • Objektų iškraipymas (metamorphopsija).
    • Tamsiosios vietos akis priešais (scotoma) išvaizda.

    Gydymo su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos tikslas

    Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra gydoma. Tačiau dar ne taip seniai buvo tik vienas būdas sustabdyti kraujagyslių "tekėjimą" drėgnoje AMD-lazerio koaguliacijoje. Tačiau šis metodas neleido pašalinti patologinių indų atsiradimo priežasties ir buvo tik laikina priemonė.

    2000 m. Pradžioje buvo sukurtas efektyvesnis gydymas, vadinamas "tiksline terapija". Šis metodas pagrįstas specialiųjų medžiagų poveikiu VEGF baltymui.

    Šiuo metu vadinamoji anti-VEGF terapija visiškai pakeitė požiūrius į gydymą AMD, leidžiančią sutaupyti jūsų regėjimą ir išlaikyti milijonų žmonių gyvenimo kokybę visame pasaulyje. Anti-VEGF terapija gali ne tik sumažinti AMD progresavimą, bet kai kuriais atvejais netgi gali pagerinti regėjimą. Gydymas yra veiksmingas, tačiau tik tais atvejais, kai jis atliekamas prieš rando audinio susidarymą ir tol, kol negrįžtamas regėjimo praradimas.

    Intravitreal narkotikų injekcijos - gydymas nuo VEGF

    Siekiant, kad vaistų, kurie neutralizuotų naujų kraujagyslių vystymąsi, veiksmingai veiktų dulkste, būtina švirkšti tiesiai į stiklakūnį akies kūną. Procedūra atliekama operacinės patalpos sterilumo sąlygomis kvalifikuoto oftalmologo.

    Vaisto įvedimo procedūra trunka tik kelias minutes ir nesukelia skausmo. Kadangi anti-VEGF vaistas įsiskverbia į geltonosios dėmės audinį, jis sumažina baltymų aktyvumą, todėl nevalingų kraujagyslių augimas sustoja, po kurio šie kraujagyslės pradeda suskaidyti ir regresuoti, o nenutrūkstamas skystis taip pat išnyksta.

    Angiogenezės ir su juo susijusios ausyse kontrolė stabilizuoja regėjimo funkciją ir apsaugo nuo tolesnės žaizdos gleivinės. Remiantis klinikiniais tyrimais, maždaug 30% pacientų, sergančių šlapiu AMD, gydomiems anti-VEGF, turi tam tikrą jų prarastą regėjimo dėl šios ligos dalį.

    Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos gydymas - LUCENTIS (Lucentis) ir EYLEA

    Pirmas vaistas nuo VEGF terapijos intravitrealinių injekcijų forma, patvirtintas Rusijoje, skirtas naudoti oftalmologijoje, buvo LUCENTIS, kuris padarė tikrą revoliuciją gydant AMD ir tapo "auksiniu standartu". 2006 m. Birželio mėn. Jį patvirtino Amerikos narkotikų kontrolės agentūra (FDA) kaip unikali priemonė gydyti su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją, o 2008 m. buvo įregistruota Rusijoje. Nuo 2009 m. EXIMER oftalmologijos klinikos klinikinėje praktikoje vartoja vaistą LUCENTIS.

    Mokslininkai tęsė tyrimus, siekdami sukurti ilgesnį nei LUCENTIS kokybės vaistą. 2011 m. Lapkričio mėn. Jungtinėje Amerikos Valstijoje buvo patvirtintas naujas vaistas Eilea, skirtas gydyti su amžiumi susijusią makulatinės tinklainės degeneraciją. Nuo 2016 m. Narkotikas įregistruotas Rusijoje ir pradėjo vartoti eksimerinės oftalmologijos klinikose.

    Kodėl LUCENTIS ir EILEA yra veiksmingi?

    Prieš šių narkotikų atsiradimą, vaistai, skirti vėžiui gydyti, buvo naudojami kaip anti-VEGF terapija. LUCENTIS (ir vėliau EILEA) buvo specialiai sukurtos naudoti oftalmologijoje, kuri užtikrina jų didesnį efektyvumą ir saugumą.

    Vaisto "LUCENTIS" sudėtyje yra veikliosios medžiagos - ranibizumabo - molekulės, kuri mažina pernelyg didelį angiogenezės stimuliavimą (patologinių indų augimas) su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija ir normalizuoja tinklainės storį. LUCENTIS greitai ir visiškai įsiskverbia į visus tinklainės sluoksnius, mažina makulos edemą ir neleidžia didinti pažeidimo dydžio, kraujagyslių susidarymo ir daigumo progresavimo bei naujų kraujosruvų.

    EYLEA yra vaistas, kurio sudėtyje yra veiklioji medžiaga - afliberceptas, kurio molekulės veikia kaip "spąstai", sujungiamos ne tik su kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF) molekulėmis, bet ir su placentos augimo faktoriumi (PIFG). Eilea pasižymi ilgesniu intraokuliniu poveikiu, dėl kurio galima dažniau vartoti injekcijas. Be to, šis vaistas gali būti naudojamas ne tik "šlapioje" formoje su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija, bet ir regėjimo sutrikimų, kuriuos sukelia diabetinė makulos edema ir makulos edema dėl tinklainės venų užliejimo, atvejais.

    Ką rodo moksliniai tyrimai?

    Klinikinė veikla ir narkotikų sauga įrodyta daugelyje didelių tarptautinių bandymų. Rezultatai yra tikrai įspūdingi - daugumoje pacientų ne tik liga sustojo ir regėjimo aštrumas išliko, bet šis rodiklis gerokai pagerėjo.


    Tinklainės centrinės zonos storis prieš ir po gydymo

    • Lyginant su lazeriu (fotodinaminis terapija), anti-VEGF terapijos preparatai gerokai viršijo regėjimo aštrumo rezultatus: 6 mėnesius po gydymo, injekcijos terapija davė

    8,5-11,4 raidės (ETDRS skalėje), o lazerio terapijos grupėje - 2,5 raidės. Iki 52 savaičių anti-VEGF grupės gavo 9,7-13,1 raidės, o lazerio gydymo grupė prarado vieną raidę.

  • Po 52 gydymo savaičių pacientų, kuriems LUCENTIS ir EILEA vartojusių grupių regos aštrumas išlaikė, atitinkamai buvo 94,4% ir 95,3%.
  • Pacientai, kurių regėjimo aštrumas padidėjo ≥ 15 raidžių ETDRS skalėje - EILEA - 30,6%, LUCENTIS - 30,9%, vidutinis regėjimo aštrumo pagerėjimas - 7,9 raidės ir 8,1 raidės gydant EYLEA ir LOCENTIS.
  • Vidutinis tinklainės centrinės zonos storio pokytis: -128,5 mikronai (EYLEA) ir -118,8 mikronai (LUCENTIS).
  • Dažnis ir dozavimas

    LUCENTIS vaistas įšvirkščiamas į stiklakūnio kūną 0,5 mg (0,05 ml) dozėmis. Pirma, "Lucentis" kas mėnesį injekuojama kas mėnesį ("stabilizavimo" fazė), o gydytojas rekomenduoja injekcijų skaičių, atsižvelgiant į regėjimo funkcijų būklę ir ligos laipsnį ("palaikymo" fazė). Tarpas tarp dozių yra mažiausiai 1 mėn. Po stabilizacijos fazės pradžios vaistų gydymas sustabdomas, tačiau pacientams reikia patikrinti regos sistemos būklę 2-3 kartus per metus.

    Gydymas EYLEA prasideda trimis nuosekliais injekcijomis į stiklinę kūną, kai dozė yra 2 mg, po to viena injekcija atliekama po 2 mėnesių, todėl nereikia papildomų tolesnių tyrimų tarp injekcijų. Pasiekęs "stabilizavimo" fazę, gydytojas gali padidinti intervalą tarp injekcijų, atsižvelgdamas į regėjimo aštrumo ir anatominių parametrų pokyčius.

    Google+ Linkedin Pinterest