Retinopatija: simptomai ir gydymas

Organiniai ir vėlesni etapai - tinklainės audinių mechaniniai pažeidimai, sukelianti ryškius specifinius regos funkcijų sutrikimus, kolektyviai vadinami retinopatija. Bendra grupė pirminės (nepriklausomas) ir antrinė (kuriant dėl ​​kitų ligų) retinopatijos yra tai, kad jų etiopathogenic pagrindas yra progresuojanti sutrikimai tinklainės chorioideus tiekimo, - vadinamasis angiopatijos, dėl kurių nuolat trūksta kraujo tiekimo, ir dėl to hipoksija ir mitybos trūkumai, reikalingi norint normaliai funkcionuoti audinius.

Vieno ar kito tipo retinopatijų skirtumai daugiausia atliekami pagal pradinę kraujagyslių sutrikimų priežastį. Tokiu būdu, izoliuota trauminio retinopatija ir diabetinė, neišnešiotų naujagimių retinopatijos, ir tt Vienas iš dažniausiai įgyvendinimo variante yra hipertenzinės retinopatijos sukelia hipertenzija sindromas -. Chroniškai padidėjęs kraujo spaudimą. Skiriamasis bruožas šios tinklainės pažeidimo formos yra tendencija kraujavimo (kraujavimo) ir eksudaciniais sankaupų skysčio akies dugno audinio, kuris veda į jų patinimas, o sunkesniais atvejais - edema regos nervo.

Rizikos grupės

Akivaizdu, kad hipertenzinės retinopatijos rizikos grupę sudaro visi asmenys, linkę į padidėjusį kraujospūdį: asmenys, kurių hipertenzija pati yra, dauguma pagyvenusių žmonių, pacientams, sergantiems inkstų ir antinksčių ligomis. Specialią kategoriją sudaro nėščios moterys, nes Retinopatijos atvejai nėštumo laikotarpiu (gana retai) būna būdingi hipertoniniam tipui.

Staigus hipertenzinė retinopatija

Hipertenzinės retinopatijos raida logiškai išskiriama keturi pagrindiniai etapai:

  1. hipertenzinės angiopatijos stadija - pradinė, grynai funkcinė, ir šiuo etapu vis dar grįžtami choroido sutrikimai, susiję su tinklainu;
  2. angiosklerozė yra organinių kraujagyslių sienelių audinių degeneracija, laipsniškas elastingumo ir pralaidumo mažėjimas dėl didesnio jungiamojo audinio tūrio, palyginti su veikiančiu funkciniu audiniu, ir (kai kuriais atvejais) dėl cholesterolio kaupimosi tinklainės induose;
  3. retinopaticheskaya tinkamai etapas - dėl to, kad patologiškai padidėjusio kraujagyslių pralaidumo audinio sienos efuzijos mirkyti jiems atrodo Očakovas hemoraginis edema, drumstumą, ir distrofiniai ir degeneraciniai pokyčiai geltonosios dėmės srityje (t.y., centrinėje, labiausiai šviesai "geltonosios dėmės" tinklainės) dėl nuolatinės išemijos - kraujo tiekimo trūkumas;
  4. hipertenzija neuroretinopatija - nudegimas tampa lėtinis ir prasiskverbia į sluoksnius aplink regos nervą, taip pat pačią regos nervo galvutę, kurioje vystosi distrofiniai pokyčiai. Šiame etape pastebimai blogėja regėjimas ir jo sričių susiaurėjimas; jei nenaudojate aktyvių terapinių priemonių, prognozė tampa vis mažiau ir mažiau palanki - regos nervo atrofija, tinklainės atskyrimas ir dėl to negrįžtamas regėjimo praradimas.

Diagnostika

Ankstyvosiose stadijose hipertenzinė retinopatija dažnai pasitaiko be pastebimo diskomforto ar lengvų trumpalaikių regos sutrikimų ("plūduriuojančių taškų", pliaubų, skaitymo sunkumų ir kt.).

Tada regimasis aštrumas mažėja, simptomai tampa specifiniai: pasirodo plūduriuojantys scotimai (vietinės aklumo zonos matymo lauke), "sprogimai", "kibirkščių" ir tt; platus hemoflagozė - gali pasireikšti stiklakūnio kraujosruva.

Pradinius pokyčius, rodančius tendenciją susirgti hipertenzine retinopatija, gali nustatyti tik kvalifikuotas specialistas, atidžiai atlikęs dumblių struktūrų oftalmoskopiją. Kai kuriais atvejais dėl diagnozės nustatymo reikalaujama skirti papildomų diagnostinių metodų: ultragarso nuskaitymą, elektrofiziologinius tyrimus, optinę suderinamumo tomografiją ir kt.

Hipertenzinės retinopatijos gydymas

Iš to, kas išdėstyta anksčiau, akivaizdu, kad terapinė sėkmė gydant ar kompensuojant hipertenzinę retinopatiją labai priklauso nuo tinklainės indų ir audinių organinių pokyčių, t. Y. nuo gydymo pradžios. Paprastai, pirmieji terapinės priemonės yra konservatyvūs: skiriant vaistinį preparatą, angioproteguoe ir kraujagysles plečiančių veiksmų, antikoaguliantų, vitaminas kompleksų, taip pat, kaip ir oksigenobaroterapiya trūkstamą prisotinimo audinių deguonies. Nereikia nė sakyti, pagrindinės ligos terapinė kontrolė, t. Y. arterinė hipertenzija.

Vėlesniuose etapuose, dėl kurių atsiranda tinklainės pavojus, gali reikėti lazerio krešėjimo; galutinis etapas, esant giliai organinei skilimo problemai, kartais reikia kreiptis į oftalmosurginį intervenciją.

Oftalmologinio centro "MGK-Diagnostik" pranašumai:

  • Naujausia pasaulio gamintojų įranga, leidžianti tiksliai diagnozuoti ir veiksmingai gydyti.
  • Maskvos pagrindinės tinklainės specialistai: retinologai, lazeriniai ir vitreoretinaliniai chirurgai.
  • Individualus požiūris į kiekvieną pacientą, priimtinos kainos ir aukšto gydymo rezultato garantija!

Taigi, iš aukščiau aprašytų simptomų atsiradimas (arba oftalmologas pirmųjų požymių hipertenzinės retinopatijos nustatymo) atidėti gydymą - reiškia žaisti su sparčiai pravažiavimo laikas labai pavojingas žaidimas, kurio tarifas yra savo vizija. Neteisinga galimybė sustabdyti ar bent sulėtinti patologinį procesą gali sukelti visiškai aklumą. Todėl žmonėms, kuriems kyla pavojus arba yra kliniškai nustatyta hipertenzinė retinopatija, būtina reguliariai stebėti oftalmologas ir griežtai vykdyti receptus.

Retinopatija

Retinopatija yra tinklainės indų pažeidimas, dėl kurio sutriko tinklainės kraujas, jo degeneracija, regos nervo atrofija ir aklumas. Retinopatija yra neskausminga: ji žymi plaukiojančias dėmeles (galvijus) ir akinius prieš akis, progresuojantį regos sumažėjimą. Retinopatijos diagnozei reikia konsultacijos su specialistais (oftalmologu, neurologu, kardiologu, endokrinologu), aštrumo ir regos laukų tyrimu, oftalmospopija, biomikroskopija, dantenų fluorescencinė angiografija, elektrofiziologiniai tyrimai, akies ultragarsu. Retinopatijos metu būtina kompensuoti už kartu sergamumą, vazodilatatorių, vitaminų, antikoaguliantų, hiperbarinio oksigenacijos ir lazerio tinklainės koaguliacijos nustatymą.

Retinopatija

"Retinopatijos" sąvoka oftalmologijoje reiškia patologinius skirtingos kilmės tinklainės pokyčius, kurie nėra susiję su uždegimu (pirminė retinopatija), taip pat tinklainės pažeidimais, kurie atsiranda dėl kitų ligų (antrinė retinopatija). Tarp pirminių retinopatijų išskiriama centrinė serozė, ūminė užpakalinė multifokalinė ir išorinė eksudato retinopatija. Antrinės retinopatijos apima diabetines, hipertenzines, traumines ir retinopatijas kraujo ligoms. Atskiroje formoje, kurią ištyrė ne tik oftalmologija, bet ir pediatrija, pabrėžiama priešlaikinio retinopatija.

Pirminė retinopatija

Centrinė serozinė retinopatija

Pirminės retinopatijos etiologija lieka nežinoma, todėl jos yra klasifikuojamos kaip idiopatinės. Vidurinė serozinė retinopatija (centrinis serozinis retinitas, idiopatinis geltonos vietos atskyrimas) dažniau nustatomas 20-40 metų amžiaus vyrams, kurie neturi somatinių ligų. Pacientų istorijoje nurodomas atidėtas emocinis stresas, dažni migrenos tipo galvos skausmai. Centrinėje serozinėje retinopatijoje tinklainės pažeidimas paprastai yra vienašalis.

Vidurinės serozinės retinopatijos simptomai yra mikropsija (matomų objektų dydžio sumažėjimas), galvijų išvaizda, aštrumo sumažėjimas ir regėjimo laukų susiaurėjimas. Svarbus diagnostinis diagnostinis ženklas yra regėjimo pagerėjimas naudojant silpnai teigiamus lęšius.

Centrinės serozinės retinopatijos patologinis vaizdas būdingas serumo pigmentinio epitelio atsiskyrimu geltonosios dėmės srityje, kuris nustatomas oftalmoskopijos procese kaip ribotos ovalios arba apskrito tamsesnės spalvos edema, nei aplinkinių tinklainės audinių. Paprastai fovealaus reflekso (šviesos juostos aplink centrinę tinklainės kanalą) nebuvimas, gelsvos arba pilkšvos nuosėdos.

Apdorojus centrinę serozinę retinopatiją, naudojama tinklainės lazerio koaguliacija. Terapija skirta stiprinti kraujagyslių sienelę, pagerinti mikrocirkuliaciją, mažinti tinklainės edemą; Nurodyta deguonies terapija. 80% atvejų, kai aktyviai gydoma serologinė retinopatija, galima sustabdyti tinklainės atskyrimą ir atstatyti regėjimą į pradinį lygį.

Ūminė užpakalinė multifokalinė pigmentinė epiteliofakcija

Ši retinopatijos forma gali būti vienkartinė ar dvipusis. Ūminėje užpakalinėje multifokalinio pigmento epitelio epitelio formoje susidaro daugybė plokščių subretinalinių žalsvai baltos spalvos kampelių, kurių atvirkščiai vystosi depigmentacijos sritys. Išnagrinėjus dugnį, nustatoma periferinių tinklainės indų perivaskulinė edema, nustatomas vingiuotumas ir dilgėjimas, optinis diskas, edema.

Didelė dalis pacientų susiduria su stiklakūnio kūno sudžiūvimu, episkleritas ir iridociklitas. Centrinė vizija sutrikdyta ankstyvoje, centrinėje arba paracentralioje skotomoje.

Poziurinės multifokalinės pigmentinės epiteliopatijos gydymas atliekamas konservatyviai; apima vitaminų terapijos, kraujagysles plečiančių vaistų (vinpocetino, pentoksifilino ir kt.), angioprotektų (solkoserilio), kortikosteroidų retrobulberų injekcijų, hiperbarinio oksigenavimo. Šios pirminės retinopatijos formos prognozė paprastai yra palanki.

Išorinė eksudatyvinė retinopatija

Išorinės eksudatyvios retinopatijos (Coates ligos, išorinio eksudato retinito) vystymasis dažniausiai pasireiškia jauniems vyrams. Tinklainės žalos dažniausiai yra vienašališkos. Šioje retinopatijos formoje, retino induose kaupiasi eksudatai, kraujosruvos ir cholesterolio kristalai. Pokyčiai paprastai būna lokalizuoti dugno periferijoje; geltonosios dėmės pažeidimas yra retas. Dažnai tinklainės angiografija atskleidžia keletą mikroanurizmų, arterioveninių šuntų.

Išorinės eksudatyvios retinopatijos eiga yra lėta ir progresuojanti. Gydymas atliekamas lazerio kraujagyslės tinklainės ir hiperbarinės deguonies. Prognozę apsunkina tinklainės atskyrimas, reikalaujantis skubių intervencijų, iridociklito ir glaukomos vystymosi.

Antrinė retinopatija

Hipertenzinė retinopatija

Patogeninė hipertoninė retinopatija yra susijusi su arterine hipertenzija, inkstų nepakankamumu ir nėščių moterų toksikozėmis. Šioje retinopatijos formoje pastebimas drebulių arteriolių spazmas, po kurio seka elastofibrozė arba jų sienų hialinozė. Pažeidimo sunkumą lemia hipertenzijos laipsnis ir hipertenzijos eigos ilgis.

Hipertenzinės retinopatijos raida yra 4 etapai. Tinklainės hipertenzinės angiopatijos stadijoje būdingi grįžtami funkciniai pokyčiai, veikiantys tinklainės arterioles ir venules.

Hipertenzinės angiosklerozės stadijoje tinklainės indų pažeidimas yra natūralus ir susijęs su sklerozine kraujagyslių sienelių suspaudimu ir jų skaidrumo mažėjimu.

Hipertenzinės retinopatijos stadijoje būdingi židininiai tinklainės audinio pokyčiai (kraujosruvos, plazmoragijos, lipidų kaupimasis, baltymų eksudatas, išeminės infarkto zonos), dalinė hemoflastija. Pacientams, sergantiems hipertenzine retinopatija, pastebimas regos aštrumo sumažėjimas, prieš akis atsiranda skotimai (plaukiojančios dėmės). Paprastai antihipertenzinės terapijos fone šie pokyčiai atpalaiduoja ir simptomai išnyksta.

Hipertenzinės neuroretinopatijos stadijoje angiopatija, angiosklerozė ir pati retinopatija yra susiję su optinio disko patinimas, eksudacija ir tinklainės atsiskyrimo židiniai. Šie pokyčiai yra labiau būdingi piktybinei hipertenzijai ir inkstų sukeltai hipertenzijai. Hipertenzinės neuroretinopatijos stadija gali sukelti regos nervo atrofiją ir negrįžtamą regėjimo praradimą.

Hipertenzinės retinopatijos diagnozė apima konsultacijas su oftalmologu ir kardiologu, oftalmoskopiją ir fluorescencijos angiografiją. Oftalmoskopiniam vaizdui būdingas tinklainės indų kalibro pokytis, jų dalinis arba visiškas obliteravimas, Salus-Gunno simptomas (venų išstūmimas į gilius tinklainės sluoksnius dėl jo įtempto ir suspaustos arterijos spaudimo jų sankirtos srityje) ir kt.

Hipertenzine retinopatija taisoma arterinė hipertenzija, yra skiriami antikoaguliantai, vitaminai, atliekama deguonies baroterapija ir tinklainės lazerio koaguliacija. Hipertenzinės retinopatijos komplikacijos yra pasikartojanti hemoflastinė ir tinklainės venų trombozė. Hipertenzinės retinopatijos prognozė yra rimta: neatmetama reikšmingo regėjimo sumažėjimo ir net aklumo vystymosi. Retinopatija apsunkina pagrindinę patologiją ir nėštumą, todėl gali būti medicininis pagrindas dirbtinai nutraukti nėštumą.

Aterosklerozinė retinopatija

Aterosklerozinės retinopatijos priežastys yra sisteminė aterosklerozė. Tinklainės pokyčiai angiopatijos ir angiosklerozės stadijose yra panašūs į tuos, kuriems yra hipertenzinė retinopatija; neuroretinopatijos stadijoje atsiranda mažų kapiliarų kraujavimas, kristalinio eksudato nuosėdos išilgai venų, optinio disko blanšavimas.

Pagrindiniai aterosklerozinės retinopatijos oftalmologinės diagnostikos metodai yra tiesioginė ir netiesioginė oftalmoskopija, tinklainės indų angiografija. Specialus aterosklerozinės retinopatijos gydymas nėra atliekamas. Svarbiausia yra pagrindinės ligos terapija - antitrombocitų, skydliaukės, vazodilatatorių, angioprotektorių, diuretikų paskyrimas. Pateikiami neuroretilopatijos elektroforezės su proteolitiniais fermentais kursai. Tinklainės arterijų okliuzija ir regos nervo atrofija dažnai tampa aterosklerozinės retinopatijos komplikacijomis.

Diabetinė retinopatija

Diabetinės retinopatijos patogenezę sukelia 1 tipo ar 2 tipo diabeto buvimas. Pagrindiniai retinopatijos rizikos veiksniai yra diabeto, sunkios hiperglikemijos, nefropatijos, hipertenzijos, nutukimo, hiperlipidemijos, anemijos trukmė. Diabetinė retinopatija yra dažniausia ir rimta cukrinio diabeto komplikacija, kuri yra pagrindinė priežastis silpnaregiams ir aklumui.

Šios ligos formos vystymuisi išskiriami diabetinės angiopatijos, diabetinės retinopatijos ir proliferuojančios diabetinės retinopatijos stadijos. Pirmieji du etapai (angiopatija ir paprastoji retinopatija) vyksta tokiais pačiais pokyčiais, kaip ir panašūs hipertenzijos ir aterosklerozinės retinopatijos etapai. Ankstyvais diabetinės retinopatijos proliferacijos etapais atsiranda tinklainės neovaskuliarizacija: vėlyvoje stadijoje naujai suformuoti indai išauga ir pasikartoja kraujavimai į stiklakūnį, gliaudinio audinio proliferacija. Pluošto įtempimas ir stiklakūnio kūno deformacija lemia trakto tinklainės atsiskyrimo atsiradimą, kuris yra diabetinės retinopatijos nepagydomos aklumo priežastis.

Pradinėse diabetinės retinopatijos stadijose pasireiškia nuolatinis regėjimo aštrumo sumažėjimas, išvaizda akyse ir plūduriuojančių dėmių, kurie periodiškai išnyksta. Sunku skaityti ir daryti smulkmeniškas darbas. Vėlyvoje proliferuojančioje stadijoje atsiranda visiškas regėjimo praradimas.

Atliekant ophthalmoscopy pagal mydriasis galima išsamiai išnagrinėti dugnybes ir nustatyti pokyčius, būdingus diabetinės retinopatijos. Tinklainės periferinių zonų funkcinė būklė tiriama naudojant perimetrą. Naudojant ultragarsines akis nustatomos ruonių vietos, kraujosruvos, akies obuolio storio randai. Elektroetonografija atliekama siekiant nustatyti elektros potencialą ir įvertinti tinklainės gyvybingumą. Siekiant išsiaiškinti tinklainės būklę, naudojama lazerinė skenavimo tomografija ir tinklainės angiografija.

Papildoma informacija pacientų, sergančių diabetine retinopatija, oftalmologinių tyrimų komplekse gaunama nustatant regėjimo aštrumą, biomikroskopiją, akių diafanoskopiją, nustatant kritinį mirksėjimo sintezės dažnį (CFFF) ir kt.

Diabetinės retinopatijos gydymą turėtų kontroliuoti oftalmologas ir endokrinologas (diabetologas). Reikia atidžiai kontroliuoti gliukozės koncentraciją kraujyje, laiku skirti vaistų nuo diabeto, vitaminų, antitrombocitų, angioprotektų, antioksidantų ir mikrocirkuliacijos pagerinančių agentų. Su tinklainės atsijungimu, taikoma koaguliacija. Esant ryškiems stiklakūnio kepenų pokyčiams ir randų formavimui, vitrectomy, vitreoretinalinė chirurgija.

Diabetinės retinopatijos komplikacijos yra katarakta, hemoftalmas, apsnūdis ir ryklės pokyčiai stiklelio kūne, tinklainės atsiskyrimas, aklumas.

Retinopatija kraujo ligoms

Retinopatijos gali išsivystyti įvairiose kraujo sistemos patologijose - anemija, policitikemija, leukemija, mieloma, Waldenstrom makroglobulinemija ir kt.

Kiekvienai formai būdingas specifinis oftalmoskopo vaizdas. Taigi, dėl retinopatijos, atsiradusios dėl policitikemijos, tinklainės venose įgauna tamsiai raudoną spalvą, o akies dugnas - cianochinis atspalvis. Dažnai plečiasi tinklainės trombozė ir optinis diskas.

Anemija, akies dugnas, atvirkščiai, yra blyškus, tinklainės indai yra išsiplėtę, aterijų ir venų spalva ir kalibras yra vienodi. Retinopatijai dėl anemijos gali lydėti subretinaliniai ir ekstraretinaliniai kraujavimai (hemoftalmas), eksudatyvus tinklainės atsiskyrimas.

Su akies dugno leukemija yra venų tvirtumas, plepėjęs tinklainės ir optinio disko patinimas, kraujavimas, eksudato zonų kaupimasis.

Dėl mielomos ir makroglobulinemijos plastinės plaučių uždegimo, paraproteinemijos, kraujo storio, tinklainės venų ir arterijų išplėtimo, išsiplėtusios mikroaneurizmos, trombinės venų oklūzijos, kraujavimas tinklainėje.

Retinopatijos, susijusios su kraujo sistemos patologija, gydymas reikalauja gydyti pagrindinę ligą ir tinklainės lazerio krešėjimą. Dėl vaizdo funkcijos prognozė yra rimta.

Trauminė retinopatija

Trauminės retinopatijos atsiradimas yra susijęs su staiga ir aštriu krūtinės suspaudimu, kuriame yra arteriolių spazmas, atsiranda tinklainės hipoksija, kai į ją įvedamas transudatas. Per trumpą laiką po sužalojimo išsivysto kraujavimas ir organiniai tinklainės pokyčiai. Trauminė retinopatija gali sukelti regos nervo atrofiją.

Akies obuolio sumušimo pasekmės - tai pasikeitimas, vadinamas Berlyno tinklainės opacity. Ši trauminė retinopatija yra susijusi su subchoroidinės kraujavimo ir edemos iš gilių tinklainės sluoksnių, transudato išlaisvinimas į tarpą tarp tinklainės ir choroid.

Trauminei retinopatijai gydyti skiriamas vitamino terapija, kontroliuojama audinio hipoksija, atliekamas hiperbarinis oksigenavimas.

Retinopatija priešlaikinio amžiaus

Pirmiau minėti retinopatijos formos dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems. Ypatinga ligos forma yra priešlaikinio gimdymo retinopatija, susieta su tinklainės hipoplazija vaikams, gimusiems nuo priešlaikinio gimimo. Norėdami užbaigti visų akių struktūrų susidarymą ir brendimą, priešlaikinius kūdikius reikia regos poilsio ir deguonies neturinčio vietinio audinio kvėpavimo (glikolizės). Kita vertus, papildomas deguonies kiekis reikalingas ankstyvos slaugos ir gyvybiškai svarbių organų medžiagų apykaitos procesų stimuliavimui, o tai lemia glikolizės slopinimą retikulinėje ir šoroidoje.

Gimusiems vaikams nuo nėštumo iki 31 savaičių, kurių gimimo masė yra mažesnė nei 1500 g, nestabili bendra būklė, gaunamas ilgalaikis deguonies terapija ir kraujo perpylimas, labiausiai gresia ankstyvų kūdikių retinopatija.

Naujagimiai, kuriems yra rizika susirgti retinopatija, 3-4 savaites po gimdymo ištyrė oftalmologą. Oftalmologinis tyrimas kartojamas kas 2 savaites, kad būtų užbaigtas tinklainės formavimas. Premedikacijos retinopatijos vėlyvosios komplikacijos yra trumparegystė, šnipštimas, ambliopija, glaukoma, tinklainės atsiskyrimas, silpnoji regėjimas.

Pradinės gimdos kaklelio retinopatijos stadijoje gali pasireikšti savaiminis gijimas, todėl naudojama stebėjimo taktika. Kitais atvejais nurodoma lazerio koaguliacija arba kryoretinopeksija, o neveiksmingumo atveju - skleroplatacija ir vitrectomija.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią retinopatijos vystymuisi, būtinas ambulatorinis pacientų, kuriems yra esterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, aterosklerozė, inkstų liga, kraujo ligos, traumos, nėščios moterys, sergančios nefropatija, akių ligos stebėtojas.

Priešlaikinio kūdikio retinopatijos prevencija reikalauja kruopštaus nėštumo valdymo moterims, kurioms kyla ikimokyklinio gimdymo pavojus, ir pagerinti sąlygas ankstyvos kūdikių slaugymui. Vaikams, kurie pernešė naujagimio retinopatiją, kiekvienais metais iki 18 metų turėtų ištirti pediatrinis oftalmologas.

Svarbų retinopatijos prevencijos vaidmenį atlieka įvairių profilių specialistų veiksmų derinimas: oftalmologai, endokrinologai, kardiologai, neurologai, akušeriai-ginekologai, pediatrai, traumatologai ir kt.

Simptomai ir retinopatijos gydymas

Retinopatija, jos simptomai ir pasireiškimo priežastys domina daugelį žmonių. Oftalmologai nurodo įvairių akių ligų retinopatiją. Šios ligos yra sunkios ir gali prarasti regėjimą.

Tokios ligos neapsiriboja savimi. Gydymui ir profilaktikai reikia ištirti, kas yra repinopatija, kokie yra jo pasireiškimo simptomai, vystymosi patogenezė ir diagnostikos galimybės.

Ligos ypatumai

Retinopatija yra tinklainės pažeidimas be uždegimo. Tokie akies obuolio svarbiausio elemento sutrikimai sukelia kraujagyslių patologijas, dėl kurių atsiranda kraujo apytakos tinklainės. Savo ruožtu kraujo tekėjimo pasikeitimas gali sukelti tinklainės distrofiją, regos nervo atrofiją ir, galiausiai, regos praradimą.

Retinopatija apima gana daug rūšių, kurios skiriasi etiologija, patogeneze ir klinikine įvairove. Paprastai liga suskirstyta į dvi grupes: pradinę ir antrinę. Pagrindinė ligos rūšis apima procesus, kurių priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos: centrinis serozinis, ūminis užpakalinis multifokusas ir išorinė eksudatyvinė retinopatija. Antrinis tipas jungia ligas, kurias sukelia kitos ligos ar sužalojimai. Tai apima diabetinį, hipertenzinį, trauminį poveikį ir kai kuriuos kitus žalos tipus. Kaip ypatinga ligos rūšis, pabrėžiama naujagimių retinopatija, dažniausiai priešlaikiniai kūdikiai.

Pirminė retinopatija

Centrinė serozinė retinopatija pasireiškia žalojimu pigmento epiteliu tinklainės makulos srityje tamsiai vietos ovalo formos (apvalios) edemos forma. Kitos būdingos savybės yra tai, kad nėra šviesos juostelės, apjuosiančios tinklainės centrą, geltonos arba pilkos spalvos nuosėdų išvaizda.

Liga klasifikuojama kaip idiopatinis tipas, kurio etiologija nėra visiškai išaiškinta. Dažniausiai tai įvyksta 18-40 metų amžiaus vyrams, kurie neturi rimtų susirgimų, tačiau yra psichologiniai stresai ir migrenos, dažnai pasireiškiančios galvos skausmais.

Toks retinopatija pasireiškia mikropsija (nepageidaujamas objektų dydžio nepakankamas įvertinimas), galvijų atsiradimas, pastebimas regėjimo aštrumo sumažėjimas ir žiūrėjimo kampo sumažėjimas. Naudojant nedidelius teigiamus korekcijos lęšius pastebimas regėjimo pagerėjimas, kurį galima laikyti svarbia diagnostikos funkcija.

Pagrindinis šios akies ligos gydymo būdas yra tinklainės lazerio korekcija. Terapiniai metodai apima vaistų, skirtų stiprinti kraujagyslių audinius, paskyrimą, pagerinti kraujo tiekimą, pašalinti edemą. Deguonies terapijos naudojimas yra svarbus.

Ūminė užpakalinė multifokalinė pigmentinė epiteliofakcija pasireiškia daugybe plokščių šviesiai pilkos spalvos kampelių, kurių išnykimas yra be pigmentacijos sričių. Yra periferinių kraujagyslių tinimas ir žarnų pažeidimas, regos nervo patinimas.

  • stiklakūnio kūno debesys;
  • episkleritas;
  • centrinės peržiūros pažeidimas;
  • skotijos.

Pagrindinis šios ligos gydymas yra konservatyvus gydymas. Priskiriama vitamino kurui, kraujagyslių (cavintono, pentoksifilino), kortikosteroidų, hiperbarinio pobūdžio deguonies terapijos plėtimo priemonėms.

Išorinė eksudato retinopatija pasireiškia kaip įvairių rinkinių (eksudatas, kraujavimas, cholesterolis) rinkinys tinklainės indų audiniuose. Trikdžiai stebimi palei dugno kraštus, aptiktos daugybė mikroanurizmų ir venų šuntų. Liga vystosi gana lėtai ir labiau būdinga jauniems vyrams. Pagrindinės komplikacijos yra tinklainės atsiskyrimas, akies glaukomos rizika. Pagrindinis gydymas yra lazerio tinklainės korekcija ir deguonies terapija naudojant slėgio priemones.

Hipertenzinė retinopatija

Hipertenzinės retinopatijos patogenezė atsiranda dėl arterinės hipertenzijos ir sutrikusios inkstų funkcijos. Liga pasižymi arteriolių spazmėmis, kurių audinių pažeidimas yra jų sienose. Ligos išsivystymo laipsnis priklauso nuo hipertenzijos stadijos ir jos trukmės.

Šios retinopatijos patogenezėje išskiriami keturi etapai. Pirmasis etapas (angiopatija) susijęs su grįžtamaisiais procesais arterioliuose ir tinklainės venolose. Antrasis etapas (angiosklerozė) veda prie kraujagyslių audinių susiliejimo, sumažinant jų skaidrumą, dėl kurio organinė žala akies tinklainės indai. Trečioje pakopoje (retinopatija) atsiranda tinklainės audinio pažeidimas ir dalinė hemoflagija. Simptomai - regėjimo aštrumo praradimas, scotoma. Esant veiksmingam hipertenzijos gydymui, akių ligos šiame etape taip pat išnyksta. Galiausiai prie pirmojo etapo atsiradusio akies pažeidimo pridedamas ketvirtasis etapas (neuroretinopatija) - eksudaciniai efektai, nervinė edema, tinklainės atsiskyrimas. Šis etapas gali sukelti regos nervų pažeidimus ir aklumą.

Diabetinis ligos tipas

Diabetinės retinopatijos priežastis yra pirmojo ar antrojo tipo cukrinis diabetas. Tai dažniausia komplikacijų forma, kurią sukelia diabetas, kartais dėl blogo regėjimo ir aklumo. Kuriant akies pažeidimus yra trys etapai. Pirmieji du etapai yra panašūs į hipertoninio tipo ligos eigą. Trečiajame etape prasideda kraujagyslių išsiplėtimas, kraujavimas atsinaujina į stiklakūnį, atsiranda gliaudinio audinio augimas. Dėl sunkių deformacijų atsiranda tinklainės.

Pagrindiniai pradinių etapų simptomai yra regos aštrumo sumažėjimas, akių į akis apibūdinimas, scotomos. Darbas su mažais objektais ar knygos skaitymas tampa probleminiu įvykiu. Paskutinis etapas gali sukelti regėjimo praradimą.

Ligos gydymas turėtų būti atliekamas kartu dalyvaujant oftalmologui ir diabetologui.

Laiku priimami antidiabetiniai vaistai, vitaminai, angioprotektoriai ir kt.

Aterosklerozinis ligos tipas

Aterosklerozė dažnai sukelia aterosklerozinę retinopatiją. Ligos vystymosi etapai yra panašūs į hipertenzinį pobūdį. Paskutiniame etape atsiranda kraujavimas iš kapiliarų, išsiplėtusių indėlių ant venų, regos nervo spalvos pasikeitimas. Pagrindinis gydymo būdas yra sustiprintas terapija naudojant antitrombocitų agentus, kraujagyslių išsiplėtimo priemonėmis, antiseleroziniais vaistiniais preparatais, diuretikais, angioprotektoriais. Su aktyviu ligos procesu elektroforezė įvedama naudojant proteolitinį fermentą. Laiko priemonių trūkumas gali sukelti arterijų okliuziją ir optinio nervo atrofiją.

Naujagimio retinopatija

Speciali retinopatijos forma pabrėžiama liga, kuri vystosi naujagimiams, ypač ankstyvuose kūdikiams. Liga dažnai siejama su nepakankamu struktūros susidarymu, tačiau būdinga priežastis yra deguonies poveikis slaugant ankstyvą kūdikį inkubatoriuje. Dujos turi žalingą poveikį audiniui, skatina tinklainės kraujagyslių augimą. Didžiausias pavojus kyla vaikui, kurio trukmė yra mažesnė nei 31 savaites ir sveria mažiau nei 1,5 kg. Gydymo priemonės turi būti imtasi per 3-4 savaites nuo gimimo. Ateityje galimas savęs eliminavimas, bet su komplikacija, lazerio koaguliacija ar kryoretinopeksija. Naujagimių retinopatija yra pavojinga su komplikacijomis, tokiomis kaip trumparegystė, šnipštis, glaukoma, tinklainės atsiskyrimas.

Trauminė retinopatija

Traumos su aštriu ir stipriu krūtinės suspaudimu gali sukelti trauminę retinopatiją. Liga pasižymi arteriolių spazmu ir hipoksija, kai išsiskiria transudatas; potrauminis kraujavimas, dėl kurio atsiranda tinklainės patologijos, galinčios sukelti regos nervo sunaikinimą. Pagrindinė sudėtingo ligos progreso požymis - "Berlyno" tinklainės nelytumo atsiradimas.

Akies retinopatija turi daug veislių, turinčių pakankamą vizualinę riziką. Būtina juos laiku nustatyti ir pradėti gydymą, nes komplikacijos kartais gali lemti regos praradimą.

Retinopatija: vystymosi priežastys ir bendrieji gydymo principai

Dėl mikrocirkuliacijos pablogėjimo tinklainė pradeda kenčia nuo deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. Jis taip pat gali nutekėti skysčių iš paveiktų tinklainės indų. Visa tai gali pakenkti tinklainės audiniui ir sutrikdyti jo normalų funkcionavimą. Natūralu, kad žmogus turi regėjimo problemų.

Dažniausios retinopatijos priežastys:

  • tinklainės indų vientisumo pažeidimas cukrinio diabeto, hipertenzijos ir tt fone;
  • kraujo apykaitos sutrikimas tinklainėje, kurį sukelia angiopatija, anemija ar sutrikus kraujo reologinės savybės;
  • tinklainės kraujagyslių kraujagyslių ar aterosklerozinių plokštelių blokada, dėl kurios atsiranda tinklainės hipoksija (deguonies badas);
  • sužalojimai ir kontūzijos, dėl kurių susidaro skysčių kaupimasis arba akių audinių hemoraginis nutekėjimas;
  • apsunkintas paveldimumas, tai yra panašios ligos buvimas artimiems giminaičiams.

Retinopatija reikia atskirti nuo distrofijos ir tinklainės degeneracijos. Pastarosios atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų tinklainės audiniuose. To priežastis gali būti paveldimos ligos, tam tikrų vitaminų, mineralų, regos pigmentų ir tt deficitas.

Priklausomai nuo kilmės, retinopatijos yra pirminės (nesusijusios su jokiomis ligomis) ir antrinės (kurios atsiranda dėl kitų ligų).

Tinklainės pirminiai pažeidimai paprastai būna idiopatiniai. Tai reiškia, kad net ir nuodugniai ištyrus pacientą, gydytojai negali nustatyti patologijos priežastys. Pirminis yra centrinė serozinė ir išorinė eksudato retinopatija, ūminė užpakalinė multifokalinė epiteliofakcija. Visa kita tinklainės žala yra antrinė.

Centrinis serozas

Patologija dažniausiai pasireiškia sveikiems vyrams nuo 20 iki 40 metų. Paprastai šios ligos pacientai skundžiasi psichoemociniais sutrikimais ir migrenos tipo galvos skausmais istorijoje. Vidurinė serozinė akies retinopatija beveik visada turi vienpusę lokalizaciją.

Liga pasireiškia staigiu regos aštrumo sumažėjimu ir tamsios vietos atsiradimu prieš skauda akį. Taip pat pacientams gali pasireikšti mikropsija, vizualinio suvokimo pažeidimas, kai aplinkiniai objektai jiems atrodo per maži.

Pacientai susidaro seroziniame tinklainės atsilikime geltonosios dėmės srityje. Išoriškai, naudojant oftalmoskopiją, atrodo, kad yra tamsios spalvos apvalios arba ovalios vietos, kuri šiek tiek išryškėja aplinkinių aplinkinių tinklainės audinių fone. Be to, patologiją apibūdina tai, kad nėra fovealaus reflekso, kuris paprastai atrodo kaip šviesi juosta, apjuosianti centrinę dėmeles.

Aštrus atgal multifokalinis

Jis apibūdinamas tuo, kad yra daugybė šešėlinių židinio šešiakampio pilvo baltumo spalvos. Jie neatsirenka virš tinklainės paviršiaus, o po rezorbcijos jie palieka po jų depigmentacijos dėmeles. Kai oftalmoskopija ant dugno yra matomų dilatacinių ir vingiuotų venų ir nedidelis aplink jų tinklainės patinimas. Gana dažnai regėjimo nervo galvos galva plinta.

Tarp ūmaus užpakalinės multifokalinės retinopatijos simptomų reikėtų pabrėžti galvijų atsiradimą - tamsios arba spalvos dėmės prieš akis. Liga gali paveikti tiek vieną, tiek abiejų akių. Skirtingai nuo ankstesnės patologijos, ji yra traktuojama išimtinai konservatyviai.

Lauko eksudatyvas

Paprastai jis veikia jaunus vyrus ir yra vienpusis lokalizavimas. Liga pasižymi lėtai progresuojančia, bet sunkia liga. Deja, patologija gana dažnai sukelia visišką regėjimo netekimą paveiktai akiai.

Išorinė eksudato retinopatija pasireiškia kraujo kaupimu tarp tinklainės ir akies obuolio choroido. Vėliau jungiamasis audinys auga hemoragijos vietoje, dėl ko vysija blogėja. Kraujavimo priežastis yra tinklainės indų nenormalus vystymasis. Jie tampa susukti, formuojasi kilpos ir rutuliai. Gana dažnai jie formuoja aneurizmus.

Hipertoninis

Hipertenzinė retinopatija yra akies liga, kuri susidaro daugumoje žmonių, sergančių hipertenzija. Patologijos priežastis yra lėtas, bet nuolatinis tinklainės kraujagyslių pažeidimas veikiant aukštam kraujospūdžiui. Liga pasireiškia kraujagyslių ir venų kalibro pokyčiais akies dugne, patologinės arterio-veninės chiasmos (Salus-Gunno simptomos) atsiradimas ir venų (gvistinio simptomo) įtempimas.

Jo vystymosi metu liga praeina 4 etapais iš eilės. Tiesą sakant, tinklainės pažeidimas būdingas tik paskutiniams dviems. Toliau pateikiami išsamūs hipertenzinės retinopatijos ir jų aprašymo etapai.

Diabetu

Tai yra viena iš sunkiausių diabeto komplikacijų. Tai daro poveikį daugiausia tiems žmonėms, kurie yra neatsargūs savo sveikatai ir nekontroliuoja cukraus kiekio kraujyje.

Pradinėse paciento stadijose kraujas į tinklainę tiekia kraujagysles. Tinklainė pradeda kenčia nuo hipoksijos, o tai lemia neovaskuliarizaciją - mažų indų patologinį paplitimą. Ateityje žmogus gali patirti kraujavimus dugne ir vystyti antrinę neovaskulinę glaukomą. Paciento vizija palaipsniui mažėja. Jei negydoma, diabetinė retinopatija gali sukelti sunkių komplikacijų ir visiškai aklumą.

Aterosklerozė

Sukurta žmonėms, sergantiems sistemine ateroskleroze. Aterosklerozinė kraujagyslių žala sukelia deguonies badavimą ir laipsnišką tinklainės pažeidimą. Liga turi panašių simptomų ir eina per tuos pačius vystymosi etapus kaip hipertenzinė retinopatija.

Trauminis

Trauminės retinopatijos priežastis dažniausiai yra akies obuolio kontūcija. Jie sukelia neuždegiminio transudato kaupimąsi tarp tinklainės ir kraujagyslių. Nagrinėjant akies dugną, patologinis dėmesys atrodo kaip balkšvas opacity, esantis sumušimo pusėje arba priešingoje akies obuolio pusėje. Šis reiškinys taip pat žinomas kaip Berlyno drumstumas.

Po trombozės

Jis vystosi po trombozės ir tromboembolijos kraujagyslių, kurie teikia kraują tinklainės. Dėl didelio kraujavimo, tinklainė yra pažeista, o regėjimo funkcijos yra labai sutrikusios. Gydymo metu gydytojai gali iš dalies atkurti žmogaus regėjimą.

Deja, net tinkamas rezorbcinis gydymas ne visada padeda visiškai pašalinti trombozės poveikį. Pacientas išlieka likęs poveikis tinklainės pažeidimo forma, vadinamą po trombozės retinopatija.

Naujagimio retinopatija

Priešlaikiniuose kūdikiams retinopatija taip pat vadinama fibrolento displazija. Labiausiai atsparūs patologijos vystymuisi yra kūdikiai, kurių svoris buvo mažesnis nei 1500 gramų ir buvo 1-2 mėnesius po gimimo inkubatoriuose. Tinklainės pažeidimo priežastis yra neigiamas kvėpavimo takų deguonies lygis ore.

Kvėpavimo sistemos displazijos požymiai kūdikiams jau nustatomi 2-3 savaites. Ši retinopatija būdinga patologiniams pokyčiams tinklainės induose, stiklakūnyje ir tinklainėje. Liga gali spontaniškai susilpnėti arba palikti patys patologinius pokyčius. Likučiai ateityje neigiamai paveiks vaiko nuomonę.

Etapai

Dauguma antrinių retinopatijų (hipertenzija, aterosklerozė, diabetinė) eina per tą patį vystymosi etapą. Jie prasideda nuo grįžtamųjų pokyčių tinklainės induose ir baigiasi netinkama žala tinklainei ir net regos nervui.

Plėtros etapai:

  1. Angiospasmas. Tinklinės arterijos ir venų funkciniai pokyčiai būdingi 1 klasės retinopatijai. Jie yra grįžtami ir gali išnykti, jei provokuojantis faktorius yra pašalinamas ir gydymo kursas baigtas.
  2. Angiosklerozė. Tinklainės indų pažeidimas tampa organiškas. Tai reiškia, kad jų žala yra negrįžtama. Šiame etape tinklainė dar nėra pažeista, ir asmeniui paprastai nerūpi jokių simptomų.
  3. Angioretinopatija. Tinklainė dalyvauja patologiniame procese. Gali atsirasti kraujosruvos, pigmentų indai, degeneracijos kampai. Pacientas turi regėjimo sutrikimų.
  4. Angioneuroinopatija. Kartu su kraujagyslių ir tinklainės pažeidimu žmogaus regos nervas sutrinka. Tuo pačiu metu jo vizualios funkcijos kenčia labai.

Kuris gydytojas gydo retinopatiją?

Įvairios retinopatijos diagnozę ir gydymą atlieka oftalmologas. Sunkios ligos atveju jis siunčia asmenį pasikonsultuoti su retinologu - gydytoju, kuris specializuojasi tinklainės ligų. Be to, pacientą laiko endokrinologas, neuropatologas, terapeutas, kardiologas ar kitas atitinkamas specialistas.

Diagnostika

Retinopatiją galima įtarti pagal būdingus simptomus ir anamnezinius duomenis (diabetu, hipertenzija ir kt.). Patyręs gydytojas gali atlikti preliminarią diagnozę po oftalmoskopijos. Vertinant dugnį, jis gali matyti patologinius pokyčius, rodančius retinopatiją.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, pacientas gali reikalauti UŠT (optinės koherencijos tomografijos) ir elektrofiziologinių tyrimų. Pacientas konsultuojasi su kardiologu, endokrinologu, neuropatologu, bendrosios praktikos gydytoju ar kitais gydytojais.

Gydymas

Retinopatijos gydymas prasideda nuo jo išsivystymo veiksnio pašalinimo. Pavyzdžiui, sergantiems hipertenzija pasireiškia kraujospūdžio korekcija, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kontroliuoja gliukozės kiekį kraujyje. Be to, pacientai yra skirti vaistai, kurie pagerina kraujo apytaką, stiprina kraujagysles ir normalizuoja akių audinių metabolizmą.

Esant sunkiajai retinopatijai, kuri gali būti apsunkinta tinklainės atsiskyrimu, nurodoma lazerio koaguliacija. Jei atsiranda patologinė neovaskulizacija ar tinklainės edema, pacientams skiriami anti-VEGF faktoriai. Vis dėlto, jei tinklainės atskyrimas įvyko, pacientui nurodomas chirurginis gydymas (vitrectomy).

Prevencija

Šiandien specifinės retinopatijos prevencijos nėra. Galite sumažinti ligos plitimo riziką tinkamu gyvenimo būdu. Tinkamas mitybos, fizinio krūvio ir svorio reguliavimas padeda išvengti hipertenzijos, diabeto, aterosklerozės ir kitų ligų, kurias dažnai komplikuoja retinopatija, vystymąsi.

Terminas "retinopatija" jungia akių ligų grupę, kurios būklė yra tinklainės žalos. Patologijos vystymosi priežastis yra kraujo indų vientisumo pažeidimas ir normali kraujo apytaka akies obuolio audiniuose.

Retinopatija dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, hipertenzija, aterosklerozei ir ligomis, kurios siejamos su kraujavimo sutrikimu. Įvairių retinopatijų gydymo taktika priklauso nuo jų priežasties, sunkumo, kartu esančių ligų ir komplikacijų.

Google+ Linkedin Pinterest