Tinklainis atsiskyrimas

Pirmą kartą terminas "tinklainės atšoka" buvo pasiūlyta 1700 Prancūzijos oftalmologas Charles de Sent-Yves, tačiau kliniškai nustatyti tokią diagnozę, buvo galima tik po didžiojo vokiečių mokslininkas Hermanas fon Helmholcas oftalmoskopą išradimas 1851.

Apie 6 proc. Mūsų planetos gyventojų turi tinklainės pertraukas, tačiau daugumai tai nėra bet kurios patologijos apraiškos ir neatsiranda atsiskyrimo. Tinklainės atsiskyrimo dažnis yra 1: 15 000.

Kai kurioms populiacijoms gresia tinklainės atsiskyrimo pavojus. Taigi pacientams, kuriems yra didelis trumparegystė, jis yra 5%, su afakija (po kataraktos ekstrakcijos be IOL implantacijos) - 2%. Jei kataraktos ištraukimas yra sudėtingas dalinai prarandant stiklakūnį, išsiskyrimo rizika didėja iki 10%.

Tinklainės atsiskyrimo priežastys

Dažniausios tinklainės atsiskyrimo priežastys visame pasaulyje yra trumparegystė, aphakija, artifakija, trauma. Maždaug 40-50% visų pacientų, kuriems šios ligos patologija sirgo trumparegystė, 30-40% pacientų patyrė operaciją, kad pašalintų lęšį, 10-20% turėjo prasiskverbiančią akies sužalojimą istorijoje. Svarbu pažymėti, kad, nepaisant to, kad trūksta mokslinių tyrimų, leidžiančių spręsti ryšį tarp tinklainės atskyrimo ir tam tikrų sporto rūšių (bokso, imtynių, šokinėjimų iš tramplino ir kt.), Tokių žmonių susirgimų rizika padidėja.

Pacientams, kurių vienos akies tinklainės išsiskyrė, 15% atvejų jis vystosi kitoje. Dvigubo atskyrimo rizika yra didesnė (25-30%) tiems, kurie patyrė dvišalę kataraktos ištraukimą. Žydų tautybės žmonėms būdingas didesnis dažnis, o palyginti žemas - juodi žmonės.

Kūno amžiaus metu tinklainės atsiskyrimo rizika didėja. Dažniausiai tai pasireiškia 40-70 metų pacientams. Tinklainės atsiskyrimas, kuris vyksta jaunesniems žmonėms, dažniausiai yra susijęs su akies sužalojimu.

Tinklainės atsiskyrimo simptomai

Pirmasis tinklainės atsiskyrimo simptomas dažnai tampa fotopsijomis ("blykste", "žaibomis", "kibirkštimi" akyse). Jų išvaizda atsirado dėl to, kad tinklainės impulsai suformuojami ne tik tada, kai patenka šviesa, bet ir mechaniškai veikiant joje. Vitreoretinaliniai sąnariai priveržina tinklainę, dirgina šviesai jautrias ląsteles, todėl šio reiškinio atsiradimas.

Tinklainis atsiskyrimas gali būti kartu su išplaukiančių "musių", "gijų", "taškų" išvaizdą srityje. Tačiau šis simptomas nėra specifinis, yra labai dažnas ir nereikalingas gydymas, dažniausiai dėl stiklakūnio kūno sunaikinimo.

Vaizdinės srities lauke kartais pasirodo apvalus opacity (Weiss žiedas), nurodantis, kad optinis diskas pritvirtinimo vietoje atsiskiria ir atskiriama užpakalinė hialoidinė membrana. Ši sąlyga taip pat nereikalauja gydymo. Be to, staigus juodų plaukiojančių dėmių atsiradimas, "voratinkliai" regėjimo lauke gali rodyti tinklainės atsiskyrimą, kurį sukelia stiklakūnio kraujavimas iš pažeistų indų per tinklainės plyšimą ar traukimą.

Pacientas taip pat gali pastebėti, kad regos lauko dalis yra prarasta, o akies priekyje ji pasireiškia kaip "uždanga". Tai atsiranda dėl tinklainės sensorinio sluoksnio lupimo ir dėl to regėjimo suvokimo procesų pažeidimo. Tuo pačiu metu išsiskyrimas lokalizuotas tinklainės segmento priešais defekto buvimą: t.y., jei regėjimo lauko defektas yra pažymėtas iš viršaus, tada atskyrimas įvyko apatiniuose sekcijose ir tt Jei procesas paveikė departamentus, esančius priešais akies pusiaujo, tada šis simptomas nebus. Pacientai gali pastebėti šio simptomo sumažėjimą ar nebuvimą ryte ir vakcinos išvaizdą, kuris yra susijęs su subretinalinio skysčio spontančiu įsiurbimu.

Viršutinės tinklainės dalių išsiskyrimas vyksta daug greičiau nei apatiniai. Remiantis fizikos įstatymais, subretinalinėje erdvėje kaupiantis skystis palaipsniui nusileidžia ir nelygina pagrindinius skaidinius. Nors apatinis išsiskyrimas ilgą laiką gali būti asimptominis ir gali būti aptiktas tik plintant į geltonosios dėmės sritį. Atsistatymas dėl sumažėjusio regėjimo aštrumo, kuris yra želatinos srities pažeidimas, daro įtaką centrinės regos atstatymo prognozei.

Pacientas gali laikytis regėjimo aštrumo sumažėjimą, iškraipymo formos ir dydžio objekto, iš pradžių kreivės tiesiomis linijomis (metamorphopsia), sunkumas, kurios priklauso nuo žalos dėmės ir tinklainės paramakulyarnyh padalinių mastu.

Šio simptomo atsiradimas galimas ir po galvos ar akies sužalojimų, kataraktos pašalinimo, svetimkūnio, intravitrealinių injekcijų, vitrectomijos, skleralo įdėjimo, PDT, lazerinės koaguliacijos. Atsižvelgiant į tai, metamorfozės atveju būtina išsamiai išnagrinėti pacientą ir atlikti istoriją.

Visi minėti simptomai yra labiau būdingi regmatogeniniam tinklainės atsiskyrimui. Paprastai išsiskyrimo požymiai paprastai yra silpni, nes šis atsiskyrimo tipas nėra susijęs su tinklainės traktais. Traukinio tinklainės atsiskyrimas daugeliu atvejų vystosi lėtai ir besimptomai. Vaizdo laukų defektai gali palaipsniui didėti (didėti) arba netgi neprogresuoti mėnesius ar net metus. Tik su dalyvavimu patologiniame makulos procese pacientas pradeda jausti pastebimą regos sumažėjimą.

Tinklainės atsiskyrimo diagnozė

Ankstyva tinklainės atsiskyrimo diagnozė leidžia pradėti gydymą ir pagerinti ligos baigtį. Priimtinų įtariamo tinklainės atsiskyrimo egzaminų apimtis turėtų apimti:
• regos aštrumo patikrinimas su korekcija ar be jos;
• vizualinių laukų tyrimas (perimetrija);
• patikrinimas plyšine lempa;
• akies dugno tyrimas naudojant didelio dioptriškumo asferinius lęšius arba "Goldman" trijų veidrodžių lęšius;
• Srauto matavimas.

Kiti diagnozavimo metodai gali būti naudojami diagnozei paaiškinti, ypač esant šalutiniams sutrikimams: akies užpakalinio segmento ultragarso skenavimas ir optinė koherencijos tomografija (UCT), fluorescencijos angiografija (PHG), elektroretinografija (ERG), KT ir MRI tyrimai ir kt.)..

ROS žymuo su oftalmoskopija yra tinklainės segmento pakilimas, dėl kurio jis atrodo neskaidrus, būdingas pilkasis atspalvis, turintis kupolinį ar banguotą paviršių. Kai akis juda, ji gali pasikeisti. Laivo eiga pakartoja paviršiaus tinklainės paviršiaus formą. Atskyrimo ribos gali būti pigmentuojamos (su "senais" atsiskyrimais), o priekinėje kameroje ir CT pigmento ląstelėse ("tabako dulkėse").

Galimas Marcuso Gunno mokinio simptomas gali nurodyti galimą tinklainės atsiskyrimą. Schaefer simptomas 70% atvejų rodo tinklainės skaidymą pacientams, kuriems akių ligos nebuvo anksčiau ir chirurginės intervencijos. Taip pat galima sumažinti IOP apie 5 mm Hg. st. mažiau nei įprastai. Pertraukų į kvadratus tikimybė yra:
• apie 60% - viršutinis laikinas kvadrantas;
• apie 15% - viršutinė kvadrantė;
• apie 15% - žemesnio laiko kvadranto;
• apie 10% - mažesnio kvadranto.
Maždaug 50% tinklainės atsiskyrimo atvejų yra keletas spragų, kurių dauguma yra 90 0.

Kai traukos atstatymo tinklainė yra įgaubta forma be pertraukų. Subretinalio skysčio kiekis yra mažesnis nei POC, dažnai jis netaikomas "dantyta" linijai. Didžiausias tinklainės aukštis pastebimas vitreoretinalinės traukos vietoje. Jo mobilumas yra žymiai sumažintas, o subretinalinis skystis nekeičia.

EOS laukų peržiūros pasikeitimai staiga ir sparčiai vyksta. Tinklainė įgauna išgaubtą pavidalą, atrodo lygiai, be raukšlių ir ašarų. Kartais šis atsiskyrimas yra susijęs su aukštu subretinalinių skysčių lygiu, kuris gali judėti iš vieno departamento į kitą pagal gravitacijos veiksnį, priklausomai nuo paciento galvos padėties. Be priekinės segmente akių galimo atsiradimo požymiai uždegimas (giliųjų odenos injekcijos, iridociklitas ir kt.), Rubeozė, išsiplėtė ir pakeisti tinklainės kraujagysles, priklausomai nuo lėtinių atvejais EOS priežastis - kietas eksudato.

Jei sunku nustatyti veiksnius, padariusius eksudacinė tinklainės atšoka, rekomenduojama įtraukti gydytojų ir kitų specialybių apklausą pagal numanomą patologijos, atlikti kitus laboratorinius tyrimus.

Antrosios dalies akies anatomija

Siekiant geriau suprasti tinklainės atsiskyrimo patologiją, būtina turėti tam tikrą idėją apie užpakalinės akies dalies struktūrą ir jos dalių funkcijas.

užpakalinės segmentas akies obuolio ertmės yra pripildyta stiklakūnį gelio (vitreumom), kuris užtikrina jo formos ir tonas išsaugojimą, turintis šviesos spindulius tinklainės. Jį sudaro vanduo (iki 99%), nedidelis kiekis baltymų ir hialurono rūgšties. Stiklakūnio kūno praradimas ar pašalinimas nepriklauso nepriklausomai ir nekeičia akispūdžio. Jis išskiria stromą ir aplinkinę hialoidinę membraną. Vitreum paprastai turi siūlę tinklainę, esantį stiklakūnio pagrindo (šiek tiek iš priekio iš "dantytas" linija), su užpakaline kapsule objektyvo (gialoidohrustalikovaya pluoštas), išilgai optinio disko krašto, aplink fovea ir aplinkinių periferinių tinklainės kraujagyslių (išvardytos mažėjančia pakabinimo jėga).

Po 40 metų prasideda su amžiumi susiję stiklakūnio struktūros pokyčiai: suskystinimas ir sinerzė (kolapsas). Paprastai prieš tai atsiranda užpakalinės hialoidinės membranos (užpakalinės hialoido) atskyrimas iš tinklainės. Ši būklė pasireiškia maždaug 50% žmonių, vyresnių nei 65 metų amžiaus, tačiau tik 12% atvejų tai yra sudėtinga, susidarant tinklainės atotrūkiui.

Tinklainė (tinklainė) nukreipia akies obuolio vidų. Ji suvokia vizualią informaciją ir vykdo pirminį apdorojimą, o tada paverčia ją nerviniais impulsais. Tinklainė yra smegenų dalis ir su juo susijusi per optinį nervą.

Tinklainė susideda beveik iš 10 sluoksnių ląstelių, kurių skaičius mažėja, kai jis artėja prie makulos:

Photoreceptoriuose yra strypai (apie 100-120 milijonų), kurie yra atsakingi už viziją nepakankamo matomumo sąlygomis, tačiau negalintys užtikrinti aukšto ryškumo ir spalvos regėjimo bei spurgų (apie 7 milijonus), leidžiantys dienos šviesoje atskirti spalvas ir smulkius objektų detales.

Atskirti trys kūgio tipai priklausomai nuo juose esančio fotopigmento suvokto šviesos bangos ilgio: "raudona", "žalia" ir "mėlyna". Jie yra daugiausia centrinėje tinklainės dalyje, o lazdelės yra periferinėse. Tinklainės storis taip pat nėra tas pats: didžiausias regos nervo galvos krašte, mažiausias - Foveola regione. Tarpas tarp fotoreceptoriaus sluoksnio ir pigmentinio epitelio sluoksnio vadinamas subretinaliu.

"Dantyta" linija (zigzago linija, esanti prieš akies pusiaujo pusę) padalina tinklainę į ciliarinę-rainą ir optines dalis. Tai yra tas, kuris suteikia regėjimo akių funkciją. Optinės dalies akies obuolio užpakaliniame stulpe yra geltonos spalvos taško (makulos) skersmuo apie 5 mm, kuris suteikia centrinę (objektyvią) viziją, kuri leidžia aiškiai matyti daiktus ir atskirti jų spalvas. Geltonosios dėmės centre yra centrinė iškardė (fovea), kurios skersmuo yra apie 1 mm, kurio centras yra 0,2 mm skersmens foveola, kuriame yra tiktai spurgų

Užpakaliniame akies polyje yra regos nervo diskas (OND), kuris sujungia tinklainės nervinius pluoštus. Per juos impulsų, suformuotų vizualiais vaizdais, perdavimas į smegenų regos analizatoriaus centrus. Optinio disko plotas neturi fotoreceptorių ir nedalyvauja vaizdo informacijos suvokimo procese. Vykdant perimetrą (vizualinių laukų tyrimo metodą) šioje zonoje nustatoma fiziologinė "akloji vietovė".

Tinklainės kraujotaką atlieka tinklainės centrinė arterija ir pagrindinė choroidinė kraujagyslė.

Tinklainės įtaka atsiskyrimui sukelia jo fiksavimą tik dviejose vietose: regos nervo galvos ir "dentate" linijoje. Dėl likusio ilgio jis laikomas dėl stiklakūnio kūno ir ryšių tarp fotoreceptorių galūnių ir pigmentinio epitelio procesų.

Tinklainė yra ant choroido (choroido), kurio funkcija yra tiekti maistines medžiagas. Choroidas susideda iš 4 sluoksnių (išvardytų kryptimi nuo sclera iki tinklainės):
• kraujagyslių plokštelė;
• kraujagyslių plokštelė;
• kraujagyslių kapiliarinė plokštelė;
• Brucho membrana.

Pigmento sluoksnis tvirtai laikosi Brucho membranos, kuri dalyvauja apykaitos procesuose tarp tinklainės ir kraujotakos.

Išorėje šeroidas yra padengtas sklera, nepermatoma pluoštinės kapsulės kapsulės dalimi. Jo funkcijos yra vidinių struktūrų apsauga, išlaikant akies obuolio toną. Sklera susideda iš episkleralo lapo, pačios sklera ir vidinės rudos plokštės, pagamintos iš elastinių ir kolageninių skaidulų. Nugaros nervas ir tinklainės indai praeina į akies obuolį per skylę, esančią užpakaliniame stulpe.

Tinklainės atsiskyrimo tipai

Tinklainis atsiskyrimas yra vidinių sluoksnių atskyrimas nuo pagrindinio pigmentinio epitelio ir choroido. Atsižvelgiant į atskyrimo mechanizmą, galima suskirstyti į tris grupes.

Regatogeninis (ROS). Šis pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio "regma", kuris reiškia pertrauką. Šio tipo atsiskyrimą sukelia tai, kad per susidariusias neuroninio sluoksnio spragas stiklakūnis kūnas įsiskverbia į subretinalinę erdvę ir išbėgo jutiminį tinklainės sluoksnį iš pigmento.

Tai labiausiai paplitęs atsiskyrimo būdas. Jų išvaizda atsirado dėl to, kad su amžiumi stiklakojis akies kūnas tampa labiau skystis, kuris prisideda prie užpakalinės hialoidinės membranos atsiskyrimo. Daugumai žmonių tai nesukelia jokių pasekmių. Kai kuriais atvejais, ypač trumparegystė, šis procesas prasideda anksčiau. Esant stipriems vitreoretinaliniams sukibimams, užpakalinė hialoido pūslelinė turi traukos (traukimo) poveikį tinklui ir gali sukelti jo plyšimą. Tokio vystymosi tikimybė yra didesnė dėl distrofinių, uždegimo pokyčių tinklainėje. Sklaidos kūno skystos dalies nutekėjimas per susidariusį tarpą sukelia neuroepithelio išsiskyrimą iš pagrindinių audinių. Taigi, tai yra vitreoretinal trauka, kuri yra pagrindinė POS atsiradimo priežastis.

Pasak mokslininkų, JAV, ROS paplitimas tarp gyventojų vidutiniškai yra 12 atvejų 100 000 žmonių per metus. Skandinavijos šalyse - 7-10, Japonijoje - 10,4, Singapūre - 11,6, Kinijoje - 8 atvejus už tą pačią sumą kasmet. Paprastai ši liga serga Indijos gyventojais ir yra 3,9 atvejai 100 000 žmonių.

Tyrimų rezultatai rodo, kad apie 40% visų pacientų, kuriems yra POC, yra pacientai po kataraktos operacijos. 50% šių atvejų pasireiškia per pirmuosius metus po operacijos. Tinklainės išsiskyrimas išsivysto po intrakapsulinės kataraktos ekstrakcijos dažniau (5,7%) nei po ekstrakapulinio (0,41-1,7%) arba fakoemulsifikacijos (0,25-0,57%).

Reumatoidinis tinklainės atsiskyrimas dažniau pasitaiko vyrams. Pacientų amžius yra 40-70 metų, o tai atitinka laikinosios hialoidinės membranos išsiskyrimo laiką.

ROS rizikos veiksniai yra šie:
• ankstyvas stiklakūnio kūno skilimas ir ZGM išsiskyrimas, ypač dalinis;
• kartu su tinklainės distrofijos trumparegystė (statistiškai reikšmingas rizikos veiksnys yra tik riebiosios distrofijos buvimas);
• Aphakia ir artifakia;
• paveldimos ligos (Stickler, Marfan, Ehlers-Danlos sindromas, homocistinurija);
• antrosios akies regmatogeninės tinklainės atsiskyrimo istorija;
• užpakalinės akies segmento uždegiminės ir infekcinės ligos (ūminis tinklainės nekrozės sindromas, citomegalovirusinis retinitas ŽIV pacientams, akių toksoplazmozė ir parplanitas).

Trauka (TOC). Šiuo atveju neurozinsorinio sluoksnio atsiskyrimą sukelia vitreoretiniai sąnariai tarp tinklainės ir stiklakūnio kūno, susidariusi dėl įvairių patologinių procesų. TOC pasireiškia antriniu būdu, atsižvelgiant į proliferacinės vitreoretinopatijos fone, pasireiškusią po įsiskverbimo į akis, membranų ar vitreoretinalinių traukulių buvimą.

Membranos susidaro iš pigmentinio epitelio, neurogliukų ląstelių, fibrocytų, makrofagų, kolageno skaidulų. Svarbiausias vaidmuo tenka pigmento epitelio ląstelėms. Jie patenka į stiklakūnio ertmę per tarpą, susidariusį tinklainėje, pernelyg krypoksijos metu, keičiasi ir pradeda gaminti medžiagas, kurios didina kolageno ir fibronektino gamybą. Be to, kriofeksijos metu yra pažeista hematoflastinė barjera, todėl per ją kraujo serume prasiskverbia kraujas. Jame esančios medžiagos pritraukia pigmento epitelio ląsteles, astrocitus ir fibrocytus. Tai paaiškina membranos susidarymo riziką stiklakūnio kraujavimo metu.

TOC taip pat gali būti stebimas proliferacinės diabetinės retinopatijos, pjautuvo ląstelių anemijos, tinklainės venų trombozės, priešlaikinio retinopatijos, kartu su progresuojančia tinklainės išemija. Tai veda prie kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus, kuris sukelia neovaskulizaciją, sekreciją. Šiems indams susidaro vitreoretinalinis sukibimas. Laikui bėgant, stiklakūnio kūnas pradeda traukos poveikį tinklainei ir atskiriamas neuroziniacinis sluoksnis nuo pagrindinio pigmento epitelio.

TOC yra laikoma antra pagal dažnį po POC. Jo vystymasis priklauso nuo patologijos, kuri sukėlė atsiskyrimą, sunkumą. Taigi 5-10% visų tinklainės išsiskyrimų sukelia proliferacinė vitreoretinopatija. Remiantis įvairiais šaltiniais, proliferacinė diabetinė retinopatija yra sudėtinga TOC 35-49% atvejų.

Eksudatyvus arba serozinis (EOS). Šį atsiskyrimą sukelia skystis, kuris pateko į subretinalinę erdvę iš tinklainės indų dėl arterinės hipertenzijos, centrinės tinklainės venų trombozės, vaskulito, papiloidinės edemos (regos nervo galvos patinimas) ar kitų ligų.

Vandens balanso išlaikymas stiklakūnio kūne yra dėl choroido. Tai yra hiperosmolarinė (t. Y. Ji turi didesnę jonų koncentraciją, lyginant su stiklakūnio kūnu ir pigmentiniu epiteliu), taigi vanduo su jonais ištirptais jonais patenka į choroido kraujagysles.

Esminį vaidmenį EOS patogenezėje vaidina choroido intersticinio skysčio tūris, kuris priklauso nuo kraujagyslių pralaidumo laipsnio. Bet kuris patologinis procesas gali pakeisti šį rodiklį. Be to, žala pigmento epiteliui sumažina kraujagyslių išsiplėtimą, o skystis pradeda kauptis subretinalinėje erdvėje. Priežastis gali būti kai kurios uždegiminės, infekcinės ligos, distrofijos, piktybinės neoplazmos ir genetiniai sutrikimai. Preeklampsijos metu stiprus kraujagyslių susilpnėjimas gali sukelti choroidinės išemijos ir pigmentinio epitelio infarktą, dėl kurio sunaikinama hematoflastinė barjera ir padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas.

Dėl eksudatyvios tinklainės atsiskyrimo priežasčių daugybės duomenų apie ligos atvejus literatūroje nepateikiama. Rasė, amžius ir lytinė polinkis taip pat priklauso nuo jo sukeliamo veiksnio. Pavyzdžiui, Vogt-Koyanagi-Harada sindromas dažniau pasireiškia Azijos žmonėms ir Lotynų Amerikiečiams, o ne kaukazietiškais. Choroidinė melanoma ir "drėgnas" AMD formos yra labiau jautrūs kaukazietiškiems žmonėms. Virškinimo distrofija, uveal efuzijos sindromas, idiopatinė centrinė serozinė chorioretinopatija vyrams dažniau nei moterims.

Toliau pateikiamas išsamus ligų, dėl kurių atsiranda EOS, sąrašas. Tai susiformuoja dėl jų patogeniškumo mechanizmų panašumo.

Idiopatinė - Coats liga, centrinė serozinė chorioretinopatija, uveal efuzijos sindromas.

Uždegiminis - Vogta-Koyanagi-Harada sindromas, orbitinis pseudotumoras, limfomatinis granulomatozė, skleritas, simpatinė oftalmija, kolageno kraujagyslių ligos, Wegenero granulomatozė, sarkoidozė, opinis kolitas ir Krono liga.

Infekcinis - sifilis, toksoplazmozė, citomegalovirusinis retinitas, dengės karštligė, tuberkuliozė, Laimo ligos, kačių subraižymo liga.

Įgimta - nanoftalmos, optinio nervo kolobomos, šeimos eksudatinė vitreoretinopatija.

Neoplazmos - choroidinė melanoma, choroidiniai metastazės, choroidiniai nevus, choroidinė hemangioma, retinoblastoma, pirminė intraokuline limfoma.

Jatrogeninis - pernelyg didelis panretinolio koaguliacija, skleralas.

Sisteminės ligos, dėl kurių sutrinka kraujo tekėjimas choroidinės eklampsijos ir preeklampsijos metu, piktybinė hipertenzija, kolageninių kraujagyslių ligos, DIC.

Inkstų ligos (vilkligės nefritas, "pusiaurelių" glomerulonefritas, Goodpasture sindromas, IgA nefropatija, II tipo membranos proliferacinis glomerulonefritas su lėtiniu inkstų nepakankamumu), hemodializuojami pacientai.

Kai kuriais atvejais gali pasireikšti POC ir TOC derinys. Paprastai tinklainė iš pradžių eksfoliuoja po traukos (įtempimo) įtaka, dėl ko susidaro mažas atotrūkis. Šis atskyrimas vadinamas traukos - regmatogennoy.

Siekiant prognozuoti ligos baigtį, tinklainės atsiskyrimą galima suskirstyti į:
• geltonos spalvos (procesas neturi įtakos fovea);
• makulas išjungtas (procesas taikomas fovea).
Atstumiams, veikiantiems centrinę tinklainės sritį, yra daug blogesnė prognozė dėl vaizdo funkcijų vientisumo.

Svarbų vaidmenį plėtoti tinklainės atskyrimą atlieka vitreoretinalinė trauka, kuri, savo ruožtu, yra suskirstyta taip:
• dinamika (sukelta greitų akių judesių ir patraukia tinklainę stiklakūnio kūno kryptimi, dėl to susidaro spragas ir POC);
• statiškas (nepriklauso nuo akių judesių, dalyvauja TOC vystymosi ir proliferacinės vitreoretinopatijos).

Spragų atsiradimas prieš POC susidarymą gali lydėti TOC, todėl jų klasifikacija pateikiama žemiau. Lūžius išskiria patogenezė, morfologija, lokalizacija ir gylis.

Pathogenesis (priežastis) skleidžia:
• pertraukos, atsirandančios dėl vitreoretininės traukos, dažnai pasireiškiančios viršutinėje tinklainės pusėje laikinosios pusės;
• angos, atsirandančios dėl lėtinės atogrąžų akių tinklainės atrofijos, apvalios, esančios ant laikinosios pusės, dažnai viršuje.

Pagal morfologiją (forma):
• U formos plyšiai (rodyklės formos), turi vožtuvą su viršuje, sugriežtintą stiklakūnį ir pagrindą, pritvirtintą prie tinklainės;
• neužbaigtos U formos spragos, gali būti tiesios, L arba J formos;
• pertraukos su "dangteliu", kurioje vožtuvas visiškai išsiplėstas dėl stiklakūnio kūno pašalinimo;
• "dentinės" linijos ašaros su stiklakliu pritvirtinti prie plyšio užpakalinės ribos;
• milžiniškas spindulys, apimantis daugiau nei 90 ° tinklainės periferijos, kuri yra U formos tarpas su stiklakūnio korpuso pritvirtinimu prie jo priekinio krašto ir dažnai lokalizuotas išilgai dentinės linijos.

Lokalizavimo spragos gali būti:
• palei "dentinės" liniją (stiklakūnio korpuso pagrindu);
• už "nelygios" linijos (tarp stiklakūnio kūno ir pusiaujo pagrindo);
• ekvatoriuje;
• už ekvatoriaus (atgal iš pusiaujo);
• makulas.

Pertraukų gylis yra padalintas į:
• lamellar (yra pakenkta keliems tinklainės sluoksniams);
• kryžminis (žalą paveikė visi sluoksniai).

Tinklainės atšaldymo gydymas

Iki 20-ųjų XX amžiuje, liga beveik neišvengiamai sukelti aklumą, o 1923 metais šveicarai Oftalmologijos Jules persekiojimai nepadarė didelių laimėjimų savo gydymą. Goneno revoliucinė hipotezė buvo ta, kad, jo nuomone, tinklainės suskirstymas buvo atsiskyrimo priežastis, o ne jos pasekmė, kaip buvo minėta. Gonenas teigė, kad, norint pasiekti sėkmingą gydymą, būtina bet kokia kaina užblokuoti atotrūkį. Dėl to jis pasiūlė burnos uždegimo metodą - tinklainės prieskrandį (cauterization) per sclera su plonu instrumentu, pašildytu iki aukšto temperatūros. Oftalmologinė visuomenė jau ilgą laiką atmetė tokį požiūrį, nepaisant to, kad sėkmingai išgydo gydymą. Tačiau 1929 m. Tarptautiniame oftalmologijos kongrese, technika vis dar gavo pelnytą pripažinimą.

Po 10 metų olandų oftalmologas Henrikas-Jakobas-Marie Vevas pasiūlė kitą gydymo būdą. Jis padarė įskilimą į sclera tinklainės plyšimo vietoje, išlaisvindamas ten susikaupusią subretinalinį skystį, tada atliko šios zonos datermiją (prijaukinimą). Šis metodas pasirodė dar efektyvesnis už burną.

1951 m. Belgijos oftalmologas Charlesas Shepersas pasiūlė naudoti skleralinio užpildo metodą, kuris ateinančius 20 metų buvo naudojamas kaip pagrindinis tinklainės atskyrimo chirurginis metodas. Jo esmė yra nuslopinti kriauklę plyšimo srityje, naudojant ruonį (paprastai silikoną), esantį išoriniame scleros paviršiuje. Šis metodas sėkmingai naudojamas atskiriems pertraukoms. Vėliau, 1958 m., Ispanijos oftalmologas J. Arrugė pasiūlė žiedinį įspūdį (žiedinį), kuris leidžia uždaryti keletą tinklainės pertraukų. Neseniai naudojami silikono implantai.

1970 m. Amerikiečių oftalmologas Robertas Mahemeras, gimęs vokiečių kalba, pasiūlė alternatyvų chirurginį gydymo būdą pacientams, kuriems yra sudėtingas tinklainės atsiskyrimas - vitrectomy. Šiuo metu šis metodas yra plačiai paplitęs.

1986 metais, Amerikos Oftalmologai Hilton George Sanderson skilvis pasiūlė pnevmoretinopeksiyu - pirma ambulatorinę metodas būrys operacijos, apimantis įvedimą į dujų burbulas į stiklakūnį organizme blokuoja spragą ir tinka tinklainę.

Šiuo metu yra turtingas metodas tinklainės atskyrimo gydymo būdui. Visi jie turi privalumų ir trūkumų, vartojimo požymių, kurie leidžia oftalmologui pasirinkti tinkamiausią kiekvienos situacijos metodą. Tai apima:
• skleralas;
• vitrectomy;
• lazerio koaguliacija;
• krioterapija;
• pneumoretinopeksija.

Iki šiol nėra konservatyvios rehmatogeninės tinklainės atsiskyrimo (ROS) gydymo. Chirurginio gydymo tikslas, nepriklausomai nuo metodo, yra nustatyti ir uždaryti tinklainės ašaras su minimaliu žalingu aplinkinių audinių. Norėdami tai padaryti, būtina užtikrinti ryšį tarp tarpo kraštų ir pagrindinio pigmento epitelio, taip pat susilpninti ar visiškai pašalinti vitreoretinalinį trauką šioje zonoje. Tuo tikslu aukščiau aprašyti metodai gali būti naudojami atskirai ir kartu.

Pastaraisiais metais operacijos atsiskyrimas pasiekė šiek tiek sėkmės. Laiku gydant, 90-95% pacientų stebimas tinklainės anatominis tinkamumas. Tarp jų apie 50% rezultatų turi regėjimo aštrumą 0,4 ir didesnę. Vaizdinių funkcijų saugumas tiesiogiai priklauso nuo to, ar makulos srityje dalyvauja patologiniame procese. Kai išsiskyrimas daro įtaką šiai sričiai, jame esantys fotoreceptoriai palaipsniui miršta, dėl to negrįžtamas regos sumažėjimas.

Maždaug 10% pacientų, kurie prieš gydymą pastebėjo tinklainės atsiskyrimą geltonosios dėmės srityje, nepaisant patenkinamų rezultatų, turi regėjimo sutrikimų. Tai sukelia cistoidinę makulos edemą ir makulos ("celofano makulos") srityje susidariusius raukšles.

Kai kurie veiksniai, darantys įtaką vizualinių funkcijų išsaugojimo prognozei:
• regos aštrumas prieš operaciją, ypač kai procese dalyvauja makulos;
• išsiskyrimo recepcija (tyrimai rodo, kad gydymo pradžia per pirmąsias tris dienas leidžia kiek įmanoma išsaugoti turimas vaizdo funkcijas);
• makulos pakilimo aukštis virš tinklainės paviršiaus (manoma, kad esant nedidelei makulų išsiskyrimui prognozė yra labiau optimistiška).

Taip pat šiuo metu nėra sukurtas konservatyvus traukos tinklainės atsiskyrimo (TOC) gydymas. Nepaisant to, atliekami tyrimai apie įvairių vaistų grupių vartojimo efektyvumą, kurie neleidžia vystytis proliferacinei vitreoretinopatijai jos įvairiais etapais. Tai yra heparinas ir jo mažos molekulinės masės dariniai (nadroparinas, dalteparinas), kortikosteroidai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antimetabolitai, retinoinė rūgštis. Dauguma šių vaistų mažina tinklainės proliferaciją, tačiau jų toksiškumas, vartojimo būdas ir trukmė bei išsiskyrimo forma išlieka problema.

Chirurginis TOC gydymas priklauso nuo jo priežasties ir apimties. Pavyzdžiui, su proliferacine diabetine retinopatija, atsiskyrimas, kuris nekenčia jo plitimo į makulos plotą, gali būti tiesiog stebimas. Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas yra susilpninti arba visiškai pašalinti vitreoretininį traukimą, dėl kurio atliekamas skleralas ir (arba) vitrectomy. Traukos ir regmatogeninės tinklainės atsiskyrimo atvejais papildomai būtina nustatyti ir uždaryti visas esamas spragas.

Kai TOC, vartojant kartu su proliferacine vitreoretinopatija, paprastai atliekama apvali pilstymo forma. Ateityje galima fotoreguliuoti vitrectomiją. Dujų arba silikono aliejus įšvirkščiamas į stiklakūnio ertmę. Priklausomai nuo proceso sunkumo prieš vitrectomiją, kad būtų išsamesnis, gali būti nuspręsta pašalinti objektyvą.

Jei TOC sukelia proliferacinė diabetinė retinopatija, paprastai atliekama vitrectomy. "Scleral" užpildas netaikomas, išskyrus atvejus, kai pleistras yra priešais akies obuolio pusę. TOC pacientams, kuriems yra proliferacinės diabetinės retinopatijos vitrenektomija, pasitaiko 4,3% atvejų. Anksčiau praėjus kelioms savaitėms iki intervencijos į stiklakūnį galima švirkšti bevacizumabą (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių). Tai sumažina intraokulinio kraujavimo riziką, palengvina membranų pašalinimą, sumažina chirurgijos laiką. Atsargiau, reikia naudoti tokią injekciją pacientams, sergantiems sunkia tinklainės išemija. Jie turi greitą neovaskuliarizacijos atvirkštinį vystymąsi, dėl kurio atsiranda ryklių pokyčių, galinčių sukelti TOC vystymąsi ar progresavimą. Šiems pacientams intravitreliu galima skirti ne anksčiau kaip prieš 3 dienas iki vitrectomijos.

TOC gydymas priešlaikinio retinopatijoje priklauso nuo ligos stadijos. Pagrindinis tikslas yra pasiekti tinklainės laikymąsi geltonosios dėmės srityje. Nors daugelis vitreoretininių chirurgų pritaria ketvirto užpildo vykdymui retinopatijos 4A stadijoje, šiuo metu nėra pakankamai įrodymų apie jo veiksmingumą. 4B etape rekomenduojama atlikti vitrectomy su objektyvu arba be jo. Triamcinolono intratekranas įvedimas po intervencijos gali paspartinti tinklainės laikymąsi. Deja, priešgimdymo retinopatijos 5-ojo laipsnio chirurginio gydymo rezultatai dažnai yra nepatenkinti net tada, kai pasiekiamas tinklainės anatominis tinkamumas.

Regos aštrumo išsaugojimo prognozė priklauso nuo TOC priežasties. Tinklainės anatominė prigimtis po chirurginio gydymo proliferacinei vitreoretinopatijai pasireiškia maždaug 75-90% atvejų. Nepaisant to, funkcinis rezultatas palieka daug norimų rezultatų: tik 40-50% pacientų pasireiškia 0,05 ar didesniu laipsniu. Priešlaikinio retinopatijos rezultatai yra dar mažiau patenkinami. Tačiau net nedidelis pagerėjimas, kurį galima pasiekti, vis dar yra geresnis nei rezultatas be neapdorotų (prarandamas jautrumas šviesai). Po proliferacinės diabetinės retinopatijos po gydymo 70-80% pacientų regos aštrumas yra 0,02 ir didesnis, iš kurių 40% yra 0,2 ar daugiau.

Eksudatyvinio tinklainės atsiskyrimo (EOS) vaistas ir chirurginis gydymas priklauso nuo patologijos, kuri ją sukėlė. Pavyzdžiui, uždegiminėje etiologijoje (skleritas, Vogta-Koyanagi-Harada sindromas) vartojami steroidiniai ir nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai. Radioterapija, brachiterapija, lazerinė koaguliacija gali būti naudojama akių navikai. Infekcinė etiologija apima antibakterinių vaistų vartojimą. Pacientams, sergantiems EOS lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu, tinklainės sukibimas savaime po hemodializės ar inkstų transplantacijos yra įmanomas.

Prognozę sukelia patologija, sukėlusi EOS. "Coats" liga 75% gydytų pacientų stabilizavosi arba pagerino regėjimą, palyginti su pradine, o tik 30% gydytųjų neturėjo stabilaus regėjimo aštrumo. Ilgalaikė regos nervo iškritos (įgimtos anomalijos) prognozė yra nepatenkinama dėl antrinės makulos cistinių pokyčių raidos. EOS prieš pre-eclampsia ar eclampsia paprastai yra išspręsta be komplikacijų po gimdymo.

Nepakankamas arba netinkamas gydymas gali sukelti neovaskulinę glaukomą, ftiizu akies obuolį.

Autorius: Oftalmologas E. N. Udodovas, Minskas, Baltarusija.
Paskelbimo data (atnaujinta): 16.1.2018

Tinklainis atsiskyrimas

Kas yra tinklainės atsiskyrimas?

Tinklainė linijos akies obuolio iš vidaus. Ji suvokia šviesą ir paverčia ją nerviniais impulsais, kurie vėliau persiunčiami į smegenis.

Paprastai tinklainė linijuoja akies obuolį iš vidaus, jos nervų ląstelės paverčia šviesą nervingais impulsais ir siunčia jas į smegenis palei regos nervą.

Tinklainis atsiskyrimas yra rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti. Tinklainės atsiskyrimo galimybė yra dėl jos struktūros ypatumų - galinėje dalyje ji susideda iš 10 sluoksnių, o šviesa turi praeiti per visus sluoksnius, kol ji pasieks fotoreceptorius - specialias šviesos gavimo ląsteles.

Tinklainis atsiskyrimas yra fotoreceptorinių ląstelių (strypų ir spurgų) sluoksnio atskyrimas nuo išorinio sluoksnio, tinklainės pigmento epitelio, dėl jo skysčio kaupimosi. Tai sutrikdo tinklainės išorinių sluoksnių galingumą, dėl kurio greitai atsiranda regėjimas.

1 - tinklainė yra greta 2 - atskirtos tinklainės burbulas 3 - sveikos ir atskirtos tinklainės sienos

Kai atsiranda tinklainės, akislių skystis patenka į jo sluoksnius, jie nebegauna maitinimosi ir miršta, o tai lemia aklumą.

Kokia atsiskyrė ir kodėl?

Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsiranda tinklainės, akių gydytojai išskiria keletą atsiskyrimų rūšių. Tikslus šios ligos priežasčių nustatymas leidžia jums pasirinkti gydymo taktiką pacientui. Yra 5 tipo tinklainės atskyrimas:

  • Regmatogenas (iš graikų. Rhegma - pertrauka) tinklainės atsiskyrimas, dar vadinamas pirminiu, idiopatiniu, yra susijęs su tinklainės pertraukos buvimu, per kurį skysčio iš stiklakūnio prasiskverbia po juo. Pagrindinis atotrūkio formavimo mechanizmas yra susijęs su retino retinu paplitimo vadinamųjų distrofijų zonoje. Šiuo atveju išsiskyrimas vadinamas distrofiniu. Yra daugybė tinklainės distrofijų veislių: etilo, racemoidų, retinozės ir kt. Degeneriškai modifikuotoje tinklainėje, staigaus judesio, fizinio krūvio ar net spontaniškai gali atsirasti plyšimas.
  • Traukos tinklainės atsiskyrimas atsiranda įtempio (traukos) metu, kurį tinklainė susiduria su stiklakūnio kūnu dėl fibrininių virvių ar naujai suformuotų indų, kurie išauga į stiklakūnį (pvz., Diabetinėje retinopatijoje), susidarymo.
  • Trauminis tinklainės atsiskyrimas yra susijęs su akies sužalojimu. Sumušimas gali įvykti tiesiogiai sužalojimo momentu arba iškart po jo arba per kelerius metus. Tinklainės atsiskyrimas, kuris atsirado kaip komplikacija dėl chirurginės intervencijos, taip pat priklauso traumų kategorijai.
  • Antrinis išsiskyrimas yra įvairių ligų ir patologinių akies ligų atsiradimas: neoplazmos, choroidų ir tinklainės uždegiminės ligos, kraujavimas ir trombozė, diabetinė retinopatija, priešlaikinio retinopatijos, pjautuvinės ląstelių anemijos ir kt.
  • Eksudatinis išsiskyrimas arba serozė įvyksta tada, kai dėl bet kokio patologinio proceso skystis pradeda kauptis po tinklaine, o pačiame tinklelyje nėra skaidymosi.

1 - tinklainės atsiskyrimas 2 - stiklakūnio litavimas traukia tinklainę 3 - akispūdį per tinklainę 4 - optinis diskas 5 - stiklakūnis

Stiklinio kūno adhezijos formos, susietos su tinklainu, suformuojamos, sudaro tarpus, pagal kurias akispūdis skverbiasi ir išmatuoja tinklainę

Taigi tinklainės atsiskyrimo rizika didėja, kai yra trumparegystė, tinklainės distrofijos, akių operacijos, akių traumos, cukrinis diabetas, kraujagyslių ligos. Specialistai taip pat klasifikuoja tinklainės atskyrimą pagal paplitimo laipsnį: vietinį, bendrą, tarpinį, bendrą; išvaizda - butas, aukštas, švelnus; pagal receptą paskirstyti šviežią, pasenusią ir seną atsilikimą.

Tinklainės atsiskyrimo klinikiniai simptomai

Tinklainės atsiskyrimo pirmtakai gali būti: šviesos mirksi jausmas akyje (fotopsijos), tiesių linijų kreivumas (metamorfopija). Jei tinklainis indas yra suplakęs, pacientas gali skųstis dėl daugybės "juodų dėmių prieš akį", juodus taškus.

Kai atsiranda tinklainis, matomas tamsus šešėlis, užuolaidos ir uždanga. Vizija greitai pablogėja. Rytinės valandos kai kurie pacientai atkreipia dėmesį į regėjimo aštrumo pagerėjimą ir regėjimo lauko plitimą.

1 - normalus vaizdas 2 - juodas užuolaidos, esančios ties tinklainės atsiskyrimu

Pacientas su atskirta tinklaine turi juodą užuolaidą, užkertantį kelią į akies regos lauką, skleisdamas visą tinklainę, o akis visai nustoja matytis

Tinklainės atsiskyrimo diagnozė

Jei yra įtarimas dėl tinklainės atskyrimo, reikia išsamiai ištirti pacientą. Anksti tinklainės atsijungimo diagnostika padeda išvengti neišvengiamo regėjimo praradimo.

Ypatingas vaidmuo diagnozuojant išsiskyrimą priklauso nuo oftalmoskopijos metodo - akies dugno apžiūros - naudojant įvairius metodus. Kai oftalmoskopiją lemia išsiskyrimo paplitimas, jo forma, lokalizuotos spragos, distrofinės sritys.

Akies dugnas gali būti ištirtas specialių bekontakčių ir kontaktinių lęšių pagalba, naudojant tiesioginį ir netiesioginį galvos oftalmoskopą. Visų galimų tyrimų metodų derinys ir pakartotinis dugno apžiūros tyrimas horizontalioje ir vertikalioje padėtyje suteikia patį išsamią informaciją.

Oftalmoskopinis tinklainės atsiskyrimas pasireiškia dingimu bet kurioje normalaus raudono dugno dugno reflekso dalyje, kuri atsiskyrimo srityje tampa pilkšvai balkšviška. Su nedideliu aukščio atskyrimu teisėjas mano, kad jo buvimas yra įmanomas tik pakeitus laivų eigą ir mažesnį šilumos izoliaciją.

Su dideliu atsiskyrimu matosi balkšvai pilka blisterio pūslelinė, kuri šiek tiek sumažėja, kai akys juda. Kai senasis tinklainės išsiskyrimas tinklainėje yra grubus raukšlės, žvaigždžių formos randus. Atskiri tinklainė tampa tvirta, standena.

Tinklainės ašaros turi raudonos spalvos ir kitokios formos. Atotrūkio tipas, vieta ir dydis iš esmės lemia tinklainės atsiskyrimo dažnį ir gydymo perspektyvas. Taigi, kai pertraukos yra viršutinėje akies dugno pusėje, išsiskyrimas paprastai vyksta daug greičiau, nei mažesnėse pertraukose. Jei tarpas yra žemutinėje dugno pusėje, ligos eiga yra lėtesnė ir palankesnė.

Skydliaukės tinklainės atskyrimas

Tinklinės atskyrimo diagnozėje naudojami kiti tyrimo metodai. Kai sunku ar neįmanoma tikrinti dugną, pvz., Kai objektyvas yra uždegęs, atliekamas ultragarsinis tyrimas. Atliekami elektrofiziologiniai tyrimai, skirti įvertinti tinklainės funkcionalumą senajame atsiskyrime.

Jei yra įtariamas atsiskyrimas, akispūdžio matavimas gali būti informatyvus: akispūdis yra nedidelis, palyginti su susitušimu akiniu.

Atlikti lauko tyrimą - perimetrą. Tinklo atskyrimo charakteristika regėjimo lauke taip pat priklauso nuo lokalizacijos ir paplitimo atsiskyrimo bei dalyvavimo centrinės (geltonosios) srities patologiniame procese. Žvilgsnio netekimas atsiranda toje pusėje, kuri yra priešais išsijungimo vietą.

Gydymo metodai

Tinklainis atsiskyrimas yra liga, kurią reikia skubiai gydyti. Ilgalaikei tinklainės atsiskyrimui atsiranda nuolatinė akies obuolio, kataraktos, lėtinio iridociklito hipotonija, akies obuolio subatrofija ir neišmintinga aklumas. Pagrindinis uždavinys gydant atsiskyrimą - tinklainės sluoksnių suartėjimas. Jei yra atotrūkis, jį reikia blokuoti.

Visi tinklainės atskyrimo operacijos metodai yra skirstomi į ekstrasklerines, kai intervencija atliekama ant scleros ir endovitrealio paviršiaus (intervencija atliekama iš akies obuolio vidų).

1 - vitrector 2 - šviesos gidas 3 - stiklakūnio korpuso 4 - tinklainės

Šiuolaikinis tinklainės atsijungimo gydymo būdas yra vitrectomija - stiklakūnio kūno pašalinimas laikinai į silpną aliejų ar dujas į akies ertmę įvedant tinklainės atsiskyrimą

Endovitrealinė operacija yra operacija, atliekama akių ertmėje. Atliekant endovitrealinę intervenciją, patekimas į stiklakūnio ertmę ir tinklainę suteikiamas per tris skleralo pjūvius, kurių ilgis mažesnis nei 1 mm, per kurį apšvietimas, instrumentas ir tirpalas yra įterpiami, kad būtų išlaikytas akies obuolio tonas.

Iš pradžių gamina vitrectomy - stiklakūnio kūno pašalinimas. Siekiant ištiesinti ir suplakti tinklainę prie pagrindinių akies membranų, įvedami dujų išplėtimo procesai, perfluorangliavandeniai junginiai (didelė dalis - "sunkusis vanduo") arba silikono alyva. Po to gali būti atliekama tinklainės lazerio koaguliacija.

Kartais tai trunka ilgą stiklakūnio ertmės tamponadą, kuriame naudojama dujinė ir silikoninė alyva. Dujų burbulas išsilygina maždaug 2 savaites, kartais mėnesį ar daugiau (priklausomai nuo naudojamų dujų ir jo koncentracijos), palaipsniui mažėja tūrio ir pakeičiamas akispūdžiu. Po 2-3 mėnesių, kartais vėliau, silikono alyva paprastai pašalinama iš akies.

Skleros užpildymas: tinklainės sluoksnių konvergencija atsiranda dėl to, kad iš išorės sukurta sklera. Tinklinės pertvaros projekcijoje silkoninė juostelė (plomba), kurios dydis yra tinkamas, pritvirtinamas prie sklera siūlių pagalba. Šiuo atveju sklera po juostele yra prispaudžiama į vidų, sklera ir choroidas artėja prie tinklainės, sukurtas įtempimo velenas blokuoja tarpą, o skystis kaupiamas po tinklaine palaipsniui ištirpsta.

Priklausomai nuo tarpo tipo ir vietos, tarpiklių padėtis gali būti skirtinga (radialinė, sektorinė ar apskrita). Kartais jie naudoja apskritimą - apvalią depresiją su elastiniu silikono siūlu arba juostą akies obuolio pusiausvyrą. Kai kuriais atvejais, kai yra didelis sukaupto subretinalinio skysčio tūris, gali tekti pašalinti jo (drenažo) per mažą skleros skylę.

Balinimo sklera. Operacija susideda iš laikino požiūrio į sklerą, skirtą specialaus kateterio su balionu plyšimo projekcija. Siurbdami skystį į cilindrą, jis didėja tūrio, sukurdamas tą patį sklero depresijos poveikį, kuris gaunamas vykdant užpildymą.

Balionavimas leidžia pasiekti subretinalinių skysčių rezorbciją ir tinklainės lazerio krešėjimą. Po to, kai atsiranda tinklainės sukibimas su pagrindiniais baliono audiniais. Balionavimo operacija yra mažiau traumatiška, tačiau ji turi gana ribotas indikacijas.

Extrascleral operacijų poveikis gali būti nustatomas diathermal, foto, lazerio krešėjimo ir krypoksijos prie atskyrimo vietos ribų, kurios yra atliekamos iš akies ertmės tarpio (per mokinį) arba transscleral. Šie metodai sukelia sukibimą aplink ašaras ir taip nustato tinklainę.

Regos prognozė priklauso nuo tinklainės atskyrimo trukmės, tarpų lokalizacijos ir stiklakūnio kūno būklės. Optimali operacijos trukmė yra ne daugiau kaip 2 mėnesiai nuo tinklainės atskyrimo. Pacientai, kuriems naudojamas tinklainės atsiskyrimas, turėtų būti prižiūrimas oftalmologas ir išvengti fizinės perkrovos.

Tinklainės atsiskyrimo prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė yra galimybė laiku atvykti į oftalmologą, kai atsiranda pirmieji tinklainės atsijungimo simptomai ir atliekami įprasti profilaktiniai tyrimai su rizikos veiksniais.

Pagrindinė prevencinė priemonė - laiku kreiptis į oftalmologą.

Po akių sužalojimų reikia atlikti pilną akių tyrimą. Nėščių moterų tyrimai ir, prireikus, prevencinė lazerio koaguliacija taip pat gali užkirsti kelią tinklainės atsiskyrimui darbo metu. Kai kuriems sporto šakoms, ypač kontaktiniams, ir svorio kėlimui, pacientams, kuriems yra didelis trumparegystė, tinklainės distrofiniai pokyčiai ar operacija dėl tinklainės atsiskyrimo, draudžiama.

Tinklainis atsiskyrimas: požymiai, simptomai, priežastys

Turinys:

Kokia yra tinklainė ir kaip ji yra svarbi?

Įsivaizduokite akis sagittalinėje, t. Y. Rodyklės formos dalyje. Akies paviršius padengtas skaidra membrana, vadinama jungine. Virš konjunktyvo mokinio patenka į rageną. Pagal konjunktyvą yra skleras - jis baltas, o po ragenos yra diafragmos, kurios centre yra mokinys. Už mokinio yra objektyvas, o už jo - stiklakūnio kūnas.

Ji užpildo daugiausiai akies erdvę, o tarp jos ir skleros yra tinklainė arba tinklainė. Jos funkcija yra šviesos spindulių suvokimas, kurį surinko ir lūžęs ragenos ir lęšis. Kitaip tariant, ši regos organo struktūra yra atsakinga už suderintą vizualinio analizatoriaus darbą, gautas šviesos impulsus paverčia elektriniais, kurie vėliau perduodami kortikos analizei palei optinį nervą.

Tinklainė susideda iš nevienodai paskirstyto dviejų tipų nervinių ląstelių - strypų ir spurgų. Pirmieji yra atsakingi už šviesos suvokimą, sugebėjimą atskirti objektų kontūrus tamsoje, taip pat orientuotis į erdvę. Jie yra santykinai tolygiai per visą tinklainės paviršių, tačiau vis dar periferijoje jų skaičius yra didesnis. Konusai yra atsakingi už spalvų, atspalvių ir regėjimo aštrumo skirtumą. Šio tipo nervų ląstelės yra sutelktos centrinėje tinklainės dalyje, nes šiame regione yra prognozuojami šviesos spinduliai.

Tarp sklero ir tinklainės yra plonas choroidas, kuris suteikia galios regimojo analizatoriaus periferinei daliai. Tinklainis atsiskyrimas nuo choroido reiškia jo trofiškumo pažeidimą, o tai reiškia nekrotizaciją ir sugebėjimą paversti ir perduoti daugiau šviesos impulsų. Kitaip tariant, žmogus tiesiog praranda savo regėjimą.

Tinklainės atsiskyrimo priežastys

Tokio rimto patologinio proceso atsiradimo priežastys gali būti suskirstytos į grupes, todėl yra keletas etiologinių tinklainės atskyrimo tipų.

  1. Traukulinis, didžioji dauguma atvejų yra susiję su stiklakūnio kūno patologija. Glaudžiai šalia tinklainės, stiklakūnio kūnas gali sukelti įtampą kai kuriose jo srityse, kai susidaro jungiamojo audinio sruogos arba kraujo indai. Tokie stiklakūnio kūno pasikeitimai būdingi diabetinei retinopatijai, todėl diabetuotojai turėtų reguliariai lankytis oftalmologe profilaktiniams tikslams.
  2. Kai rehmatogeninis tinklainės atsiskyrimas atsiranda, jo plyšimas įvyksta toje vietoje, kur normalus jo struktūras yra transformuojamas arba praskiedžiamas. Sklypų transformacija dažnai būna dėl distrofinių pokyčių, kurie gali būti diagnozuoti prieš atotrūkį. Asmuo tiesiog pradeda jausti simptomus, prilygstančius šiai patologijai, be menkiausio įtarimo dėl jų prigimties. Dėl šios priežasties reumatogeninis atsiskyrimas taip pat vadinamas pirminiu ar idiopatiniu, tai yra tas, kurio priežastis negali būti tiksliai nustatyta. Stiklinio kūno susidarantis skystis patenka į atsiskyrimo vietą, o dėl trofinių procesų sutrikimo tinklainė šioje vietoje miršta, o kartu miršta ir paciento regėjimas. Distrofiškai pakeistose vietose gali atsirasti per daug fizinio krūvio pablogėjimo, bandant pakelti svorį, staigiai judėti ar net ramiai.
  3. Antrinis tinklainės atsiskyrimas, atsirandantis dėl esamų funkcinių akių struktūrų ligų. Tai yra infekcinės ir uždegiminės akių ligos, navikai, trombozė, retinopatija ir kraujavimas.
  4. Trauminis tinklainės atsiskyrimas. Šios rūšies patologiją sukelia trauma, o tolesnis atsiskyrimas gali atsirasti tiek jo priėmimo metu, tiek valandų / mėnesių / metų po trauminio veiksnio veikimo. Toje pačioje kategorijoje yra ir delizija, kuri įvyko chirurginės intervencijos metu.
  5. Serumas (eksudacinis) tinklainės atsiskyrimas, atsirandantis skysčio kaupimo procese už tinklainės. Net pati tinklainė nėra pažeista ar distrofiniai pokyčiai.

Neįmanoma patikimai teigti, kad tinklainės atsiskyrimas yra susijęs su toliau išvardytais veiksniais, tačiau pastebėta, kad jie dažnai lydi patologiją, kuri atsirado. Tai apima:

  • Senatvė Žmonėms po šešiasdešimties metų būklės vystymosi rizika yra didesnė, palyginti su jaunesnio amžiaus žmonėmis.
  • Mopija aukštas laipsnis. Iki pusės tinklainės atsiskyrimo atvejų pasaulyje yra kartu su didelio laipsnio trumparegystė.
  • Akių chirurgija. Statistika rodo apie keturiasdešimt procentų patologijos dažnumo atsakant į operaciją akyje.
  • Hipertenzijos ir ypač hipertenzinių krizių buvimas.

Šie rizikos veiksniai turėtų įspėti savininkus apie tokios rimtos patologijos atsiradimą ir paraginti pacientus atidžiai stebėti savo sveikatą, kad nebūtų praleisti pradiniai tinklainės atsiskyrimo požymiai.

Tinklainės atsiskyrimo požymiai

Tinklainis atsiskyrimas įpareigoja žmones žinoti apie jo simptomus, o ne tik tuos, kuriems yra didesnė rizika nei kitiems. Taigi, prisimink juos.

  • Prieš akis yra jutiklių taškų, kurių sunku sutelkti į nagrinėjamą dalyką, mirgėjimas, neišnyksta po poilsio ar miego.
  • Tuo pačiu atsiskyrimo pradžioje pacientas gali atkreipti dėmesį į blyksčių atsiradimą akyse, kurios pasireiškia šviesos šaltiniais, žaibomis, šviesos dėmėmis.
  • Taip pat šiame etape pacientai atkreipia dėmesį į tiesių linijų kreivumą, nagrinėjamų objektų svyravimą, drebėjimą ir neryškumą.
  • Atsiranda progresyvus regėjimo aštrumo sumažėjimas, kurio trukmė yra labai siaura: su masyviu atsitraukimu žmogus gali prarasti savo regėjimą per kelias valandas.
  • Atsiranda juoda plytinė, plikas ar linija. Šis juodumas yra atsiskyrimo vieta, kuri nebejaučia ir neperduoda šviesos impulsų toliau nuo apdorojimo centriniame nervų sistemos organe - smegenyse. Aklos vietos lokalizavimas regėjimo lauke nustatomas tinklainės atsiskyrimo vietos lokalizacija. Šis simptomas progresuoja iki visiško regėjimo praradimo, kaip paciento procrastinas.

Svarbu! Kai prie gydytojo pasirodo tamsioji užmauka, būtina išsiaiškinti, su kuria šalimi prasidėjo jo išplitimas.

  • Tinklainis atsiskyrimas, kurio simptomas yra regėjimo lauko susiaurėjimas, yra vadinamas marginaliu arba periferiniu. Esant tokiai situacijai, vizija pradeda išblukti "nuo kraštų". Po miego ir ryte šis simptomas yra šiek tiek sumažintas, o pacientas klaidingai pritaria klinikinės būklės pagerėjimui.
  • Kai kuriais atvejais tinklainės atsiskyrimo požymiai yra skaityti nepaisant raidžių, žodžių ar teksto dalių. Tai rodo, kad patologinio proceso metu centrinė tinklainės dalis užfiksuota.

Šios patologijos gudrybė yra ta, kad dėl jos rimtumo ji nesukelia skausmo. Su tokiu ligos eiga žmogus negali skubėti pas gydytoją, "nes tai nepažeidžia", nurašius tinklainės atskyrimą ir jo simptomus nuovargiui, nervų sukrėtimams ir kitoms gyvenimo aplinkybėms. Vietoj to, kad nedelsdami pateksime į oftalmologą, tokie pacientai praleidžia vertingas valandas miego ir poilsio metu, atsižvelgiant į tai, kad ryte viskas vyks savaime.

Ir jei ryte po ilgo laiko horizontalioje padėtyje tinklainė "tampa" į vietą, labiau tvirtai laikosi choroido ir ligos simptomai mažėja, asmuo gali atsisakyti lankytis gydytojui, remdamasis teigiama dinamika.

Vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra chirurginis gydymas, ir kuo anksčiau jis yra atliekamas, tuo didesnės paciento galimybės siekti grąžinti visą regėjimą.

Tinklainės pigmento epitelio atsijungimo diagnozė

Nepaisant to, kad akių gydymo praktikoje tinklainės išsiskyrimas su jos simptomais yra nepaprastoji būklė, prieš pradedant gydymą šiai būkle būtina atlikti išsamų sveikatos patikrinimą pacientui.

  • Atlikus patikrinimą naudojant oftalmoskopą, bus galima įvertinti patologinio proceso lokalizaciją, formą ir dydį. Patvirtino ar paneigė tinklainės ašarų buvimą.
  • Atlikti tyrimus naudojant kontaktinius ir bekontakčius lęšius.
  • Kai naudojamas lėtinis tinklainės atskyrimas, naudojami elektrofiziologiniai tyrimo metodai, skirti įvertinti akių funkcionalumą ir tuo pat metu numatyti paciento regėjimo atstatymą.
  • Esant sutrikusios akies ligoms, todėl sunku studijuoti lęšiuku ar oftalmoskopu, naudojamas ultragarsas.
  • Atliekama perimetrija ir regos aštrumo įvertinimas, kuris tinkamai padeda nustatyti patologinio proceso dydį ir lokalizaciją.
  • Be to, atlikite vidinio akių spaudimo matavimą, kuris gali būti sumažintas lyginant su sveika akimi.

Tinklainis atsiskyrimas: akių ligos simptomai

Paprastai dugno apžiūra naudojant oftalmoskopą naudojant teigiamus lęšius suteikia raudonojo reflekso. Tai vardas, rodantis šviesos atspindėjimą iš vidinio akies paviršiaus, ir jis yra tikrai raudonas. Ši spalva atsiranda dėl indų peršvietimo per tinklainę, kuri, kaip minėta, yra galingo tinklainės kraujo aprūpinimo ir mitybos šaltinis.

Kai jis atsiskiria, raudonojo reflekso iš akies dugno dingsta, paliekant pilką arba balkšvią spalvą. Toks yra masinis ar visiškas atsiskyrimas. Mažo aukščio atskyrimas parodo save tik pakeitus apžiūrimų laivų apibrėžimą, jų eigą ar dydį. Tačiau patyręs oftalmologas pastebės tokius nežymius pokyčius.

Didelio aukščio tinklainės pigmento sluoksnio išsiskyrimas apibrėžiamas kaip aukštas šlapimo pūslė, užpildytas pilkšvai baltu drumstu skysčiu, kuris gali svyruoti akių judesio metu. Senyvo amžiaus žmonės išsiskiria iš apačios netaisyklingų tinklainės pleistrų, kurie yra raukšlės, raukšlės ir randai.

Padedant oftalmoskopui, gydytojas gali nustatyti spragą. Skaidrumas atrodo dar labiau raudonas, palyginti su bendrąja dugno fone dėl geresnio šoroido matomumo. Jei buvo įmanoma diagnozuoti patologinį procesą toje stadijoje, kai tolesnis gydymas duos teigiamų rezultatų, gydytojas gali parengti prognozę apie gydymo ir ligos progresavimo perspektyvas, remdamasis vienkartine oftalmoskopija.

Tinklinio išsiskyrimas: ar galimas regėjimo grąžinimas?

Nėra vienareikšmio atsakymo į šį klausimą. Norint žinoti kiekvieno konkretaus atvejo gydymo rezultatų prognozes, asmeniškai turite apsilankyti pas gydytoją. Prisiminkite: kuo anksčiau jūs kreipiatės į gydytoją apie gydymą, tuo daugiau rezultatų jis duos.

Tinklainės atsiskyrimo gydymo metodas yra vienas, ir jis yra chirurginis. Tačiau tai jau yra dviejų tipų, ir jie yra suskirstyti į ekstrasklerines, ty tas, kurios yra pagamintos per sclera ir endovitralus, kur stiklakūnis veikia kaip prieigos taškas ligonio srityje.

Abiejų operacijų principas yra užblokuoti atotrūkį, taip pat tinklainės kongeneraciją su choroidu. Abu tarnauja tam, kad atkurtų reikiamą tinklainės trofiją, kuri yra pagrindinė vizijos grąžinimo ir išsaugojimo priemonė.

Žinoma, tokia grėsminga problema turėtų būti skirta medicinos įstaigoms, turinčioms reikiamą kvalifikacijos lygį ir nepriekaištingą reputaciją. Be abejo, kiekvienas žmogus norėtų patenkinti labiausiai geranorišką požiūrį, atidžią dėmesį ir priimtinas paslaugas.

Maskvoje Daugiafunkcinis medicinos centras Svyatoslavas Fyodorovas visiškai atitinka šiuos reikalavimus. Nuolat didinant gydytojų kvalifikaciją, Europos gydymo standartus ir atidus slaugos personalą - tai, ko laukia, kai kreipiatės į mūsų medicinos centrą.

Atminkite, kad tinklainės atsiskyrimas netoleruoja jokių diagnostikos ar terapinių nesėkmių. Išsaugokite savo viziją su mumis!

Google+ Linkedin Pinterest