Lazerinio regėjimo korekcija - palyginimo metodai

Radikalios keratotomijos metodas, atsiradęs XX a. 30-aisiais, buvo pirmasis chirurginės regos korekcijos metodas. Šio metodo esmė yra ta, kad naudojant ramuko paviršiuje specialų deimantinį peilį sukelia seklūs grioveliai, o vidutinis gylis yra vienas trečdalis ragenos storio.

Pelės išėjo iš mokinio į periferiją ir laikui bėgant augo. Dėl to pasikeitė ragenos sluoksnio forma, dėl kurios pasikeitė jo lūžio galia; o regėjimas pagerėjo. Šio metodo trūkumai buvo labai daug.

Chirurginis peilis neturėjo mikronų tikslumo, todėl buvo labai sunku apskaičiuoti pjūvių gylį ir jų reikiamą skaičių, todėl intervencijos rezultatas buvo menkai nuspėjamas. Be to, pooperacinis laikotarpis su radikalia keratotomija buvo labai ilgas.

Pacientas buvo priverstas ilgą laiką likti ligoninėje, apriboti bet kokį fizinį krūvį, išvengti pertrūkių. Taip pat kiekviename paciente išpjovos išgydavo skirtingai, o tai turėjo įtakos atgaivinimo procesų greičiui. Dažnai po operacijos įvyko įvairios komplikacijos.

Ši technika dažnai naudojama praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje. Šių intervencijų rėmėjas Rusijoje buvo Svjatolas Fjodorovas. Tačiau dėl daugybės trūkumų specialistai turėjo ieškoti naujų pažangesnių technologijų.

Pasaulinėje oftalmologų bendruomenėje eksimerinio lazerio naudojimo pradžia laikoma 1976 m., Kai gydytojai ypač susidomėjo IBM vystymu. Šios korporacijos specialistai panaudojo lazerį, kad graviruotų informaciją apie kompiuterių mikroschemų paviršių. Ši technika privertė gydytojų didžiulį tikslumą, pasiektą graviravimo metu. Mokslininkai atliko keletą eksperimentų, kurie parodė, kad medicinoje galima naudoti didelio tikslumo lazerį. Ši technika leidžia tiksliai kontroliuoti ekspozicijos gylį ir skersmenį refrakcijos chirurgijos metu. Nuo to laiko pradeda eksimerinio lazerio triumfas, ir ši technologija iki šiol tapo viena iš patikimiausių regimosios funkcijos atkūrimo.

PRK - fotorefractive keratectomy (PRK - foto refrakcijos keratectomy)

Pirmoji operacija pagal PRK metodą buvo atlikta 1985 metais. Tai buvo pirmasis eksimerinio lazerio naudojimas oftalmologinėje chirurgijoje. Su fotorefractive keratectomy, raumenų viršutinių sluoksnių bekontaktinis pasikeitimas buvo atliekamas naudojant eksimerinį lazerį, o vidinės akies obuolio struktūros išliko nepažeistos.
Naudojant PRK metodus, skirtus korekcijai oficialiai, mikrokerozė pasireiškia ant išorinių ragenos sluoksnių, kurie gydymo metu pakeičia savo formą. Tuo pačiu metu regeneravimo procesai užtrunka gana ilgą laiką, todėl ilgalaikis specialių akių lašų naudojimas reikalingas. Naudojant šią techniką neįmanoma ištaisyti vizijos abiejose pusėse.

PRK metodas taikomas regos aštrumui koreguoti šiais atvejais:

  • Trumparegystė nuo -1... -6 dioptrijų;
  • Artimiausias ryškumas per +1... + 3 dioptrijas;
  • Astagmatizmas nuo -0,5 iki -3 dioptrijų.

LASIK - lazerio keratomileusis (LASIK - Assisted in Situ Karetomileusis)

Lazeriniai keratomiliai buvo naudojami nuo 1989 m. Šio metodo privalumas yra tai, kad operacijos metu ragenos paviršiaus sluoksniai, įskaitant epitelią, nėra pažeisti, lazerio transformacija atliekama tik vidurinėse ragenos dalyse. Korekcijos metu naudojamos specialios mikrokeratomos, kurios leidžia išlaisvinti ploną epitelio sluoksnį ir atskleisti vidurinį ragenos sluoksnį. Po to lazerio garavimas jau yra atliktas siekiant pakeisti ragenos membranos formą.

Tarp LASIK pranašumų verta paminėti šias savybes:

  • Trumpas reabilitacijos laikotarpis;
  • Operacijos atlikimas ambulatoriškai;
  • Vienalaikio abiejų akių korekcijos galimybė;
  • Ragenos apvalkalo sluoksnių anatominės struktūros išsaugojimas;
  • Rezultatų stabilumas ir nuspėjamumas;
  • Be skausmo

LASIK vartojamas pacientams, turintiems:

  • Trumparegystė (iki -15 dioptrijų);
  • Artimos ryškumo (iki +6 dioptrijų);
  • Astigmatizmas (iki +6 dioptrijų).

"LASEK" - lazerio epitelio keratomileusis (LASEK - "Laser Epithelial Keratomileusis")

"LASEK" buvo plačiai paplitusi nuo 1999 m. Šio metodo įkūrėjas laikomas M. Kamelinu. Dažniausiai tokio tipo lazerio įsikišimas naudojamas ragenos nykimo atveju, kai neįmanoma atlikti standartinio LASIK. LASEK procedūra iš esmės yra PRK pakeitimas. Metodo esmė yra tai, kad intervencijos metu epitelinis sluoksnis yra išsaugomas, o pooperacinis laukas yra uždengiamas po operacijos su audinių atvartu. Ši technika yra skausmingesnė nei LASIK, o taip pat padidėja atstatymo laikotarpis po operacijos.

Taikyti LASEK metodą pacientams šiais atvejais:

  • Trumparegystė iki -8 dioptrijų;
  • Hipermetropija iki +4 dioptrijų;
  • Astigmatizmas iki 4 dioptrijų.

Epi-LASIK (Epi-Lasik, Ephithelial LASIK)

Epi-LASIK yra modifikacija, kuri buvo naudojama XXI a. Pradžioje (nuo 2003 m.). Paprastai pacientams, kuriems yra kontraindikacijų, atliekama tradicinė LASIK chirurgija.

Epi-LASIK operacijos privalumai yra šie:

  • Ragenos struktūros išsaugojimas;
  • Trumpas reabilitacijos laikotarpis;
  • Žaizdos paviršiaus nebuvimas, kai susidaro raukšlių epitelio sluoksnio atvartas;
  • Gebėjimas ištaisyti refrakciją net su nuriebalinta ragenos liga;
  • Visiškas epitelio sluoksnio ląstelių atstatymas;
  • Maža tikimybė, kad subepithelial opacity;
  • Mažas diskomfortas, kurį pacientas patiria po operacijos.

Epi-LASIK metodas tinka pacientams, kuriems:

  • Trumparegystė iki -10 dioptrijų;
  • Hipermetropija iki +6 dioptrijų;
  • Astigmatizmas per 4 dioptrijas.

Epi-LASIK atliekamas iš anksto pašalinus epitelio sluoksnį iš ragenos paviršiaus. Ši operacija yra panaši į PRK ir LASEK. Šiuo atveju chirurgas operacijos metu nenaudoja mikrokeratomos, peilio mentės ar alkoholio. Vykdant intervenciją, opthalmosurgas su specialia epidermio keratoma sluoksnuoja ragenos medžiagą ir švelniai atskleidžia epitelio atvartu. Atsižvelgiant į tai, kad epitelio plokščių ląstelės išlieka gyvybingos, gijimo procesas vyksta gana greitai ir efektyviai. Lazikio operacijos metu epitelio atvartas panaši į ragenos atvartu, tačiau jis yra mažiau storas, todėl pacientams pasireiškia mažiau diskomforto po LASEK ir PRK.

Operacijos metu Epi-LASIK nenaudoja alkoholio tirpalo, todėl dauguma epitelio ląstelių (iki 80%) išlieka gyvybingi. Pateikę epitelio sluoksnį toje pačioje vietoje, ląstelės plinta per visą ragenos paviršių ir sukuria plokščią paviršių, kuris sukuria palankias sąlygas vėliau atkurti ragenos epitelio dangą. Po to ant ragenos yra specialus kontaktinis lęšis, kurį galima pašalinti praėjus 3-5 dienoms po intervencijos (priklausomai nuo gydymo greičio).

"Super Lasik-Custom Vue"

"Super LASIK" yra moderniausias regėjimo korekcijos metodas, skirtas oficialiai apžiūrėti. Šio tipo operacijos bruožas yra tikslus ragenos formos pakeitimas, kuriame atsižvelgiama į priešoperacinius duomenis, gautus atliekant aberacijų analizę. Ši analizė atliekama naudojant unikalią įrangą, vadinamą bangos skenavimo analizatoriumi "Wave Scan". Gaunamų duomenų kompiuterinio apdorojimo procese atsižvelgiama į ragenos iškraipymą, taip pat į visą optinę akies sistemą. Dėl specialios programos buvimo kompiuterio duomenys gali būti įvedami į lazerio sąranką prieš operaciją.

Šiuo metu "Super LASIK" laikomas labiausiai tiksliu metodu, kuriuo atliekamas refrakcijos klaidų ištaisymas. Tai padeda pašalinti ne tik trumparegystę, artimą ryškumą ir astigmatizmą, bet ir ištaisyti aukštojo tvarkos regos sistemos (aberacijos) iškraipymus. Sukūrus "Super-LASIK", paciento regėjimas tampa išskirtinai aukštos kokybės.

Femto-LASIK ("Femto-Lasik" arba "All Laser Lasik")

Femto-LASIK yra visuotinai priimto LASIK metodo modifikacija. Pirmą kartą tokia operacija buvo atlikta 2003 metais. Vienintelis ir svarbiausias skirtumas tarp "Femto-LASIK" ir "LASIK" yra ragenos atvartos formavimas. Šiuo atveju ragenos dalijimui naudojamas specialus femtosekundinis lazeris, o ne įprastas mikrokeratomas ar epikeratomas, kaip ir kitų rūšių operacijose. Tai yra, intervencijos proceso metu ragenos sluoksnių pjovimas mechaninėmis priemonėmis nebuvo atliktas. Tai žymiai padidino technikos saugumą, taip pat sumažino šalutinių poveikių, tokių kaip ragenos astigmatizmas, tikimybę. Ši technika taip pat turi kitą pavadinimą - visais lazeriniais LASIK.

Verta pažymėti operacijos "Femto-LASIK" pranašumus:

  • Beveik visiškas ragenos pažeidimas;
  • Gebėjimas pataisyti regėjimą net su plona ragenos;
  • Bendrosios nuorodos apie technikos naudojimą.

Femto-LASIK operacija po intervencijos yra labai greitas gijimas, nes ragenos membranos sluoksniavimo riba vyksta be mechaninio poveikio ląstelėms ir idealiai tinka lygiai. Operacijos rezultatai išlieka labai aukšti.

Femto LASIK intervencijos požymiai yra:

  • Astigmatizmas iki 3 dioptrijų;
  • Trumparegystė iki -15 dioptrijų;
  • Artimiausias ryškumas iki +6 dioptrijų;
  • Myopinis astigmatizmas iki -6 dioptrijų;
  • Hipermetropinis astigmatizmas iki +4 dioptrijų.

Kokios yra lazerio regos korekcijos operacijos?

Radialinė keratotomija

Pirmasis chirurginės refrakcijos paklaidos korekcijos metodas buvo radialinė keratotomija. Vykdant intervenciją, ragenos paviršiuje buvo padaryta keletas pjūvių su deimanto peiliu radialine kryptimi (nuo mokinio iki periferijos), prasiskverbiant apie trečdalį korpuso gylio. Vėliau šios žaizdos užaugo, dėl to pasikeitė ragenos forma ir, atitinkamai, jo lūžio galia. Paprastai vizija buvo tobulinama, tačiau buvo daug neigiamų šios operacijos aspektų.

Pirma, metodo tikslumas buvo mažas. Neįmanoma apskaičiuoti reikiamo skaičiaus išpjovų ir jų gylio. Be to, reabilitacijos laikotarpis po operacijos buvo labai ilgas, dėl kurio pacientas ilgą laiką buvo ligoninėje, vėliau jis negalėjo būti įtemptas. Žaizdos paviršiaus gydymo greitis skiriasi priklausomai nuo individualių regeneracinių procesų parametrų. Daugeliu atvejų komplikacijos atsiranda po operacijos.

Radialinė keratotomija buvo populiariausi praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje.

Eksimerinis lazeris oftalmologinėje praktikoje pradėjo veikti maždaug tuo pačiu metu. Šie prietaisai išsiskiria didelio tikslumo ir mažo invazyvumo. Dėl to gydytojas lazerio regos korekcijos metu galėjo tiksliai kontroliuoti įpjovimo (gylio, skersmens) parametrus.

Fotorefractive keratectomy (PRK)

PRK pirmą kartą buvo atliktas 1985 metais. Šiuo atveju eksimerio lazerio chirurgas paveikė viršutinius ragenos sluoksnius, pakeitęs viso voko formą ir lūžio galimybę. Operacijos metu vidinės struktūros liko nepažeistos. Su fotorefractive keratectomy, gydytojas sugadina išorinius ragenos sluoksnius, kurie palaipsniui išgeria, todėl formos pasikeičia. Regeneravimas yra gana skausmingas ir ilgas. Be to, pacientas yra priverstas vartoti specialius lašus. Taip pat negalima vienu metu veikti abiem akimis.

Ši technika naudojama mūsų laikais, tačiau laikantis griežtų nurodymų. Tai tinka:

  • Trumparegystė (1-6 dioptrijos);
  • Astigmatizmas (0,5-3 dioptrijos);
  • Artimos ryškumo (1-3 dioptrijos).

Laser keratomileusis (LASIK, LASIK)

LASIK buvo naudojamas regos korekcijai nuo 1989 m. Operacijos metu viršutiniai ragenos sluoksniai nėra pažeisti, tai yra, lazeris išgarina tik jo vidurinius sluoksnius. Gydymo pradžioje gydytojas pašalina ragenos epitelio dangą ir išleidžia lazerio vidurinius sluoksnius.

"LASIK" turi daug privalumų, todėl šios technikos džiaugsmas ir toliau lieka iki šios dienos. Su lazeriu keratomileusis:

  • Gebėjimas atlikti operacijas ambulatoriškai;
  • Reabilitacijos laikotarpio trumpumas;
  • Vienalaikė chirurgija abiem akimis;
  • Fiziologija (ragenos struktūra nėra sutrikusi);
  • Didelis rezultatų tikslumas ir nuspėjamumas;
  • Be skausmo

Naudodami LASIK galite sureguliuoti:

  • Astigmatizmas ir artimoji proga (iki 6 dioptrijų);
  • Trumparegystė (iki 15 dioptrijų).

Lazerio epitelio keratomileusis (LASEK, LASEK)

"LASEK" oftalmologinėje praktikoje pasirodė 2000-aisiais metais. Iš esmės aš naudoju šią techniką pacientams, kurių ragenos storis yra nepakankamas, kai standartinė korekcija neįmanoma. Iš esmės LASEK yra PRK tipas. Operacijos metu gydytojas išsaugo ragenos epitelią, uždengdamas žaizdos paviršių po intervencijos. LASEK yra labiau trauminis nei LASIK, todėl reikia daugiau laiko susigrąžinti.

Naudodamas "LASEK", astigmatizmas ir artimumas gali būti pritaikyti iki 4 dioptrijų, o trumparegystė - iki 8 dioptrijų.

Epi LASIK (Epi LASIK)

Ši technika buvo naudojama nuo 2003 m. Tarp operacijos ypatumų reikėtų atkreipti dėmesį į:

  • Trumpas reabilitacijos laikotarpis;
  • Išsaugota ragenos struktūra;
  • Ne platus žaizdos paviršius;
  • Plona ragenos terapija nėra kontraindikacija;
  • Epitelio sluoksnis yra visiškai atkurtas;
  • Be skausmo;
  • Retas subepitelio neužkryčių vystymasis.

Naudodamas Epi-LASIK, pacientams, turintiems trumparegystę iki 10 dioptrijų, galima stebėti regėjimą, iki 4 dioptrijų astigmatizmą ir iki 6 dioptrijų.

Su Epi-LASIK gydytojas pirmiausia pašalina ragenos epitelio sluoksnį, naudojant specialią keratomą. Atvartas atsargiai pašalinamas, kad nebūtų pakenkta epitelio ląstelėms. Pasibaigus operacijai, epitelis grąžinamas į svetainę. Po to paviršiaus ląstelės pradeda aktyviai dalytis ir paskleisti visame akies paviršiuje. Siekiant paspartinti šį procesą, akis įtaisomas specialus kontaktinis lęšis, kuris pašalinamas praėjus 3-5 dienoms po regos korekcijos.

Super LASIK (SuperLASIK)

Šis LASIK modifikavimas buvo sukurtas ne taip seniai. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas atskirų ragenos parametrų nustatymui diagnostinio tyrimo metu. Norėdami tai padaryti, gydytojai turi savo unikalų bangų skenavimo analizatorių, kuriame atsižvelgiama į ragenos ir visą optinės sistemos iškraipymus.

Ši technika šiuo metu yra laikoma labiausiai tiksliu tarp visų lazerio regėjimo korekcijos rūšių. Operacijos metu gydytojas gali panaikinti net aberacijas ir iškraipymus aukštesne tvarka.

Femto-LASIK (FemtoLASIK)

Pirmą kartą "Femto-LASIK" atliko 2003 m. Pagrindinis skirtumas nuo tradicinės LASIK yra ragenos atvartos formavimo būdas. Šiuo tikslu chirurgas naudoja femtosekundinį lazerį, o ne mikrokeratomą. Dėl to operacija visiškai nesikaupia, todėl sumažėja šalutinio poveikio rizika, įskaitant ragenos astigmatizmą.

Su Femto-LASIK ragenos praktiškai nėra pažeistos, ir ši technika gali būti naudojama net su nestiprus ragenos. Dėl to reabilitacijos laikotarpis sutrumpėja, o ragenos paviršius tampa visiškai lygus. Naudojant Femto-LASIK, trumparegystė (iki 15 dioptrijų), astigmatizmas (iki 6 dioptrijų), hiperopija (iki 6 dioptrijų) gali būti ištaisyta.

Technologijos šypsena ("ReLEx" šypsena)

Iki šiol lazerio regėjimo korekcija pagal šypsenos metodą (šypsena) yra pažangiausia technologija, skirta lazerio pagalba atsikratyti trumparegystė, artimumo ar astigmatizmo.

Tokiu atveju naudojamas Visu Max lazeris iš Carl Zeisso (Carl Zeiss). Pagrindiniai metodo privalumai lyginant su "Femto LASIK" yra:

  • Korekcija atliekama be ragenos atvartos (atvartos) formavimo, kuris atsinaujina per operaciją.
  • Riebalinio epitelio praktiškai nepakitusi, lęšiukai pašalinami per mikroskopą.
  • Operacija atliekama nepakeičiant įrangos viename žingsnyje (nepakeičiant Femtosecond ir excimerio lazerio).
  • Praktinis skausmo ir diskomforto nebuvimas procedūros metu ir po jo.
  • Trumpas veikimo laikas (vidutiniškai 25 sekundės vienai akiai), greita reabilitacija ir galimų komplikacijų mažinimas.
  • Galimybė atlikti operacijas plonoje ragenoje.

Mes palyginome refrakcijos lazerio chirurgijos metodus. Konkretaus metodo pasirinkimas priklauso nuo individualių paciento akių charakteristikų, nuo akių gydytojo lazerio chirurgo nuomonės apie geriausią paciento būklę ir finansines galimybes.

Lazerinio regos korekcijos metodai

Turinys

Lazerinio regėjimo korekcija yra aukštųjų technologijų, efektyvus ir saugus būdas atstatyti regėjimo funkcijas trumparegystės, hiperopijos ir astigmatizmo atveju, kurį daugiau nei dešimtmetį sėkmingai panaudojo viso pasaulio oftalmologai. Šios procedūros metu regėjimo pagerėjimas atsiranda dėl ragenos, vieno žmogaus akies natūralių lęšių, formos pasikeitimo.
Dėl naujos kartos įrangos galimybių, lazerio korekcijos ribos nuolat plečiasi. Šiuolaikinėje oftalmologijoje yra daug būdų, kaip koreguoti lazerio regėjimą, kuri leidžia individualiai pritaikyti požiūrį į kiekvieną pacientą ir pasirinkti optimalų procedūros variantą, atsižvelgiant į visas vizualinės sistemos ypatybes, nustatytas diagnostinės analizės metu.

Laser keratomileusis (LASIK, LASIK)

Lazerio korekcija naudojant LASIK metodą pirmą kartą buvo atlikta 1989 m. Ir iki šiol yra populiariausias visame pasaulyje.

Procedūra trunka tik 10-15 minučių. Pirmajame etape, naudojant specialų mechaninį mikrokeratomą, atskirtas ragenos paviršinis sluoksnis, tam tikras ragenos atvamzdis, po kurio eksimero lazeris veikia ragenos vidinius sluoksnius, keičia jo formą. Su kiekvienu impulsu, jis pašalina sluoksnį maždaug 1/500 žmogaus plaukų storio - toks tikslumas leidžia pasiekti idealų korekcijos rezultatą. Procedūros pabaigoje ragenos atvartas įkišamas į vietą ir patikimai savaime užsandarina, atsižvelgiant į norimą kreivumą.

Prieš išradus LASIK metodą, lazerio korekcija buvo atlikta be atvartos atskyrimo, audinys buvo išgarintas iš išorinio ragenos sluoksnio. Gydymo procesas po tokių procedūrų buvo gana ilgas ir skausmingas. Lazerio korekcijos privalumai pagal LASIK metodą: lazerio korekcijos pagal LASIK metodą rezultatai yra visiškai nuspėjami ir stabilūs, reabilitacijos laikotarpis yra trumpas, procedūra praktiškai neskausminga, o nemalonūs jausmai atsigavimo laikotarpiu yra minimalūs.

LASIK metodo taikymo ribos:

  • trumparegystė -15,0 D;
  • myopinis astigmatizmas - 6,0 D;
  • hyperopia +6.0 D;
  • hypermetropic astigmatizmas +6.0 D.

Femtolaserio regėjimo korekcija (Femto-LASIK, Femto-LASIK)

Femtosekundinio lazerio naudojimas lazerio regos korekcijos metu leidžia padaryti procedūrą švelniu ir praktiškai nekontaktine.

Pirmą kartą lazerio korekcija femtolaserio pagalba buvo atlikta 2003 m. Šios technologijos ragenos plokštelė yra suformuota naudojant femtosekundinį lazerio spindulį, o ne mechaninį mikrokeratomą. Priešingu atveju ši technika vadinama "All Laser LASIK" ("All Laser LASIK"). Beprecedentai tiksli femtosekundinio lazerio ekspozicija leidžia jums pasiekti maksimalų našumą ne tik regėjimo aštrumu, bet ir tokiais parametrais kaip ryškumas, kontrastas, gera kreivoji regėjimas. Be to, atsiradus šioms technologijoms, taip pat galima atlikti lazerio regėjimo korekciją pacientams, turintiems tokias ragenos struktūros ypatybes, kurios anksčiau buvo kontraindikacijos procedūrai.

Regos korekcijos nauda su "femtolaser" akumuliatoriumi: taupantis didelio tikslumo efektas, kokybiškai naujos kontrasto ir regėjimo aiškumo charakteristikos, trumpiausias atkūrimo laikotarpis.

Femto-LASIK technikos taikymo sienos:

  • trumparegystė -15,0 D
  • trumparegystė astigmatizmas - 6,0 d
  • hyperopia +6.0 D
  • hypermetropic astigmatism +6.0 D

Individualus lazerinio regėjimo korekcijos palaikymas ("Custom Vue", "Super-LASIK", "Super-LASIK")

"Custom Vue" individualizuotos regėjimo korekcijos technologijos atitinka aukščiausius oftalmologinės chirurgijos standartus. Šio metodo ypatumas yra tiksliausia ragenos formos korekcija, remiantis duomenimis, gautais naudojant išankstinę aberrometrinę analizę, kurioje atsižvelgiama į visus žmogaus optikos sistemos iškraipymus. Automatiškai nustatomas jų įtakos regėjimo kokybei laipsnis ir modeliuojama ragenos forma, kuri maksimaliai kompensuoja visas "klaidas". Remiantis šiais duomenimis, atliekama lazerio korekcija. "Custom Vue" lazerio korekcijos privalumai su individualizuotu akumuliatoriumi: tai yra vienas iš tiksliausių regėjimo korekcijos metodų, leidžiančių ištaisyti aberacijas (regos sistemos iškraipymus) aukšto lygio ir pasiekti išskirtinį regos aštrumą.

"Super-LASIK" taikymo su "Custom Vue" individualizuotos palaikymo technologijos taikymo ribos:

  • trumparegystė -15,0 D
  • trumparegystė astigmatizmas - 6,0 d
  • hyperopia +6.0 D
  • hypermetropic astigmatism +6.0 D

Fotorefractive keratectomy (PRK, PRK)

Pirmoji regėjimo korekcija pagal PRK metodą (fotorefractive keratectomy) buvo atlikta 1985 metais. Šiuo metu tokios intervencijos atliekamos tik dėl medicininių priežasčių. Vizijos korekcija atliekama be ragenos atvamzdžio atskyrimo, ant išorinių ragenos sluoksnių. Ragenos gijimo procesas po procedūros, atliekamos pagal PRK metodą, yra gana skausminga. Pacientui ilgą laiką reikia vartoti akių lašus, dėvėti specialius apsauginius kontaktinius lęšius.

Taikymo ribos:

  • trumparegystė-6,0 D
  • Myopinis astigmatizmas - 3,0 D
  • hyperopia + 3.0 d

Lazerio epitelio keratomileusis (LASEK, LASEK)

Nuo 1999 m. Naudojama LASEK technika - fotorefractive keratectomy (PRK) modifikacija. Šiuo metu atliekama tik dėl medicininių priežasčių. LASEK technikos metu atliekant procedūrą pakeliamas epitelis, kuris vyksta kaip ragenos atvartas. Tačiau negalima atmesti pakenkimo epitelio sluoksnio nervų galūnėms, todėl pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti skausmingų pojūčių. Atsigavimo laikotarpiu (4-5 dienoms po intervencijos) pacientas nešioja specialų apsauginį kontaktinį lęšį.

Operacija "LASIK": nurodymai, kaip tai atliekama, tipai, privalumai ir trūkumai, reabilitacija

Sunku įsivaizduoti šiuolaikinį žmogų, kuris niekada negirdėjo apie lazerio regos regeneravimo metodus. Jie taip plačiai naudojami, nes jie reklamuojami žiniasklaidoje. Vienas iš jų yra LASIK (LASIK, LASIK) - ragenos formos lazerio korekcijos operacija.

Operacijos pavadinimas kilęs iš sutrumpinto "LASIK", o tai reiškia, medicinos kalba - "laser keratomileusis", ty ragenos plokštelės atskyrimas, pagrindinių sluoksnių korekcija ir išorinio akies lukšto vientisumo atkūrimas.

Vaizdo problemos yra dauguma suaugusiųjų planetoje, jie yra plačiai paplitę vaikams. Šio kaltinimo priežastis yra ne tik paveldimumas, įgimtos akių ligos ar atskiros regėjimo organo vystymosi bruožai. Didžiulė našta, kai naudojamas kompiuteris, žiūri televizorių ir "popierinis" darbas, daro didžiulį neigiamą įtaką daugelio žmonių vizijos laipsniškam blogėjimui.

Reklama pažadėjo greitą ir neskausmingą regėjimo atkūrimą beveik įprastais parametrais, bet ne viskas yra taip paprasta. Žinoma, lazerio korekcija yra labai veiksminga ir daug saugesnė nei kiti chirurginiai gydymo metodai, tačiau ji turi daug kontraindikacijų, nepanaikina komplikacijų tikimybės ir ne visada suteikia laukiamą rezultatą.

Kad gydymo procesas būtų kuo patogesnis ir efektyvesnis, reikia atidžiai pasirinkti kliniką ir specialistus, kuriems gali būti patikimas vienas iš svarbiausių mūsų kūno organų - akių. Šiuo atveju kaina ne visada yra lemiamas veiksnys. Privačiame medicinos centre pacientas gali sumokėti įspūdingą sumą, bet geras rezultatas negarantuojamas, jei oftalmologas nėra pakankamai kvalifikuotas arba įranga yra pasenusi.

Nurodžius gydymo vietą negalima aklai pasitikėti pacientų atsiliepimais, nes ne visada trūksta sėkmės, o viena reiškia, kad korekcija buvo atlikta blogai. Mes stengiamės suprasti privalumus ir trūkumus, požymius ir galimas kliūtis lazerio regos korekcijai.

Indikacijos ir kontraindikacijos LASIK chirurgui

Lazerio regos korekcija naudojant LASIK operaciją atliekama su:

  • Artimosios ryškumo +6 dioptrijos;
  • Trumparegystė iki -15 dioptrijų;
  • Astigmatizmas iki ± 3 dioptrijų.

Gydymo požymiai yra tik regėjimo sutrikimai, todėl jų yra nedaug, o kontraindikacijos į procedūrą yra daug didesnės. Tai neatliekama asmenims iki pilnametystės, taip pat nėščioms moterims ir maitinančioms motinoms.

Tarp absoliučių kontraindikacijų atsiranda:

  1. Autoimuninės ligos, trukdančios normaliai ragenos regeneracijai;
  2. Imuniteto patologija;
  3. Sisteminės jungiamojo audinio ligos;
  4. Vienos akies nebuvimas (jie to nedaro vieninteliu saugiu LASIK);
  5. Padidėjęs akispūdis;
  6. Keratoconus;
  7. Mažas ragenos apvalkalo storis (mažesnis kaip 450 mikronų);
  8. Ragenos opacity (katarakta);
  9. Trumparegystė;
  10. Tinklainis atsiskyrimas, kuris buvo gydomas chirurgine operacija;
  11. Virusas pažeistas akims (herpesas).

Taip pat yra santykinių kontraindikacijų LASIK chirurgijoje. Tai yra keletas įprastų ligų: diabetas, ūminiai psichiniai sutrikimai, širdies stimuliatoriaus buvimas. Nėštumas ir maitinimas krūtimi gali būti laikina kliūtis, nes hormoninis disbalansas gali sutrikdyti normalią ragenos regeneraciją.

Jūs negalite atlikti lazerio regėjimo korekcijos esant ūminėms uždegiminėms akies ligoms. Jie turi būti gydomi. Tinklainės patologija gali reikalauti pažengusios lazerinės koaguliacijos, po kurios jau galima atlikti LASIK. Ragenos randus gali būti santykinė kliūtis procedūrai.

LASIK privalumai

Lazerio spinduliavimo korekcija turi daug privalumų palyginti su operaciniais metodais, todėl ši procedūra yra labai patraukli daugeliui pacientų:

  • Trumpas reabilitacijos laikotarpis - gydymo dieną galite palikti kliniką ir kitą dieną pradėti saugiai dirbti;
  • Ambulatorinio gydymo galimybė;
  • Be skausmo ir greita procedūra;
  • Neveikia ragenos viršutinio sluoksnio pažeidimai;
  • Vietinė anestezija piltuvėlių forma yra saugi ir gerai toleruojama;
  • Galima vienu metu gydyti abiem akimis;
  • Minimali komplikacijų rizika;
  • Regos atkūrimas procedūros dieną;
  • Nuolatinis teigiamas;
  • Prieinamumas

Lazerinio regos korekcijos metodo principas

Ragena yra skaidrus šviesos lūžis akies lukštas, kurio savybės, pavyzdžiui, nuo objektyvo ir kitų regos organo sudedamųjų dalių, atvaizdu patenka į tinklainę arba už jos ribų. LASIK principas grindžiamas ragenos akies prieš akis formos keitimu, per kurį vaizdas yra sutelktas į tinklainę.

Nuo praeito šimtmečio pabaigos vizualinės patologijos gydymas lazerio spinduliu buvo taikomas, ir dabar tiek pats būdas, tiek naudojami įrenginiai labai pasikeitė. Lazerio būklė tapo tikslesnė ir greitesnė, pagerinta priešoperacinė diagnozė. Proceso aparatas sėkmingai sujungia spinduliavimo šaltinį, veikimo mikroskopą ir mikrokeratomą.

Standartinė LASIK operacija susijusi su ultravioletinių spindulių, nukreiptų į gilius ragenos sluoksnius, veikimą. Ląstelės pašildomos, jų sluoksniai išgaruoja, o ragenai keičia savo formą. Būtiniausia sąlyga yra mikrokeratomos, galinčios atskirti ploniausią viršutinį ragenos sluoksnį, naudojimą.

Femto LASIK (femto lasik) yra šiuolaikiška procedūra, kai korekcija vyksta bekontaktiniu būdu ir nereikia naudoti mikrokeratomos. Dėl to infraraudonųjų spindulių lazerio spindulys gali sukurti rausvą ploną ir tvarkingą ragenos pjūvį, jį galima išsiųsti į norimą akių lukšto gylį, jis yra labai tikslus ir gydymo procesas yra kontroliuojamas visuose etapuose, atsižvelgiant į konkrečias paciento savybes. Naudojant femto "LASIK" manipuliacijas, galima gauti idealias ragenos charakteristikas, taip pasiekiant geriausią gydymo rezultatą ir sutrumpinant regeneravimo laikotarpį.

Svarbus femtosekundinio lazerio trūkumas gali būti laikomas tik jo didelėmis sąnaudomis, todėl ši įranga nėra labai įprasta klinikose Rusijoje ir kaimyninėse šalyse. Dėl tos pačios priežasties pati operacija yra daug brangesnė nei LASIK.

Populiariose publikacijose ir reklamoje galite rasti terminą "super LASIK", kuris nėra naudojamas mokslinėje literatūroje ir veikiančios įrangos gamintojų. Tai reiškia tą pačią LASIK operaciją, o prefiksas "super" yra įprastas reklamos judėjimas, skirtas pritraukti daugiau pacientų.

LASIK operacijos vykdymo kliūtis gali būti pernelyg plona ragenos, kurios negalima saugiai supjaustyti mikrokeratomais. Tokiais atvejais buvo sukurtas Epi LASIK metodas, naudojant epitelio keratomą, tik viršutinis ragenos sluoksnis eksfoliatus, tada jis grįžta į vietą ir yra padengtas apsauginiu lęšiu kelias dienas, kad paspartėtų ragenos regeneracija. Likusi operacija nesiskiria nuo LASIK.

Nežiūrint į "Epi LASIK" skonį, jis yra laikomas labai saugiu. Pasaulyje nėra vienintelio atvejo, kai tokio gydymo metu ragenos yra perforuotos arba blizgios. 9 iš 10 pacientų buvo pasiruošę grįžti į darbo užduotis kitą dieną po gydymo.

Vaizdo įrašas: trumparegystė femto lasik korekcija lazeriu

Lazerinio regos korekcijos planavimas ir paruošimas

LASIK nereiškia, kokio pobūdžio mokymo reikia, pavyzdžiui, pilvo operacijas. Šiuo atveju viskas yra daug paprastesnė, tačiau yra daugybė niuansų, kuriuos pacientas tiesiog turi žinoti.

Kontaktinių lęšių naudojimas yra plačiai paplitęs tarp prastai matančių žmonių. Jie padeda jums jaustis patogiai be akinių, bet planuojant lazerio pataisą turėsite atsisakyti jų, grįždami prie įprastų akinių. Minimalus lęšių gedimo laikas - nuo savaitės, priklausomai nuo jų charakteristikų.

Būtinybę pereiti prie akinių lemia tai, kad ilgai dėvęs objektyvas pakeičia ragenos formą, kuri neturi laiko grįžti į pradinę būseną prieš pat operaciją, todėl operacijos rezultatas gali būti nenuspėjamas ir neigiamas.

Kai dėvite minkštus lęšius, rekomenduojama juos pašalinti mažiausiai vieną savaitę prieš egzaminų pradžią prieš operaciją. Neišimami minkšti lęšiai yra pašalinami prieš dvi savaites iki gydymo, o kietos lęšiai pašalinami dvi ar net tris savaites prieš pradedant priešoperacinius tyrimus.

Planuojant operaciją, būtina išsamiai informuoti oftalmologą apie jo sveikatos būklę, regos organo būklę, praeityje atliktą gydymą ir jo rezultatus, pageidautina, kad jis būtų pagrįstas atitinkamais dokumentais. Turėtumėte informuoti gydytoją apie visus šiuo metu vartojamus vaistus. Nebūk šauliai išsamiai prašyti apie gydymo esmę, galimas pasekmes, jo įgyvendinimo galimybes.

Iš karto prieš "LASIK" ir likus dienai jo neturėtų būti leidžiama naudoti bet kokią kosmetiką, įskaitant kremus, losjonus. Po gydymo patariama rūpintis kuo nors iš draugų ar giminaičių. Automobilių savininkai turėtų žinoti, kad artimiausiomis dienomis po gydymo geriau vairuoti nebus.

LASIK etapai

Gydymo per lazerį procesas vyksta keliais etapais:

  1. Pacientas sėdi specialioje kėdėje, jo akys yra išvalomos, anestezijos lašai įkišami, po to, kai pradeda veikti ekspeditorius, neleidžia mirksėti procedūros metu;
  2. Nustatant akį, pjaudant ragenos atvartą, įrengiamas specialus įsiurbimo žiedas, dėl kurio gali atsirasti spaudimas ar skausmas, tai yra normalu;
  3. Pacientas, kuris, žinoma, sutelkia viziją į šviesos tašką sąmonėje - taip organas yra tinkamoje padėtyje;
  4. Naudojant mikrokeratomą (mikrokirurginį instrumentą), ragenos atrama yra atskiriama iki 150 mikronų storio, dedama į šoną ir atveria kelią lazerio pluoštui, tada pašalinamas žiedas ir mikrokeratomas;
  5. Pagrindinė terapinė manipuliacija yra lazerio veikimas ant gilaus ragenos sluoksnio, kuris šildo, tada vanduo išgaruoja (pvz., Lazerio išgarinimas kitose kūno dalyse) ir keičiasi ragenos konfigūracija;
  6. Po korekcijos formos viršutinio ragenos sluoksnio atvartas grįžta į pradinę padėtį;
  7. Akis plaunamas specialiu tirpalu, įšvirkščiami priešuždegiminiai vaistai.

veiklos etapai

Jei reikia, galite nedelsdami pradėti gydyti antrą akį, manipuliacijos atliekamos ta pačia seka. Operacija trunka apie 20 minučių dviem akimis.

Po gydymo pacientas gali pajusti diskomfortą akyse, tačiau tai neturi įtakos bendrai sveikatos būklei ir gyvybinei veiklai. Diskomfortas dingsta po kelių dienų. Praėjus maždaug 1-2 val., Regėjimas pradeda gerėti, o 3-5 dienas jis vėl pradedamas planuoti.

LASIK metodas naudojamas ambulatoriškai, nereiškia hospitalizacijos ir bet kokio preparato, išskyrus atvejus, kai kontraindikacijos reikalauja papildomo tyrimo ar gydymo. Koregavimo dieną pacientas eina namo, gavus gydytojo reikalingus nurodymus.

Vaizdo įrašas: lazerio regėjimo korekcijos metodas, operacijos eiga

Pooperacinis laikotarpis ir galimi komplikacijos

Vizija po lazerio korekcijos atkurta gana greitai, tačiau ankstyvose stadijose po gydymo yra keletas nepatogumų. Akys gali vanduo, gali būti svetimkūnio pojūtis ir net skausmas, apie kurį prieš gydymą įspės oftalmologas. Švytėjimas, neryškus matymas, akių paraudimas, per didelis jautrumas šviesai - natūrali reakcija į lazerį, todėl, kai jie pasirodys, neturėtumėte panikos.

Jokiu būdu negalima patrinti akių po operacijos, net jei niežulys ar kažkas papildomai nepasitraukia! Bet koks mechaninis poveikis akies obuolui gali išprovokuoti ragenos plokštelės pasislinkimą, ir tada jums reikės vėl kreiptis į gydytoją, kad galėtumėte papildomai gydyti.

Patartina planuoti kitas kelias dienas po korekcijos, kad, jei įmanoma, nebūtų įtempta akis, atsisakyti dirbti šiuo laikotarpiu. Kai atsiranda diskomfortas, plyšimas, paraudimas, jūs galite saugiai atlikti įprastus dalykus. Jau kurį laiką po gydymo rekomenduojami saulės akiniai, apsaugantys ne tik nuo pernelyg didelės šviesos, bet ir nuo galimo mechaninio poveikio.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu turėtumėte būti jautrūs savo jausmams. Jei akims būna sunkus ir staigus skausmas, regėjimas pradeda "nusileisti", diskomforto simptomai pasikeis, tada nedelsdami kreipkitės į kliniką, kurioje buvo atlikta korekcija.

Kitą dieną po korekcijos turėsite aplankyti oftalmologą, tada per pirmuosius tris mėnesius pas gydytoją pasikonsultuos, kad galėtumėte analizuoti regos aiškumą. Net jei jis nėra visiškai atsigavo, negalima pakartotinai naudoti lęšių ar akinių be konsultacijos su gydytoju.

Pirmą savaitę po gydymo negalima naudoti kosmetikos ir kremo, per mėnesį turite atsikratyti karštos vonios, lankyti vonią, sauną, baseiną, sportuoti, nes yra didelė susižalojimo rizika. Jei įmanoma, turėtumėte apsaugoti akis nuo visų tipų įpročių, kad neužneštų infekcijos, o ne perkelti ragenos atvartą.

Po operacijos pacientas gali nedelsdamas pastebėti regos pagerėjimą, tačiau per pirmuosius kelis mėnesius ir iki pusės metų bus stabilizavimo procesas, kuris laipsniškai pagerės. Per šį laikotarpį gali kilti sunkumų vairuojant automobilį tamsoje, blizgesio jausmą.

Lazerinės regos korekcijos komplikacijos yra gana reti, bet vis tiek neįtraukiamos. Tarp jų yra:

  • Keratoconus, kai ragenos kūgio formos, atsiranda kelerius metus po gydymo;
  • Sauso akių sindromas;
  • Nepakankamai tiksliai matoma korekcija;
  • Jautrumas šviesai, dvigubas regėjimas;
  • Sąnario ragenos atvartas, raukšlės, perkrovos pagal skysčio sklendę;
  • Astigmatizmas.

Galimi ilgalaikiai poveikiai - aklas, neryškus matymas - gali būti negrįžtamas, tačiau jie atsiranda gana retai.

Lazerinio regėjimo korekcija nėra viena iš gyvybiškai svarbių operacijų, o tai yra plastinės chirurgijos sritis, todėl visame pasaulyje toks gydymas yra mokamas, o draudimo bendrovės nemoka. Rusijoje ir kaimyninėse šalyse ši procedūra taip pat atliekama paciento sąskaita, nors yra ir išimčių - Sankt Peterburgo karinės medicinos akademijos kariškiai yra nemokami, Krasnodaro miesto ligoninė Nr.1 ​​siūlo šią paslaugą gyventojams regione. Apie nemokamo gydymo galimybę turite išmokti iš savo vietovės specialistų.

Mokama lazerio regos korekcija pagal LASIK metodą labai skiriasi priklausomai nuo pasirinktos klinikos, chirurgo kvalifikacijos, naudojamos įrangos ir pačios operacijos sudėtingumo. Vidutiniškai LASIK kaina svyruoja nuo 15 iki 35 tūkst. Rublių, "Femto Lasik" kainuos daug daugiau - iki 55 tūkst. Maskvos klinikose.

Pacientų atsiliepimai yra skirtingi, bet daugiausia teigiami. Žinoma, pooperacinis laikotarpis sukelia tam tikrų nepatogumų, tačiau šių kankinimų kaina yra regos grįžimas, jei ne absoliuti, tada artima normaliai.

Daugelis tų, kurie jau daugelį metų turėjo dėvėti akinius iš vaikystės, tiesiog naudoja operacijos rezultatus, nes tokie nepasiekiami dalykai prieš gydymą, pavyzdžiui, draugų atpažinimas išorėje, žiūrint į lapus ant medžių ar žolės, tampa realybe, spalvos pasirodo šviesesnės, objektai išsamiai aptariami pašnekovų veidai.

Kad operacijos rezultatas būtų teigiamas, reikia atidžiai apsvarstyti klinikos pasirinkimą, pasikliaujant ne tik procedūros sąnaudomis, nes chirurgo ir naudojamos įrangos kvalifikacija yra labai svarbi. Po gydymo svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir reguliariai atvykti į apsilankymą.

Lazerio regos korekcija

Lazerinio regėjimo korekcija yra chirurginė operacija, skirta ištaisyti refrakcijos sutrikimus: trumparegystė (trumparegystė), hiperopija (ilga ryškumas) ir astigmatizmas. Svarbu pažymėti, kad lazerio korekcija negali pašalinti pagrindinės blogos vizijos priežastys - sumažinti arba padidinti akies ilgį. Pagrindinis šios operacijos tikslas yra atleisti asmenį nuo poreikio naudoti akinius ar kontaktinius lęšius, pakeitus ragenos formą ir, atitinkamai, refrakciją.

Pirmąją lazerio regos korekciją 1989 m. Atliko dr. M. MacDonaldo tyrimų grupė, taikydama PRK metodą. 1991 m. Vadovaujant dr. I. Pallikariui buvo atlikta pirmoji Lacik korekcija. Šioms operacijoms buvo atliktas ilgas daugelio mokslininkų tyrimas.

1949 m. H. Barrackeris pasiūlė, kad ragenai yra tinkamas objektas refrakcijos klaidoms ištaisyti. Savo eksperimentuose jis nukirpo ragenos dalį, užšaldė, poliruotas, suteikė jai naują formą ir taip pakeitė lūžio jėgą. Tada apdorota ragenos dalis buvo grąžinta į svetainę. Ši procedūra vadinama keratomileusis (keratomileusis). Neabejotinas dr. Barrackerio privalumas yra mikrokeratomos išradimas, instrumentas, be kurio šiuolaikinis Lasik nebūtų egzistuojantis.

1967 m. N. Pureskin apibūdino idėją sukurti ragenos vožtuvą (dangtelį) ir pašalinti dalį stromos iš ragenos centro. Šią idėją vėliau panaudojo dr. Pallicaris. 1970 m. N. Basovas ir jo kolegos išrado pirmąjį eksimerinį lazerį, kuris buvo dar vienas žingsnis modernios eksimerinės-lazerinės regos korekcijos link.

Taigi, beveik 50 metų sukaupta informacija ir patirtis, sukurtos technologijos, dėl kurių pirmiausia atsirado PRK, o vėliau - "Lasik". Viename straipsnyje neįmanoma apibūdinti visų etapų ir milžiniško darbo, kurį atliko mokslininkai skirtingose ​​šalyse, ir prieš kelerius metus prieš šiuolaikine forma matydama korekciją lazerio spindulių.

Šio regėjimo korekcijos metodo metodai grindžiami tuo pačiu principu: eksimerinis lazeris tam tikru algoritmu išgarina (fotocheminė abliacija) ragenos dalį. Dėl to jo lūžio galia pasikeičia, o šviesos spinduliai pradeda sutelkti dėmesį į tinklainės paviršių, o ne prieš ją, kaip ir trumparegystę, ar už jos, kaip ir trumparegystė.

Nepaisant to, kad įvairiuose šaltiniuose, spaudoje ir klinikų interneto svetainėse galite rasti įvairių chirurginės operacijos pavadinimų (Lasek, Super Lasik, Femto Lasik, Epi-Lasik), yra tik du lazerinio regėjimo korekcijos metodai - PRK ir Lasik. Kad suprastų jų atlikimo technikos skirtumus, būtina trumpai pasitraukti į ragenos anatomiją.

Ragena yra akies obuolio priekinė dalis, viena iš optinių akies laikmenų. Visoje optinėje akies sistemos lūžio galia yra apie 60 dioptrijų, o ragenai paprastai sudaro apie 42-44 dioptrijas. Jį sudaro 5 sluoksniai: epitelis, Bowmano membrana, stroma, Descemeto membrana, endotelis. Vidutinis ragenos storis centrinėje dalyje yra apie 0,5 mm, o periferijoje - iki 1,0 mm ar didesnis. Ragenos stroma yra iki 90% storio. Tai yra ragenos dalis, kurios poveikis lazerio korekcijai yra pagrindinis. Lazeris išgaruoja stromos dalį, dėl kurios pasikeičia ragenos optinė galia.

Naudodamas PRK korekcijos metodą, epitelis (kai kuriais atvejais su dalelės membranos dalimi) yra pašalinamas iš to zonos, kuria bus paveiktas lazeris, kad atidarytų prieigą prie stromos. Eksimerio lazeris išgarina bambuko membraną ir viršutinę stromos dalį. Laikui bėgant, atkurtas epitelio sluoksnis, tačiau tai neatsitiktina su Bowmano membrana - kolageno sluoksniu tarp stromos ir epitelio. Reikėtų pasakyti, kad Bowmano membranos funkcijos dar nėra visiškai aiškios. Tačiau kai kurie oftalmologai mano, kad jo pašalinimas į PRK lemia tai, kad dėl didelio laipsnio trumparegystė, tolimesnio ryškumo ir astigmatizmo, taip pat dėl ​​su amžiumi susijusių pokyčių (30-35 metų amžiaus ir vyresnių pacientų) atsistatymo laikotarpis po lazerio korekcijos gali įvykti su komplikacijomis.

Lasik korekcijos metu pirmiausia suformuojamas vožtuvas, naudojant mikrokeratomą, kurį sudaro epitelis, blauzdos membrana ir stromos dalis. Šis vožtuvas pritvirtintas prie ragenos plonu kotu ir pasukamas į šoną lazerio trukmei. Poveikis vyksta giliau stromos daliai nei PRK. Tada vožtuvas atsargiai pritvirtintas atgal. Tai išsaugo sluoksniuotą ragenos struktūrą.

Apibendrinant, naudojant PRK, eksimerinis lazeris yra naudojamas ant blauzdos membranos (arba jo dalies) ir stromos, o Lasik - tik į stromą. Lasik metodas išsaugo ragenos sluoksniuotą struktūrą, priešingai nei lazerio regos korekcijos PRK variantas.

Be PRK ir Lasik metodikos skirtumų, yra galimybė ištaisyti refrakcijos sutrikimus. Naudojant PRK metodą, hiperopiją ir astigmatizmą sunku ištaisyti - regresijos rizika, hayz (ragenos opalumas) ir kitos komplikacijos yra daug didesnės nei Lasik atveju.

Fotorefractive keratectomy - PRK

Photorefraction keratectomy (PRK) yra pirmasis plazmos klinikinėje praktikoje įvestas lazerinio regėjimo korekcijos metodas. 1989 m. Pirmoji operacija buvo atlikta akyje pastebėto asmens, o 1995 m. FDA patvirtino pirmąjį eksimerinį lazerį šiam regos korekcijos metodui.

PRK susideda iš dviejų etapų. Pirmasis yra pašalinti ragenos epitelio (kai kuriais atvejais - su Bowmano membranos dalimi), antrasis - stromos paviršiaus fotocheminė abliacija (išgarinimas). Pašalinimas ar kitoks poveikis epitelio sluoksniui gali būti atliekamas įvairiais būdais, priklausomai nuo to, kas išskiriami šiems PRK tipams: M-PRK, trans PRK, Lasek, Epi-Lasik. Kitas modifikavimas, kurio bruožas yra vaisto, vadinamo mitomicinu-C, MAGEK, naudojimas.

Toks PRK modifikacijų gausumas yra susijęs su bandymais pasirinkti geriausią būdą sutrumpinti atsistatymo laikotarpį, taip pat sumažinti rezultato regresijos tikimybę, ragenos neskaidrumą ir kitas komplikacijas.

M raidė pavadinime nurodo, kad epitelis pašalinamas mechaninėmis priemonėmis, ty naudojant specialią mentele. Šis epitelio sluoksnio pašalinimo metodas buvo sukurtas PRK atsiradimo aušros metu.

Trans PRK

Šiame įgyvendinimo variante epitelis yra pašalinamas lazeriu. Šio metodo trūkumas yra tai, kad lazeris pašalina epitelinį vienodu sluoksniu, o epitelio sluoksnis periferijoje yra storesnis nei ragenos centre. Epitelio likučiai gali turėti įtakos operacijos rezultatų tikslumui.

Lasekas

Atliekant šį PRK modifikavimą, ragenos paviršiui pritvirtinamas plieninis žiedas, todėl indas, kurio apačia yra ragenos. Ragas apdorojamas alkoholio tirpalu, po kurio žiedas pašalinamas, o akis plaunamas vandeniu. Po tokios ekspozicijos, epitelio susiejimas su blauzdos membrana susilpnėja ir kruopščiai atskiriamas mentele ar tupferiu. Tada atlikite korekciją lazeriu ir - svarbiu tašku! - grąžinti epitelią vietoje, kuris nėra atliekamas su trans PRK ir M-PRK.

Epi-Lasik

Šiuo PRK variantu epitelis pašalinamas specialiu įrankiu, vadinamu epikeratomu. Su jo pagalba epitelis nulenkiamas nuo blauzdos membranos, tada atliekama korekcijos stadija, o po to epitelio sluoksnis atidedamas atgal.

MAGEK

Epitelio pašalinimas tokiu PRK modifikavimu gali būti bet kokiu būdu, čia pagrindinis niuansas yra citostatinio vaisto mitomicino C naudojimas. Po korekcijos mitomicinas C tam tikrą laiką (nuo 30-40 sekundžių iki kelių minučių) taikomas ragenai. Šis vaistas vartojamas tam tikrais atvejais, pvz., Su didelio laipsnio trumparegystė, siekiant sumažinti heizinio pavojaus (ragenos nelygumus).

Sunku pasakyti, kuris iš aukščiau išvardintų PRK variantų yra geresnis. Kiekvienas turi privalumus ir trūkumus, o kiekvienas gydytojas, pasirinkdamas modifikaciją, vadovaujasi savo idėjomis apie jo privalumus.

Verta paminėti, kad Epi-Lasik galbūt buvo mažiausiai plačiai naudojamas ir net šio metodo autorius Dr. Pallikaris atsisakė jį naudoti. Šio metodo pagalba gali būti sukeliama potenciali mikrokeratomo rizika (kaip Lasik) ir pati PRK rizika. Lazeko ir Epi-Lasik atlikimo metu epitelio sluoksnio atkūrimas yra skirtas skausmui mažinti formuojant naują epitelią. Kitais PRK variantais ragenos apsaugai tam tikrą laiką dėvėkite apsauginius kontaktinius lęšius.

Dažnai PRK kritikuojama kaip pasenusiu metodu, kuris turi per daug trūkumų. Sunku pasakyti, kokia teisinga yra ši kritika. PRK buvo aiškus lazerinio regos korekcijos vystymo etapas. Ši parinktis buvo pirmasis, kuris pradėjo taikyti plačią klinikinę praktiką.

Dalis ir labai reikšminga gydytojų ir klinikų praktika visiškai atsisakė PRK, naudojant ją tik tam tikrais atvejais, pavyzdžiui, kai razinos lapų storis yra nepakankamas. Kartais anatominės kaukolės struktūros ypatybės neleidžia mikrokeratomoms įdėti į rageną, todėl Lasik neįmanoma atlikti. Tokiais atvejais taip pat kreiptis į PRK. Tačiau kartu yra klinikos, kuriose, atvirkščiai, jie atpažįsta tik PRK ir neketina pereiti prie korekcijos pagal Lasik metodą.

PRK atsisakymą dažniausiai lemia jo ribotas gebėjimas ištaisyti refrakcijos klaidas. Hipermetropiją nerekomenduojama koreguoti šiuo metodu, nes rezultatas yra prastai nuspėjamas ir gali būti labai nestabilus. Astigmatizmas taip pat nėra labai tinkamas korekcijai taikant PRK metodą, ypač šio metodo nenorite ištaisyti stipraus astigmatizmo.

Ne paskutinis vaidmuo nukrypstant nuo PRK buvo tokių veiksnių kaip atkūrimo laikotarpio trukmė ir susiję apribojimai. Skausmas ar tiesiog diskomfortas, pavyzdžiui, skausmas akyse, gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Kai kurie gydytojai priskiria akinius su UV filtru iki 6 mėnesių, taip pat uždrausti sunaudoti per šį laiką, siekiant sumažinti šieno riziką, kurią gali sukelti pernelyg didelis ultravioletinių spindulių poveikis.

Nors PRK techniškai yra paprastas veiksmas, jam reikia atidžiai stebėti ir kartais ilgai stebėti, nes pacientui ir gydytojui nepatinka.

Apskritai, pasaulyje yra pastebimas Lasik naudojimo dažnumas per PRK. Maksimalus operacijų skaičiaus sumažinimas pagal šį metodą sumažėjo pirmojo dešimtmečio viduryje XXI amžiuje, kai prasidėjo aktyvaus reklamos "Lasik". Verta paminėti, kad dabar, palyginti su minėtu laikotarpiu, PRK metodu naudojamų operacijų skaičius šiek tiek padidėjo.

Lasik

Lasik (kartais parašytas Lasik), iš anglų Lasik (lazerio in situ keratomileusis), yra išverstas kaip lazerinis intrastromalinis keratomileusis. Intrastromalis reiškia stromos viduje, keratomelozė yra operacija, pakeičianti ragenos lūžimą.

Pirmoji operacija "Lazik" akimis buvo vykdoma 1989 m., 1994 m. Pirmasis operacijos buvo atliktas akiratyje. Nuo šių metų pradedama skaičiuoti "Lasik" įdiegimą plačiąja klinikine praktika.

Operacija susideda iš dviejų etapų. Pirmame etape sukuriamas vožtuvas (atvartas) naudojant specialų instrumentą, vadinamą mikrokeratomu, kurį sudaro epitelis, blauzdos membrana ir viršutinė stromos dalis. Tai atrodo kaip dangtelis, pritvirtintas prie ragenos per ploną koją, specialiai paliekamas, kai vožtuvas yra suformuotas. Antrasis etapas yra pati lazerio korekcija, kurios metu lazeris išgaruoja stroos dalį, naudojant specialų algoritmą, taip pakeičiant ragenos kreivumą, dėl kurios pasikeičia ragenos lūžio galia. Ventiliatorius atsargiai pritvirtintas atgal ir operacija baigiama.

Atgimimo laikotarpis yra labai trumpas. Pacientas beveik iš karto gauna gerą regėjimą - per pirmas kelias valandas, bet pirmosiomis dienomis ar net savaitėmis regėjimo kokybė gali šiek tiek pasikeisti, nors paprastai tai yra tobulinimo kryptis. Pirmą dieną paprastai praeina akių mote, plyšimas ir kiti nemalonūs pojūčiai.

"Lasik" tinka visų tipų refrakcijos sutrikimų, įskaitant hipermetropiją ir astigmatizmą, taisymui, kurį sunku ištaisyti, o ne visais atvejais taikant PRK metodą.

Ragenos storis yra vienas iš svarbiausių parametrų nustatant Lacik galimybę. Yra taisyklė, kad po lazerio korekcija ragenos storis po atvamzdžiu (RST) turėtų būti ne mažesnis kaip 250-300 mikronų. Atsižvelgiant į ragenos storį vidutiniškai 525 mikronų ir korpuso storį 90-120 mikronų korekcijai lieka nuo

200 mikronų. Reikėtų nepamiršti, kad ragenos lūžio galia po operacijos turi būti ne mažesnė kaip 31 dioptrija ir ne daugiau kaip 50 dioptrijų, nes viršijant šias ribas gali atsirasti nestabilus rezultatas ir sukelti įvairias komplikacijas.

Yra keletas modifikacijų Lasik.

Super Lasik

Pavadinimas yra gana rinkodara, todėl pacientams kyla daug klausimų. Tinkamesnis ir tikslesnis vardas yra individualizuotas (pagal užsakymą) "Lasik". Tai reiškia, kad abliacijos programa (supaprastinta - ragenos kreivumo pokyčiai) neveikia standartiniame režime, tačiau atsižvelgiant į konkretaus paciento ragenos individualias charakteristikas. Nepaisant to, kad ragenai paprastai vaizduojami kaip idealios sferos formos, tai nėra tokie ir būtent šie vietiniai nukrypimai yra įskaičiuoti ir ištaisyti su individualizuotu Lasik.

Klausimas, kada patartina atlikti individualizuotą pataisą, ir kai standartinis algoritmas yra pakankamas, vis dar yra atviras. Labai "Super Lasik" operacijos apibrėžimas kelia prieštaravimų tarp specialistų. Kai kurie gydytojai naudoja individualius duomenis, skirtus hiperopijos ir astigmatizmo lazerinei korekcijai. Kartais algoritmas, apskaičiuotas atsižvelgiant į individualius ypatumus, yra naudojamas ragenos kreivėse.

Deja, kai kurios klinikos pasižymi super vizija dėl "Super Lasika" palaikymo rezultatų. Tačiau reikėtų suprasti, kad didžiausias pasiekiamas regėjimo aštrumas priklauso ne tik nuo optinės akies sistemos, bet ir labai plačiai nuo tinklainės, kurią lazerio korekcija jokiu būdu negali paveikti. Retais atvejais, po asmeninio Lasik, regos aštrumas iš tikrųjų gali būti didesnis už priimtiną 1,0 normą, tačiau tai yra išimtis. Reikėtų atsargiai vertinti klinikų pažadus, kai "Super-Lasik" yra garantija, kad bus pasiekta supratimo. Visų pirma tokioje situacijoje pacientai kenčia nuo to, kurie negali žinoti, ką reiškia šis terminas konkrečioje klinikoje, ar jiems tikslinga asmeniškai atlikti tokią operaciją. Pacientas gali tik pasikliauti klinikos vientisumu ir gydytojo patirtimi.

Reikėtų pasakyti, kad naudojant individualų algoritmą, operacijas galima atlikti ne tik pagal Lasik metodą, bet ir pagal PRK.

Femto Lasik

Šiame įgyvendinimo variante atvartas yra sukurtas naudojant femtosekundinį lazerį, o ne mechaninį keratomą. Nuo Visuose operacijos etapuose naudojamas lazeris, taip pat galite susitikti su kitu pavadinimu - visiškai lazeriu Lasik.

Naudojant femtosekundinį lazerį, gali būti sukurtas aiškiai apibrėžto storio plokštelė, kuri ne visada įmanoma dėl mechaninio keratomo. Tuo pačiu metu lazerio keratomo sukurtas atvartas yra vienodo storio, priešingai nei mechaninio keratomo formos atvartas. Tačiau kai kurie ekspertai nesutinka su šia nuomone ir teigia, kad mechaninis keratomas ir femtolaseris duoda beveik identiškus šio parametro rezultatus.

"Femto-Lasik" trūkumas laikomas "šiukšliadėžiu", kuris susidaro formuojant atvartą mažiausių ragenos dalelių pavidalu, kuris lieka akyje ir gali paveikti regėjimo kokybę. Bet tai prieštaringa tezė, ir tikriausiai ne visi ekspertai sutiks su ja. Tačiau, kadangi tokia nuomonė egzistuoja, mes nusprendėme, kad būtina paminėti.

Femtosekundinis lazeris yra brangus ir iš pradžių buvo sukurtas šiek tiek kitokiems tikslams (pvz., Intrastromalinių žiedų implantacijai keratokonuose). Įgyti jį tik lazerio regos korekcijai yra nepelninga. Išlaidų veiksnys ir dar neapibrėžti privalumai, palyginti su šiuolaikinėmis mechaninėmis keratomomis, rodo, kad šiuo metu "Intra-Lasik" yra mažai paplitusi.

Lepto-Lasik

Kitas sąlyginis "Lasik" variantas vadinamas "Lepto-Lasik" arba "Lasik" su plonu apvalkalu, kurį sudaro mechaninis keratomas. Anglų literatūroje tai vadinama "Sub-Bowmano keratomileusis" ar "Lasik". Iš pavadinimo akivaizdu, kad mes kalbame apie "Lasik" su plona flop, t. Y. kurių storis ne didesnis kaip 100 mikronų. Paprastas sklendės storis svyruoja nuo 120 iki 160 mikronų.

Manoma, kad kuo arčiau korekcijos vietos yra Bowmano membrana, tuo mažiau veikia ragenos operacija. Retais atvejais pasireiškia sausasis akies sindromas (CVD), o tinklalapis yra tinkamesnis. Tačiau, plonam šluotui reikia tam tikrų įgūdžių iš chirurgo, nes Tai yra ploniausias filmas, ir tai sunkiau su juo dirbti, nei su paprasto storio flopu.

Būtina prisiminti apie komplikacijas po Lasik. Šiuo atveju, kaip ir bet kuria kita operacija, niekas negali visiškai užtikrinti sėkmingo rezultato ir komplikacijų nebuvimo. Sauso akių sindromas, naktinio matymo sutrikimai, keratitas, subcorrection, hypercorrection, optinės zonos padalijimas, atvartų pažeidimas ar praradimas, LDK - tai nebaigtas visų galimų problemų sąrašas. Didžioji dauguma komplikacijų pašalinama vaistiniais preparatais arba, jei įmanoma, atliekama antroji operacija.

Tačiau apskritai "Lasik" yra gana saugi operacija, kurios tobulinimo metodas nuolat tobulinamas. Su naujos įrangos atsiradimu didėja priešoperacinė diagnozė, dėl to sumažėja komplikacijų tikimybė. Tačiau mes neturėtume pamiršti, kad "Lasik" yra tik vienas iš pasirinkimų, tarp kurių yra, pavyzdžiui, akiniai ar kontaktiniai lęšiai.

Mitai apie lazerio regos korekciją

Apskaičiuojant lazerio regos korekciją, yra daugybė mitų, kurie kyla dėl klaidingų supratimų apie pačią operaciją ir jos saugumą.

Dažnai galima rasti teiginį, kad korekcijos metu "sudegina tinklainę". Tai, žinoma, nėra tiesa. Jei eksimerio lazeris net minimaliai paveikė tinklainę, atsižvelgiant į jo naudojimą centrinėje zonoje, regėjimo praradimas būtų neišvengiamas. Ragena, ir tik ji, dalyvauja regėjimo korekcijos procese. Tikriausiai PRK ir Lasik yra painiojami su kita procedūra - tinklainės lazerio koaguliacija, kuri dažnai atliekama prieš lazerio regos korekciją. Tačiau būtina suprasti, kad krešėjimas atliekamas ne kaip privaloma procedūra prieš artėjančią lazerio korekciją, bet pagal jo indikacijas. Tinklainis atsiskyrimas gali atsirasti neatsižvelgiant į operaciją, jei tai yra būtina sąlyga. Ir vis dar yra rizika, nors ir maža, kad lazerio korekcija gali padidinti šią tikimybę.

Labiausiai mėgstamas lazerio regos korekcijos oponentų argumentas - oftalmologai ir gerai žinomi žinomi žmonės, dėvi akinius. Ar gydytojai patys negali atlikti lazerio pataisų? Turtingi žmonės ir įžymybės dėl kokių nors priežasčių nori dėvėti akinius? Taigi kažkas yra paslėptas iš visuomenės.

Galbūt tai kažkas nuliūdina, bet nėra lazerio korekcijos paslapčių. Kai kurie nusprendžia dėl operacijos ištaisyti regėjimą. Kiti jaučia pakankamai patogiai kontaktinius lęšius ar akinius, ypač jei jie yra vaizdo pavidalo. Tačiau, nepriklausomai nuo jų socialinės padėties ir gerovės, kiekvienas priima savo sprendimus. Nepamirškite, kad kontraindikacijos lazerio korekcijai, kurią gali turėti kiekvienas žmogus, ir oftalmologai, pavyzdžiui, įžymybės, šiuo atveju nėra išimtis.

Tai toli gražu nėra neįprasta, kai pats refrakcijos chirurgas tampa savo kolegų pacientais. Daugelis iš jų taiso savo giminaičius, draugus ir pažįstamus. Tai yra geriausias jų pasitikėjimo procedūros tinkamumu ir saugumu patvirtinimas.

Tačiau neįmanoma paminėti galimų komplikacijų po lazerio regos korekcijos. Deja, ši operacija, kaip ir bet kuri kita, nesuteikia šimtu procentų sėkmingo rezultato ir laukiamo rezultato garantijų.

Prieš operaciją lazerio regos korekcijai

Prieš pradėdami operaciją atidžiai perskaitykite sutartį, kurią sudarote su klinika. Paprastai čia nurodomos visos galimų komplikacijų. Sąrašas yra įspūdingas, kažkas gali jus dominti. Tačiau tai padės pacientui iš tiesų suprasti, ar jis tikrai yra pasirengęs atlikti operaciją, ar vis dar nori pasirinkti kitas regos korekcijos galimybes: kontaktinius lęšius, ortokeratologiją, akinius.

Remiantis įvairiais skaičiavimais, komplikacijų dažnis svyruoja nuo 2 iki 5% atliktų operacijų, iš tikrųjų rimtų problemų atsiranda 1% pacientų ar net mažiau. Pasaulinėje statistikoje nėra duomenų apie pacientus, kurie po lazerio korekcijos visiškai prarado regėjimą. Tačiau vis dar kyla problemų ir gana rimta. Pavyzdžiui, nors labai retais atvejais lazerio korekcija gali sukelti keratokonius. Tačiau dažniausiai tai yra tik keratokonio apraiškos, kuri nebuvo aptikta priešoperacinės diagnostikos metu.

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti naktinio regėjimo sutrikimas. Jie atkreipia dėmesį į šviesos šaltinius, kurie kai kuriais atvejais gali žymiai sumažinti regėjimo kokybę ir sukelti rimtų problemų, pavyzdžiui, vairuojant automobilį tamsoje.

Sauso akių sindromas taip pat atsiranda po lazerio korekcijos, tačiau paprastai tai tik padidėjęs jau anksčiau prieš operaciją pasireiškęs CVD pasireiškimas. Laikui bėgant šis sindromas gali sumažėti iki priešoperacinio lygio.

Remiantis tyrimais, diagnostinė įranga yra tobulinama, kaupiami vis daugiau statistikos duomenų apie komplikacijas, kurios leidžia sumažinti neigiamų padarinių skaičių. Šiandien lazerio korekcija laikoma šiuolaikišku ir pakankamai saugiu regos korekcijos variantu ir gali būti laikoma alternatyva optiniams korekcijos metodams - akiniams ir kontaktiniams lęšiams.

Google+ Linkedin Pinterest