Retinopatija - vaikų ir suaugusiųjų ligos priežastys, simptomai ir gydymo metodai

Palaipsniui mažėjantis regėjimas, akies jausmas mūsų akyse - tai yra tai, su kuo susiduria dauguma šiuolaikinių žmonių, ir tik keli žmonės rimtai galvoja apie tokių simptomų priežastis. Jei situacija kartojasi dieną po dienos ir palaipsniui įgyja naujų nerimo momentų, negalima atmesti tinklainės kraujagyslių pokyčių arba retinopatijos tikimybės, pavojingos ligos, kuri sukelia rimtas komplikacijas.

Kas yra retinopatija

Yra keletas problemų, kurios gali pasireikšti diagnozuojant "retinopatiją", nes ji dedama, kai aptiktos akies obuolio (tinklainės) tinklainės pažeidimai. Liga susideda iš kraujagyslių sutrikimų, dėl kurių pablogėja tinklainės kraujas, todėl:

  • tinklainės distrofija - akies obuolio audinių mirtis;
  • regos nervo atrofija (optinė neuropatija) - nervinių pluoštų (visiškai ar dalinai) sunaikinimas (sunaikinimas) dėl mitybos trūkumų, kai atskiras ląsteles miršta pirmiausia, o po to visą nervo kamieną;
  • regėjimo praradimas (iki visiškai aklumo).

Dauguma ekspertų sako, kad retinopatija nėra būdinga uždegiminės kilmės, tačiau ši nuomonė nėra visiškai teisinga: kai kurioms ligos rūšims (daugiausia diabetinei retinopatijai) būdingas uždegiminis atsakas į nefermentinius glikozilinimo produktus, tai yra pagrindinis diabeto audinių pažeidimo mechanizmas. Keletas svarbių dalykų:

  • 1910 m. Jie pirmą kartą kalbėjo apie retinopatiją (pagal konkretų pavadinimą), tačiau pagal šią diagnozę buvo suprastas staigus aklumas, dažnai sukeliamas galvos traumos ir būdingas kraujavimo pleistrais ant tinklainės.
  • Visų amžiaus, įskaitant naujagimius, asmenys yra linkę į ligą (dažniausiai retinopatija veikia ankstyvą kūdikį). Kasmet tokių diagnozių gaunančių žmonių skaičius auga.

Etiologija

Iki šiol nebuvo išsiaiškinta priežasčių, kodėl specialistai pradeda vystytis šios ligos pagrindinėms formoms, todėl nėra patikimų priemonių, kad būtų apsaugota nuo jų. Antriniai tinklainės kraujagyslių pokyčiai atsiranda dėl daugybės patologijų, tarp kurių yra labiausiai pavojingi:

  • hipertenzija;
  • sisteminė aterosklerozė;
  • abiejų tipų diabetas;
  • nutukimas;
  • akies obuolio ir krūtinkaulio sužalojimai;
  • hematopoetinės sistemos ligos;
  • toksikozė nėštumo metu.

Rūšys

Oficialioje medicinoje yra 2 didelės šios ligos grupės: pradinės ir antrinės. Pirmasis (alternatyvus pavadinimas - idiopatinis) pasireiškia nenustatyta etiologija ir uždegiminio proceso nebuvimu. Šioje grupėje minimi 3 retinopatijos tipai:

  • Centrinė serozė - pasireiškianti žala pigmento epiteliu tinklainės makuloninėje srityje; daugiausia vienašališkas nesėkmes. Šios retinopatijos formos pacientų istorijoje pastebimi dažni stresai ir migrena.
  • Ūminis užpakalinis multifokalinis audinys daugiausia veikia akis, būdingas plokščių pilkų ugnies formavimui, kurios po išnykimo palieka depigmentacijos zonas.
  • Išorinis eksudatyvas (Coates liga) - būdingas eksudato, cholesterolio, kraujavimų kaupimasis tinklainės induose. Visi pokyčiai įvyksta išorinėje dugno dalyje. Žala yra vienašališkas, ligos plitimas yra lėtas.

Antrinė retinopatija vystosi dėl lėtinių ligų ar traumų (pilvo ertmės ar tiesioginės akies žalos) fone, kuri gali būti kartu su uždegiminiais procesais. Ši kategorija apima:

  • Hipertenzinė retinopatija - atsiranda dėl nuolatinės arterinės hipertenzijos, inkstų sutrikimų (dėl šios priežasties ji gali būti vadinama inkstų retinopatija). Jis pasižymi arteriolių spazmu, sienų ir audinių sunaikinimu. Sunkumas yra tiesiogiai susijęs su hipertenzijos laipsniu.
  • Diabetinas - liga progresuoja dėl cukrinio diabeto, nefropatijos, nutukimo, didelio cukraus ir lipidų kiekio kraujyje, anemijos. Gydant ligą, reikia apsilankyti endokrinologijoje.
  • Aterosklerozė - pavadinimas lemia ligos priežastį: atsiranda dėl aterosklerozės (kraujagyslių sienelių dėmių nusėdimas). Gydymas susijęs su pagrindine priežastimi, o ne su regėjimu. Išsivystymo etapai yra tokie patys kaip ir hipertenzija.
  • Trauminis - atsiranda dėl krūtinės sužalojimo, dėl kurio susidaro arterijų suspaudimas, tinklainės audinio hipoksija. Dėl to yra regos nervo nykimas, kraujavimas ir kiti organiniai pokyčiai.
  • Po trombozės būdinga pagyvenusiems žmonėms, kuriems yra išemija, hipertenzija, aterosklerozė. Progresuoja po centrinių venų ar arterijų, tiekiančių maistines medžiagas tinklainei, trombozę.
  • Retinopatija kraujo patologijoje - atsiranda dėl hematopoetinės sistemos ligų: leukemijos, daugybinės mielomos, smegenų auglių, anemijos, policitikemijos.

Simptomai

1-oje ligos stadijoje nėra aiškių apraiškų, diagnozė gali būti daroma tik atlikus oftalmologo atlikto tyrimo rezultatus. Pasibaigus 2-3 pakopos sienelėms, kaip išsivysto kraujagyslių sutrikimai, žmogus patirs:

  • sumažėjęs regėjimas;
  • plaukiojančios dėmės prieš akis (scotomos);
  • hemoftalmas (kraujas patenka į stiklakūnį);

Su diabetu sergančiam asmeniui liga prasideda nuo hiperopijos (regos aštrumas yra susilpnėjęs tiriant arti objektus), prieš akis ir galvijus pasklinda veidas. Bet kokios ligos formos, spalvų suvokimo sutrikimas, sumažėjęs vaizdo kontrastas akimis, šviesos blykstės ar kibirkščių atsiradimas regos lauke neatmetamas.

Pirminė retinopatija

Klinikinis ligos vaizdas, kuriam nėra reikalingų sunkių lėtinių patologijų, yra pradinės būklės lengvas simptomas ir lėtinė išorinės eksudatyvios formos progresija. Kai liga progresuoja, kiekvienam retinopatijos tipui būdingos specifinės apraiškos. Dėl centrinės serozės yra būdingos:

  • žiūrėjimo kampo susiaurėjimas;
  • sumažėjęs regėjimas;
  • scotimai (defektai matymo lauke, aklas);
  • mikropsija (sumažėjo matomų objektų dydžio suvokimas).

Žiūrint iš asmens, turinčio centrinės serozės formos, pilvojo ar geltonos spalvos nuosėdos (pigmentinio epitelio dalelės užpakaliniame ragenos paviršiuje), geltonos spalvos ovalios tamsios edemos akys bus pastebimos. Ūminėje užpakalinėje multifokalinėje formoje prie bendrų simptomų pridedami šie simptomai:

  • neryškios akys;
  • skotijos;
  • episkleritas (išorinis sluoksnio uždegimas);
  • patinimas (periferinė);
  • regos nervo patinimas.

Išorinė eksudato forma skiriasi nuo kitų pagrindinių retinopatijos tipų, ištrindama simptomus: diagnostinių procedūrų metu nustatoma, kai dugno periferijoje yra venų šuntai ir mikroanurizmai. Dėl lėtos progresavimo ir atviros simptomatologijos nebuvimo ši forma pastebima, kai susidaro tinklainės atsiskyrimas ir glaukoma.

Antrinis

Traumoje ligos formoje asmuo serga kraujavimu, hipoksija su eksudato sekrecija, neryškios akys, tinklainės sluoksnių patinimas. Po trombozės yra panašus į tai: yra ir tinklainės audinių dezaktyvumas, kraujavimas, tačiau taip pat yra kraujagyslių užkimšimas (sumažėjęs atvirumas). Likusios formos turėtų būti laikomos vystymosi laipsniais. Hipertenzija gali pasireikšti 4 etapais:

  • Angiopatija (apverčiami procesai arterioliuose ir venose).
  • Angiosklerozė (sumažėja skaidulumas induose, padidėja jų tankis, sukelia organinę žalą).
  • Aktyvi retinopatija (patologiniai židiniai ant tinklainės, scotomos, sumažėjęs regėjimas).
  • Neuroretinopatija (nervinė edema, išsiplėtimas, tinklainės atsiskyrimas).

Aterosklerozė tęsiasi panašiu būdu, tik čia keičiasi regos nervo spalva, išsiskiria eksudatas ant venų ir kraujasi kapiliarai. Diabetui, kaip ir hipertenzijai, klinikinis vaizdas priklauso nuo ligos stadijos:

  1. Pagrindas: išsiplėtę veneliai, mikroanurizmų susidarymas ant kapiliarų sienų (atrodo raudoni taškai). Nėra aiškiai išreikštų simptomų.
  2. Preproliferacinis: mažos kraujavimo, lipidų eksudato nuosėdos aplink makulos, tendencija edemai. Grįžtamieji reiškiniai.
  3. Proliferacinis (proliferuojantis): gliulinių ląstelių padaugėjimas, tamsi pluoša prieš akis, naujų kraujagyslių dėmimas stiklakūnio kūno aneurizmu, jo deformacija, tinklainės traukos atsiskyrimas.

Naujagimiai

Atskiro tipo liga yra pirminė ankstyvos kūdikių naujagimių retinopatija (preretinopatija), kuri nėra įtraukta į kitų veislių sąrašą. Tai tiesiogiai susijusi su nepilnu tinklainės vystymu vaistu, kuris gimė jo formavimo laikotarpiu. Visiško laiko zonos indų formavimo procesas baigiasi tik 40-osios savaitės metu, tuo kuo anksčiau gimsta vaikas, tuo mažesnė tinklainės dengimo plotas su indais. Oftalmologai teigia, kad kūdikiai yra ypač pavojingi:

  • gimę 31 savaitę ir anksčiau (avaskulinės zonos - kraujagyslių nepakankamumas ar blogas kraujo aprūpinimas - laikina ir nosies pusės periferija stebės tinklainę);
  • kurių kūno svoris mažesnis kaip 1500 gramų;
  • su nestabilia bendrąja būkle;
  • kurie gavo kraujo perpylimus arba nustatėme ilgalaikį deguonies terapiją (buvimas inkubatoriuje); - papildoma deguonimi slopina tinklainės glikolizę (audinių kvėpavimą);
  • kurio gimimo metu motinai buvo sunkus kraujavimas;
  • kurios gimė moterys su lėtinėmis reprodukcinių organų uždegiminėmis ligomis, nėštumo metu pablogėjo.

Priešlaikiniams kūdikiams liga siejama ne tik su tinklainės kraujagyslių sutrikimais, bet ir su stiklakūnio kūno (medžiaga, esančia tarp objektyvo ir tinklainės) pokyčių. Atsižvelgiant į išorinius veiksnius, vaikas nenaudoja tolesnio kraujagyslių vystymosi, tačiau pastebimas jų dusimas akyje (į stiklakūnį), dėl kurio atsiranda kraujagyslių ir jungiamojo audinio augimas, tinklainės atsiskyrimas. Ligos raida vyksta keliais etapais:

  1. Balto linijos tarp tinklainės sričių su arba be indų išvaizda.
  2. Dirvožemio vietovės padalijimo linijos formavimas.
  3. Augantys laivai zonoje nesėkmių stiklakūnio kūno.
  4. Tinklainės atskyrimo proceso pradžia.
  5. Visiškas tinklainės ir aklumo atsijungimas.

Visi kūdikiai, kuriems tokia diagnozė buvo diagnozuota, yra stebimi oftalmologo. Nepilnamečių retinopatijos 1-2 etapuose dažnai būdinga tendencija regresuoti: ligos progresai gali visiškai išnykti, retai diagnozuojama preretinopatija suaugusiesiems. Su sparčią ligos progresavimu, ryškios tinklainės ir rainelės kraujagyslių išsiplėtimu, ryškia stiklakūnio edema, kraujavimas diagnozuojamas blogai paveikta užpakalinė forma, kurią sunku gydyti. Vėlyvosios naujagimio retinopatijos komplikacijos:

  • trumparegystė;
  • šnipštimas;
  • glaukoma;
  • ambliopija (vienašalis ar dvišalis regėjimas);
  • tinklainės atskyrimas.

Diagnostika

Pagrindinis paciento, kurio įtariama retinopatija, tyrimo būdas yra vaikų ir suaugusiųjų oftalmoskopija: akies dugno tyrimas naudojant specialų akių optikos prietaisą. Prireikus nustatomos dar kelios diagnostikos procedūros:

  • tonometrija (akispūdžio patikrinimas);
  • perimetrija (vizualinių laukų ribų tyrimas);
  • retino lazerio skenavimas;
  • angiografija (kontrastinis rentgeno kraujagyslių tyrimas);
  • akies biomikroskopija;
  • Akies ultragarsas;
  • diferencinė diagnozė (ypač hipertenzinė forma, panaši į centrinės tinklainės veną).

Retinopatijos gydymas

Terapinė schema yra sudaryta atsižvelgiant į ligos stadiją ir formą: antrinėje retinopatijoje privaloma įtaka pagrindinei priežasčiai - reikia gydyti hipertenziją, diabetą, aterosklerozę ir tt. Pradinėse ligos vystymosi stadijose rekomenduojami konservatyvūs metodai:

  • hormonų lašai;
  • vietinis vitamino tirpalų naudojimas;
  • vaistų, kurie pagerina mikrocirkuliaciją, naudojimas.

Priklausomai nuo ligos, kuri sukėlė retinopatiją, gydytojas gali skirti angioprotektorius, diuretikus, antihipertenzinius vazodilatatorius, antisklerozinius vaistus. Kai neuroretinopatija rekomenduojama atlikti elektroforezę su vaistais, turintiems proteolitines savybes. Jei konservatyvūs metodai nesudaro galios, priskiriami:

  • lazerio koaguliacija (atskirtas audinys sudeginamas lazerio spinduliu);
  • kriozirurginė koaguliacija (uždegtos tinklainės "užšalimas");
  • deguonies baroterapija arba hiperbarinis deguonies terapija (deguonies poveikis audiniui slėgio kamerose);
  • dalinė arba visa vitrectomy (stiklakūnio kūno pašalinimas);
  • vitreoretinalinė chirurgija (tinklainės ir stiklakūnio organizmo kombinuota operacija, skirta normaliai akių anatomijai atkurti).

Liaudies metodai

Sumažinti simptomų sunkumą ir sumažinti ligos progresavimo greitį yra vieninteliai tikslai, kurių siekia tradiciniai medicinos receptai: jų pagalba negalima išgydyti tinklainės kraujagyslių pokyčių. Visi netradiciniai metodai turėtų būti papildomi pagrindiniu retinopatijos gydymo režimu. Efektyvus pasirinkimas (gydymo kursas - 2-3 savaitės):

  • Švelninkite šviežią alavijo lapą, išspauskite per marlę. Naktį į konjunktyvų maišelį įpilkite 2-3 lašus (kiekvienai akiai).
  • Važiuokite maišytuvu šviežių uogienų svogūnų, išspauskite per marlę. Išgerkite sultys po 50 ml prieš valgį 3 kartus per dieną.
  • Įpilkite šaukštą mėlynių su stikliniu virinto vandens, palikite valandą. Gerkite šį įrankį per dieną, suskirstytą į 3-4 dozes.

Prognozė

Gydytojai vadina negrįžtamuosius tik piktybinę ligos formą ankstyvuose kūdikiams ir antrinę kraujo ligas. Su tinkamu gydymu, pirminė retinopatija suaugusiesiems gali būti visiškai eliminuojama, jei gydymas pradedamas laiku. Sunku spręsti antrinę problemą - jei nepašalinsite pagrindinės priežasties, tada:

  • hipertenzija ir traumatizmas sukelia stiprų regėjimą, aklumą;
  • su aterosklerozine regos nervo atrofija;
  • diabetu sukelia kataraktą, hemoflastą, tinklainės atsiskyrimą.

Prevencija

Pagrindinis būdas apsaugoti nuo antrinės retinopatijos rizikos žmonėms yra stebėti atitinkamus specialistus: endokrinologus, neurologus, kardiologus, traumatologus ir tt Ši rekomendacija yra svarbi žmonėms, sergantiems diabetu, hipertenzija, ateroskleroze ir inkstų ligomis. Dar keletas taškų:

  • Nėštumo metu moterims, kurioms gresia per anksti gimdymas, reguliariai prižiūri akušeris-ginekologas.
  • Priešlaikinius kūdikius prižiūri oftalmologas iki pilnametystės.
  • Siekiant sumažinti pirminės ligos formos riziką, reikėtų vengti įtampų, emocinių patyrimų.
  • Kontrolinė mityba: dieta turi būti folio rūgštis, vitaminai A, E, PP, askorbo rūgštis, selenas, cinkas, chromas.

Retinopatija: simptomai ir gydymas

Retinopatija - pagrindiniai simptomai:

  • Pinti akimis
  • Sumažėjęs regėjimas
  • Vaizdo lauko mažinimas
  • Tinklainės kraujavimas
  • Veidrodis prieš akis
  • Stiklo nepermatomumas
  • Matomų objektų dydžio mažinimas
  • Stiklo deformacija

Retinopatija - tinklainės pažeidimas, kuris praeina be uždegiminio proceso pasireiškimo. Dėl ligos progresavimo atsiranda kraujo apytakos sutrikimas tinklainėje, kuri yra labai pavojinga būklė. Jei šis svarbus vaizdo aparato elementas nėra visiškai aprūpintas krauju, tai gali sukelti jo distrofiją ir net aklumą.

Retinopatijoje yra gana daug porūšių, kurie simptomai, patogenezė ir etiologija tarpusavyje skiriasi. Medicinoje retinopatija suskirstyta į dvi dideles grupes - pradinę ir antrinę. Pagrindinė grupė apima patologijas, kurių etiologija dar nėra visiškai ištirta. Antrinis yra retinopatija, besivystanti ant kitų patologijų, kurios vystosi žmogaus organizme. Atskirai izoliuota retinopatija priešlaikinio amžiaus.

Etiologija

Pirmosios formos ligos etiologija nežinoma. Antrinės retinopatijos atsiranda dėl tokių patologijų:

  • akies obuolio traumos;
  • hipertenzija;
  • cukrinis diabetas;
  • sisteminė aterosklerozė;
  • kraujo kančios;
  • nėščių moterų toksikozė;
  • krūtinės traumos.

Pagrindinė retinopatijos priežastis naujagimiams yra nepakankamas tinklainės vystymasis prenataliniame laikotarpyje. Paprastai pastebėta vaikams, kurie nebuvo gimę laiku (iki 31 savaičių). Patologija pradeda eiti toliau, kai jie rūpinasi inkubatoriais su deguonies tiekimu.

Rūšys

  • centrinis serozas;
  • aštri nugaros multifokaliniai;
  • išorinis eksudatyvas.
  • hipertenzija retinopatija;
  • diabetu;
  • trauminis;
  • kraujo sutrikimų retinopatija;
  • posttrombinis

Premature Retinopathy nepriklauso nurodytoms grupėms.

Centrinis serozas

Ši patologijos forma pasireiškia žalojimu pigmento epiteliu tinklainės makuloninėje zonoje tamsios spalvos ovalios edemos forma. Antriniai gydytojų simptomai yra šviesos juostos išnykimas, kuris paprastai turėtų apimti tinklainę, taip pat pilvo ar geltono spalvos nuosėdų išvaizda. Centrinė serozinė forma nurodo idiopatinį tipą. Dažniau ligos simptomai pasireiškia stipresnės lyties atstovams tarp 18 ir 40 metų, kurie neturi rimtų patologijų, tačiau jie dažnai būna stresinėse situacijose, kurias sukelia migrena.

Šios formos progresavimo atveju pacientui būdingi šie simptomai:

  • žiūrėjimo kampo susiaurėjimas;
  • regėjimo funkcijos sumažėjimas;
  • mikroskopija - asmuo savavališkai nepakankamai įvertina tikrų tam tikrų objektų matmenis;
  • galvijų išvaizda.

Aštrus atgal multifokalinis

Patologija pasireiškia formuojant plokščius pažeidimus, kurie turi pilką atspalvį. Jie gali išnykti ir jų vietoje bus ir pigmentacijos zonos. Kai patologija progresuoja, yra periferinių kraujagyslių patinimas, žarnos pažeidimai, taip pat regos nervo patinimas.

  • episkleritas;
  • stiklakūnio kūno debesys;
  • skotijos.

Lauko eksudatyvas

Šios formos būdingas bruožas yra netinkamo cholesterolio tinklainės, kraujosruvų ir eksudato audinių kaupimasis. Žiūrint naudojant specialią įrangą, galite nustatyti venų šuntus ir mikroanurizmus prie dugno kraštų. Verta paminėti, kad ši patologija progresuoja gana lėtai. Jos jaunesni vyrai labiau susiduria. Bet jei ji nėra nustatyta ir išgydoma laiku, gali atsirasti pavojingų komplikacijų: akies glaukoma, tinklainės atsiskyrimas.

Hipertoninė forma

Hipertenzinė retinopatija progresuoja dėl inkstų funkcijos sutrikimo, arterinės hipertenzijos. Dėl ligos būdingas arteriolių spazmas ir tolesnis jų sienų bei audinių sunaikinimas. Šios formos sunkumas priklauso nuo to, kokia hipertenzijos stadija yra žmonėms.

Hipertenzinė retinopatija pasireiškia 4 etapais:

  • angiopatija. Venų ir arteriolių procesai yra grįžtami;
  • angiosklerozė. Kraujagyslių audiniai tampa tankesni ir praranda skaidrumą. Dėl šios priežasties akies indai sužalojami organiškai;
  • retinopatija. Jis pasižymi patologinių židinių formavimu tinklainėje, taip pat daline hemoflastija. Šiame etape atsiranda ligos simptomai - scotomos, sumažėja regėjimo funkcija. Jei šiame etape gydoma hipertenzija, tada akių retinopatija visiškai išnyks;
  • neuroretinopatija. Nervų edema, eksudacija, tinklainės atsiskyrimas jungiasi su jau egzistuojančiais akių pažeidimais. Be gydymo asmuo gali prarasti savo regėjimą.

Diabetinė forma

Šio tipo ligos progresuoja tik dėl diabeto. Patologinis procesas vyksta trimis etapais:

  • fone retinopatija. Tinklinės venos šiek tiek išsiplės ir kapiliarų sienose formuojasi mikroanurizmai. Vizualiai jie atrodo raudoni taškai. Šiame etape nėra jokių simptomų, rodančių negalavimus;
  • priešproliferacinis. Jis būdingas kelių mažų ar vidutinių kraujavimų susidarymui ant tinklainės. Yra tendencija edemai. Lipidų eksudato nuosėdos susidaro aplink dėmę. Visos preproliferacinės formos apraiškos yra grįžtamos;
  • proliferacinė retinopatija. Tai atsitinka dviejų porūšių - anksti ir vėlai. Ankstyvojoje stadijoje tinklainės paviršiuje formuojasi neovaskuliarizacija, o vėlesniame etape nauji formuoti indai palaipsniui virsta stiklakliu (organizmas bando normalizuoti kraujotaką, sukuriant naujus indus). Aneurysms taip pat susidaro naujiems indams. Sumažėja kraujavimų skaičius ir susidaro stiklakūnio deformacija. Proliferacinė retinopatija veda prie trakto tinklainės atsiskyrimo. Tai neįmanoma atkurti, net ir chirurginės intervencijos pagalba. Proliferacinė retinopatija dažnai veikia darbingo amžiaus žmones.

Aterosklerozė

Pagrindinė progresavimo priežastis yra aterosklerozė. Patologijos vystymosi stadijos yra identiškos hipertoninei patologijos formai. Paskutiniame etape pasikeičia regos nervo spalva, kraujavimai ant kapiliarų, taip pat eksudaciniai indai ant venų. Laiko gydymo trūkumas gali sukelti regos nervo atrofiją.

Trauminis

Trauminės ligos formos progresavimui pagrindinį vaidmenį atlieka akies ir krūtinkaulio traumos.

  • hipoksija su transudato atpalaidavimu;
  • arterijos spazmas;
  • Potrauminis kraujavimas, provokuojantis tinklainės sutrikimų atsiradimą, kuris sukelia regos nervo sunaikinimą;
  • "Berlyno" tinklainės opacity.

Po trombozės

Po trombozės formos progresavimas praeina tam tikru laikotarpiu po to, kai įvyko centrinės arterijos arba venų, kurios maitina tinklainę, trombozę. Trombozė paprastai atsiranda dėl akių traumos, glaukomos, regos aparato navikų.

  • ūminė tinklainės hipoksija;
  • kraujavimas iš tinklainės audinio;
  • kraujagyslių užkimšimas. Sumažėja regėjimo funkcija, iki visiško regėjimo praradimo.

Po trombozės patologijos forma dažnai būna vyresnio amžiaus pacientams, kuriems anksčiau buvo hipertenzija, kraujagyslių aterosklerozė, vainikinių arterijų liga ir kt.

Naujagimių retinopatija

Klinikai nustato priešlaikinio amžiaus retinopatijas kaip atskirą ligų grupę. Dažnai ši patologija progresuoja dėl to, kad nepasibaigus akies struktūros formavimui prenataliniame laikotarpyje. Tačiau pagrindinė nepakankamumo retinopatijos raida yra kūdikių slauga deguonies inkubatoriuose. Faktas yra tas, kad deguoniui yra stiprus žalingas poveikis akių audiniams, todėl organizmas bando normalizuoti kraujo tiekimą tinklainei, skatinantį naujų kraujagyslių augimą. Didžiausias pavojus ankstyvų kūdikių retinopatijai vaikams, gimę iki 31 savaičių.

Priešlaikinio retinopatijos gydymas turėtų prasidėti praėjus 3 savaites nuo vaiko gimimo. Tinkamas ir savalaikis gydymas padės išlaikyti jo regėjimą. Verta paminėti, kad ateityje netoleruotų retinopatija gali pasitraukti. Jei taip nėra, gydytojai kreipiasi į krioetinopeksiją ar lazerinę koaguliaciją. Prieštryčių retinopatija be gydymo gali būti komplikuojama trumparegystė, glaukoma, šnipštis ar tinklainės atsiskyrimas.

Diagnostika

Kuo anksčiau diagnozuojama ankstyvos ar kitokios patologijos formos retinopatija, tuo didesnė tikimybė, kad gydymas bus sėkmingas ir kad regėjimo funkcija bus išsaugota. Standartinis diagnostikos planas apima šiuos metodus:

  • oftalmoskopija. Naudojama diagnozuoti ligą tiek suaugusiems pacientams, tiek ankstyviems vaikams;
  • tonometrija;
  • perimetrija;
  • Akies ultragarsas;
  • tinklainės elektrinio potencialo matavimas;
  • retino lazerio skenavimas;
  • angiografija.

Gydymas

Ligos gydymas priklauso nuo jo tipo, taip pat nuo vystymosi laipsnio. Gydytojai ėmėsi tiek konservatyvių, tiek chirurginių metodų. Metodą pasirenka oftalmologas, remdamasis tyrimo rezultatais, taip pat atsižvelgiant į paciento bendrą būklę.

Konservatyvus gydymas yra lašai, kuriuose yra vitaminų ir hormonų. Chirurginio gydymo metodai apima kriochirurginę koaguliaciją, lazerinę koaguliaciją, vitrectomy.

Priešlaikinio retinopatijos gydymas turi savo niuansų. Patologija gali išnykti savaime, taigi vaikas nuolat prižiūri pediatrą. Jei taip nėra, kreipkitės į chirurginius metodus. Jie suteikia galimybę visiškai pašalinti priešlaikinio retinopatiją.

Kiti ligos gydymo būdai:

  • deguonies baroterapija;
  • vitreoretinalinė chirurgija.

Jei manote, kad turite retinopatiją ir šios ligos simptomus, gydytojai gali jums padėti: optometrist, pediatrui.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Hemoftalmas - tai patologinė būklė, kuriai būdinga kraujavimas į stiklakūnį akies kūną. Gali atsirasti pacientams iš skirtingų amžiaus grupių. Lyties atžvilgiu nėra jokių apribojimų. Verta paminėti, kad hemoftalmas paprastai yra kai kurių kitų negalavimų, ypač tų, kurie veikia kraujagysles, simptomas.

Akies uveitas yra medicininis terminas, vartojamas uždegiminio proceso progresavimui įvairiose žandikaulio dalyse (choroidas, ciliarinis kūnas, rainelė). Medicinos statistika tokia, kad 25% klinikinių atvejų tai yra tokia liga, dėl kurios sumažėja regėjimo funkcija ar net aklumas. Paprastai uveitas diagnozuotas vienam asmeniui iš 3000 (12 mėnesių duomenys). Reikėtų pažymėti, kad patologiją daug kartų dažniau randama stiprios žmonių pusės atstovuose nei moterims.

Aphakia yra įgimta arba įgyta liga, kuriai būdingas lęšio nebuvimas regos organuose. Dažniausiai patologija yra antrinė pobūdžio ir daugiausia vyksta vyresniais nei 40 metų asmenimis. Dėl gydymo stokos visiškas regėjimo praradimas.

Encefalomielitas yra pavojinga liga, kuri vienija nugaros smegenų ir smegenų pažeidimus. Ši patologija yra labai pavojinga, nes tai gali sukelti paciento mirtį. Esant ūminiam skeleto encefalomielitui, pastebimi pažeidimai, susidarantys skirtingose ​​stuburo smegenų ir smegenų dalyse.

Diabetinė retinopatija yra liga, pasireiškianti akies tinklainės indų pažeidimu ir ragenos vizualinio suvokimo pažeidimu. Patologija vystosi nuo insulino priklausančio ir nuo insulino nepriklausančio cukrinio diabeto fono. Dėl jo progresavimo regėjimo funkcija yra žymiai sumažinta iki visiško regėjimo praradimo (netaikant gydymo laiku).

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Retinopatija - akies tinklainės pažeidimas dezaktyvumo metu

Retinopatija yra liga, kurios metu pažeisti tinklainės indai, o tai sukelia akies tinklainės disfunkciją dėl sutrikusio jo kraujo aprūpinimo. Galiausiai patologiniai procesai gali sukelti tinklainės audinio distrofiją, regos nervo pažeidimą ir visiškai aklumą.

Ligos diagnozė yra sudėtinga, reikalaujant įvairių specialistų įtraukimo ir daugelio instrumentinių studijų įgyvendinimo. Gydymas susideda iš pagrindinių ligų, vaistų nuo antikoaguliantų grupių, vazodilatatorių, vitaminų kompleksų ir kt.

Retinopatija: trumpas aprašymas

Sąvoka "retinopatija" yra kolektyvinė, nes intalmologijoje ji apima keletą skirtingos kilmės tinklainės patologiją, kurios nėra susijusios su uždegiminiais procesais (pirminė retinopatija) ir tinklainės ligomis, atsirandančiomis dėl kitų ligų (antrinė retinopatija).

Yra žinomi pagrindiniai patologijos tipai:

  • centrinė serozinė retinopatija;
  • ūminė užpakalinė multifokinė retinopatija;
  • išorinė eksudatyvinė retinopatija.

Antrinės ligos formos yra:

  • diabetinė retinopatija;
  • trauminė retinopatija;
  • retinopatija kraujo patologijose;
  • hipertenzija ir aterosklerozinė retinopatija.

Išskyrus šią grupę, oftalmologai ir pediatrai išskiria priešlaikinio retinopatiją.

Pirminė retinopatija: tipai, klinikiniai požymiai, diagnozė, gydymo priemonės

Visų pirminių tipų retinopatijų kilmė yra ginčytinas klausimas, todėl šiuo metu jie laikomi idiopatiniais.

Centrinė serozinė retinopatija

Centrinė serozinė retinopatija arba centrinis serozinis retinitas dažniausiai diagnozuojamas vyrams 20-40 metų amžiaus grupėje be jokių somatinių patologijų požymių. Dažniausiai pacientai atkreipia dėmesį į ligos streso, nervų sukrėtimų ir sunkių migrenos tipo galvos skausmų vystymąsi. Paprastai tinklainė yra paveikta tik viename regos lauke.

Klinikinį vaizdą vaizduoja vizualinis objektų matymo srities sumažėjimas (mikropsija), "aklųjų zonų" formavimas, peržiūros susiaurėjimas ir regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Diagnozuojant atsižvelgiama į tai, kad su šia patologija teigiami regėjimo aštrumo tyrimo rezultatai yra vertinami atsižvelgiant į regėjimo korekciją su silpnai teigiamais lęšiais.

Proceso patomorfologija: centrinės serozinės retinopatijos metu išsivysto pigmento epitelio atsiskyrimas centrinėje tinklainės zonoje (makulos), kuri, vertindama dugnį, atrodo kaip ovali formos, apvalios ištempimo su aiškiai apibrėžtomis sienomis, tamsesnė, nei aplinkinių audinių. Būdingas bruožas yra tai, kad nėra fovealaus reflekso ar šviesos juostelės, apjuosiančios tinklainės vidurinę nosį.

Ligos terapija apima retino lazerio koaguliacijos seansų vykdymą. Be to, rekomenduojama gydyti vaistiniais preparatais, kuriais siekiama sustiprinti akių kraujagyslių sienas, mažinant dusulį.

Gydymas deguonimi yra numatytas. Daugeliu atvejų ši patologija gali užkirsti kelią tinklainės atsiskyrimui ir aklumui, o regėjimo funkcija gali būti visiškai atkurta.

Ūminė užpakalinė multifokalinė pigmentinė epitelio retinopatija

Toks retinopatijos tipas dažnai yra dvišalis, tačiau jis taip pat gali pasireikšti vienoje pusėje. Liga apibūdinama kaip plokščių subretinalinių sričių baltos arba pilkos spalvos, kurios invazija formuojasi deguonies zonose. Dugno akies diagnozė atskleidžia tinklainės šoninių kraujagyslių perivaskulinę edemą, lenkimus ir nenormalią kraujagyslių išsiplėtimą, regos nervo galvos patinimą.

Daugumai pacientų sumažėja stiklakūnio kūno skaidrumas, susideda iš episclerito ir iridociklito simptomų.

Jau pradinėse ligos stadijose klinikinė įvaizdis apima regėjimo aštrumo sumažėjimą, centrinės ir paracentralios vietovės "aklųjų zonų" atsiradimą.

Patologijos terapija yra konservatyvi, įskaitant vitaminų kompleksų vartojimą, vietinį instilavimąsi su vitaminų preparatais, angioprotektų, vazodilatatorių, gliukokortikosteroidų ir hiperbarinio deguonies procedūrų naudojimą. Paprastai prognozė yra palanki, daugumoje pacientų atsiranda regėjimo atstatymas.

Išorinė eksudatyvinė retinopatija

Coates liga arba išorinė eksudato retinopatija (retinitis) - pastebėta patologija, paprastai jaunesnio amžiaus vyrams. Plėtoja toje pačioje regos dalyje, retai - dvišali. Pathogenesis apima skysčio kaupimąsi tinklainės induose, hemoragijos reiškinį, cholesterolio dalelių kaupimąsi.

Nagrinėjant akies dugną, tokie pokyčiai aptinkami palei periferiją, o tinklainės centro pažeidimas yra labai retas. Angiografinio tyrimo metu nustatomi miniaurezmai ir arterioveniniai šuntai. Patologija lėtai progresuoja laikui bėgant.

Gydymas - tinklainės lazerio koaguliacija, hiperbarinio deguonies seansai. Ši liga kelia didelę tinklainės atsiskyrimo riziką, glaukomą ir iridociklitą, todėl kartais reikalinga avarinė mikrokirurgija.

Antrinė retinopatija: tipai, požymiai, diagnozė, gydymo metodai

Antrinių patologijų formų priežastis yra organizmo pokyčiai arterinės hipertenzijos metu, nėščiųjų toksemija ir inkstų nepakankamumas.

Hipertenzinė retinopatija

Hipertenzinė retinopatija pasireiškia kraujagyslių dugno arteriolių spazmėmis, po kurio atsiranda elastofibrozė ar hialinozė šių kraujagyslių sienose. Ligos požymių sunkumas priklauso nuo arterinės hipertenzijos sunkumo ir trukmės.

Hipertenzinė retinopatija jo vystymosi procese vyksta keturiais etapais:

1. Pirmoji ar hipertenzinė angiopatija.

Tai yra grįžtamas tinklainės funkcijos pažeidimas, susijęs su arteriolių veikla, venuolu.

2. Antroji ar hipertenzinė angiosklerozė.

Kraujo kraujagyslių pažeidimai įgauna ekologinį pobūdį ir yra susilpnėję iki kraujagyslių sienelių sklerozinės plokštelės suspaudimo, o tai turi įtakos jų skaidrumo mažėjimui.

3. Trečioji ar iš tikrųjų hipertenzinė retinopatija.

Susiformuoja patologiniai pokyčiai tinklainės audiniuose, įskaitant kraujavimo zonų ir plazmos raukšlių, riebalinių inkliuzijų, baltymų skysčio išskyrimo ir deguonies "bado" zonų. Dažnai vystosi dalinis hemoftalmas.

Iš subjektyvių požymių pacientai atkreipia dėmesį į regėjimo sumažėjimą, galvijų susidarymą akyse. Vykdant terapiją, kuria siekiama ištaisyti arterinę hipertenziją, tokie simptomai yra regresiniai.

4. Ketvirta, ar hipertenzija neuroretinopatija.

Sudaromas regos nervo disko reiškinys, eksudato sekrecija, lokaliai ribotas tinklainės atsiskyrimas. Dažniausiai šie simptomai apibūdina piktybinius hipertenzijos ar patologijos tipus, kartu su inkstų nepakankamumu. Neatidėliotinos gydymo atveju šiame hipertenzinės retinopatijos etape gali atsirasti visiškas regėjimo praradimas.

Retinopatijos diagnozė

Diagnostikos priemonės apima: oftalmologo, kardiologo, oftalmoskopijos, fluorescencijos angiografijos tyrimus. Paprastai, tiriant akies dugnį, užregistruojamas retino indų dydžio pokytis, išnyksta jų reiškiniai, išplisti venų į gilesnius tinklainės sluoksnius, esant storosios arterijos slėgiui laivo kirtimo srityje (Salus-Gunno sindromas).

Hipertenzinė retinopatija gydoma lazerio kraujagyslės tinklainės, deguonies terapija. Arterinės hipertenzijos reiškiniai su specialių preparatų, taip pat vitaminų, antikoaguliantais receptu, būtinai ištaisomi.

Vėlesnių hipertenzinės retinopatijos stadijų komplikacijos gali būti hemoftalmas, tinklainės venų užkimimas su kraujo krešuliais. Štai kodėl prognozė yra labai rimta: regėjimą galima smarkiai sumažinti, įskaitant aklumą. Nėščioms moterims dažnai tampa abortų pagrindu hipertenzinė retinopatija.

Aterosklerozinė retinopatija

Pagrindinė šios patologijos priežastis yra kraujagyslių sisteminė aterosklerozė. Visi tinklainės pokyčiai pasireiškia pagal scenarijų, panašų į hipertenzinės retinopatijos atvejį. Ypatinga ypatybė yra ta, kad paskutiniame etape susidaro kapiliariniai kraujosruvos, o indų metu mikrokristaliniai nuosėdų eksudatai nusėda, regos nervo bėrimas yra stebimas.

Ligos diagnozavimo metodai - oftalmoskopija (tiesioginė, netiesioginė), angiografija. Gydymas sumažėja iki pagrindinės ligos gydymo ir apima diuretikų, vazodilatatorių, antiselerozinių vaistų, angioprotektų, vitaminų ir tt vartojimą.

Dėl neuroretinopatijos stadijos atsiradimo į elektroforezės seansų gydymo programą reikės įdiegti proteolitinius fermentus. Dažniausiai patologijos komplikacijos yra tinklainės arterijos okliuzija, regos nervo atrofiniai procesai.

Diabetinė retinopatija

Ligos kilmė yra susijusi su 1 arba 2 tipo cukriniu diabetu pacientui. Tačiau ne visi diabetu sergantieji serga diabetine retinopatija.

Rizikos veiksniai:

  • ilgą ligos eigą;
  • reikšminga hiperglikemija;
  • inkstų pažeidimas;
  • hipertenzija;
  • antsvorio;
  • anemija.

Diabetinė retinopatija vyksta etapais:

  1. Diabetinė angiopatija.
  2. Pati diabetinė retinopatija (abu etapai pagal retino pokyčius yra panašūs į tuos, kuriems yra hipertenzija, aterosklerozinė retinopatija).
  3. Proliferuojanti diabetinė retinopatija. Tai prasideda nuo tinklainės vaskulizacijos su naujai suformuotų indų atsiradimu. Be to, šie indai išauga į stiklakūnį, kuris periodiškai pažeistas kraujo išpylimu ir gliaudinio audinio formavimu. Pamažu pernelyg stipri stiklakčio kūno skaidulų įtempimas sukelia tinklainės atskyrimą ir dalinio arba visiško aklumo vystymąsi.

Klinikoje ankstyvųjų stadijų diabetinė retinopatija yra išreikšta nuolatiniu regėjimo aštrumu, akies prieš akis formavimu, taip pat plaukiojančiais balkšvais dėmiais. Palaipsniui tampa sunku atlikti artimos akies darbą. Vėlesniuose etapuose vizija visiškai prarasta.

Galimos diabetinės retinopatijos komplikacijos - hemoftalmas, katarakta, randų susidarymas ir drumstumas stiklakūnyje, tinklainės atsiskyrimas.

Diagnozė apima oftalmoskopijos įdiegimą po narkotikų įkvėpimo - mydriaikos. Dugno apžiūra atskleidžia specifinius tinklainės pokyčius. Tinklainės funkcijos nustatomos naudojant perimetrą, kraujavimus ir antspaudus naudojant ultragarsą.

Elektroeetonografija atliekama norint įvertinti tinklainės audinių elektrinį potencialą. Visą egzaminą sudaro akies MR ir tinklainės angiografija. Be to, gydytojas gali nustatyti tokius egzaminus kaip biomikroskopiją, akių skenavimą diafanoskopija.

Gydymą paskiria oftalmologas kartu su diabetologu arba endokrinologu. Pacientas turi reguliariai stebėti cukraus koncentraciją kraujyje, vartoti specialius diabetu slaptus vaistus.

Rekomenduojama gerinti tinklainės būklę, vitaminai, angioprotektoriai, mikrocirkuliacijos optimizavimo preparatai, antitrombocitiniai agentai ir tt. Kai aptiktos tinklainės atsiskyrimo požymiai, nustatoma avarinė lazerinė koaguliacija.

Kai hemoftalmą ir randų susidarymą stiklakūnio kūne galima parodyti vitrectomy operaciją arba vitreoretinal intervencija.

Retinopatija kraujo ligoms

Retinopatija yra dažnas simptomų komplekso komponentas, esant įvairioms kraujo ligoms. Tai apima policitikemiją, daugybinę mielomą, leukemiją, anemiją ir tt Retinopatija tokiose ligose skiriasi kai kuriais klinikiniais ir oftalmologiniais vaizdais. Pavyzdžiui, jei patologija vystosi policidemijos fone, nagrinėdamas akies dugną, pastebimas venų spalvos ryškumas (jie įgijo turtingą raudoną spalvą), o pačioje dugno dalyje yra cianotinis atspalvis. Sukuriami kraujagyslių trombozės požymiai ir regos nervo edema.

Su anemija, duslinasi, kraujagyslės plečiasi patologiškai. Retinopatija gali pasireikšti net ir tinklainės ir stiklakūnio (hemoflasto) kraujavimas, taip pat gali būti apsunkintas "šlapio" tipo tinklainės atskyrimas.

Jei retinopatijos priežastis yra leukemija, yra stiprus kraujagyslių tvirtumas, tinklainės ir regos nervo disko patinimas, patologinės eksudato kaupimasis tinklainės audiniuose, maži kraujavimai.

Mieloma, Waldenstromo makroglobulinemija yra kartu su venų ir tinklainės arterijų išsiplėtimu dėl kraujo storėjimo, mikroaneurizmų atsiradimo, venų blokavimo ir kraujavimų tinklainėje.

Tokio tipo ligų gydymas yra pagrindinės patologijos ištaisymas, taip pat lazerio tinklainės krešėjimo įgyvendinimas. Prognozė dažnai yra nepalanki.

Trauminė retinopatija

Trauminė retinopatija sukelia staigų krūtinės suspaudimą, dėl kurio dėl arteriolinių spazmų atsiranda tinklainės hipoksijos būklė ir į ją įeina edeminis transudatas.

Iš karto po sužalojimo atsiranda kraujavimo požymių ir organinio pobūdžio tinklainės pažeidimų. Dažnai komplikacija yra regos nervo atrofija. Apskritai trauminės retinopatijos (vadinamosios "Berlyno tinklainės opacity") pasekmės sumažėja iki subchoroidinių kraujavimų, apatinių tinklainės sluoksnių patinimas ir skysčių nutekėjimas į tarpą tarp kraujagyslių tinklelio ir tinklainės.

Gydymą sudaro ekstremalių vitaminų terapija, hipoksijos pašalinimas ir hiperbarinis oksigenavimas.

Retinopatija priešlaikinio amžiaus

Yra patologija, kuri vystosi ne suaugusiems (kaip minėtiems atvejams), bet ir ankstyvuose kūdikiams, kurie gavo tinkamą vardą. Liga susiformuoja dėl tinklainės nepakankamo išsivystymo ankstyvuose gimdymuose.

Kad kūnas užbaigtų savo formavimąsi, tokiems kūdikiams reikia suteikti regos poilsio ir vietinio audinio kvėpavimo (glikolizės) be deguonies. Tuo pačiu metu, norint paskatinti metabolizmą ir galutinį kitų organų vystymosi etapą, priešlaikiniams kūdikiams reikia papildomo deguonies, kuris slopina glikolizės procesus tinklainėje.

Dažniausiai priešlaikinius kūdikius retinopatija pastebi vaikai, gimę anksčiau nei 31 savaites ir sverianti mažiau nei 1,5 kg. Patologija taip pat gali išsivystyti kūdikiams dėl ankstyvos gimimo, kuriam buvo kraujo perpylimas, deguonies terapija.

Atsižvelgiant į tai, visi vaikai, kuriems gresia pavojus, vieną mėnesį po gimdymo patikrina oftalmologas ir kas dvi savaites, kol visos akies struktūros yra visiškai suformuotos. Tai yra būtina siekiant išvengti vėlyvosios akių patologijos komplikacijų - ambliopijos, juostos, pirminės glaukomos, tinklainės atsiskyrimo ir kt.

Daugeliu atvejų ankstyvos retinopatijos reumatai savaime praeina, taigi dažnai reikalaujama tik laukimo taktika. Kartais specialistai kreipiasi į lazerio koaguliaciją, kryoretinopeksiją, o retais atvejais - į stiklakūnio pašalinimą arba skleroplastinę operaciją.

Retinopatijos prevencija

Siekiant užkirsti kelią retinopatijai suaugusiems žmonėms, reikia reguliariai stebėti ir tirti pacientus, kuriems yra rizika (hipertenzija sergančių pacientų, sergančių diabetu, aterosklerozė ir tt). Norint išvengti priešlaikinių nėščių moterų, kurių ankstyvos gimdos yra retinopatijos, ligoninėje reikia nedelsiant perduoti naujagimiui ankstyvą gydymą. Kiekvienas vaikas, turintis naujagimių retinopatiją, netgi turėdamas palankią nuomonę, turėtų laikytis 18 metų amžiaus akių gydytojo.

Preretinopatija

Antraštė ICD-10: H35.1

Turinys

Apibrėžimas ir bendra informacija [taisyti]

Jei sutrikusi normalus tinklainės kraujagysles, ankstyvame kūdikyje atsiranda vazoproliferacinė retinopatija (priešlaikinių kūdikių retinopatija). Klinikinis ligos vaizdas skiriasi ir priklauso nuo proceso vietos, ilgio ir stadijos.

Sinonimai: Retrolentinė fibroplazija (senas pavadinimas, taikomas tik galutiniams retinopatijos stadijoms, kai už objektyvo yra aptinkamas šiurkščiavilnių plaučių audinių audinys, kuris yra glaudžiai susijęs su atskirta tinklaine).

Nepilnamečių retinopatija išsivysto tik ankstyvuose kūdikiams, jos dažnis populiacijoje skiriasi. Kuo mažiau subrendęs vaikas gimsta, liga dažniau pasitaiko, vaikams sveriant nuo 500 iki 1000 g pasiekiama 88-95%.

• Retinopatijos dažnumas ir sunkumas atskirose šalyse, regionuose ir miestuose priklauso ne tik nuo išgyvenusių labai ankstyvų kūdikių skaičiaus, bet ir nuo jų slaugos ir somatinės naštos. Todėl duomenys apie jo dažnumą labai skiriasi tarp skirtingų ankstyvos kūdikių kategorijų. Visų pirma, ligos rizika susirgo 25-37,4 proc. Atvejų. Tuo pačiu metu 17-50 proc. Atvejų sunkios formos su dideliu regos sutrikimu pasitaiko.

• Retinopatijos ir jo sunkių formų paplitimas yra didesnis išsivysčiusiose šalyse, kuriose dėl geresnių slaugos sąlygų išgyvena daug priešlaikinių ir anksčiau neišvengiamų kūdikių. Šiose šalyse retinopatija užima pirmaujančią vietą tarp aklumo priežasčių vaikams, jos dažnis siekia 75%.

Priešlaikinio retinopatijos eiga suskirstyta į aktyvius ir regresinius (ryklės) fazes.

1. Aktyvus etapas

Aktyvioji fazė - tinklainės patologinės vazoproliferacijos augimo laikotarpis. Remiantis tarptautine klasifikacija (1984), ji yra padalinta į proceso etapus, jo lokalizaciją ir ilgį.

• 0 stadija - tinklainės akuskuliarinės srities buvimas, yra galimybė vystytis ligai.

• I stadija - "demarkacinė linija" prie kraujagyslių ir auskarinių tinklainės sienų.

• II etapas - "velenas arba griovys" demarkacinės linijos vietoje.

Priešlaikinio aktyviojo retinopatijos I ir II etapai atspindi patologinio proceso lokalizaciją intraarteriniuose. Pokyčiai šiose stadijose gali spontaniškai atsigauti be pastebimų likusių pokyčių.

• III stadija - ekstraletino fibrovaskuliario proliferacija, kilusi iš veleno ir išplinta į CT.

• IV stadija - dalinis eksudatyvinis traukos tinklainės atsiskyrimas. Šis etapas yra suskirstytas į pakopas: IVa - be procese dalyvaujančios geltonos zonos; IVb - dalyvaujant makulos procese.

• V etapas - bendras tinklainės atsiskyrimas, dažniausiai piltuvėlio formos, suskaidytas į išsiskyrimą su plataus, siauro ir uždaro piltuvo profiliu.

- Ilgis Priešlaikinio aktyvios retinopatijos I-III stadijos taip pat klasifikuojamos pagal ilgį, matuojant valandinių dienovidinių skaičių (nuo 1 iki 12) ir vietą.

- Lokalizacija Atsižvelgiant į proceso lokalizaciją (ty išilgai sienos tarp vaskuliarizuotos ir avaskulinės tinklainės), išskiriamos trys zonos.

• I zona - sąlyginis apskritimas su centru prie optinio disko esančių indų įėjimo vietos ir spindulys lygus dvigubai didesniam atstumui nuo disko iki makulos.

• II zona - žiedas, esantis I zonos pakraštyje, su išorine riba, einančia palei dantų liniją nosies segmente.

• III zona - pusmėnulis ant laikinosios pakrantės, iš išorės iš II zonos.

Proceso lokalizacija atitinka tinklainės nebrandumo laipsnį priešlaikinio gimdymo metu, procesas yra arčiau akies užpakalinės ašies, tuo didesnis vaiko priešlaikybės laipsnis.

- Aktyviosios fazės trukmė labai skiriasi. Tai baigiasi spontanine arba sukelta regresija ar randų fazė su likusiais pokyčiais į skirtingo sunkumo dugną.

- Žaibo forma. Ypač išsiskiria žaibinanti ar piktybinė aktyvaus retinopatijos forma. Šios formos pažeidimai paprastai yra I zonoje. Jis pasižymi ankstyvuoju pradžia, greita eiga ir bloga prognoze.

Regresinė (ryklės) retinopatija priešlaikinio amžiaus yra santykinai stabili būklė. Šiame etape nėra vienos klasifikacijos. Mes siūlome tokią klasifikaciją, atspindinčią likusių sutrikimų laipsnį po perduoto aktyviojo proceso ir funkcinę prognozę.

• I laipsnis - minimalus kraujagysles (kraujagyslių kurso ir šakojimosi anomalijos) ir vidinės drebulės pokyčiai akies dugno periferijoje, beveik neveikiančios regos funkcijų.

• II stepen- vitreoretinal pokyčiai periferijoje dugno ektopijos ir / arba deformacijos geltonosios dėmės ir sutrikusi insulto magistralinių tinklainės kraujagyslėse (kraujagyslių pluoštas poslinkio, pokytis divergencijos ir kraujagyslių al kampu.).

• III laipsnis - optinė disko ir kraujagyslių pluošto bruto deformacija su sunkiomis makulos traukos pobūdžio ektopijomis, susijusiomis su liekamuoju plaučių arterijų audiniu už tinklainės.

• IV laipsnis - "retino pusmėnulio slinktis" su paskelbimu CT ir fiksacija priešais pusvyrą, bendroji disfunkcija.

• V laipsnis - pilnas pilvo formos trakto tinklainės atviro, pusiau atviro arba uždarojo tipo atšaka, kurios priešgaisrinės hialoido proliferacijos laipsnis yra skirtingas.

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Nepilnamečių retinopatija yra daugiafaktorinė liga, kurios patogenezė lieka iš esmės neaiški. Jo vystymosi pagrindas yra nebrandumas, akies ir tinklainės formavimo trūksta gimimo metu. Tinklainis vaisius iki 16 savaičių. Šiuo metu kraujagyslių augimas iš regos nervo disko kryptimi į periferiją. Tuo pačiu metu atsiranda tinklainės formavimas. Tinklainės angiogenezė užbaigiama gimdymo metu.

• Pradinio plaučiuose iš optinio disko augimo laikotarpiu peripapilio nervų skaidulų sluoksnyje atsiranda spindulių formos ląstelių kaupimasis, kuris gali veikti kaip kraujagyslių endotelio progenitorių ląstelės. Ši prielaida yra pagrįsta ritmo formos ląstelių susidarymo ir laiko nustatymo su tinklainės indų formavimu ir augimu sutapimu. Aptariamas mezenchiminių ląstelių ir astrocitų vaidmuo angiogenezėje; Pavyzdžiui, žinoma, kad in vitro astrocitai gali sukelti kapiliarų struktūrų susidarymą iš endotelio.

• Vaskulogenezės procese spindlio formos ląstelės migruoja į periferiją per tinklainės erdves, kurias sudaro Mullerian neuroglia.

• Normalios vaskulogenezės procesas tinklainėje reguliuoja daugybę citokinų. Iš jų labiausiai ištirti kraujagyslių endotelio augimo faktorius (vEGF), insulino tipo augimo faktorius (IGF) ir fibroblasto augimo faktorius (FGF).

Iki ankstyvos gimimo svarbi tinklainės dalis išlieka avaskulinė. Su šia liga normalus kraujagyslių augimas lėtėja arba visiškai sustabdomas, prasideda patologinė vazoproliferacija, kuri yra būdingas aktyvaus priešlaikinio retinopatijos modelis.

Jo išprovokavimo veiksnys yra kraujagyslių augimo reguliavimo pažeidimas dėl įvairių priežasčių. Svarbiausi yra laikomi aštriais dalinio slėgio O svyravimais2/ CO2 kraujyje, susijusio su tiek bendrosios somatinės vaiko būklės, tiek su išorinės O dozavimo sistemos pažeidimais2.

Nepriklausomai nuo gimimo datos, retinopatija vystosi 31-35 sav. Po gimdymo ir praeina per dvi jo vystymosi fazes:

-I fazė - laivų normaliojo augimo ir dalinio ištuštinimo areštas;

-II fazė - patologinė vazoproliferacija.

Mes aptarti genetinis polinkis į neišnešiotų naujagimių retinopatijos plėtrą, kaip nurodyta skirtumų jos dažnį ir sunkumą vaikams įvairių etninių grupių, taip pat genetiškai sukeltų ligų buvimą su panašių klinikinių apraiškų (šeimos eksudacinė vitreoretinopatijos, Norrie liga). Šalyse kandidatėse genų tyrimas buvo pranešta apie genų mutacijų, susijusių su sunkia retinopatijos nedoneshennyh, įskaitant NPP (Xp11.4- p11.3), FZD4 (11q14-q21) ir LRP5 (11q13.4).

Vienas iš ligos patogenezės mechanizmų yra laisvųjų radikalų poveikis tinklainės ir jo indų membraninėms struktūroms. Sumažėjęs gebėjimas anksčiau laiko atsispirti laisviems radikalams sukelia plazminių membranų peroksidaciją ir ląstelių pažeidimą, o tai, savo ruožtu, lemia didelių tarpsieninių jungčių susidarymą, normalios ląstelių migracijos sutrikimą.

Yra įrodymų apie imunopatologinių veiksnių įtraukimą į šios ligos vystymąsi.

Klinikiniai apraišai [taisyti]

Priešlaikinio (įprasto) akies dugno apvažiavimo zonos visada aptiktos tinklainės periferijoje, o jų ilgis yra didesnis, tuo mažesnis vaiko gestacijos amžius gimimo metu. Avascular zonų buvimas nėra liga, tai tiktai įrodymas, kad vaskulogenezė yra neišsami, ir dėl to gali būti ankstyvos retinopatijos vystymasis ateityje.

Klinikinės ligos simptomai skiriasi ir priklauso nuo proceso stadijos.

• I etapas. Prie kraujagyslių ir auskarinių tinklainės sienelių atsiranda bėgančios linijos, esančios tinklainės plokštumoje. Galinis akies polinkis gali būti beveik nepakitęs. Kartais pasitaiko kraujagyslių ištempimo ir dilatacijos. Tuo organo dugno kraujagyslių periferijoje prieš linija su proceso progresavimo yra paprastai išplėsta ir sukamas, gali sudaryti nenormalus šakojasi kraujagyslių arkada baigiasi staiga, o ne įsiskverbti į avaskulinė tinklainę

• II etapas. Įdiegti vietoje demarkacijos linija tinklainės sutirštės prominiruet CT, formavimo gelsvos veleną. Kartais atrodo veleną perpildyta dėl laivų įsiskverbė į jį. tinklainės laivai iki veleno paprastai smarkiai sustiprintas, vingiuotas, atsitiktinai filialas ir sudaro arterioveninės mazgai originalų "šepetys" Dėl laivų galuose. Į hidropinis zonoje tinklainė gali atsirasti ir Okołoogniskowy edemą g. Dauguma (aš nei žingsnis) yra nustatyti ir pokyčiai peripapillary zona, kaip tinklainės edemą ir vazodilatacija.

• III stadijos yra būdinga tai, kad ekstraretinalnoy fibrovascular proliferacijos išvaizdą veleno srityje. Kai šio sustiprinto veikla kraujagyslių užpakalinės stulpo akies, padidėjo eksudatas ne SC, tampa galingesni arterioveninės šuntai periferijoje, jie sudaro dviejų ilgiausią ir pasažas rezginys. Ekstraretinalnaya proliferacija gali būti trapia pluoštų, kurių laivų arba storio audinio, esančiame virš veleno forma. III žingsnis, su paplitimas 5 valandų dienovidinių iš eilės (arba viso 8) yra vadinamas ribą, nes per šį laikotarpį žymiai sumažina savaiminių ligos regresiją, (ne daugiau kaip 25-30%) tikimybę.

• IV etapas. Dalinis tinklainės atšoka įvyksta (kaip tinkamu serosanguineous komponento, ir traukos dėl kylančių iš naujai fibrovascular audinio).

• V etapas - išsamus (bendras) tinklainės atsiskyrimas. Ryšium su būdingu lokalizacijos naujai suformuota fibrovascular audinio, o taip pat dėl ​​to, kad sunkus sunaikinimo CT išvaizda jis ertmių ir tuštumos tinklainės atšoka paprastai turi piltuvėlio formos charakterį.

Neišnešiotų, piktybinių ar "pliusų" retinopatija yra liga.

Apibūdina sparti ligos progresija. Procesas dažniausiai apima užpakalinį akies polį. Tinklainiai indai dramatiškai išsiplėtę ir ištrynę, formuojantys galingus kraujagyslių arkadus periferijoje. Būdingos įvairios lokalizacijos hemoragijos ir ryškios eksudatyvios reakcijos. Šiai formai pridedamas mokinio tvirtumas, rainelės neovaskuliarizacija, ekstūcija CT, todėl labai sunku išsamiai išnagrinėti dugną.

Tai trunka apie 3-6 mėnesių vidutinis ir baigiasi spontaniškai regresuoti savaime per pirmąsias dvi ligos stadijose arba randai fazės su įvairių laipsnių sunkumo liekamieji pokyčių dugno (iki visos tinklainės atšoka).

Regresyviniu fazė yra širdies ir kraujagyslių, tinklainės ir dirbtinio stiklo sutrikimų. Kraujagyslių pokyčiai: neišsamaus tinklainės kraujagyslių susidarymo pakraščio, skirto anomaliai laivų ataugomis, podcieni, arterioveninėms šuntų, ir kt teleangiektazijas išsidėstymą buvimas.

Atsižvelgiant į užpakalinės poliaus srityje galima aptikti poslinkis didžiųjų laivų, jų Užspaudžiami, pokytis (sumažėjimas) dėl nesutarimų, kai filialų laivai ir kiti pokyčiai iš tikrųjų tinklainės :. perskirstymas pigmentas zona tinklainės atrofija, formavimas anksto, pusiau ir intraretinal membranų, ašaros kampu ir tinklainės retinimo. Sunkiais atvejais, ji vystosi traukos deformacijos optinio disko, makulos ektopijos ir deformacija suformuota pjautuvo formos raukšlės, ir tinklainės atšokimas.

Terminale etapuose randų neišnešiotų naujagimių retinopatijos, pasikeičia pagal priekinės segmento akių vyzdžio deformacija, antrinė drumstį objektyvo, poslinkio pirmyn iridohrustalikovoy Angos, kuri veda į gruntinio priekinę kamerą formavimo, susisiekti rainelę ir objektyvą ir ragena, atitinkamų antrinės ragenos drumstumą ir dažnai padidinti akispūdžio.

Priešlaikinio retinopatijos, ypač III-IV stadijos, metu yra liga ar sustabdomas akies augimas - mikroftalmijos simptomas. Dažni kartu vykstantys pokyčiai - trumparegystė, taip pat įvairių formų šnipštimas (padėtis, draugiškas, antrinis).

Preretinopatija: diagnozė [taisyti]

Siekiant anksti diagnozuoti ligą, būtina tinkamai organizuoti rizikos grupei priklausančių vaikų prevencinį tyrimą.

Diagnozė grindžiama būdingo klinikinio vaizdo nustatymu.

• Atsižvelgiant į konkrečią klinikiniai požymiai ir pradinis lokalizacijos procesą, daugiausia dėmesio turėtų būti ant dugno tyrimo periferijoje. Nes tai yra būtina norint pasiekti maksimalų midriazė, iš metodų žiūronų netiesiogiai ophthalmoscopy naudojimas, taip pat ne trauminio akies obuolio įgyvendinimas paverčia teisinga kryptimi (iš odenos Naudojimo depressors draudžiama neišnešiotiems kūdikiams).

• Labai svarbi patikrinimo sąlyga yra traumos minimizavimas, bet kokio akių spaudimo poveikio pašalinimas. Tai susiję su rizika susirgti akių širdies ir akių ir plaučių refleksais (apnėja, bradija ir tachikardija, aritmija).

• Sumažinti trauminė patikra palengvina programų blepharostat arba vekopodomnikov neišnešiotiems ir specialios konstrukcijos kabliai (kabliukais ar raumenų) už neinvazinių sukimosi akies obuolio. Priežiūros patikrinimai turi būti atliekami atsižvelgiant į neonatologija gydytojas resuscitator ar patyręs slaugytojas (priklausomai nuo vaiko būklės) buvimą.

• Priešlaikinio stipraus mokinio, ypač ryškios piktybinės ligos formos, charakteristika reikalauja didelių pastangų, kad būtų pasiekta tinkama midirazė. Būtina pakartotinai įkvėpti mydriaic (45, 30 ir 15 minučių iki patikrinimo pradžios).

Diferencialinė diagnozė [taisyti]

Būtinas diferencinės diagnostikos aktyvus ligos laikotarpis:

- greitame retinopatijos eigoje su sunkiu eksudacijumi ir hemoragine dalimi - retinoblastoma ir įgimtas uveitas;

- esant ragenos edemai ir hipertenzijai - su įgimta glaukoma;

- esant pokyčiams nuo užpakalinio akies poliaus (įskaitant kraujavimus) - su stagnaciniu optiniu disku ir naujagimių kraujavimu.

Diferencialinė diagnozė turėtų atsižvelgti į būdingą istoriją (giliai priešlaikį buvimą ar nebuvimą), dvišalį, pakankamą simetrišką procesą aktyviosios fazės metu, tipines klinikines apraiškas.

Diferencine diagnozė su retinoblastoma reikalauja nuodugnios ultragarsinės ir diafanoskopinės analizės.

Didžiausias sunkumas yra teisinga interpretacija pokyčių akims su randų (regresijos) neišnešiotų naujagimių retinopatijos ne pabaigoje nustatymo procesas, duomenų nebuvimas akių būklę aktyvios ligos laikotarpį. Dažniausiai klaidingi tokiais atvejais yra pagrindinis nuolatinis ST, toxocariasis, uveitas, retinoschisis, Norrie ligos, paveldimos eksudacinė stiklakūnio.

Preretinopatija: gydymas [taisyti]

Gydymo tikslas yra užkirsti kelią ligos progresavimui ir iki minimumo sumažinti per ankstyvos regresinės retinopatijos pasekmes.

Indikacijos hospitalizacijai

-jei reikia, lazerinė, kriochirurginė arba chirurginė intervencija pagal bendrą anesteziją;

-išsamų tyrimą atliekant anesteziją;

-už sunkių ir sudėtingų ankstyvosios retinopatijos formų (retai) priverstinį gydymą.

Veiksmingo ligos progresavimo laikotarpio metu ir po profilaktinio krešėjimo gydymo kai kuriais atvejais nurodomas dozės deguonies terapija.

Regresin laikotarpis - priemonės, kuriomis siekiama iš (pleoptic gydymo) plėtros, taip pat įvairių fizinės terapijos (magnetophoresis, elektroforezė, Infrasound) ir skatinti (transkutaninio elektros stimuliacija regos nervo) dėl procedūros parodymus.

Nėra patikimų duomenų apie vaistinio preparato veiksmingumą priešlaikinio aktyviosios retinopatijos progresavimui. Simptominis gydymas skirtas ryškiai išryškėjusiam eksudaciniam hemoraginiam komponentui ar hipertenzijai.

Chirurginis gydymas atliekamas:

- siekiant užkirsti kelią aktyviosios ligos fazės progresavimui iki galutinių etapų;

- su reabilitacijos tikslais galutiniuose etapuose, likvidacinės veiklos stadijoje arba kakavos laikotarpiu;

- su organų išsaugojimu.

Avaskulinės tinklainės koaguliacija yra vienintelis visuotinai priimtas būdas užkirsti kelią ankstyvos retinopatijos progresavimui iki galinių stadijų ir, atitinkamai, metodo išsaugoti naudingą regėjimą.

• indikacijos profilaktiniam koaguliacijos: progresavimo nustatyto dydžio etape, atsižvelgiant į įprastą ligos eigą arba iš pirmųjų požymių išvaizdą ekstraretinalnoy vazoproliferatsii neišnešiotų naujagimių retinopatijos, I zonoje ir / arba piktybinės kurso retinopatijos I ir II juostų.

• Visa smegenų tinklainės sritis yra kreguliuojama.

• Koaguliacijai gali būti naudojami įvairūs transsliteriniai ir transpupillariniai metodai.

• Transkleralinės koaguliacijos atveju naudojamos kriochirurginės ir diodinės lazerio sistemos su tinklainės galais. Transpupiliariniams efektams - tiek argono, tiek diodų lazeriai.

• Pasirinkta intervencinio metodo priklauso nuo gebėjimo ir klinikinių ligos pasireiškimais. Kai mokinys rigidiškumas, kad vyzdžio membranų buvimas, skaidrumo žiniasklaidos transpupillary metodus, susijusius su galimų komplikacijų ir neįmanoma užbaigti krešėjimo zonas periferijoje stoka. Trans-odenos metodika blogiau dozuojamas ir neleidžia sutirštės užpakalinės pole regioną. Atsižvelgiant į tai, rekomenduojama derinti šiuos metodus.

• Profilaktinės krešėjimo veiksmingumas priklauso nuo daugelio veiksnių (ligos forma, išskaidymo ir savalaikio krešėjimo) ir svyruoja nuo 60 iki 98%.

• Atsižvelgiant į tai, kad vidutinis dažnis spontaniškai regresijos slenkstinės stadijos ROP yra tik 30%, iš profilaktiniam koaguliacijos su jos aktyvių formų progresavimo naudingumas yra neabejotina.

Atsižvelgiant į profilaktinio krešėjimo ir ligos progresavimo neveiksmingumą IV-V stadijoje, būtina atlikti izoliuotą vitrectomiją arba lansvitrektomiją. Galima naudoti vietines arba apskritas skleros slankstis, taip pat jų kombinaciją su vitrectomija. Gydymo taktika priklauso nuo proceso sunkumo ir veiksmingumo - tiek nuo proceso sunkumo, tiek nuo operacijos trukmės iki 35-80%. Tik pusė sėkmingai veikiančių pacientų patiria regėjimo pagerėjimą ar išvaizdą.

Prevencija [taisyti]

Šios ligos prevencija visų pirma yra prevencinė prevencija ir ankstyvo kūdikio slaugos sąlygų gerinimas. Taip yra dėl to, kad, be to, kad vaikas ankstyvos gimimo metu yra nesubrendęs, retinopatijos vystymuisi ir jo sunkumui priklauso veiksnių, vadinamų rizikos veiksniais, kompleksas.

Kita [taisyti]

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Kadangi dažnai sutinkami CNS sutrikimai, būtina konsultuotis su neuropatologu.

Po operacijos reikia 2-4 savaičių individualiai pacientui rūpintis ir stebėti akių skausmą.

Visi vaikai, kurie patyrė priešgimdymo retinopatiją, neatsižvelgiant į ligos sunkumą ir baigtį, reikia ilgalaikio stebėjimo. Atsižvelgiant į tai, kad kartu vartojamos amitrofijos ir akimomotoriniai sutrikimai, ilgalaikių (iki 15-20 metų) komplikacijų rizika ne tik esant sunkiems retinopatijos pasireiškimams, bet ir spontaninė regresija su dideliais funkciniais rodikliais, jei reikia, stebėjimo laikotarpis yra 15-20 metų - už gyvenimą.

Informacija paciento tėvams

Visi ankstyvieji kūdikiai, sveriantys mažiau nei 2000 g ir mažesni nei 35 nėštumo savaitės gimdymo metu, ypač esant somatinėms ligoms, turėtų būti ištirti specialiai parengtu oftalmologu pagal 4-

8 savaites po gimimo ir stebima tol, kol ligos sukėlimo pavojus baigėsi. Oftalmologo nustatytos stebėjimo trukmės ir trukmės.

Priešlaikiniams kūdikiams, be retinopatijos, dažnai atsiranda trumparegystė ir kitos refrakcijos sutrikimai, taip pat įvairūs akimoto judesio sutrikimai. Todėl (net jei nėra skundų), priešlaikinį kūdikį reikia ištirti 6, 12 ir 18 mėnesių amžiaus akių skausmui.

Prognozė priklauso nuo ligos sunkumo ir su regėjimo organo ir centrinės nervų sistemos susijusių sutrikimų spektro.

Regos aštrumas priklauso nuo likusių pokyčių dugno akis, anizometropijos ir ameropėjos, akių ir judesių sutrikimų bei aukštesnių regos analizatoriaus dalių būklės.

Nepaisant pažangos diagnozuojant ir gydant, priešlaikinio gimdymo retinopatija yra viena iš pirmųjų vaikystės aklumo vietų visose išsivysčiusiose šalyse (JAV, Japonijoje, Europos Sąjungoje), kurioje nustatoma labai ankstyvų kūdikių slaugymo sistema, kurios gimimo svoris yra 500-1000 g.

Google+ Linkedin Pinterest