Tinklainis atsiskyrimas: požymiai, simptomai, priežastys

Tinklainės atšoka - patologija tinklainės, kuriame jos atskyrimas nuo pagrindinės gyslainei (gyslainės). Tinklainės atšoka lydi smarkaus nuomone, išvaizda įkapės priekinio akies, progresuojanti susiaurėjimas regėjimo lauke, mirgėjimas "skrenda", "Sparks", "mirksi", "Žaibas", ir pan., D. diagnostika yra atliekama naudojant visometry, Perimetro, tonometrija, biomicroscopy, ophthalmoscopy, ultragarso akies, elektrofiziologija. Gydymas yra chirurginis (pildymo odenos ballonirovanie odenos transtsiliarnaya vitrektominis, vitreoretinal chirurgija cryocautery ir kt.), Arba lazerinio metodai (lazerio krešėjimo tinklainės).

Tinklainis atsiskyrimas

Tinklainės atsiskyrimas yra pavojingiausia patologinė chirurginės oftalmologijos būklė, kuri yra labiausiai pavojinga rezultatuose ir kasmet diagnozuojama nuo 5 iki 20 žmonių per 100 tūkstančių žmonių. Šiandien tinklainės atsiskyrimas yra pagrindinė aklumo ir negalios priežastis; o 70 proc. šios patologijos atvejų vyksta darbingo amžiaus žmonėms.

Be tinklainės atšoka sluoksniu fotoreceptorių ląsteles (strypai ir kūginius) dėl tam tikrų priežasčių yra atskirta nuo išorinio sluoksnio tinklainės - pigmentinio epitelio, kuri veda prie sutrikimų trofizmo ir veikimo tinklainėje. Jei laiko neturi teikti specializuotą priežiūrą, tinklainės atšoka, gali gana greitai sukelti regėjimo praradimą.

Priežastys ir klasifikavimas

Remiantis patologijos formavimo mechanizmu, išskiriamas regmatogeninis (pirminis), trauminis ir vidurinis (eksudatyvus ir traukos) tinklainės atskyrimas.

  • Plėtros plėštine tinklainės atšoka dėl plyšimo tinklainės ir paspauskite jį skysto stiklakūnyje. Ši būsena išsivysto retinimas su srityse periferinių distrofijos tinklainėje. Kai skirtingų tipų tinklainės distrofija (ethmoid, racemosa, retinoschisis ir kt.) Gap degeneracinė keistas regionas gali būti sukeltas aštrių judesių, didelio fizinio streso, galvos smegenų traumų, kritimo ar atsirasti spontaniškai. Darant nuorodą į pirminę broką tinklainės atšoka gali būti vezikulinio ar butas; priklausomai nuo dilatinimo laipsnio - ribota ar visa.
  • Trauminio gimdymo tinklainis atsiskyrimas yra dėl akių sužalojimų (įskaitant operacinius). Tokiu atveju tinklainės atsiskyrimas gali atsirasti bet kuriuo metu: tiesiai traumos metu, po to įvykusio kaladėlio ar kelerių metų vėliau.
  • Įvykus antrinio tinklainės atšoka pastebima įvairių patologinių akių procesų, navikinės, uždegiminė (kai uveitas, retinitas, chorioretinitu) okliuzijos (okliuzija centrinės tinklainės arterijų liga), diabetinės retinopatijos, pjautuvinė anemija, toxemia nėštumo, hipertenzija, ir tt fone...
  • Antriniam eksudatiniam (seroziniam) tinklainės atsiskyrimui sukelia skysčio susikaupimą subretinalinėje erdvėje (po tinklaine). Ištraukimo traukos mechanizmas atsiranda dėl tinklainės įtempimo (traukos) fibrino virvių ar naujai suformuotų indų, kurie išauga į stiklakūnį.

Veiksniai, kurie didina tinklainės atšoka riziką, yra trumparegystė, astigmatizmas, degeneracinės pokyčiai dugno, chirurgija akis, diabetas, kraujagyslių ligos, nėštumas, atvejai panašaus ligos artimus giminaičius ir kt.

Daugeliu atvejų tinklainės išsiskyrimas atsiranda vienoje akies dalyje, 15% pacientų yra dvišalės patologijos pavojus. Dvylikos kataraktos atveju dvigubos tinklainės atsiskyrimo rizika didėja iki 25-30%.

Tinklainės atsiskyrimo simptomai

Pasibaigus ligai, atsiranda simptomų, pirmtakų - vadinamųjų šviesos reiškinių. Tai apima šviesos blyksnius (fotopsijas) prieš akis ir zigzago linijas (metamorfozes). Kai tinklainės indas plyšta, "skrandžių" ir juodųjų dėmių skrandžiai prieš akis atsiranda skausmas akyje. Šie reiškiniai rodo tinklainės šviesai jautrių ląstelių dirginimą, sukeltą traukos nuo stiklakūnio kūno.

Su tolesnio progresavimo "šydu" (pagal pacientų plataus užuolaidos, užuolaidų "), tinklainės atšoka, kol akys atrodo, kuri ilgainiui didėja ir gali imtis visi arba dauguma iš regėjimo lauko.

Regos aštrumas greitai sumažėja. Kartais ryte tam tikrą laiką regimasis aštrumas gerėja, o regėjimo laukas plečiasi, kuris yra susijęs su skysčio daline absorbcija miego metu ir nepriklausoma tinklainės prilipimas. Tačiau dienos metu tinklainės atsiskyrimo simptomai vėl grįžta. Laikinas vaizdo funkcijos pagerėjimas atsiranda tik po paskutinio tinklainės atsiskyrimo; ilgalaikio defekto egzistavimo metu tinklainė praranda elastingumą ir judumą, todėl ji negali tilpti vieni.

Kai tinklainė skaldoma apatinėse dugno dalyse, nusėdimas progresuoja santykinai lėtai, per kelias savaites ar mėnesius, ilgą laiką nesukeldamas regėjimo lauko defektų. Ši tinklainės atsijungimo galimybė yra labai sudėtinga, nes ji aptinkama tik tada, kai procese dalyvauja dėmelė, o tai sustiprina regėjimo funkcijų prognozę. Priešingai, tinklainės pertvaros lokalizacija viršutinėse akies dalies dalyje, atvirkščiai, tinklainės išsiskyrimas per kelias dienas vystosi gana greitai. Skystis, kaupiantis subretinalinėje erdvėje, su jo svoriu išmatuoja tinklainę per didelę plotą.

Jei laikas nepadeda, gali būti atskleisti visi tinklainės kvadratai, įskaitant geltonosios dėmės rajoną - išsamus, bendras išsiskyrimas. Atsižvelgiant į makulos išsiskyrimą, susidaro objektų iškraipymai ir svyravimai, po kurių staiga sumažėja centrinė regėjimas.

Kartais, kai yra tinklainės atskyrimas, diplopija atsiranda dėl sumažėjusio regėjimo aštrumo ir latentinio šnipškėjimo vystymosi. Kai kuriais atvejais tinklainės atskyrimas lydimas vėlyvo iridociklito, hemoflasto.

Tinklainės atsiskyrimo diagnozė

Jei įtariate tinklainės išsiskyrimą, jums reikia išsamaus oftalmologinio tyrimo, nes ankstyva diagnozė leidžia išvengti negrįžtamo regėjimo praradimo. TBI anamnezės atveju pacientui turėtų būti privaloma konsultuotis ne tik neurologas, bet ir oftalmologas, kad būtų pašalinti tinklainės atskyrimo spragos ir požymiai.

Vaizdinių funkcijų tyrimas atliekamas tikrinant regėjimo aštrumą ir nustatant regėjimo laukus (statinę, kinetinę ar kompiuterinę perimetrą). Vaizdo laukų praradimas atsiranda šalia priešingos tinklainės atsiskyrimo.

Naudojant biomikroskopiją (taip pat naudojant "Goldman" objektyvą), nustatomas patologinių pokyčių stiklakūnio kūnas (virvutės, sunaikinimas, kraujosruvos) buvimas ir tiriamas akies periferinis dugnas. Šie tonometrijos pasižymi vidutiniu IOP sumažėjimu, lyginant su sveika akimi.

Svarbus tinklainės atskyrimo pripažinimas priklauso nuo tiesioginės ir netiesioginės oftalmoskopijos. Oftalmoskopinė nuotrauka leidžia spręsti apie pertraukų ir jų skaičiaus lokalizaciją, atskirtos tinklainės ir stiklakūnio kūno santykį; leidžia nustatyti distrofijos sritis, kurioms reikia atkreipti dėmesį chirurginio gydymo metu. Jei neįmanoma atlikti oftalmoskopijos (lūžio arba stiklakūnio kūno drumstumo atveju), B tipo režimu rodomas akies ultragarsas.

Tinklainės atskyrimo diagnostinis kompleksas apima entopinių reiškinių tyrimo metodus (autoftalmoskopijos reiškinys, mechanofosfinas ir kt.).

Siekiant įvertinti tinklainės ir optinės sistemos gyvybingumą, atliekami elektrofiziologiniai tyrimai - regos nervo elektrinio jautrumo ir labilumo ribos nustatymas, ccsm (kritinio mirksėjimo sintezės dažnis).

Tinklainės atšaldymo gydymas

Patologijos nustatymas reikalauja skubos chirurginio gydymo. Vėlesnis šios ligos gydymo yra kupinas atsparių hipotenzijos ir subatrophy akies obuolio, lėtinis iridociklito, antrinio katarakta, neišgydomo apakimo vystymosi. Pagrindinis tikslas tinklainės atšoka gydymas yra konvergencija šviesai sluoksnis receptorių pigmentinio epitelio ir tinklainės sukuriant sąaugų su atitinkamais audinių trūkimo zonoje.

Tinklainės atskyrimo operacijoje naudojami ekstraskleriniai ir endovitrealiniai metodai: pirmuoju atveju intervencija atliekama ant skleralo paviršiaus, antrasis - akies obuolio viduje. Extrascleral metodai apima užpildymas ir balooning sclera.

Extrascleral sandarinimo apima susiuvimas į odenos specialų silikono kempinę (užpildai), kuris sukuria įdubimai odenos dalį, blokai tinklainės ašaros ir sudaro sąlygas palaipsniui absorbcijos sukaupto skystojo kapiliarų pagal tinklainės ir pigmentinio epitelio. Įgyvendinimo variantai extrascleral sandarinimo tinklainės atšokimas gali būti radialinė, sektorių, apskritas (tsirklyazh) pildymo odenos viduje.

Ballonirovanie Odena tinklainės atšoka pasiekiama siuvimo laikiną projekcijos plotas specialaus baliono kateterį, kuris atsiranda nuo infliacijos poveikį panašaus sandarinimui (veleno depresijų odenos ir rezorbcijos subretinalinės skysčio) tarpo.

Endovitrealnye tinklainės atšoka gydymas gali apimti vitreoretinal operacija arba vitrektomiją. Šaliname pakeista vitrektominis pagaminti stiklakūnio ir įvedant, o ne specialių preparatų (skystis silikono, druskų, ypatingą dujų), kad duoda tinklainę ir chorioideus proceso.

Tinklinės atsiskyrimo gydymo metodai apima ašarų ir subklinikinių tinklainės atšakų krizę ir retino lazerinę koaguliaciją, kuri leidžia formuoti chorioretinalinius sąnarius. Tinklainės kryopekija ir lazerio koaguliacija gali būti naudojama tiek tinklainės atsiskyrimo prevencijai, tiek terapiniams tikslams arba kartu su chirurginiais metodais.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo patologijos trukmės ir gydymo savalaikiškumo. Operacija, atlikta anksti po tinklainės atsiskyrimo, paprastai padeda pasiekti gerų rezultatų.

Daugeliu atvejų galima išvengti tinklainės atsiskyrimo. Šiuo tikslu reikia, kad oftalmologas reguliariai tikrintų trumparegystę, tinklainės distrofiją, cukrinį diabetą, galvos ir akių sužalojimus. Oculisto tyrimas įtrauktas į nėštumo standartą ir padeda išvengti tinklainės atskyrimo darbo metu. Pacientams, kuriems yra pavojus tinklainės atsiskyrimo atsiradimui, draudžiama sunkiai sportuoti, svorio kėlimui, sportuoti.

Nustatant tinklainės distrofijos sritis prevenciniais tikslais, atliekama krüpoksija ar tinklainės lazerio koaguliacija.

Tinklainis atsiskyrimas

Tinklainės atsiskyrimas - tai tinklainės atskyrimo nuo choroido procesas. Sveika akimi jie glaudžiai bendrauja. Tinklainis atsiskyrimas dažnai lemia reikšmingą regos ir aklumo sumažėjimą. Dažniausiai tai pasireiškia su traumomis ir trumparegystė, taip pat diabetine retinopatija, akies navikai, tinklainės distrofijos ir kt.

Dažnai mūsų akis lyginamas su fotoaparatu, kuriame ragenos ir lęšis atlieka objektyvo vaidmenį: jie perduoda ir apleidžia šviesos spindulius, kurie patenka į akis. Labai jautrios plėvelės vaidmuo priskiriamas tinklainei: jis rodo viską, ką mes matome. Tinklainė susideda iš daugybės nervų ląstelių ir jų procesų. Ląstelės, kurios suvokia šviesą, vadinamos spurgomis ir lazdelėmis. Žmogaus tinklainėje daug kartų daugiau lazdelės nei kūgiai: yra apie 170 milijonų lazdele ir 8 milijonai kūgių. Veikiant šviesai šiose ląstelėse, regimasis pigmentas suskaido ir susidaro specialios medžiagos-stimuliatoriai. Jie sukelia tam tikrą elektros iškrova, kuri, kaip ir elektros laidai, perduodama per tinklainės nervines ląsteles, o po to per regos nervą į smegenis. Smegenų žievėje, ar tiksliau, galvos gale, šis elektrinis signalas virsta vizualiu vaizdu.

Juostos ir kūgiai nelygiai pasiskirsto tinklainėje. Kiekvienas šių nervinių ląstelių tipas turi savo specialias funkcijas. Spuogai koncentruojami tinklainės centre, toje vietoje, kur spinduliai iš nagrinėjamų objektų patenka. Jie suteikia asmeniui didelę regėjimo aštrumą, visų spalvų ir atspalvių suvokimą. Strypai suteikia mums saulėlydžio ir šoninės vizijos, tai yra, jie leidžia mums pamatyti per sūkurį ir orientuotis erdvėje. Strypai yra santykinai tolygiai visoje tinklainėje, tačiau jų skaičius didėja atstumu nuo centro.

Paprastai tinklainė yra glaudžiai greta choroido, iš kurios ji gauna maistą.

Tinklainės atsiskyrimo priežastys

Pagrindinė tinklainės atsiskyrimo priežastis yra stiklakūnio kūno pasikeitimas, dėl kurio atsiranda plyšimas. Tinklainė neišeina iš savo vietos, jei ji užsandarinta (išlaiko savo vientisumą) ir joje nėra jokio spragos. Jei susidarė plyšimas, po jo skystis iš stiklakūnio prasiskverbia po tinklaine ir atskiriamas nuo choroido.

Pagrindinė tinklainės plyšio formavimo priežastis yra stiklakūnio kūno įtempimas, kai keičiasi jo įprastinė būklė. Šis procesas vyksta taip: paprastai stiklakūnio kūnas primena skaidrią želė. Kai kuriais atvejais jis pasikeičia, tampa drumstas su storomis sruogomis, t. Y. suspausto pluošto, kuris yra susijęs su tinklaine. Kai akis juda, laidas traukia už jo tinklainę, o tai gali sukelti jo plyšimą.

Tinklainės ašaros taip pat gali atsirasti dystrofijos metu (retinimas). Didelės ašaros dažnai pasitaiko su akių sužalojimu.

Tinklainės atsiskyrimo simptomai

Tinklainės atsiskyrimo gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo to, ar gydytojas laiku lankėsi. Kuo greičiau susirgta liga ir nustatomos jo priežastys, tuo greičiau reikia atlikti gydymą ir tuo geriau bus rezultatas.

Kas gali parodyti prasidedantį tinklainės atsiskyrimą?

  • "akies prieš akis" išvaizda. Pacientai nesėkmingai bando pašalinti jį patys, plaunant akis arbatomis ar laidojant lašais. Šiuo atveju svarbu prisiminti ir pasakyti gydytojui, iš kurios pusės iš pradžių atsirado "plute", nes laikui bėgant jis gali padidėti ir užimti visą regimąją sritį;
  • blyksniai kibirkščių ir žaibo forma taip pat būdingi tinklainės atsiskyrimui, kuris atsiranda;
  • nagrinėjamų laiškų, daiktų, jų atskirų skyrių praradimas iš matymo lauko rodo, kad atskyrimas užfiksavo tinklainės centrą.

Kartais pacientai pažymi, kad po miego, regėjimas gerėja šiek tiek. Tai paaiškinama tuo, kad, kai kūnas yra horizontalioje padėtyje, tinklainė grįžta į savo vietą, o kai žmogus prisiima vertikalią padėtį, ji vėl nukrypsta nuo choroido ir regos defektų.

Tinklinės išsiskyrimą negalima išgydyti jokiais lašais, tabletėmis ar injekcijomis. Vienintelis būdas atstatyti regėjimą ir išsaugoti akis yra skubi operacija.

Kai tinklainės atsiskyrimo metu miršta nervų ląstelės, strypai ir kūgiai, ir kuo ilgiau išsiskiria, tuo daugiau šių ląstelių miršta, o dar blogiau - viziją atstatyti net ir sėkmingai veikiant.

Prisiminkite! Jei pradėsite liga, gali kilti lėtinio uždegimo, kataraktos vystymosi pavojus, akis gali visiškai prarasti galimybę matyti. Ypač budrus turi būti tie žmonės, kurie vienoje akyse jau turėjo tinklainės atsiskyrimą. Jas turėtų periodiškai tikrinti oftalmologas. Jei atsiranda įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

DIAGNOSTIKA

Tik specialistas gali nustatyti, ar turite tinklainės atskyrimą, koks yra jo lygis, atliks visus reikalingus egzaminus šiuolaikiškos aukšto tikslumo įrangos pagalba.

Tinklainės atsiskyrimo diagnozei reikia atlikti šiuos tyrimus:

  • regėjimo aštrumo tikrinimas, kuris parodys tinklainės centrinės srities būklę;
  • šoninio regėjimo (perimetrijos) tyrimas, siekiant įvertinti retino būklę jo periferijoje;
  • akispūdžio slėgio matavimas (tonometrija). Kai tinklainės išsiskyrimas gali būti žemesnis nei įprastas (normalus - 16-25 mm Hg);
  • specialūs elektrofiziologiniai tyrimai leis nustatyti tinklainės ir regos nervo nervų ląstelių gyvybingumą;
  • akies dugno tyrimas (oftalmoskopija). Tai padės tiksliai nustatyti tinklainės pertraukų vietas ir jų skaičių, atpažinti plotus, dėl kurių gali atsirasti naujų ligos kampelių;
  • Ultragarsinis tyrimas parodys tinklainės atsiskyrimo dydį ir stiklakūnio kūno būklę. Šis tyrimas yra ypač svarbus ragenos, lęšio arba stiklakūnio nepermatomumui, kai tinklainės nematyti.

Šių tyrimų rezultatai ir dugno apžiūra leis gydytojui rekomenduoti jums būtiną gydymą.

Gydymas

Su tinklainės atsiskyrimu sergančiam pacientui reikia skubios chirurginės intervencijos!

Pasiruošimo operacijai metu prieš kelias dienas reikia atlikti įprastus kraujo ir šlapimo tyrimus, elektrokardiogramą, krūtinės ląstos rentgenogramą, kurią turi ištirti stomatologas, otorinolaringologas ir terapeutas.

Operacijos ryte akis lašai įleidžiami į akis, o mokinys praplečia. Jums taip pat gali būti siūlomas lengvas raminamasis preparatas, kuris padės atsipalaiduoti ir nesijaudinti.

Chirurgas, jo asistentas, operacinė slaugytoja, anesteziologas ir slaugytojo anesteziologas bus su operacija. Tinklainės atskyrimo operacijos atliekamos naudojant bendrą ir vietinę anesteziją veikiant mikroskopu.

Tinklainės atskyrimo chirurginio gydymo tikslas - aptikti tinklainės pertrauką ir uždaryti. Norėdami tai padaryti, uždegimas yra susijęs su plyšimu (šalčio - kriopoksi arba lazeriu) ir vėlesniais randais tinklainės plyšimo srityje. Visa tai atkuria jo vientisumą (vientisumą).

Priklausomai nuo konkretaus tinklainės atsiskyrimo tipo, chirurgas pasirenka vieną iš konkrečių operacijos būdų:

1) vietinis tinklainės plyšimo zonos užpildymas atliekamas šviežios atsiskyrimo atvejais, o laiku gauti gydytoją yra lengviausias būdas;

2) vitrectomy - metodas, kurio metu iš akies pašalinamas pakeistas stiklakūnio kūnas, o įpurškiamas vienas iš būtinų preparatų: fiziologinis druskos tirpalas, skystas silikonas, perfluorangliavandenilių junginys skystyje arba specialios dujos, kurios spaudžia tinklainę į šeroidą iš vidaus. Šio metodo pagalba lazerio koaguliacija reikalinga, kad būtų apribotas tinklainės spragas ir praskiestos zonos.

Kiekviena iš šių intervencijų yra parenkama atskirai ir priklauso nuo to, kiek laiko praėjo nuo tinklainės atskyrimo pradžios, kiek jis yra, kiek spragų, kur jie yra, ir tt Priklausomai nuo konkretaus atvejo, gydymas gali būti atliekamas vienu ar keliais etapais.

Esant ypač sunkiems atvejams, keletą dienų po operacijos pacientas turi išlaikyti savo galvą tam tikroje padėtyje. Pavyzdžiui, meluokite į veidą žemyn arba ant aukštų pagalvių, ar net be jų. Pirmas 1-3 dienas rekomenduojama laikytis lovos poilsio.

Ar galima užkirsti kelią tinklainės atsiskyrimui

Kai kuriais atvejais - tai įmanoma. Jei turite trumparegystę ar tinklainės distrofiją, reguliariai tikrinkite oftalmologas, o prireikus laiku atlikite prevencinį gydymą. Tinklainės atsiskyrimo prevencijai naudojama tinklainės lazerio koaguliacija jo degeneracijos srityje, kai yra plyšimo pavojus.

Jei pasikeičia stiklakūnio kūnas, jį galima pakeisti operacija.

Siekiant užkirsti kelią akies sužalojimui, kuris yra dažna tinklainės atsiskyrimo priežastis, ypač jauniems vyrams, būtina imtis atsargumo priemonių ir imtis atsargumo priemonių tiek darbe, tiek kasdieniame gyvenime.

Tinklainės atsiskyrimo priežastys

Tinklainė linijos akies obuolio iš vidaus ir yra plona akies dalis. Ji gali suvokti šviesos impulsus ir, dėl sudėtingos struktūros, paversti jas nervų impulsais, perduodamais smegenims. Bet kokie šios akies struktūros pokyčiai gali sukelti sunkias akių ligas. Ir toks pažeidimas, kaip tinklainės atskyrimas, reikalauja skubios chirurginės pagalbos.

Kas atsitiks

Tinklainis atsiskyrimas sparčiai vystosi. Atsižvelgiant į tai, kad atsiskyrimas paprastai prasideda nuo regėjimo lauko pakraščio, negalima iš karto pastebėti pokyčių. Jei gydymą nesinchronizuojate laiku, išsiskyrimas gali prasiskverbti į tinklainės (makulas) centrą ir sutrikdyti centrinę viziją.

Tinklainės atsiskyrimas reikalauja skubios medicininės pagalbos. Be gydymo, regėjimo sutrikimas, kurį sukelia tinklainės išsiskyrimas, progresuoja nuo nedidelių sutrikimų iki sunkių pokyčių ar net aklumo kelioms dienoms iki kelių valandų.

Tačiau retino ar skylės tinklainėje gali nereikėti jokio gydymo. Kartais su amžiumi tinklainėje susidaro mažos, apvalios formos skylės. Daugelis iš jų niekada netaptų tinklainės atsiskyrimu. Tinklainės ašaros dėl slėgio stiklakūnio kūno (stiklakūnio traukos) dažnai sukelia tinklainės atsiskyrimą.

Tinklainės spragos, atsiradusios dėl stiklakūnio kūno traukos, gali sukelti protrūkius ir plaukiojančias drumstumas akis. Paplitimas, kuris nebuvo atsirandęs dėl stiklakūnio kūno traukos, paprastai nesukelia jokių simptomų ir labai retai sukelia tinklainės išsiskyrimą, palyginti su spragos, kurioms būdingi klinikiniai simptomai.

Su tinklainės atsiskyrimu, jums reikia operacijos pritvirtinti tinklainę ir atstatyti regėjimą. Jei jau vienoje akyse buvo užsikimšęs tinklainės, šio antrosios ligos vystymosi rizika gerokai padidėja.

Čia gydomos antrinės kataraktos gydymas lazeriu

Simptomai

Pirmasis tinklainės atsiskyrimo simptomas dažnai tampa fotopsijomis ("blykste", "žaibomis", "kibirkštimi" akyse). Jų išvaizda atsirado dėl to, kad tinklainės impulsai suformuojami ne tik tada, kai patenka šviesa, bet ir mechaniškai veikiant joje. Vitreoretinaliniai sąnariai priveržina tinklainę, dirgina šviesai jautrias ląsteles, todėl šio reiškinio atsiradimas.

Tinklainis atsiskyrimas gali būti kartu su išplaukiančių "musių", "gijų", "taškų" išvaizdą srityje. Tačiau šis simptomas nėra specifinis, yra labai dažnas ir nereikalingas gydymas, dažniausiai dėl stiklakūnio kūno sunaikinimo.

Vaizdinės srities lauke kartais pasirodo apvalus opacity (Weiss žiedas), nurodantis, kad optinis diskas pritvirtinimo vietoje atsiskiria ir atskiriama užpakalinė hialoidinė membrana. Ši sąlyga taip pat nereikalauja gydymo. Be to, staigus juodų plaukiojančių dėmių atsiradimas, "voratinkliai" regėjimo lauke gali rodyti tinklainės atsiskyrimą, kurį sukelia stiklakūnio kraujavimas iš pažeistų indų per tinklainės plyšimą ar traukimą.

Pacientas taip pat gali pastebėti, kad regos lauko dalis yra prarasta, o akies priekyje ji pasireiškia kaip "uždanga". Tai atsiranda dėl tinklainės sensorinio sluoksnio lupimo ir dėl to regėjimo suvokimo procesų pažeidimo. Tuo pačiu metu išsiskyrimas lokalizuotas tinklainės segmento priešais defekto buvimą: t.y., jei regėjimo lauko defektas yra pažymėtas iš viršaus, tada atskyrimas įvyko apatiniuose sekcijose ir tt Jei procesas paveikė departamentus, esančius priešais akies pusiaujo, tada šis simptomas nebus. Pacientai gali pastebėti šio simptomo sumažėjimą ar nebuvimą ryte ir vakcinos išvaizdą, kuris yra susijęs su subretinalinio skysčio spontančiu įsiurbimu.

Viršutinės tinklainės dalių išsiskyrimas vyksta daug greičiau nei apatiniai. Remiantis fizikos įstatymais, subretinalinėje erdvėje kaupiantis skystis palaipsniui nusileidžia ir nelygina pagrindinius skaidinius. Nors apatinis išsiskyrimas ilgą laiką gali būti asimptominis ir gali būti aptiktas tik plintant į geltonosios dėmės sritį. Atsistatymas dėl sumažėjusio regėjimo aštrumo, kuris yra želatinos srities pažeidimas, daro įtaką centrinės regos atstatymo prognozei.

Pacientas gali laikytis regėjimo aštrumo sumažėjimą, iškraipymo formos ir dydžio objekto, iš pradžių kreivės tiesiomis linijomis (metamorphopsia), sunkumas, kurios priklauso nuo žalos dėmės ir tinklainės paramakulyarnyh padalinių mastu.

Šio simptomo atsiradimas galimas ir po galvos ar akies sužalojimų, kataraktos pašalinimo, svetimkūnio, intravitrealinių injekcijų, vitrectomijos, skleralo įdėjimo, PDT, lazerinės koaguliacijos. Atsižvelgiant į tai, metamorfozės atveju būtina išsamiai išnagrinėti pacientą ir atlikti istoriją.

Visi minėti simptomai yra labiau būdingi regmatogeniniam tinklainės atsiskyrimui. Paprastai išsiskyrimo požymiai paprastai yra silpni, nes šis atsiskyrimo tipas nėra susijęs su tinklainės traktais. Traukinio tinklainės atsiskyrimas daugeliu atvejų vystosi lėtai ir besimptomai. Vaizdo laukų defektai gali palaipsniui didėti (didėti) arba netgi neprogresuoti mėnesius ar net metus. Tik su dalyvavimu patologiniame makulos procese pacientas pradeda jausti pastebimą regos sumažėjimą.

Priežastys

Sumušimas gali būti tinklainės vitreochorioretinalinių distrofinių procesų pasekmė, dėl kurios ji prasideda. Skystis iš stiklakūnio, kuris peršviečia retikulinę membraną savo kelyje, patenka į susidariusią erdvę. Toks atsiskyrimo formavimo mechanizmas yra būdingas didelio trumparegystė.

Ir taip pažiūrėkime, kodėl yra tinklainės atskyrimas? Tinklainis atsiskyrimas gali atsirasti dėl akių traumos - smegenų sukrėtimas arba prasiskverbiantis sužeidimas. Kai taip atsitinka, ne tik retikuliniai, bet ir kiti akies lukštai.

Įvairios regos organo ligos gali sukelti tinklainės atsiskyrimą - kraujagyslių auglius, uveitą ir retinitą, tinklainės kraujagyslių sutrikimus, diabetinį retinoptiką, su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją ir kitus.

Labiausiai pavojingos yra periferinės vitreochorioretinalinės distrofijos, kurios nesukelia regėjimo pablogėjimo, yra visiškai sveiki žmonės, todėl jie yra labai retai aptiktos. Tam reikia nuodugniai ištirti periferinę tinklainės zoną plačiuoju moksleiviu, naudojant "Goldman" trijų veidrodžių lęšį.

Taigi, rizikos veiksniai, dėl kurių gali atsirasti:

  • periferinė vitreochorioretininė tinklainės distrofija;
  • tinklainės atsiskyrimas suporuota akimi;
  • didelis trumparegystė su pokyčiais dugnu;
  • kita tinklainės patologija;
  • akių sužalojimai;
  • darbas, susijęs su svorio kėlimu ir fiziniu stresu;
  • tinklainės atskyrimas artimuose giminaičiuose.

Rizikos neturintys pacientai turi būti su oftalmologu dispanserio sąskaitoje ir kartą per metus būtinai apsidairykite su plačiu moksleiviu.

Ženklai

Daugeliu atvejų tinklainės išsiskyrimui priešais akis atsiranda ypatingų šviesos reiškinių akys:

  • fotopsijos (ryškios šviesos blyksniai);
  • metamorfozė (zigzago linijos);
  • "Muses";
  • juodi taškai.

Su tolesniu ligos progresavimu priešais paciento akis atsiranda uždanga, kuri laikui bėgant didėja. Be to, pacientai greitai blogina regėjimą. Dėl to, kad miego metu tinklainė savarankiškai gali tilpti į vietą, ryte gali būti atkuriamos regos funkcijos, tačiau per dieną ligos simptomai vėl grįžta.

Kai apatinėse akies dalyse sutrūksta tinklainė, išsiskyrimas progresuoja lėtai per kelis mėnesius, nesukeliant reikšmingų regėjimo defektų. Ir atvirkščiai, dėl viršutinės akies dalies spragos lokalizacijos, liga vystosi labai greitai, kartais per kelias dienas.

Nesant tinkamo ir tinkamo gydymo, visi tinklainės kvadratai atjungiami nuo choroido. Šį procesą lydi matomų objektų svyravimai ir kreivumas, ryškus regėjimo sumažėjimas, diplopija, latentinio šnipščio vystymasis, lėta hemoflastija ir iridociklitas.

Diagnostika

Jei įtariate tinklainės išsiskyrimą, jums reikia išsamaus oftalmologinio tyrimo, nes ankstyva diagnozė leidžia išvengti negrįžtamo regėjimo praradimo. TBI anamnezės atveju pacientui turėtų būti privaloma konsultuotis ne tik neurologas, bet ir oftalmologas, kad būtų pašalinti tinklainės atskyrimo spragos ir požymiai.

Vizualinių funkcijų tyrimas tinklainės atskyrime atliekamas tikrinant regėjimo aštrumą ir nustatant regėjimo laukus (statinę, kinetinę ar kompiuterinę perimetrą). Vaizdo laukų praradimas atsiranda šalia priešingos tinklainės atsiskyrimo.

Naudojant biomikroskopiją (taip pat naudojant "Goldman" objektyvą), nustatomas patologinių pokyčių stiklakūnio kūnas (virvutės, sunaikinimas, kraujosruvos) buvimas ir tiriamas akies periferinis dugnas. Šios tinklainės atsiskyrimo tonometrijos charakteristikos yra vidutinio sunkumo IOP sumažėjimas lyginant su sveika akimi.

Svarbus tinklainės atskyrimo pripažinimas priklauso nuo tiesioginės ir netiesioginės oftalmoskopijos. Oftalmoskopinė nuotrauka tinklainės atsiskyrimo atveju leidžia spręsti apie ašarų ir jų skaičiaus lokalizaciją, atskirtos tinklainės ir stiklakūnio kūno santykį; leidžia nustatyti distrofijos sritis, kurioms reikia atkreipti dėmesį chirurginio gydymo metu. Jei neįmanoma atlikti oftalmoskopijos (lūžio arba stiklakūnio kūno drumstumo atveju), B tipo režimu rodomas akies ultragarsas.

Tinklainės atskyrimo diagnostinis kompleksas apima entopinių reiškinių tyrimo metodus (autoftalmoskopijos reiškinys, mechanofosfinas ir kt.).

Siekiant įvertinti tinklainės ir optinės sistemos gyvybingumą, atliekami elektrofiziologiniai tyrimai - regos nervo elektrinio jautrumo ir labilumo ribos nustatymas, ccsm (kritinio mirksėjimo sintezės dažnis).

Prevencija

Prevencija tinklainės atšoka sumažinama iki anksti diagnozuoti periferinės tinklainės distrofijos vitreohorioretinalnyh ir kitų rizikos veiksnių, skirtų tinklainės atšoka atsiradimo, laiku įgyvendinti prevencines priemones, racionaliam darbo pacientų ir tolesnius veiksmus.

Labiausiai pavojingas kalbant apie tinklainės atšoka tipų atsiradimo vitreohorioretinalnyh distrofija nurodo izoliuotas tinklainės ašaras ", grotuota" distrofija distrofija "Sraigė takas", degeneracinės periferinę retinoschisis.

Rizikos veiksnių yra tinklainės atšoka į kolegų akis, aphakic arba lęšiuku, ypač jei planuojama lazerio kapsulotomija, aukštos trumparegystė, lydimas "grotelių" vitreohorioretinalnoy distrofija, sisteminė liga - Marfano sindromas, Skrupulat sindromas.

Prevencinės procedūros apima transpupillary argono arba diodinis lazeris koaguliacija visame zonos vitreohorioretinalnyh distrofijos ar pertraukas (31-54 pav.) Arba Trans-sklerų cryopexy arba diodinis lazeris krešėjimą šių zonų atliekamas pagal netiesioginę ophthalmoscopy su sklerokompressiey priežiūra.

Pasekmės

Pagrindinė tinklainės atsilikimo pasekmė yra aklumas. Chirurginis šios ligos gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau, nes tik taip galima pasiekti maksimalų regos atsigavimą ir išvengti visiško jo praradimo.

Kas grasina

Tinklainės išsiskyrimas grasina išplaukti iš srities iš vaizduojamosios srities arba, priešingai nei paprasčiausiai pasakyti, "akmuo" ar "plikas" formos. Tai rodo, kad retino sensorinis sluoksnis nutolęs nuo choroido, dėl kurio buvo pažeistas regėjimo suvokimo procesas. Tokia "uždanga" gali būti formuojama bet kurioje akies vietoje, o lokalizacija įvyksta toje srityje, kuri yra priešais defektinį plotą. Pavyzdžiui: jei "užklija" pastebimas iš viršaus, tada apatinėje dalyje susidarė tinklainės atsiskyrimas.

Visi aukščiau išvardyti simptomai yra kartu su regėjimo aštrumu sumažėjimu, objektų kontūrų kreivumu ir "plūduriuoju" įvaizdžiu. Ryte pacientai pastebi regėjimo pagerėjimą. Tai yra dėl dalinio skysčio, susidariusio po tinklainu per miegą, absorbcijos. Tai yra laikinas reiškinys, o ryto patobulinimai nebevartojami po kelių dienų. Jie pakeičiami "plutele", kuri tampa vis labiau kiekvieną dieną.

Vaizdo lauko defektai gali didėti palaipsniui arba gali nepasileisti per mėnesį ar net keletą metų. Pastebimas regos sumažėjimas prasideda tik tuo atveju, jei daktaras dalyvauja patologiniame procese.

Nepagrindinė forma, tinklainės išsiskyrimas kelia grėsmę visiškam regos praradimui. Todėl, apibūdindami aprašytus simptomus, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad pasirinktumėte tinkamą gydymo būdą.

Simptomai ir tinklainės atsiskyrimo gydymas

Tinklainės atsiskyrimas yra labiausiai pavojinga ir nepalanki oftalmologijos praktikos liga. Jis pasižymi tuo, kad kūgio ir strypų sluoksnis atskiria nuo tinklainės ir choroido pigmento epitelio. Dėl to labai sumažėja visų tinklainės sluoksnių mityba, dėl ko galiausiai sumažėja regėjimo funkcija.

Pagal statistiką, tinklainės atsiskyrimas kasmet registruojamas 15-20 žmonių iš 100 000. Pažymėtina, kad ši sąlyga tampa pagrindine negalia ir aklumo priežastimi.

Tinklainės atsiskyrimo priežastys

Per fizinį viršįtampį arba dėl staigiojo judesio tinklainės paviršiuje susidaro nedideli defektai, per kuriuos skysčio iš stiklakūnio kūno prasiskverbia į tinklainės vietą. Skysčio kaupimasis lemia tai, kad tinklainė pradeda praplauti. Logiška, kad kuo sklandesnis, tuo didesnis atskyrimo plotas.

Kaip parodė patirtis, tinklainės atsiskyrimas dažniau būna vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. Siekiant patogumo, nustatytos šios kategorijos žmonių, kuriems gresia tinklainės atsiskyrimas:

  • Diabetu sergantiems asmenims;
  • Sportininkai, dalyvaujantys bokso, sunkiosios atletikos, imtynių ir kt. (Rizika atsiranda dėl padidėjusio sužalojimo);
  • Asmenys, sergantys astigmatizmu ir didelio laipsnio trumparegystė (šios sąlygos sukelia tinklainės retinuką);
  • Žmonės su apsunkintu orumu;
  • Motinos darbo.

Atskyrimo tipai, priklausomai nuo vystymosi mechanizmo

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, atskiriami trauminiai, regmatogeniniai, traukos, taip pat eksudatyvios tinklainės atsiskyrimo atvejai.

Trauminis atsiskyrimas

Tai sukelia įvairūs galvos ir akių sužalojimai, įskaitant operaciją.

Po trauminio agento veikimo tinklainės atsiskyrimas gali atsirasti bet kur ir bet kada - tiek traumos metu, tiek po jo.

Regatogeniškas

Dažnai liga serga asmenimis, turinčiais brandus ir senyvus amžius. Tai paaiškinama tuo, kad šiais metais stiklakūnio kūnas patiria fiziologinius involiucinius pokyčius.

Regmatogeninio atskyrimo mechanizmas

Yra žinoma, kad stiklakūnio kūnas yra griežtai ribojamas tinklainu ir užpildo visą tarpą tarp jo ir objektyvo. Per metus stiklakūnio kūnas praranda savo elastingumą, mažėja ir lėtai atsiskiria nuo tinklainės.

Daugumai žmonių šis procesas yra visiškai nepastebėtas ir nesukelia regėjimo aštrumo pablogėjimo. Tačiau kai kurie tarp tinklainės ir stiklakūnio kūno turi tankias sintezės sritis, kurios neleidžia pastarosioms lengvai atsiskirti.

Pasirodo, kad, mažėjant tūriui, stiklakūnio kūnas "traukia" už jo tinklainę, dėl ko atsiranda spragų. Per jas stiklakūnio vandeninis skystis tekėja ir kaupiasi subretinalinėje erdvėje. Tokioje situacijoje yra tik vienas rezultatas: anksčiau ar vėliau tinklainė pradeda praplauti.

Regmatogeninio atsiskyrimo priežastys

Šios sąlygos gali sukelti regmatogeninį plyšį:

  • Aukšto laipsnio trumparegystė. Pagal statistiką, trumparegystė kasmet sukelia 67% tinklainės atsiskyrimo atvejų;
  • Chirurginis kataraktos gydymas;
  • Infekcinių ir uždegiminių akių ligų buvimas: citomegalovirusinis retinitas, chorioretinitas ir toksitas, sukeltas uveitas, retino ūminių nekrozinių pažeidimų sindromas ir kiti;
  • Parplanitas (choroido uždegimas);
  • Apkrova paveldimumas;
  • Tinklainės distrofija, kurioje retinimo sritys atsiranda ant jo paviršiaus. Labiausiai pavojinga yra grotelių distrofija ir cistinė tinklainės degeneracija.
  • Genetinės ligos: Stiklerio sindromas, homocistinūrija, Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas ir kt.

Trauka

Traukos tinklainės atsiskyrimo dažnumas yra antras po regmatogeninių.

Traukos atskyrimo mechanizmas

Pagrindinė šios ligos priežastis yra tanki sąveika tarp tinklainės ir stiklakūnio kūno. Kai kai kurie patologiniai procesai veikia, tarp tinklainės ir stiklakūnio prasideda švelnus jungiamojo audinio tinklas. Laikui bėgant jie tampa labai tankūs ir tvirtai pritvirtinti prie tinklainės.

Šis mechanizmas vystosi netoleruojant tinklainės. Jei procesas yra susijungtas su plyšimu, tai liga turi trakto-regmatogeninio atsiskyrimo charakteristikas.

Traukos atsijungimo priežastys

Traukos tinklainės atsiskyrimas yra pagrindinė diabetikų aklumo priežastis. Be to, beveik 50% atvejų tai pasireiškia diabetinės retinopatijos fone.

Eksudatinis išsiskyrimas

Šis tinklainės išsiskyrimas atsiranda dėl neįprasto choroido veikimo. Dėl to skystis kaupiasi po tinklaine esančia erdve, kuri galiausiai ją atsikratoja. Priežastys tampa sutrikimu choroido funkcijose, kurios atsiranda šiais atvejais:

  • Infekcinės ir uždegiminės ligos: sifilis, citomegalovirusinė infekcija, toksoplazmozė, laimo liga, tuberkuliozė ir daugelis kitų;
  • Autoimuninės ligos: opinis kolitas, sarkoidozė, Krono liga, Wegenero granulomatozė, glomerulonefritas, Goodpasture sindromas ir tt;
  • Sisteminės jungiamojo audinio ligos, bloginančios kraujo tekėjimą tinklainėje: skleroderma, sisteminė raudonoji vilkligė ir tt;
  • Pacientai, kuriems atliekama hemodializė;
  • Įgimta akių liga;
  • Cukrinis diabetas ir arterinė hipertenzija dekompensacijos stadijoje;
  • Tinklainės ir piktybiniai tinklainės navikai;
  • Nėštumo ir gimdymo komplikacijos (preeklampsija, eklampsija, DIC).

Klasifikacija

Atsižvelgiant į pažeidimo mastą, išskiriami tokie tinklainės atskyrimo laipsniai:

  • Vietinis: užima ne daugiau kaip ketvirtadalį visos tinklainės;
  • Dažni: kai atskiriama pusė tinklainės;
  • Tarpas: 3/4 tinklainės;
  • Iš viso: išblaškoma visa tinklainė.

Priklausomai nuo atsiskyrimo amžiaus

  • Judėjimas (nuo žalos momento praėjo ne daugiau kaip dvi dienos);
  • Nejudantis ar standus (praėjo daugiau nei dvi dienos nuo atskyrimo momento). Tai yra labiausiai nepalanki prognostinė galimybė.

Tinklainės atsiskyrimo simptomai

  • Metamorfinis - neaiškios zigzago tipo juostos;
  • Fotojuostose yra ribotos šviesos blyksniai.

Šių regimųjų efektų atsiradimas yra susijęs su mechaniniu poveikiu tinklainei.

Jei tinklainės indas buvo sugadintas, žmogus atrodo, tarsi skrandžiai ar juodos spalvos taškai veiktų prieš jo akis. Šis jausmas dažnai lydimas skausmo ir diskomforto akis. Reikėtų pasakyti, kad šis simptomas nėra specifinis ir atsiranda daugelyje ligų (hipertenzija, anemija, stiklakūnio sunaikinimas ir kt.).

Kai kurie plyšimo atvejai lydimi neryškios regos, kurios apvalūs kontūrai, išvaizdą. Tai vadinama Veiso žiedu ir rodo, kad tinklainės nugarą, šalia regos nervo galvos, atsitraukė ir atsiliko.

Vaizdinių efektų forma voratinkliams ar plūduriuojančioms dėmėms dažnai rodo tinklainės išsiskyrimą, kurį sukelia kraujosruva stiklakūnio kūno viduje.

Kito ligos progresavimo metu atsiranda savita ugnis, kurią įvairūs pacientai apibūdina kaip užuolaidą ar plačią užuolaidą akies priešais. Šis simptomas paaiškinamas tuo, kad jutiklinis tinklainės sluoksnis išsiskiria ir dėl to sutrinka regėjimo suvokimo procesai. Be to, jei vizualinis efektas pasirodo regėjimo lauko viršuje, tada atskyrimas įvyko apatinėse tinklainės dalyse ir atvirkščiai.

Sumažėjęs regėjimo aštrumas sparčiai vystosi. Kai kurie pacientai pažymi, kad ryte padėtis laikinai pagerėja. Tai galima paaiškinti tuo, kad per naktį skystis, susidaręs po tinklaine, ištirpsta ir tinklainė grįžta į savo vietą atskirai.

Bet praėjus tam tikram laikui, klinikinė įvyksta. Šis "įsivaizduojamos gerovės" simptomas atsiranda tik su šviežiais užsiėmimais, kai tinklainė dar neturėjo laiko prarasti savo mobilumą ir elastingumą. Praėjus kelioms dienoms po tinklainės atsiskyrimo jis tampa tvirtas ir negali savarankiškai priimti jo fiziologinės padėties.

Jei atsiranda viršutinėje tinklainės dalyje, tai, atvirkščiai, progresuoja labai greitai ir per vieną dieną atskleidžia visą klinikinę ligos vaizdą apie ligą.

Kartais atleidimo nuotrauką papildo diplopija (dviguba regėjimas), iridociklitas, šnipštis ir kitos sąlygos.

Visi anksčiau aprašyti simptomai yra labiau būdingi regmatogeniniam tinklainės atsiskyrimui. Kalbant apie eksudatyvų ir traukos atsiskyrimą, jų simptomai dažnai yra gana prasta arba visiškai nėra.

Diagnostika

Jei yra net mažiausias įtarimas dėl tinklainės atskyrimo, oftalmologas labai atidžiai ir kruopščiai nagrinėja akis. Toks kruopštumas visada pateisina save, nes ankstyva diagnozė leidžia sutaupyti regėjimą ir išvengti daugelio komplikacijų.

Dauguma išardymų atsiranda ant tinklainės periferijos, nes yra silpniausia kraujo pasiūla. Todėl pagrindinis diagnozės vaidmuo priklauso nuo tiesioginės ir netiesioginės akies dugno akies odos opozicijos. Norint geriau patikrinti, mokinys išplečiamas įkvėpus specialius lašus į akis.

Šio tyrimo metu gydytojas nustatys:

  • Pertraukų buvimas ir skaičius;
  • Atskyrimo lokalizavimas;
  • Ar išsiskyrimas susijęs su stiklakūnio kūnu;
  • Tinklainės distrofijos buvimas ir lokalizavimas.

Diagnozei patvirtinti ar išaiškinti gali būti naudojami šie papildomi metodai:

  • Regėjimo aštrumo tikrinimas. Pažeidžiamo akies regėjimas labai sumažėja, ypač centrinės atsilikimo vietos atveju;
  • Perimetrija arba vizualinių laukų apibrėžimas. Atsitraukimo ir periferinės tinklainės degeneracijos atveju jie susiaurės.
  • Akispūdžio nustatymas. Šis rodiklis dažniausiai lieka normalus. Tačiau, jei atsparumas atsiranda dėl sužalojimo ar poveikio, slėgio indikatoriai padidėja. Be to, akies suspaudimo skaičiai auga su eksudatyvia pūslele.
  • Ultragarso tyrimas atliekamas, jei nėra pakankamai duomenų diagnozei nustatyti arba jei yra nurodytų metodų kontraindikacijų (pavyzdžiui, glaukomos negalima atlikti oftalmoskopijos). Ypač svarbus tyrimas yra stiklakūnio kūno, ragenos ar lęšio peršlapimas, kai tinklainės tyrimas neįmanomas.
  • Lazerinė tomografija. Šis metodas yra retai naudojamas dėl jo didelių sąnaudų. Viena iš jo elgesio požymių - būtinybė ištirti regos nervo būklę.

Tinklainės atsiskyrimo gydymas

Tinklainės atsiskyrimo gydymas - tik chirurginis. Tam tikros gydymo strategijos pasirinkimas priklauso nuo defekto vietos, jo dydžio, komplikacijų (pvz., Kraujavimo) ir susijusių rizikos veiksnių.

Pasirengimas chirurgijai

Priklausomai nuo konkrečios situacijos, prieš pradedant gydymą gali tekti atlikti fotofluorogramą, elektrokardiogramą, atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą, taip pat pamatyti konsultacijas su gydytoju ir otorinolaringologu.

Operacijos dieną ryte lašai nukrenta į paveiktą akį, kuri paskatins moksleivį. Tai privaloma manipuliacija, dėl kurios operacija yra saugi ir patogi. Be to, kai kuriems pacientams gali prireikti sedacijos ar sedatyvinio gydymo.

Į chirurginę komandą paprastai įeina chirurgas su padėjėju, seserimi ir seserio anesteziologu. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją ir pagal bendrąją.

Chirurginių intervencijų tipai

Iki šiol moderniausi akies gydymo metodai su tinklainės atsiskyrimu yra: krioterapija, lazerinė koaguliacija, kietėjimas ir pneumatinė retinopeksija.

Skleroterapija

Daugelį metų grūdinimas laikomas auksiniu standartu tinklinės išsiskyrimo gydymui. Atneškite ją akių ligų klinikos teritorijoje pagal anesteziją ar vietinę anesteziją. Kai kurie pacientai gali būti išsiųsti namo iš karto po operacijos. Kita dalis reikalinga nuolatinei specialisto priežiūrai ir turi būti šiek tiek laiko gydymui ligoninėje.

Naudojant operacinį mikroskopą, chirurgas nustato pažeidimo lokalizaciją ir užsandarina jį diathermy (elektros srovė) arba lazeriu. Dėl to audinys, supantis tinklainę, yra randas ir nuolat jį užsandarina taip, kad skystis nebegalėtų prasiskverbti po tinklaine.

Iki išorinės akies sienos - sklera - specialus lygintuvas yra pagamintas iš putplasčio, silikono arba minkšto plastiko. Ji, kaip diržas, išspaudžia akis taip, kad tinklainės defektas yra tarsi stumiamas į išorinę sieną. Kai kuriose situacijose lygintuvu nustatomas pastovus laikas. Iš išorės tai nėra pastebimas, nes jis yra už užpakalio ir padengtas konjunktyvine.

Po nedidelio įpjovimo ant sclera gydytojas išleidžia sukauptą skystį. Tuo pačiu metu tinklainė plečiasi ir prisiima savo fiziologinę padėtį.

Galimos komplikacijos:

  • Kai kuriais atvejais kietėjimas keičia akies formą ir sukelia neryšką matymą. Norint pašalinti šią komplikaciją, greičiausiai reikės priskirti taškus;
  • Diplopija (matomų objektų suskaidymas);
  • Padidėjęs akispūdis, iki glaukomos vystymosi;
  • Kraujavimas į stiklakūnio ertmę;
  • Ptozė - akių vokų neveikimas;
  • Katarakta - objektyvo debesys;
  • Esant blogai higienai operacijos metu, akyje gali vystytis infekciniai procesai (endoftalmitas).

Pneumatinė retinopoksija

Šis atskyrimo gydymo būdas yra palyginti naujas. Tačiau, nepaisant to, ji jau sugebėjo įgyti populiarumą.

Po to į akį į akį įvedamas oro burbulas į stiklakūnio ertmę, kuri stumia tinklainę ant nugaros sienelės. Po to burbulas, per kelias savaites, savavališkai išsprendžia, nesukeldamas asmeniui jokių nemalonių pojūčių.

Šiam gydymo būdui labai svarbu tinkamai užfiksuoti galvą intervencijos metu. Naudojamas mažoms detalėms gydyti.

Vitrectomy

Vitrectomija - gydymo metodas susijęs su vadinamuoju oftalmologijos "sunkia artilerija" ir yra naudojamas ypač sudėtinguose klinikiniuose atvejuose:

  • Nedažni stiklakūnio arba tinklainės indų (pvz., Cukrinio diabeto) augimas;
  • Tarpinis ir bendras tinklainės atsiskyrimas;
  • Kraujas į stiklakūnio ertmę, kurioje tinklainė nėra vizualizuota ir prieinama prie kitų gydymo būdų;
  • Infekcinių akių ligų (pvz., Endoftalmito) buvimas.

Vitrectomija turėtų būti atliekama tik ligoninėje, atliekant bendrą anesteziją arba vietinę anesteziją.

Po pašalinimo stiklakūnio kūnas pakeičiamas dujomis. Laikui bėgant, dujos spontaniškai išsilygina, o ertmė užpildoma savo vandenine drėgme.

Galimos komplikacijos po operacijos:

  • Ašarojimas;
  • Akies obuolio paraudimas;
  • Akių vokų;
  • Niežulys, diskomfortas akimis;
  • Neryškus regėjimas.

Tai yra gana dažni simptomai, kurie išlieka kelias dienas ar savaites po intervencijos. Labiausiai tikėtina, kad oftalmologas rekomenduos sumažinti jūsų diskomfortą. Neaiški regėjimas gali išlikti labai ilgą laiką ir reikės priskirti naujus akinius.

Vietinis sandarinimas

Mažas silikono įdėklas yra susiuvamas prie sklera, kad sklera atsitrauktų į vidų ir, kartu su choroidu, artėja prie tinklainės. Kai taip atsitinka, tinklainės plyšimas yra užblokuotas ir pluošto įtempimas iš stiklakūnio kūno susilpnėja. Taigi, visos sąlygos yra sukurtos prileganiye tinklainės.

Tinklainis balionas

Gydant tinklainės balionu, intervencija sumažėja iki to, kad specialus kateteris su balionu yra laikinai pritvirtintas prie sklera, esančiame išsiskyrimo projekcijos zonoje. Kai balionas pumpuojamas, tas pats poveikis įvyksta kaip skleralo sandarinimo metu, t. Y. Susidaro slėgio velenas.

Aprašyta operacija leidžia pasiekti visišką subretinalinėje erdvėje sukauptą skysčio absorbciją. Susiformavus adatos tarp tinklainės ir pagrindinių audinių, balionas pašalinamas.

Ši aniliacija yra labiau traumatiška, palyginti su užpildymu, tačiau ji turi platesnį indikacijų spektrą.

Chirurgijos rezultatai

Jei gydytojas kreipėsi į pneumatinę retinopoksiją, kad pašalintų defektą, tada teisinga galvos fiksacija po operacijos bus gydymo užtikrinimo garantija: pagal gydytojo rekomendaciją pacientas turi ilgai vaikščioti galvą žemyn.

Ne paskutinė vieta yra paciento gydytojo kontrolė atsigavimo laikotarpiu.

Tačiau apskritai norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad per pastaruosius du dešimtmečius chirurginiai tinklainės atskyrimo būdai tapo daug veiksmingesni.

Komplikacijos pooperaciniame laikotarpyje

Visus komplikacijas galima suskirstyti į dvi grupes: ankstyvą pooperacinį ir vėlyvą pooperacinį gydymą.

Ankstyvosios komplikacijos apima:

  • Padidėjęs akispūdžio spaudimas.
  • Choroido atskyrimas.
  • Chirurginio lauko infekcija. Dažniausiai pasitaikantis ūmus celiulitas (riebalinio audinio uždegimas). Todėl po operacijos kiekvienam pacientui reikia kompleksinio bendro ir vietinio antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo.
  • Diplopija - dvigubas regėjimas. Kvėpuoja dėl netinkamo akių raumenų veikimo po operacijos.
  • Cross-eye Gali atsirasti, jei plomba tvirtinama tiesiai po akių motociklo raumenimis.
  • Viršutinio voko (ptozės) praleidimas. Tai atsiranda dėl chirurginės žalos ar raumuo, kuris pakelia akies voką, arba dėl vokų pooperacinio patinimosi, pralaidumo.

Komplikacijos, kurios gali pasireikšti vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu:

  • Trumparegystė. Taip yra dėl to, kad kai kurios intervencijos tipo šiek tiek keičia akies formą.
  • Naudojant didelių dydžių sandariklius, gali išsivystyti astigmatizmas, kurį sunku ištaisyti.
  • Katarakta
  • Gliukozės pūslelinės mikrocistinės ir deguonies kamščių atsiradimas, dėl kurio progresyviai sumažėja regėjimo aštrumas.
  • Implanto ekspozicija. Norėdami pašalinti šį defektą, implantas yra padengtas konjunktyvine.
  • Implanto infekcija. Šiuo atveju jis pašalinamas.

Prevencinės priemonės

Kaip žinote, bet kokią ligą lengviau išvengti, nei vėlesnį gydymą. Tas pats pasakytina ir apie tinklainės atsiskyrimą.

Visiems ligoniams, sergantiems lėtinėmis ligomis (cukriniu diabetu, tinklainės distrofija, akių ir galvos traumu, trumparegystė), oftalmologas turėtų reguliariai tikrinti, kad būtų galima laiku atskleisti grėsmę atsiskyrimui. Tai ypač pasakytina apie nėščias moteris, nes kartais gimdos metu gali atsirasti tinklainės. Pacientai, kuriems gresia tinklainės atsiskyrimas, turėtų laikytis racionalaus miego ir budrumo režimo ir išvengti svorio kėlimo ir sunkios fizinės prievartos.

  • Lena
    2015.09.20 11:58 Atsakyti

Pasakyk man, prašau, aš neseniai pradėjau pasirodyti mažų ryškių blyksnių akių šonuose. Tai tikrai nėra realios blyksniai. Dažniausiai pasitaiko po ilgo darbo nešiojime, tai gali būti tinklainės atsiskyrimo simptomas?

Na, ir šios ligos, ir gydymas yra labai problemiška. Ir čia iškyla privaloma medicininių tyrimų, kurių mūsų šalyje daug paprasčiausiai nuplauna, priėmimas. Ypatingą dėmesį noriu atkreipti dėmesį į tokius egzaminus tiems, kurie turi aiškią polinkį. Iš esmės niekas sako, kad čia genetika neveikia, bet dėl ​​savo veiklos ar gyvenimo būdo jiems lengvai kyla pavojus. Aš taip pat nerekomendu savęs gydyti šiuo klausimu ir bandyti pereiti tik prie populiarių metodų. Čia be kompetentingo narkotikų ir chirurginio gydymo tiesiog negalima.

Aš 34 metai. Pastebėjau, kad regėjimo kokybė mažėja. Aš dirbu naktiniais pamainomis, nuolatine regos įtampa. Aš savaitgalį praleidžiu daug laiko prie kompiuterio. Įdomu, ar tokios ligos atsiradimo tikimybė yra didelė? Gal jau verta skambesio signalą? Arba tai gali būti dėl su amžiumi susijusių pokyčių?

  • Viktoras Brovikovas
    10/03/2017 05:43 Atsakyti

    Daugelį metų jis užsiėmė boksu, atitinkamai visą savo gyvenimą gavo nemažai galvoje, buvo smegenų susitraukimai, jis buvo ligoninėse, apskritai buvo pakankamai traumų. Kai jis sustojo kalbėti ir teisti, jis pirmiausia pradėjo jausti tam tikras blyksnes, kai jis pasuko akis į dešinę pusę. Vėliau blyksniai tapo dažnesni ir pradėjo kištis. Pažintis rekomenduojama pasikonsultuoti su oftalmologu. Po diagnozės gydytojas anksčiau diagnozavo tinklainės atsilimimą. Gydytojas sakė, kad jis turi veikti ir išsiuntė kreipimąsi. Iš pradžių jis bijojo operacijos, bet tada nusprendė. Operacija vyko greitai ir kitą dieną, kai jis pasitraukė nuo anestezijos, suprato, kad blyksniai praėjo. Dėkojame mūsų gydytojams! Noriu patarti mažiems vaikams stebėti jų sveikatą ir laiku pasikonsultuoti su gydytojais!

    Aš nemanau, kad gali būti tinklainės atsilimimas nuo akies uždegimo. Dabar aš rimčiau apie tai ir aplankysiu gydytoją laiku. Akis yra toks organas, kurio sunkiausia 100 proc. Grįžti į normalią padėtį po sužalojimo ar ligos.

    Mūsų oftalmologijos skyriuje tinklainė yra valdoma lazeriu. Jie sako, kad po operacijos net galvos negalima pasukti ir pakilti keletą dienų. Džiaugiuosi, kad išsiskyrimą palyginti lengva diagnozuoti. Su aštriu uždarų akių judesiu, kibirkščiai sklendžia, bet iki šiol akistai nieko neranda. Dabar akių gimnastika bus atliekama lėtai, kad nebūtų pažeista tinklainė.

    Aš neturėjau malonių incidentų Naujųjų Metų šventėje, sušvelnino sausą ugnį, panašią į bengalų kalbą, bet tankiau, todėl per šį pristatymą kažkas sudužo į akis buvo nemalonus spaudiantis skausmas ir ryškumas, pablogėjo, vakaras buvo sugadintas, ir aš nuėjau miegoti ryte septtomes pablogėjo, nes žvilgsnio centre matyti akis nebuvo įmanoma, buvo viena nepertraukiama nuobodi vieta, kurią galima matyti tik šonu. Aš kreipiuosi į vietinį oftalmologinį centrą, kuriame man buvo diagnozuota ir pasirodė, kad turėjau tinklainės atsiskyrimą ir sukauptą skysčio. Man buvo paskirti gydymo fondai ir buvo pasakyta, kad viskas praeis per mėnesį, o jei ne, jie naudotų lazerį, bet gydymas buvo gerai regėjimas atsigavo daugiau kaip 90% ir vis dar plaukioja tiesiai

    Aš žinau du kartus, kai tinklainė buvo nulupta, sveikas žmogus - sūnėnas, nuolat sėdėdamas prie kompiuterio, net prieš dvi metus (net ir tris ar keturis) net lavina jį lazeriu, bet viskas gerai, nėra jokių problemų. O antrosios moterys dėl cukrinio diabeto vieną kartą įstrigo, vėl ją įstrigo, ir dėl to regėjimas pablogėjo, pablogėjo ir galų gale viskas baigėsi aklumu, ir kažkaip ji tikėjosi rasti gydymo kliniką - netgi pagal valstybės programą. kai kurie ketino atvykti į Maskvą - apskritai be jokios naudos diabetu sergančiam pacientui - niekas nepadėjo.

  • Google+ Linkedin Pinterest