Presbyopija

Šiuo metu daugiau kaip 67 milijonai žmonių, vyresni nei 40 metų, gyvena tik Rusijos Federacijoje. Tikimasi, kad iki 2020 m. Apie 2,6 milijardus žmonių, kenčiančių nuo presbyopijos. Tai paaiškina oftalmologų, ypač refrakcijos chirurgų, susidomėjimą šia problema.

Presbyopija yra su amžiumi susijęs progresyvus akių prisitaikymo gebėjimų sumažėjimas, dėl to sunku anksčiau žinomo artimojo vizualinio darbo metu. Iki 60 metų amžiaus apgyvendinimo dydis yra sumažintas iki 1D, taigi artimiausias šio amžiaus matmenų taškas emmetropo srityje bus apie 1 metro. Tuo pačiu metu nuotolinis regėjimas išlieka nepakitęs. Nepataisyta prebiozija gali žymiai sumažinti regėjimo galią. Jo laipsnis priklausys nuo individualaus apgyvendinimo skaičiaus, refrakcijos klaidų ir regėjimo darbo ypatumų arti.

Potencialiai prezbyopija nėra liga, nes ji pagrįsta procesais, visų pirma susijusiais su amžiumi, o ne patologiniais pokyčiais organizme. Be to, jo gydymas ar gydymo stoka nekeičia natūralios būklės vystymosi. Tačiau pacientai pradeda pastebėti prezbyopijos simptomų atsiradimą amžiuje, kai gydytojas rekomenduoja, kad jį dažniau tikrintų oftalmologas dėl padidėjusios daugelio kitų ligų (pvz., Glaukomos, kataraktos, makulo generacijos, diabeto, hipertenzijos) atsiradimo rizikos. Dėl šios priežasties svarbu atidžiau apsvarstyti tokių pacientų egzaminus, neapsiribojant tik refrakcijos patikrinimu ir akinių pataisymų pasirinkimu.

Prensibija prie predbiaopijos vystymosi lemia šie veiksniai:
1) amžius virš 40 metų;
2) nepataisyta hiperopija, kuri sukuria papildomą apgyvendinimą;
3) kasdieninis darbas, susijęs su padidėjusia vizualia apkrova netoli;
4) lytis (moterys pradeda patirti problemų skaitant prieš vyrams);
5) ligos (diabetas, išsėtinė sklerozė, širdies ir kraujagyslių ligos, myasthenia gravis, kraujotakos sutrikimas, anemija, gripas, tymai);
6) vartojant tam tikrus vaistus (chloropromazinas, hidrochlorotiazidas, raminamieji ir antihistamininiai preparatai, antidepresantai, antipsichoziniai vaistai, antispazminiai preparatai, diuretikai);
7) jatrogeniniai veiksniai (panetininės fotokoaguliacijos, akies chirurgija);
8) gyvena regionuose, esančiuose šalia pusiaujo (aukšta temperatūra, intensyvi UV spinduliuotė);
9) prasta mityba, dekompresinė liga.

Presbyopijos priežastys

Presbyopijos priežastis šiuo metu laikoma su amžiumi susijusi cheminės medžiagos ir lęšio kapsulės elastingumo sumažėjimu, storio ir formos pasikeitimu, dėl kurio negalima keisti kreivumo (objektyvas tinkamai reaguoja į ciliarinės raumenų poveikį.

Patvarių gebėjimų mažėjimas prasideda jau paauglystėje (1 lentelė). Tačiau paprastai tik 38-43 metų amžiuje jis pasiekia laipsnį, kai jis pradeda susidurti su sunkumais, kai dirba arti vizualaus darbo. Šios vertės yra vidutinės populiacijoje ir gali skirtis skirtinguose pacientuose.

Tab. 1. Apytikslis apgyvendinimo skaičius priklausomai nuo amžiaus (Diopteriai).

Presbyopijos simptomai

Neskausminga regėjimas ir nesugebėjimas atskirti mažus duomenis prie įprasto atstumo arti yra pagrindinis presbyopijos simptomas. Šis aiškumas didėja, kai objektas pašalinamas iš akių dėl to, kad atstumas nuo akies iki artimiausio požiūrio, susijusio su presbioopija, padidėja, taip pat, kai apšvietimas didėja dėl ryškios šviesos sukeltos mokinės susiaurėjimo, dėl to didėja dėmesio gylis. Taip pat gali būti skundų, kad lėtas dėmesys, kai žiūri iš netoliese esančių objektų į tolimą ir atgal, diskomfortas, galvos skausmas, astenoopija, nuovargis, mieguistumas, šnipštimas, dvigubos regos akys artimai dirbant vizualiai. Pirmiau minėtų simptomų priežastis gali būti apgyvendinimo amplitudės sumažėjimas, egzotropijos buvimas, sulėtėjusio sintezės ir svyravimo rezervų sumažėjimas, akių apskritimo raumenų ir kaktos raumens įtempimas.

Presbyopijos gydymas

Šiuo metu daugelis metodų yra naudojami presbyopijos taisymui. Tai apima korekciją naudojant akinius ar kontaktinius lęšius, lazerio regos korekciją, įvairių tipų lęšių implantavimą, laidžios keratoplastiką.

Korekcija su akiniais ir lęšiais

Akiniai - lengviausias būdas ištaisyti presbyopiją. Dažniausiai priskiriami monofokaliniai akiniai. Tai labiausiai tinkamomis kandidatėmis yra pacientai, turintys emmetropiją, silpna hiperopija, kuriai nereikia pataisyti atstumo. Pacientams, kurių silpnumas ir kartais yra vidutinio sunkumo trumparegystė, jiems nereikia ištaisyti presbyopijos dėl jų lūžimo, todėl jie gali lengvai atlikti regimąjį darbą.

Nepaisant esamų vidutinių priskirtos korekcijos vertės, priklausančios nuo amžiaus, taškų parinkimas iš anksto yra visada individualus. Pradiniame etape pacientams, kurių darbinė veikla nėra susijusi su dideliu apčiuopiamu vizualiniu darbu, ir tiems, kurie to nedaro didelių sunkumų ar nepatogumų, gali būti rekomenduojama perkelti monitorių ar nuskaitytą tekstą, padidinti kambario šviesą, dažnai pailsėti darbas Tais atvejais, kai šie metodai nepadeda, rekomenduojama pasirinkti minimalią, tačiau patogią regėjimo korekciją. Ateityje lęšių galia palaipsniui didės iki +3,0 D, atsižvelgiant į paciento pradinį lūžį, kuris turėtų būti tikrinamas kiekvieną kartą keičiant optinę korekciją.

Netoli monofokalinių akinių trūkumas yra tai, kad jų negalima naudoti vidutiniu atstumu ir ypač atstumu. Ši akinių trūksta bifokalinių, trifokalinių ir progresyvinių lęšių. Tačiau gali prireikti laiko prisitaikyti prie jų. Jei yra įvairių tipų heteroforijos lęšiai su prizminiu komponentu, gali būti naudojamas.

Sunkūs ir minkšti kontaktiniai lęšiai. Dėl presbioopijos korekcijos naudojami monofokaliniai ir multifokaliniai lęšiai. Pirmuoju atveju gali būti taikomas monovizės principas (monovizija), kai vienos akies, dažniausiai lyderio, lūžio lūžiai ištaisomi atstumu, o antrasis - šalia. Šio metodo trūkumas yra nedidelis kontrasto jautrumo sumažėjimas, stereoskopinio regėjimo pažeidimas. Remiantis tyrimais, 60-80% pacientų gali prisitaikyti prie monovizijos. Neseniai vis daugiau ir daugiau žmonių pradėjo naudoti multifokalinius lęšius.

Pagrindinės prebioopijos kontaktinės korekcijos atsisakymo pagrindinės priežastys yra netoleravimas tam tikros medžiagos ar lęšio tipo, halo išvaizdos, akinimo, ypač silpnoje šviesoje, aplink objektų tamsybes, kontrasto jautrumo sumažėjimas.

Akinių ir kontaktinių lęšių derinys gali būti naudojamas keliais atvejais. Tai dažniausiai naudojama, kai atstumo regėjimas taisomas kontaktiniais lęšiais, o akiniai yra dėvimi artėjant regėjimo darbui. Antrasis variantas yra tai, kai pacientas per darbo dieną daug skaityti ar rašyti. Tokiu atveju jis parinko kontaktinius lęšius, kurie maksimaliai padidėjo šalia regėjimo, o akinius - į atstumą. Ir trečioji galimybė - pacientas, naudojantis kontaktinę korekciją, pasirinktas pagal monovizės principą, atrenka taškus, siekiant pagerinti binokuliarinę viziją, kad galėtų atlikti kokias nors konkrečias užduotis.

Refrakcijos chirurgija

Šiuo metu sparčiai vystosi įvairūs refrakcijos chirurgijos metodai presbyopijos korekcijoje. Tai yra LASIK arba FRK, su kokiomis sąlygomis yra sukurta "monosynia" arba "multifocal" ragenos - PresbyLASIK (Supracor, Intracor ir kt.), Ragenos inlaya implantavimas, laidžios keratoplastikos kūrimas.

Lazerio pataisymas. PresbyLASIK. Naudojant dirbtinai atskleisti geriausius dviejų akių vaizdus, ​​galima dirbtinai pasiekti anisometropiją, kad būtų sukurta monovizija, kurioje kintamasis vienos akies lūžis leidžia geriau matyti, o kitas - toli atstumoje. Šis metodas labiausiai parodytas pacientams, kurie prieš pradedant intervenciją pritaikė kontaktinius lęšius, nes dirbtinai sukuriami ragenos lūžio galios pokyčiai, taip pat galimos vizualinės ypatybės atsiradimas vėliau, bus negrįžtami.

Taip pat, jei pacientas sutinka, galima lazerio regos korekcija, po kurios akis įgyja trumparegystę. Toks refrakcija ateityje nereikės koreguoti ir šiek tiek sumažins atstumo vaizdą. Operacijos šalutinis poveikis yra toks pat, kaip ir įprastu lazerio korekcija.

Šiuo metu labiausiai paplitę du "multifokalinės" ragenos formos kūrimo būdai: periferinis ir centrinis PresbyLASIK. Pirmajame variante ragenos periferinės dalies abliacija atliekama tokiu būdu, kad susidaro neigiamas periferinis asferiškumas, todėl didėja dėmesio gylis. Dėl šios priežasties centrinė ragenos dalis yra atsakinga už nuotolinį regėjimą, o periferinė - šalia regėjimo. Ši parinktis yra potencialiai grįžtama ir leidžia jums grįžti į monofokalinę pataisą. Antrame variante, atsižvelgiant į difrakcijos multifokalinį IOL principą, ragenos centre sukurta didesnė kreivė zona, kuri užtikrina vizualinį darbą arti, o jo periferinėje dalyje - tolimuose regėjimuose. Pasak mokslininkų, tai suteikia daugiau nepriklausomybės nuo dėvėtų korekcinių akinių ir sukelia mažiau aberacijų, palyginti su pirmuoju metodu.

Be pirmiau pateiktų parinkčių, asmeninis "PresbyLASIK" gali būti atliekamas, atsižvelgiant į paciento refrakcijos ypatumus, taip pat "PresbyLASIK" su modifikuotu monovizmu, kai intervencija atliekama vienos akies.

Visi išvardyti refrakcijos chirurgijos metodai gali sumažinti atstumo regos aštrumą, stereotipus, kontrasto jautrumą ir bendrą regėjimo kokybę.

Suprakor ir intracore
Intracor® presbyopijos korekcija atliekama naudojant Technolas® femtosekundinį lazerį (BauschLomb). Per maždaug 20 sekundžių, be pjūvio formavimo, ragenos stromoje aplink vizualinę ašį susidaro 5 koncentriniai žiedai su skirtingu skersmeniu (vidinis yra apie 0,9 mm, išorinis - 3,2 mm). Gauti dujų burbuliukai padidina jų storį ir po 2-3 valandų ištirpsta. Dėl šios priežasties ragenos kreivumas pasikeičia centrinėje zonoje, tampa labiau išgaubtas, palyginti su periferine dalimi. Tai keičia savo lūžio jėgą ir užtikrina artėjimą prie regėjimo be didelių atstumų. Šis principas yra toks pat kaip ir difrakcinių multifokalinių intraokulinių lęšių. Šiuo metu "Intracor®" gali būti naudojamas siekiant ištaisyti "prestiopiją" dėl emmetropijos ir nedidelio laipsnio hiperopijos.

Dėl to, kad nėra išorinės ir vidinės ragenos sluoksnių žalos, infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika yra kuo mažesnė, pašalinama įtampos verčių tikslumas ir beveik nepažeistos ragenos biomechaninės savybės. Procedūra neturi papildomo neigiamo poveikio monofokalio IOL skaičiavimui.

Nepaisant teorijos, metodo rezultatai nėra visiškai vienareikšmiai. Yra stabilus efektas pagerinti regėjimo aštrumą, be korekcijos šalia, nesulaukęs reikšmingo endotelio ląstelių praradimo iki 1,5 metų. Tačiau kai kuriais atvejais regos aštrumas sumažėja atstumu su korekcija (iki 50%), mažėja mezopinio kontrasto jautrumas, atsiranda halo efektas, kuris gali apsunkinti naktinį vairavimą.

Supracor® presbyopija koreguojama naudojant Technolas® eksimerinį lazerį (BauschLomb). Pirmasis etapas, kaip ir "LASIK", yra klostės formavimas. Be to, eksimerio lazeris formuoja ragenos profilį taip, kad jo centre esanti zona tampa didesniu kreiviu ir taip užtikrina artimą regėjimą. Supracor® gali būti atliekamas pacientams, sergantiems emmetropiniu ir hipermetrofiniu refrakcija iki 2,5 D, ir astigmatizmu iki 1 D. Šiuo metu tiriama galimybė atlikti trumparegystės refrakcijos procedūrą.

Paprastai, iš karto po intervencijos, pacientai pastebi gerokai pagerėjusį artimą regėjimą. Po 6 mėnesių 89,4-93% tų, kuriems buvo taikomas Supracor®, nereikia akių korekcijos. Vizija į atstumą iš pradžių gali pablogėti dėl refrakcijos pasikeitimo į myopinę pusę (dažniausiai iki 0,5 D), bet po kelių savaičių grįžta į normalią. Taigi, regos aštrumas atstumui be korekcijos pagal skirtingus duomenis buvo didesnis nei 0,8, 36,6-96% - po 6 mėnesių po Supracor®. Po šešių mėnesių regėjimo aštrumas sumažėjo atstumu, korekcija - 28,5%, o 2 - 10,6%.

Objektyvo implantacija
Šiuo metu taip pat plačiai paplitusi multifokalinių adaptyvių IOL implantavimas ir monofokaliniai implantai, sukurti "monovision". Šis metodas turi besąlygišką indikaciją, kai pacientas susiduria su katarakta ar kita objektyvo patologija. Tačiau, nesant pirmiau minėtų ligų, taip pat ankstyvose presbioopijos stadijose, refrakcijos lęšio kinezikacijos įgyvendinamumas arba lęšio pakeitimas refrakcijos tikslu yra labai prieštaringas.

Inlai
Kitas šiuo metu plačiai naudojamas presbyopijos taisymo metodas yra ragenos inlai implantavimas (iš anglų kalbos inlay), kuris yra mažo skylės (apertūros) žiedas centre. Jų pranašumas yra tai, kad nėra poreikio pašalinti ragenos audinius, galimybė "papildomai koreguoti" ateityje, derinant su "Lasik" ir prireikus pašalinti. Jie pagerina regėjimo aštrumą be korekcijos netoli ir vidutinio atstumo, be didelių nuostolių dėl atstumo. Tuo pačiu metu nėra pastebimų blogėjančios gyvenimo kokybės simptomų. Ilgalaikis poveikis nenustatytas. Komplikacijos implantuojant yra minimalios, o inlai patys gali būti pašalinti, jei reikia. Apibūdinami atskiri augimo epitelio atvejai po atvarto, kurie vėliau buvo arba išspręstos už regėjimo ašies. Vėliau jie nesukelia didelių sunkumų tiriant tinklainę ir kataraktos operacijos metu.

Dažniausiai pasitaikančios implantavimo komplikacijos yra žaibiškos, "hali", "sausos" akies sindromas ir naktinio matymo problemos.

Šiuo metu yra sukurtos trys inlai rūšys. Kai kurie iš jų keičia ragenos lūžio rodiklį pagal bifokalinės optikos principą - lūžio optinius intarpus (refrakcinius optinius įdėklus), kiti keičia ragenos kreivumą ir dar kiti padidina dėmesio gylį dėl mažos apertūros.

Refractive Optical Inlai - yra panašūs kaip dizainas ir daugiasluoksniai kontaktiniai lęšiai ar IOL ir yra mikrolentai su plokščia centrine zona, esančia atstumu, aplink kurio yra vienas ar daugiau žiedų su skirtingais matomumo priedais vidutinio ir artimiausio atstumu. Implantavimas atliekamas ne dominuojančia akimi.

Šiuo metu Flexivue Microlens® ir Icolens® yra šios grupės. Pirmasis yra skaidrus hidrogelio implantas, kurio UV filtras yra 3 mm skersmens. Centre yra skylė, kurios skersmuo yra 0,15 mm, skystis, aplink kurį yra plokščia centrine zona, ir žiedai su tolygiai didėjančia lūžio nuo +1,25 iki +3,5 D, žingsniais 0,25 D. Jo storis 15-20 um priklausomai nuo papildomos zonos. Šis intarpas implantuojamas ragenos kišenėje iki 280-300 mikronų gylio.

Šiuo metu atliktų tyrimų nepakanka, kad būtų galima patikimai įvertinti metodologijos veiksmingumą. Galimi rezultatai rodo, kad regėjimo aštrumas be korekcijos buvo didesnis nei 0,6 75% atvejų praėjus 12 mėnesių po implantavimo. Vidutinis monokuliarinis regos aštrumas atstumu be korekcijos sumažėjo nuo 1,0 iki 0,4, nors binokuliai statistiškai nepasikeitė. Tik 37% pacientų pastebėjo, kad operuojamos akies regėjimo aštrumas pablogėjo atstumu, naudojant vienos eilutės korekciją. Kontrastinis jautrumas pastebimai sumažėjo dienos šviesoje ir duskliu, didelio laipsnio aberacijų atsiradimas. Atsižvelgiant į tai, kad bendras pasitenkinimas operacijos rezultatais ir nepriklausomybė nuo akinių buvo didelis. 12,5% pacientų pastebėjo "halo" blykstę ir švytėjimą per metus po intervencijos.

Icolens® yra panašus į implantą, aprašytą aukščiau. Tačiau jo naudojimo rezultatai šiuo metu nėra skelbiami recenzuojamuose mokslo žurnaluose.

Inlai, keičiant ragenos formą - jie keičia ragenos priekinio paviršiaus kreivumą, sukuriant daugiafunkcinį efektą per implantuoto žiedo epitelį pertvarkant ir pagerinant regėjimą aplinkoje ir vidutinio nuotolio. Ši grupė apima "Raindrop Near Vision Inlay®" - skaidrią hidrogelio lęšį, kurio skersmuo 1,5-2,0 mm, kuris turi refrakcijos ragenos indeksą, tačiau neturi optinės galios. Jo storis centre yra 30 mikronų, krašte - 10 mikronų. Po to, kai susidaro atvartas, jis implantuojamas specialioje kišenėje iki 130-150 mikronų gylyje nemoderniame akyje.

Remiantis keleto tyrimų rezultatais, 78% pacientų, kuriems yra ilgalaikis ryškumas, regos aštrumas buvo artimas korekcijai, be korekcijos, praėjus daugiau kaip 0,8 mėnesiui po implanto. Vidutinis regėjimo aštrumas atstumu be korekcijos buvo 0,8.

Iki maža diafragma inlayam Kamra® yra nepermatomas žiedas, kurio skersmuo yra 3,8 mm, su mikroperforacijomis, užtikrinančiu, kad ragenoje maistinių medžiagų judėjimas, pagamintas iš polivinilchlorido, yra 1,6 mm skersmens apyvartoje centre ir 5 mikrono storio. Jis implantuojamas iki 200 μm gylio po atvarto, paruošto femto lazeriu. Jo veikimo pagrindas yra diafragmos principas - akių fokusavimo gylio didinimas blokuojant neskaidytus šviesos spindulius.

Implantacija galimas pacientams, turintiems emtmetropiją, tiek natūrali, tiek po lazerio korekcija, artifakcija po implantacijos su monofokaliniu IOL, gali būti derinama su lazerio korekcija. Iki šiol implantuotos daugiau nei 18 000 "Kamra®" įdėklų.

Remiantis įvairiais tyrimais, po metų, 92% atvejų, regėjimo aštrumas buvo beveik 0,5 ir didesnis, o vidutinis binokulinis regėjimo aštrumas padidėjo nuo 0,4 iki 0,7. Šiuo atveju binokulinis regėjimo aštrumas vidutinio atstumo 67% atvejų buvo 1,0 ar didesnis. Vidutinis binokulinis regos aštrumas per atstumą buvo 1,25 per metus po intervencijos. Po 3 metų nuo implantacijos momento vidutinis regėjimo aštrumas beveik ir be vidutinio atstumo pagerėjo iki 0,8. Regos aštrumas be korekcijos atstumu visais atvejais buvo didesnis nei 0,6. 15,6% pacientų pastebėjo, kad sunku toleruoti regėjimo sutrikimus naktį, o 6,3% - apie poreikį vartoti skaitymo akinius. Po 4 metų 96% pacientų regos aštrumas be korekcijos, artimas ir toli, buvo 0,5 ir didesnis.

Laidio keratoplastika
Laidioji keratoplastika (CK) - tai metodas, kaip ištaisyti dvejųjį opą ir presbyopiją, naudojant kontroliuojamą radijo dažnio energiją. Jis taip pat naudojamas regos korekcijai po LASIK ir indukuotam astigmatizmui po kataraktos operacijos mažinimo, yra įrodymų, kad galima taikyti metodą keratokonio gydymui. KK poveikis nukreipiamas į ragenos kolageną, kurio pluoštai esant 55-65 ° C temperatūrai yra dehidratuoti ir suspausti. Šio metodo privalumai, palyginti su plačiai paplitusiomis LASIK ir PRK, yra lazerio poveikio nebuvimas, būtinybė pašalinti ar pažeisti ragenos audinių vientisumą.

KK įkūrėjas yra Svjatolas Fjodorovas. Jis panaudojo adatą, šildomą iki aukšto temperatūros - keratoplastiką karšta adata (karšta adata keratoplastika), kad "susitrauktų" periferinė ragenos dalis. Ateityje buvo daug bandymų modifikuoti šią techniką (ji buvo atlikta naudojant YAG, Holmium, anglies dioksido ir diodų lazerius). Dabar visi jie yra vieningi - lazerio termokeratoplastika. Buvo pranešta apie gerus rezultatus taisant tam tikrą hyperopia laipsnį, tačiau ilgalaikio stabilumo, regėjimo kokybės ir paciento komforto ne visada buvo pakankamas.

1993 m. Pirmą kartą Meksikos oftalmologas Antonio Mendesas Gutierrezas pasiūlė laidžios keratoplastiką (CC). Jis grindžiamas ragenos periferinės dalies audinio poveikiu radijo dažnių energija (350-400 Hz) iki 500 μm gylio, dėl ko sukelia kolageno suspaudimą ir dėl to padidėja ragenos centrinės dalies kreivumas. Tai atliekama naudojant zondą 6,7 ar 8 mm atstumu nuo optinio centro esant 8, 16, 24 arba 32 taškams.

Indikacijos QA (pagal FDA rekomendacijas):
• hiperopijos korekcija nuo 0,75 D iki 3,25 D su astigmatizmu iki 0,75 D arba be jo, su manifestu ir cikloplėpine refrakcija skirtumas iki 0,5 D vyresniems kaip 40 metų pacientams;
• dirbtinį monovizės sukūrimą pacientams, sergantiems presbiofija, esant hipermetropijos fone nuo 1,0 iki 2,25 D arba emmetropijos su stabiliais lūžio rodikliais ir manifestų ir cikloplėpinės refrakcijos skirtumai iki 0,5 D (laikina "miopizacija" nuo 1,0 iki 2,0 D akys pagerinti šalia regėjimo);
• ragenos storis ne mažesnis kaip 560 mikronų zonoje iki 6 mm nuo centro;
• ragenos kreivumas 41-44D;
• binokulinio regos buvimas;
Kontraindikacijos:
• jaunesni nei 21 m.
• staigūs vizijos ar optinės korekcijos pokyčiai, naudojami praėjusiais metais;
• pasikartojanti ragenos erozija, katarakta, herpeso viruso curtatitas, glaukoma, sausas curtato konjunktyvitas, ragenos storis mažesnis nei 560 mikronų optinėje zonoje;
• greitą šnipo pašalinimą istorijoje;
• diabetas, autoimuninės ligos, jungiamojo audinio ligos, atopinis sindromas, nėštumas arba jo planavimas, maitinimas krūtimi, tendencija formuoti keloidinius randus;
• nuolatinis kortikosteroidų arba kito imunosupresinio gydymo sisteminis vartojimas;
• implantuoti širdies stimuliatoriai, defibriliatoriai, kochleariniai implantai.

Intervencijos rezultatai yra perspektyvūs. Taigi buvo pranešta, kad per vienus metus po QC 51-60% pacientų, sergančių hyperopia, regos aštrumas be korekcijos buvo 1,0, o 91-96% - daugiau nei 0,5. Tuo pačiu metu pooperaciniu laikotarpiu 32 proc. Pacientų buvo lygus ar didesnis nei regos aštrumas, prieš pradedant gydymą pataisyti, o 63 proc. Jis skiriasi nuo pastarojo 1 eilute. Pooperaciniu laikotarpiu 75% pacientų buvo nustatyta, kad lūžio rodmuo yra ± 1,0 D. Su presbyopijos korekcija 77% atvejų, regėjimo aštrumas be pataisos buvo beveik 0,5 ar daugiau po 6 mėnesių po gydymo. 85% pacientų binokulinis regos aštrumas be pataisos buvo 0,8 ar daugiau, regos aštrumas beveik ir be pataisos 0,5 ar daugiau. 66% pacientų tikslumas ± 0,5D refrakcija išliko nepakitęs praėjus 6 mėnesiams po intervencijos, o 89% jis pasikeitė mažiau kaip 0,05 D per 3-6 mėnesius po operacijos. Tačiau, remiantis kitų tyrimų rezultatais, vidutiniškai po QC buvo 0,033 D regresinis poveikis.

KK komplikacijos yra retos, ir juose yra svetimkūnio pojūčio ir padidėjusio jautrumo šviesoje pirmosiomis dienomis po operacijos, regresijos efekto, aseptinio ragenos nekrozės, sukelto astigmatizmo, pasikartojančios ragenos erozijos, dvigubinimo, fantomos vaizdų, keratito.

Autorius: Oftalmologas E. N. Udodovas, Minskas, Baltarusija.
Paskelbimo data (atnaujinta): 16.1.2018

Presbyopia - artėjančio senumo palydovas

Tai yra išdėstyta taip, kad po 40 metų žmogaus kūnas neišvengiamai tampa vis senesnis. Tai taikoma visiems organams, įskaitant akis. Nuo šio amžiaus (su įprasta vizija) dažniausiai pradeda vystytis senas artimosios ryškumo ar presbyopijos. Jei asmuo nuo jo jaunystės nukentėjo nuo ilgo ryškumo ar trumparegiškumo, tada presbiaopija gali pasireikšti daug anksčiau. Taigi amžiaus vidurio ryškumas: ką daryti, kaip elgtis?

Presbyopijos esmė ir priežastys

Presbyopia yra su amžiumi susijęs reiškinys dėl sumažėjusios akompatijos funkcijos. Mūsų mokiniai turi unikalią galimybę išplėsti ir sutvarkyti, prisitaikyti prie objektų, esančių skirtingais atstumais nuo žmogaus. Nakvynę aprūpina objektyvas, turintis galimybę keisti savo lūžio galios (refrakcijos) priklausomai nuo objekto atokumo laipsnio ir sutelkti jo vaizdą į tinklainę. Deja, šis gebėjimas prarastas su amžiumi, nes sumažėja akių audinių elastingumas.

Akies presbiozija daugiausia susijusi su skleroziniais lęšio pokyčiais: jo kreivumo pokyčiai, kondensavimas kapsulėje ir branduolyje, ciliarinė raumenų distrofija. Be to, silpnėja lęšiuką palaikanti ciliarinė raumenų struktūra, kuri yra atsakinga už vizijos sutelkimą. Visi šie neišvengiami procesai lemia amžiaus suvokimą.

Kai "presbyopia" žmogus blogai mato arti, jam sunku skaityti, dirbti kompiuteriu. Priešais jį pasirodo artimieji vaizdai neryškūs, neaiškūs. Tuo pačiu metu jo sveikatos būklė mažėja, galvos skausmas ir akių nuovargis atsiranda dėl ilgalaikio regėjimo darbo. Iš pradžių daugumai žmonių padeda pašalinti tekstą nuo akių. Bet anksčiau ar vėliau žmogus turės kreiptis pagalbos iš oftalmologo. Šis procesas gali sustiprėti iki 65-70 metų, o pacientas turės dėvėti daugiau "pliuso" akinių ar lęšių.

Presbyopia gali turėti kitą etiologiją. Galų gale, ne visi žmonės, kurie įveikė 40 metų etapą, turi panašių problemų. Ankstesni tyrimai parodė, kad svarstomo teksto požiūriu įtampa nukreipta į priekį. Vaizdas išsilydo, kūnas tampa pavargęs, atsiranda skausmas. Jei šis stresas pašalinamas, regėjimą galima atstatyti.

Kai kurie mokslininkai teigia, kad presbiaopija nėra tokia. Jie tiki, kad tai tik toliaregiškumo forma, kurioje žmogus blogai mato tiek toli, tiek arti. Remiantis kita teorija, lęšio savybių pablogėjimas yra susijęs su netinkamu vitaminų mityba ir trūkumu organizme. Šiuo atveju padės paprasti pratimai akims, taip pat dietos, vitaminų B ir C vartojimas.

Simptomai

Emmetropijos (normalaus regėjimo) žmonėms pirmieji prezbyopijos požymiai atsiranda 40-45 metų. Kai dirbate arti (rašymas, skaitymas, siuvimas, klasės su smulkiu detaliu), atsiranda regėjimo nuovargis (patogus asthenopija):

  • akių nuovargis;
  • galvos skausmas;
  • nuobodu skausmas akyse, nosyje ir antakiuose;
  • ašarojimas;
  • šviesos fotofobija.

Esant presbyopijai, objektai, esantys artimame diapazone, tampa neryškūs, neaiškūs. Žmogus nori perkelti objektą nuo akių ir įjungti šviesesnį apšvietimą.

Jausmingumo požymiai atsiranda tada, kai artimiausias aiškios vizijos taškas nukelia nuo akių 30-33 cm. Tai paprastai įvyksta po 40 metų.

Pokyčiai apgyvendinimo pažangą iki 65 metų - maždaug šiame amžiuje, artimiausias aiškios vizijos taškas išsiskiria tame pačiame nuotolyje kaip ir kitas dalykas. Taigi apgyvendinimas tampa nulis.

Presbyopija žmonėms su artimu ryškumu (hypermetropes) paprastai atsiranda anksčiau: 30-35 metų amžiaus. Tuo pačiu metu regėjimas blogėja ne tik arti, bet ir toli. Taigi toliaregiškumas prisideda prie ankstyvos presbyopijos vystymosi ir tobulina.

Žmonėms, kuriems yra trumparegystė (trumparegystė), prezbyopija dažnai gali būti nepastebėta. Su nedideliu trumparegystė (1-2 dptr) su amžiumi susijęs gyvenimo praradimas yra kompensuojamas ilgą laiką, todėl vėliau presbioopijos apraiškos vystosi. Asmenims, turintiems trumparegystę (3-5 dioptrijų), dažnai apskritai nereikia šalinti regos korekcijos: šiuo atveju jiems reikia pašalinti tik tuos akinius, į kuriuos jie žiūri į atstumą.

Vizijos korekcija su akiniais - modernus regėjimo regėjimo senyvo amžiaus metodas

Presbyopijos diagnozė

Diagnozuojant presbyopijos buvimą, gydytojas atsižvelgia į su amžiumi susijusias savybes, asthenopinius skundus ir apklausos duomenis. Nustatant ir vertinant presbiopiją, regos aštrumas yra tikrinamas su:

  • refrakcija;
  • refrakcijos nustatymas (skiaskopija, kompiuterinė refraktometrija);
  • apgyvendinimo skaičiaus nustatymas;
  • tyrimas, kuriame rasite artimiausią kiekvienos akies aiškios vizijos tašką.

Be to, padidinus, akies struktūra tiriama naudojant oftalmoskopiją ir biomikroskopiją. Išskyrus kartu vartojamą presbiofijos glaukomą, atliekama gonioskopija ir tonometrija.

Presbyopijos taisymas ir gydymas

Presbyopija yra brandaus žmogaus kūno natūrali būklė. Neįmanoma užkirsti kelią šiai ligai, tačiau galima stengtis išvengti nemalonių senatvinės didaktinės veido pasekmės: miglota regėjimas, akių įtampa ir galvos skausmai. Norėdami tai padaryti, būtina laiku ištaisyti vaiko amžiaus su akiniais, kontaktiniais lęšiais ar chirurginiu būdu.

Presbyopia Vision Correction

Skaitymo akiniai - tai lengviausias ir dažniausiai pasitaikantis būdas ištaisyti amžiaus suvokimą. Asmuo gali juos naudoti dirbdamas arti.

Patys moderniausi variantai - akiniai su bifokaliniais lęšiais. Tokie įtaisai turi du kampelius: viršutinė objektyvo dalis tinka nuotolinio peržiūrai, apatinė dalis skirta darbui arti atstumu.

Progresuojantys lęšiai yra panašūs į bifokalinius akinius. Tačiau kontaktiniai lęšiai turi neginčijamą pranašumą, kadangi jie užtikrina sklandų perėjimą tarp viršutinio ir apatinio lęšių. Progresuojantys objektyvai puikiai ištaiso presbyopijos viziją ir leidžia puikiai matyti bet kokius atstumus.

Be to, šiuolaikinė medicinos pramonė siūlo specialius dujoms pralaidžius arba multifokalinius kontaktinius lęšius, skirtus hiperopijos korekcijai. Šių lęšių periferinės ir centrinės sritys yra atsakingos už regėjimo aiškumą įvairiais atstumais.

Norėdami ištaisyti senyvo amžiaus hyperopia taikome metodą, vadinamą "monovision". Jos esmė yra ta, kad vienos akies korekcija atliekama siekiant, kad geras vaizdas būtų arti, o kita - į atstumą. Šiuo atveju smegenys atskirai parenka aiškų vaizdą, kurio žmogus šiuo metu reikalauja. Bet "monovision" netinka visiems pacientams: ne visi gali prisitaikyti prie jo.

Kompleksinės korekcijos metu naudojamos presbiozijos:

  • vitaminų terapija;
  • gimnastika akims;
  • kaklo ir apykaklės srities masažas;
  • magnetinio lazerio terapija;
  • refleksologija;
  • hidroterapija;
  • elektrokustolija;
  • treniruotės prie patobulinto trenerio (aparatas "trickle").

Chirurginiai metodai presbyopijos koregavimui

Dėl chirurginio akies presbyopijos gydymo yra keletas būdų:

  • Lazerinė termokeratoplastika. Šios procedūros metu radijo bangos keičia ragenos kreivumą viename iš akių obuolių, moduliuojant monovizę.
  • Multifokalinis "LASIK" yra novatoriškas būdas išryškinti amžiaus spėliojimus, kuris dar yra klinikinių tyrimų etape. Ši procedūra atliekama naudojant eksimerinį lazerį, kurio dėka akies ragenoje yra sukurtos skirtingos optinės zonos, skirtos peržiūrėti skirtingais atstumais.
  • Objektyvo keitimas. Šis racionalus amžius regėjimo diafragmos korekcijos metodas yra susijęs su tam tikra rizika. Objektyvo keitimas yra ypač svarbus, jei presbioopija yra sujungta su katarakta. Dirbtiniai lęšiai gali ištaisyti ne tik amžiaus suvokimą, bet ir astigmatizmą, trumparegystę ir tuo pačiu metu.

Presbyopijos prevencija

Kaip jau minėta, natūralus lęšio keitimo procesas yra visiškai neįmanomas. Tačiau tai gali žymiai sulėtinti. Norint tai padaryti, oftalmologai rekomenduoja vartoti regėjimo liuteino turinčius vitaminus (pvz., Luteino kompleksą ar kitus), taip pat akių lašus, kurie pagerina apykaitos procesus akies obuolyje (Quinax, Taufon ir kt.).

Geri rezultatai pateikiami pagal fizioterapines procedūras:

  • pagerinti kraujo tiekimą akies obuolyje ir aplinkiniuose audiniuose;
  • traukite akių raumenis dėl mokinio susitraukimo ir išsiplėtimo esant šviesai.

Efektyviausias prietaisas, kuris gali būti naudojamas namuose, yra Sidorenko akiniai. Jie pačios susideda iš keturių poveikio būdų:

Toks integruotas požiūris leidžia pasiekti gerų įvairių su amžiumi susijusių akių ligų rezultatų.

Svarbus vaidmuo hiperopijos vystymuisi yra žmonių, sergančių kartu, ligos:

  • diabetas;
  • hipertenzija;
  • lėtinis intoksikacija;
  • alkoholizmas.

Visose šiose sąlygose akies lęšio kondensacija ir nuberėjimas žymiai išauga, dėl to ankstyvoji prebioopija ir katarakta vystosi.

Naktinio nusidėvėjimo kontaktiniai lęšiai yra šiuolaikinis būdas atstatyti bet kokio amžiaus vaizdą.

Čia yra pratimai akims pagerinti regėjimą, o kurios iš jų, skaitykite čia.

Vaizdo įrašas

Išvados

Taigi prezbyopija yra neišvengiamas reiškinys, per kurį kiekvienas žmogus praeina po 40-45 metų. Dažnai pagyvenusiems žmonėms galite pamatyti kirpimą, kuris parašytas čia. Svarbu ne pradėti ligą ir nedelsiant atlikti regos korekciją prižiūrint patyrusio oftalmologo. Šiuo atveju amžiaus suvokimas nepablogins gyvenimo kokybės ir netrukdys visapusiškai veiklai netgi dirbant su mažomis detalėmis. Čia galite rasti regos nervo atrofijos gydymo būdų, kurie veda prie regėjimo pablogėjimo, kuris taip pat dažnai pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms.

Presbyopija, kas tai? Ir kaip gydoma liga?

Svarbu žinoti! Veiksminga priemonė regeneruoti regėjimą be chirurgijos ir gydytojai, rekomenduojama mūsų skaitytojams! Skaityti toliau.

Mūsų akys, kaip ir žmogaus kūnas, linkę senėti. Paprastai po keturiasdešimties metų akies membranoje yra pokyčių, susijusių su lęšiu, ragenomis, akies obuoliu. Dėl silpnumo akies izoliacijai nustatoma su amžiumi susijusi prezbiozija, kuri oftalmologijoje interpretuojama ne kaip liga, bet kaip natūralus, fiziologinis procesas, vadinamas amžiaus ilgosiomis raidėmis. Kas yra presbiofija abiem akimis ir kaip ją gydyti, bus aptarta straipsnyje.

Žmogaus prezbyopijos simptomai ir priežastys

Kaip nuostabu pamatyti daiktus skirtingais atstumais. Kiekvienam žmogui svarbu turėti gerą regėjimą, nes jis perduoda suprantamą informaciją apie pasaulį smegenims. Kai tik pasikeičia, atsiranda diskomfortas. Yra lengva nustatyti prezbyopijos diagnozę, nes tai reiškia, kad negalima aiškios vizijos šalia objektų ar objektų. Prie objektų atrodo neaiškūs, o tolimieji, atvirkščiai, aiškiai.

Atsižvelgiant į oftalmologinius tyrimus, buvo įrodyta, kad esant presbyopijai, artėjančiai iki 30 metų, akies laikymasis, kuris reiškia galimybę aiškiai matyti bet kokius objektus ar daiktus skirtingais atstumais, perpus sumažėja iki 40 metų - du trečdaliai ir 60 - metų amžius - beveik išnyksta. Vykstant senėjimui, yra daug akių struktūrų, kurios yra glaudžiai tarpusavyje susijusios. Pavyzdžiui, ciliarinės raumenys, laikantis objektyvą, atsiranda distrofiniai sutrikimai, dėl kurių jis susilpnėja. Objektyvas tampa mažiau elastingas, suspaustas, nepakankamai išgaubtas ir negali sutelkti vaizdo į arti objektus, nes objekto vaizdas yra sufokusuotas už tinklainės, o ne ant jo, kaip turėtų būti.

Akių presbyopija vystosi lėtai, kai palaipsniui mažėja artimas vaizdas, tačiau aiškiai toli. Pacientams, sergantiems trumparegystė, šis procesas tęsiasi nepastebimai ir yra aptinkamas daug vėliau, nei su toliaregiškumu, kuris gali būti kartu su laiku, aiškios vizijos praradimu ir toli. Kai kuriems pacientams, kartu su presbiofija, pastebima katarakta ir glaukoma.

Šis procesas vyresnio amžiaus žmonėms yra dažnesnis dėl fiziologinių regos organų pokyčių, todėl jie taip pat vadina senąją trumpų rankų ligą. Bet kartais jis vystosi ankstyvame amžiuje. Presbyopijos greito vystymosi tikimybė atsiranda, kai yra susijusių ligų, tokių kaip:

  • diabetas;
  • hipertenzija;
  • ateroskleroziniai kraujagyslių sutrikimai;
  • hipovitaminozė (nepakankamas būtinų vitaminų kiekis organizme).

Kaip ir ankstyvo akies presbyopijos pasireiškimo priežastys atsirado dėl:

  • dirbti su ilgomis apkrovomis ant akių;
  • silpnas kraujo pritekėjimas į tinklainę;
  • astigmatizmas;
  • akies uždegimas (keratitas, blefaritas, konjunktyvitas);
  • oftalmologinė chirurgija;
  • įvairūs akių pažeidimai.

Genetinė polinkis taip pat turi įtakos prezbyopijos pasireiškimui 40-45 metų amžiaus.

Daugumai pacientų, kuriems diagnozuojama prezbyopija, būdingi šie pagrindiniai simptomai:

  • akių nuovargis;
  • skaityti tekstą rankos ilgio;
  • dažni galvos skausmai;
  • siaubingumo išvaizda;
  • vaizdo neapibrėžtumas judant iš vieno objekto taško į kitą;
  • skausmas akies obuoliuose ir antakių, nosies srityje;
  • apšvietimo trūkumo jausmas;
  • ašarojimas.

Presbyopijos gydymas

Iš anksto nustatydama presbyopijos simptomus, žinodami, kas tai yra ir kaip gydyti, galite laiku sustabdyti šį procesą.

Patarimas! Nenutraukite vizito į oftalmologą, kai rasite pirmuosius prezbyopijos požymius.

Norėdami gydyti akis be chirurgijos, mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja įrodytą metodą. Atidžiai jį ištyrę, nusprendėme tai atkreipti į jūsų dėmesį. Skaityti daugiau.

Pasikonsultavęs su gydytoju, jis rekomenduos atlikti išsamų diagnostikos tyrimą, įskaitant:

  • Visometrija - regos aštrumo nustatymas naudojant oftalmologines lenteles, rodantis aiškių raidžių ar paveikslėlių išvaizdą skirtingais atstumais;
  • refraktometrija - akies refrakcijos nustatymas naudojant refraktometrą;
  • atliekama tonometrija - akispūdžio patikrinimas;
  • oftalmoskopija, biomikroskopija - prireikus papildomai tiriama kitų akių struktūrų būklė.

Po pilno tyrimo, atsižvelgiant į akių būklę, oftalmologas nurodo teisingą gydymą. Presbyopijos gydymas siūlomas optiniu, mikroķiruriniu ar lazeriu būdu.

Optinis gydymo būdas yra prebioopijos korekcija, naudojant specialių akinių ar lęšių pasirinkimą:

  • paprastas stiklas glaudžiai dirbti;
  • bifokaliniai akiniai bifokaliniam regėjimui toli ir arti;
  • pažangieji (multifokaliniai) lęšiai, kurie yra išrastas matyti bet kokiu atstumu (arti ir toli);
  • Kombinuoti lęšiai - šis korekcijos metodas netinka visiems, nes abiem akims siūlomi skirtingi lęšiai: vienas objektyvas yra skirtas ilgam atstumui, o antras - už artimiausią.

Neefektyvaus presbyopijos su akiniais ar lęšiais taisymas, oftalmologai rekomenduoja naudoti chirurginius metodus:

  • Jei yra sutrikusi katarakta, objektyvą pakeiskite dirbtiniu akies lęšiu.
  • Daugiakampio paviršiaus susidarymas ant akies ragenos, užtikrinant bifokalinį regėjimą.
  • Refrakcija lazeriu deformuoja rageną.

Dėmesio! Remiantis konservatyviu gydymu, presbyopijos negalima išgydyti. Vienintelis dalykas, į kurį kreipiasi gydytojai, yra vitaminų terapijos naudojimas.

Kaip prevencinės priemonės, palengvinančios šio proceso eigą, rekomenduojama:

  • Skaitydami arba rašydami tekstą visiškai atsipalaiduokite akių vokai.
  • Norėdami drėkinti akis, kaskitės specialiais lašais.
  • Stebėkite apšvietimo ryškumą.
  • Ar treniruojate akis 10 minučių kiekvieną kartą po trijų valandų sunkaus darbo kompiuteryje.
  • Nuolat stebi akių gydytojas, kad laiku galėtų taisyti akis, naudodamas akinius ir lęšius.
  • Tinkama mityba, turinti vitaminų, reikalingų regos pagerinimui.
  • Akių mokymai ant aparatūros (elektrinė stimuliacija, akių vibracijos kaukės), taip pat kaklo apykaklės masažas, magnetinio lazerio terapija, refleksoterapija.

Kokius pratimus akims rekomenduoja gydytojai? Jie labai paprasti, tai galima padaryti namuose ir pakartoti keletą kartų per dieną. Tai apima:

  • Ramus akių sukimasis ratu.
  • Laikydami tavo galvą tiesiai, akys atrodo kairėn, tada aukštyn, dešinėn ir žemyn.
  • Paspauskite delnų delnus ir leiskite eiti, atsipalaidavę akių vokai.
  • Ištiestos rankos atstumu pažvelkite į rodyklės pirštą, tada perkelkite vaizdą į objektą, esantį už piršto. Ir taip pakartokite 5 minutes.

Nepamirškite pirmųjų pokyčių, skirtų temai. Pradėkite nuo pradinių pratimų akims ir, jei atsiranda diskomfortas ar regos sutrikimas, kreipkitės į gydytoją.

Paslaptyje

  • Neįtikėtina... Jūs galite išgydyti akis be operacijos!
  • Šį kartą.
  • Nesikreipiant į gydytojus!
  • Tai yra du.
  • Mažiau nei mėnesį!
  • Tai trys.

Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip mūsų abonentai tai daro!

Presbyopija

Presbyopija yra su amžiumi susijęs akių gebėjimo susilpnėjimas, susijęs su natūraliu lęšio senėjimo procesu. Presbyopija pasireiškia giliai pasireiškiančiomis galimybėmis: silpnėja ir aptemsta regėjimas šalia asthenoopinių simptomų (galvos skausmas, akių nuovargis, bloga bendra gerovė). Presbyopijos diagnozė apima akių tyrimą, refrakcijos ir apgyvendinimo vertinimą, oftalmospopę. Presbyopijos gydymas gali apimti būtinų akinių parinkimą, lazerio regos korekciją (LASIK, PRK), refrakcinį lęšio pakeitimą (lensektomiją).

Presbyopija

Presbyopia arba presbyopia yra neišvengiamas procesas, susijęs su natūraliu akies senėjimu. Žinoma, kad normalus refrakcija (emmetropija), presbibiacija vystosi 40-45 metų amžiaus, su hiperopija - šiek tiek anksčiau, o trumparegystė - vėliau. Su amžiumi progresyviai sumažėja apgyvendinimo išlaidos, dėl kurių regėjimo organo gebėjimas laipsniškai prarasti orientaciją į artimiausius objektus. Remiantis oftalmologija, presbyopija pasireiškia 25-30% gyventojų.

Presbyopijos priežastys

Presbyopia remiasi natūraliais involiuciniais procesais, vykstančiais regos organe, o tai lemia fiziologinį apgyvendinimo silpnėjimą. Presbyopijos raida yra neišvengiamas amžiaus procesas: pavyzdžiui, iki 30 metų amžiaus akių patobulinimai sumažėja per pusę, 40 metų - du trečdaliai, o iki 60 metų jis beveik visiškai prarastas.

Apgyvendinimas yra akių sugebėjimas prisitaikyti prie objektų matymo skirtingais atstumais. Atsižvelgiant į objektyvo savybes, keičiamas jo lūžio galios priklausomybė nuo objekto atstumo laipsnio ir jo vaizdas į tinklainę.

Pagrindinė patogenezinė presbioopijos jungtis yra skleroziniai lęšio pokyčiai (fakosklerozė), būdingi dehidracija, kapsulės ir branduolio sutankinimas, elastingumo praradimas. Be to, su amžiumi prarandamos ir kitų akių struktūrų adaptacijos galimybės. Visų pirma vystosi distrofiniai pokyčiai raumenyse (ciliarinėse) raumenyse, turinčiuose lęšius. Ciliarinės raumenų distrofija pasireiškia nutraukus naujų raumenų pluoštų susidarymą, pakeičiant jų jungiamąjį audinį, o tai susilpnina jo susitraukimo savybes.

Dėl šių pokyčių, objektyvas praranda gebėjimą padidinti kreivės spindulį, kai svarsto objektus, esančius arti akies. Su presbyopija aiškios vizijos taškas palaipsniui juda nuo akies, o tai atsiskleidžia sunku atlikti bet kokį darbą arti.

Su akių optiniais aparatais vykstantys su amžiumi susiję pokyčiai yra susiję su medžiagų apykaitos sutrikimais per tinklainės ir konjunktyvinės kraujagysles ir greičiau vystosi žmonėms, kenčiantiems nuo diabeto, aterosklerozės, arterinės hipertenzijos, hipovitaminozės ir lėtinio intoksikacijos (nikotino, alkoholio). Hiperopija, astigmatizmas, dažni akių uždegimai (konjunktyvitas, uveitas, blefaritas, keratitas), akių operacija, akių sužalojimai ir profesinė veikla, susijusi su intensyvaus ir ilgalaikio regėjimo apkrova artimoje ligoninėje (laboratorijos specialistai, graviūrai, programuotojai ir kiti). Savo ruožtu ankstyvas presbyopijos atsiradimas yra glaukomos vystymosi rizikos veiksnys.

Presbyopijos simptomai

Emmetropijos sergantiems žmonėms pirmieji prezbyopijos požymiai išsivysto 40-45 metų amžiaus. Kai dirbate arti (rašymas, skaitymas, siuvimas, klasės su mažomis detalėmis), greitai atsiranda regos nuovargis (prisitaikanti asthenopija): akių nuovargis, galvos skausmai, nuobodus skausmas akies obuoliuose, nosies tiltelis ir antakiai, plyšimas ir silpna fotophobia. Esant presbyopijai, arti esami objektai tampa neaiškūs ir neaiškūs, o tai parodo noras perkelti studijų objektą iš akių, įjungti šviesesnį apšvietimą.

Presbyopijos subjektyvios manifestacijos atsiranda tada, kai artimiausias aiškiojo matymo taškas nukrenta nuo akies 30-33 cm, t. Y. Po 40 metų vidutiniškai. Pokyčiai apgyvendinimo pažangą iki 65 metų - maždaug šiame amžiuje, artimiausias aiškios vizijos taškas išsiskiria tame pačiame nuotolyje kaip ir kitas dalykas. Taigi apgyvendinimo kaina yra lygi nuliui.

Presbyopija hipermetropose (su artimaisiais laikais) dažniausiai pasireiškia anksčiau - 30-35 metų amžiaus. Tuo pat metu blogėja ne tik artumas, bet ir atstumas. Taigi toliaregiškumas ne tik prisideda prie ankstyvos presbyopijos vystymosi, bet ir tobulina.

Žmonėms, sergantiems trumparegystė (trumparegystė), prezbyopija gali nepastebėti. Taigi, esant nedidelėms trumparegystėms (-1-2 D), su amžiumi susijęs gyvenimo praradimas yra kompensuojamas ilgą laiką, todėl vėliau presbiopijos apraiškos vystosi. Asmenims, kuriems yra trumparegystė -3-5 dioptrijų, dažnai apskritai nereikia šalinti regos korekcijos: šiuo atveju jiems pakanka paprasčiausiai pašalinti akinius, kuriuose jie žiūri į atstumą.

Jei prezbyopijos apraiškos nustatomos anksčiau nei 40 metų, reikia atidžiai ištyrinėti oftalmologą, kurio tikslas - nustatyti artimą ryškumą ir nedelsiant tinkamai organizuotą korekciją.

Presbyopijos diagnozė

Diagnozuojant presbyopiją, atsižvelgiama į amžių, asthenopinius skundus, taip pat į objektyvius diagnostinius duomenis.

Nustatant ir įvertinant presbiofiją, nustatomas regos aštrumas, atliekant refrakcijos testą, refrakciją (skiaskoką, kompiuterinę refraktometriją) ir apgyvendinimo tūrį, ir nustatomas artimiausias kiekvienos akies aiškios vizijos taškas.

Be to, naudojant optolmoskopiją ir biomikroskopiją padidinus, nagrinėjamos akių struktūros. Siekiant išvengti kartu vartojamos glaukomos prezbyopijos, atliekama gonioskopija ir tonometrija.

Diagnostinės priėmimo metu, oftalmologas, prireikus, pasirenka akinius ar kontaktinius lęšius, skirtus presbyopijos taisymui.

Presbyopijos taisymas ir gydymas

Presbyopijos korekcija gali būti atliekama optiniais, mikroķirurginiais ir lazeriniais metodais.

Dažniausiai kreipiamasi į presbyopijos akinių pataisą, kuri atliekama naudojant "pliusus" lęšius. Oftalmologijoje jie naudoja specialiai apskaičiuotus stiklo galios parametrus, reikalingus kiekvienam amžiui ištaisyti presbiopiją. Taigi, emmetropinės akies 40 metų objektyvams priskiriamas + 0,75 + 1 dptr, po to kas 5 metus jis pridedamas +0,5 dptr (t. Y. 45 metų akinių stiprumas bus +1,5 dptr, 50 metai +2 dioptrijas, 55 metai +2,5, 60 metų +3 dioptrijai ir tt). Po 65 metų, kaip taisyklė, przebiopia korekcijos didinimas nereikalingas.

Hipermetrose, norint apskaičiuoti optinių stiklų galingumą, prensibopijos laipsnis turi būti pridedamas prie sennebopijos amžiaus korekcijos vertės. Norėdami nustatyti lęšių stiprumą mielose, trumparegystė turi būti atimta iš dydžio, atitinkančio senbiofo lęšio amžių. Reikėtų nepamiršti, kad šie duomenys yra orientaciniai ir būtinai turi būti patikslinti, tiesiogiai uždėdami stiklą akiai.

Atsižvelgiant į poreikį, pasirenkami paprasti akiniai, skirti dirbti arti, sudėtingi akiniai (bifokaliniai) su dviem kampuotais atstumui ir artimam regėjimui, progresuojantys, multifokaliniai lęšiai ar kitos optinės pjūvio korekcijos galimybės.

Sudėtinga korekcija presbyopijos, vitaminų terapijos, akių gimnastikos, kaklo apykaklės masažo, magnetinio lazerio terapijos, refleksoterapijos, hidroterapijos, elektrinio stimuliavimo stimuliatoriaus, treniruotės su treniruokliu ("Brook" prietaisu).

Chirurginis presbyopijos gydymas taip pat gali būti kintamas. Lazerinės chirurgijos srityje PresbyLASIK buvo sėkmingai pritaikytas presbioopijos korekcijai, dėl kurios ragenoje susidaro multifokalinis paviršius, leidžiantis pasiekti tiek tolimojo, tiek artimiausio dėmesio tinklainei. Kiti prezbyopijos lazerio korekcijos metodai yra PRK (fotorefractive keratectomy), Femto LASIK, LASEK, EPI-LASIK, Super LASIK ir kt.

Przybioopijos intraokulinė korekcija yra objektyvo, kuris prarado savo fizikines ir chemines savybes bei elastingumą, pakeitimas, galimybė pritaikyti dirbtinį intraokulinį lęšį (IOL). Dėl presbioopijos koregavimo naudojami specialūs prisitaikantys monofokaliniai IOL arba multifokaliniai IOL, kurie implantuojami iškart po kataraktos fakoemulsifikacijos.

Presbyopijos prevencija

Negalima visiškai atmesti presbioopijos vystymosi - su amžiumi objektyvas neišvengiamai praranda savo pradines savybes. Siekiant užlaikyti presibopijos atsiradimą ir sulėtinti progresyvų regėjimo pablogėjimą, būtina vengti pernelyg didelių vizualinių apkrovų, pasirinkti tinkamą apšvietimą, atlikti akių pratimus, priimti vitamino preparatus (A, B1, B2, B6, B12, C) ir mikroelementus (Cr, Cu, Mn, Zn ir kt.).

Svarbu kasmet aplankyti oftalmologą, laiku atlikti ištaisymo sutrikimų korekciją ir gydyti akių ligas bei kraujagyslių patologiją.

Google+ Linkedin Pinterest