Glaukoma - simptomai ir gydymas, nuotrauka

Glaukoma yra įprasta akių ligų grupė, kuriai būdingas periodiškas arba nuolatinis akispūdžio padidėjimas, toliau plintant tipiniams regėjimo defektams, taip pat palaipsniui mažėjantis regėjimas ir galimas optinis nervo atrofija.

Glaukomos simptomai atsiranda susižalojus regos laukus, skausmą, skausmą ir sunkumo akyse jausmą, miglotą regėjimą, kreivojo regėjimo pablogėjimą, sunkius aklumo atvejus. Glaukomos diagnozė apima perimetrą, tonometrą ir tonografiją, gonioskopiją, optinės koherencijos tomografiją, lazerinę retinotomografiją.

Glaukomos gydymui reikia vartoti antiglaukomos lašus, naudoti lazerio chirurgijos metodus (iridotomiją (iridektomiją) ir trabekuloplastinę operaciją) arba antiglaukomatines operacijas (trabekelakomemiją, sklerektomiją, iridektomiją, iridociklorotrakciją ir tt).

Medicinoje yra 2 pagrindinės ligos formos: kampo uždarymas ir atviras kampas. Be to, pabrėžiama įgimta, jaunatvinė, antrinė glaukoma, kuri gali būti susijusi su įvairiomis akies vystymosi anomalijomis. Šiame straipsnyje aptariama glaukoma: šios sudėtingos ligos priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija.

Priežastys

Pagrindinė glaukomos priežastis yra didelis akispūdis. Jis didėja dėl to, kad yra disbalansas tarp vandens drėkinimo ir specialios skystos medžiagos, reikalingos normaliam akių funkcionavimui.

Dažniausiai pasitaikanti pirminė glaukoma, kurios simptomai yra lengvi. Jos vystymąsi skatinančios veiksniai yra amžius, trumparegystė, paveldimumas, nervų sistemos ligos, skydliaukė, diabetas, hipotenzija.

Antrinė glaukoma vystosi dėl ankstesnės akių ligos. Jos priežastys yra:

  • objektyvo poslinkis;
  • uždegiminiai akies procesai, tokie kaip skleritas, uveitas, keratitas;
  • katarakta;
  • distrofinės akių ligos, pavyzdžiui, rainelės progresuojanti atrofija;
  • traumos, akių nudegimai;
  • akies patinimas;
  • akių chirurgija.

Dėl šios ligos dėl ilgalaikio akispūdžio padidėjimo pasireiškia būdingas regėjimo sutrikimas: regos lauko dalių praradimas (tamsios dėmės prieš akis), regos nervo progresuojantis aklumas ir atrofija (sunaikinimas).

Simptomai glaukomos

Glaukomos atveju svarbus simptomas yra regos lauko defektų atsiradimas. Matymo laukas yra erdvė, kurią matome aplink mus.

Pradinėje glaukomos stadijoje dažniausiai yra nedideli mažų centrinių regos lauko sričių lašai, kuriuos pacientas gali nemanyti apskritai arba pastebėti tamsių dėmių su nelygia išraiška (jei jis bando ieškoti vienos akies).

Toliau plečiant glaukomos simptomus, pacientas pastebi nuolatinį regėjimo lauko periferinių ribų susiaurėjimą (pacientas mato tik jo vietą priešais, bet nemato, kas vyksta abiejose jo pusėse).

Vėlyvose ligos stadijose išsaugomas tik vamzdinis regėjimas, mažos nuotraukos pavidalu (lyg pacientas žiūri į pasaulį per ilgą vamzdį). Galutinėje glaukomos stadijoje regėjimas visiškai išnyksta (išsivysto aklumas).

Glaukomos būdingos ypatybės:

  • vizualinės funkcijos pažeidimas: silpna neryškus regėjimas, filmo akys prieš akis ir vadinamieji bėgimo taškai nuovargio metu;
  • skausmas akimis ir šventyklomis;
  • skaitydami greitai dirgindami akis, dirbdami kompiuteriu.

Dažniausiai pasitaikanti glaukomos forma yra atviras kampas. Dažnai pacientas jį beveik nepastebi. Akis atrodo normalus, bet akis kaupiasi vandeninga drėgmė, neturinti normalaus nutekėjimo, dėl kurios padidėja akispūdis. Ir tai yra turbūt labiausiai nemalonus atviro kampo formos požymis - liga progresuoja nepastebimai, bet be gydymo glaukoma anksčiau ar vėliau veda prie visiško regėjimo praradimo.

Kampinė glaukoma pasireiškia maždaug 10% atvejų. Šiai formai būdingi ūminiai išpuoliai, kurių metu akispūdis stipriai padidėja - jis gali siekti 60-80 mm Hg. ramstis. Akyje yra sunkių skausmų, dažnai lydi galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir bendras silpnumas. Sumažėja paciento akis. Ūminę kampo uždarymo glaukomą sunku diagnozuoti: ji dažnai klaidinga dantų skausmu, migrena, gripu, meningitu, skrandžio ligomis, nes pacientai skundžiasi dėl pykinimo, galvos skausmo ir tt, o akyse nėra minimų.

Diagnostika

Norėdami suprasti, kaip gydyti glaukomą, būtina laiku diagnozuoti.

Svarbiausia tai yra intrakranijinio slėgio indikatorių nustatymas, naudojant tonometrą arba elastonometrą. Akių skysčio nutekėjimo kokybė glaukomai yra tiriama naudojant elektroninę tonografiją.

Diagnozuojant ligą taip pat yra labai vertingas perimetrio matavimo ribas matavimo metodas, taip pat gonioskopija. Remiantis paskutiniu minėtu metodu, tiriamos akies priekinės kameros struktūros. Skaniosios lazerinės oftalmoskopijos naudojimas leidžia išsiaiškinti kokybinius ir kiekybinius sutrikimus regos nervų struktūroje.

Kiekvienas iš šių metodų yra labai informatyvus, todėl vienintelis iš jų gali būti naudojamas dinamiškai stebint ligos gydymo veiksmingumą.

Glaukomos prevencija

Prevencija yra ankstyvas ligos nustatymas. Po 40 metų kiekvienas žmogus turi būti reguliariai tikrintas oftalmologu bent 1-2 kartus per metus. Tai ypač svarbu pacientams, sergantiems hiperopija, paveldimumas, glaukoma ir po akių operacijos.

Pacientams, kuriems yra glaukoma, turi būti laikomasi darbo ir poilsio režimo, išmatuotas fizinis aktyvumas nėra draudžiamas, blogi įpročiai yra neįtraukiami, negalima gerti didelių skysčių, dėvėti drabužių, galinčių trukdyti kraujo tekėjimui galvos srityje (glaudūs ryšiai, apvadai).

Glaukomos gydymas

Pirmasis glaukomos gydymo dalykas prasideda vartojant vaistus, kurie mažina akispūdį. Deja, tradiciniu požiūriu į ligos gydymą yra rimtų trūkumų. Labai dažnai vaistai negali užtikrinti pakankamo slėgio sumažėjimo lygio. Ilgai vartojant, vaistų veiksmingumas gali sumažėti.

Akių lašai turi būti įkvėpti griežtai nustatytais laiko intervalais, o tai ne visada įmanoma ir labai apsunkina paciento gyvenimą. Be to, vaistai, kurie mažina akispūdį, pablogina jau sumažėjusį akies kraują ir dažnai turi šalutinį poveikį, pvz., Egzistuojančios kataraktos progresavimą, mokinio susiaurėjimą ir laipsnišką vizualinių laukų susiaurėjimą.

Tai visiškai akivaizdu ir įrodyta, kad naudojant vaistus glaukoma neišgydoma: kova ne su liga, bet tik su simptomu. Tuo pačiu metu kova yra labai, labai brangi. Atsižvelgiant į tai, glaukomos chirurginio gydymo pagrįstumą ir netgi būtinybę pripažinti dauguma vidaus ir užsienio oftalmologų.

Kaip gydyti glaukomą su lazeriu?

Jei gydymas vaistais nesukelia pageidaujamo poveikio arba jei nustatoma "kampo uždarymo glaukoma" diagnozė, pacientui skiriamas gydymas lazeriu.

Tai buvo įmanoma padaryti ne taip seniai, sukūrus šiuolaikines oftalmines lazerines sistemas su tam tikru parametrų rinkiniu, kurie veikia akies obuolio struktūras. Tai leido kurti ir taikyti įvairius lazerio glaukomos gydymo būdus.

Lazerinis glaukomos gydymas turi keletą privalumų: pirma, mažai invazyvi procedūra, antra, visiškas rimtų komplikacijų, kurios gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu, nebuvimas; trečia, ambulatorinio gydymo galimybė, kuri žymiai sumažina sąnaudų taupymą;, jei reikia, kartotines lazerines intervencijas, žymiai sumažindamas hipotenzinį poveikį pooperaciniu laikotarpiu.

Populiariausi lazerio gydymo metodai:

  • trabekuloplastika;
  • iridektomija;
  • gonioplastika;
  • trabekulopunkcija (išsiuntimo aktyvavimas);
  • descemetoniopunkcija;
  • transkleralinis ciklofotokoaguliacija (kontakto ir bekontaktinis).

Chirurginis gydymas - sukurti alternatyvią akispūdžio skysčio nutekėjimo sistemą, po kurios normalizuojamas intraokulinis slėgis be narkotikų vartojimo.

Skirtingos formos ir rūšys glaukomos rodo chirurginės chirurgijos skirtumus ir yra išspręstos kiekvieną kartą atskirai. Išimtis yra įgimta vaikų glaukoma, ši ligos forma gydoma tik chirurginiais metodais.

Glaukoma lašai

Šios ligos gydymui būtinai paskirkite vaistus akių lašais. Jie skirti sumažinti akispūdį. Priklausomai nuo jų poveikio, jie yra suskirstyti į tris pagrindines grupes:

  1. Karboanhidrazės inhibitoriai ir blokatoriai. Tai lašai, kurie sumažina akispūdžio skysčio kiekį. Dažnai tuščias, timololis, betoptikas.
  2. Akių lašai padeda normalizuoti nutekėjimą iš audinio akies obuolio. Tai apima vaistus - Xalataną, Travataną, taip pat pilokarpiną.
  3. Kombinuotas, dvigubas veikimas. Šie vaistai yra akių lašai proksofilinas, fotilas ir tt

Būk atsargus! Akių lašai glaukomai gydyti turėtų būti naudojami tik gydytojo rekomendacijai, reguliariai stebint akispūdžio lygį.

Kaip gydyti glaukomos liaudies gynimo priemones

Kaip atsikratyti šios klastingos ligos? Jei mes kalbame apie medicininę priežiūrą, tai čia arba vaistas, dažniausiai lašai, ar chirurgija. Bet mes paliksime tai medicinos teismui, bet mes esame labiau suinteresuoti glaukomos gydymu namuose, ar ne?

Reikia pažymėti, kad yra daug veiksmingų gydymo galimybių, naudojant liaudies metodus ir metodus. Žinoma, jie turėtų būti vartojami kartu su gydytojo paskirtais vaistais. Čia yra keletas populiarių glaukomos gydymo receptų, kuriuos galite naudoti namuose.

  1. Paruoškite 1 litrą šviežios medvilnės sultys, įpilkite 100 ml alkoholio ir įdėkite į šaldytuvą keletą valandų. Paimkite tinktūrą du kartus prieš valgį, 50 ml.
  2. Keptuvėlio šaukštelis užpilkite stikline verdančio vandens ir virkite 2-3 minutes. Tada nuimkite sultinį iš viryklės, uždėkite ir palikite 50-60 minučių. Paimkite 50 ml tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
  3. Jūs turite paimti šaukštą medaus, pusę šaukšto svogūnų sulčių, kiaulpienės sulčių šaukštą. Puikiai sumaišykite ir įdėkite į tamsią vietą tris valandas. Gautas mišinys įlašinamas į akis. Tai turėtų būti atliekama du ar tris kartus per dieną. Dozė yra 2 lašai.
  4. Kalanchoe sultys yra naudojamos daugelio akių ligų gydymui. Šis augalas mums padės glaukomai. Sulenkite iš Kalanchoe sultis, praskieskite distiliuotu vandeniu santykiu 1: 1, pridėkite natūralų medų (esant ¼ bendrosios mišinio sumos) ir virkite 5-7 minučių vandens vonioje. Atšaldytas vaistas yra naudojamas injekcijoms į akis.
  5. Supilkite 1 šaukštą grynai nuplaunamos ir supjaustytos auksinių žolių mažos 1 puodelio degtinės, palikite 4 dienas, padermė. Paimkite 20 lašų tinktūros 2-3 šaukštais vandens 2-3 kartus per dieną. Galite naudoti šviežias jautienos šviežias formas su vienodu kiekiu medaus ir 1 arbatiniu šaukštu 2 kartus per dieną.
  6. Pratimai akims. Atsipalaiduokite, uždarykite akis ir 7-10 kartų sumažinkite akis. Pakartokite 3-5 kartus. 2. Atlikite apskrito akių judesius. 3. Eikite į langą, atkreipkite tašką ant stiklo. Pažvelkite į tai, tada nuotoliniame objekte už lango ribų. Pažiūrėkite į kiekvieną objektą 10-15 sekundžių

Reikėtų suprasti, kad liaudies gynimo būdai negali būti išgydyti glaukoma. Reikia pasikonsultuoti su specialistu. Glaukomos gydymas yra sudėtingas ir turėtų apimti antihipertenzinį gydymą farmakologiniais preparatais, chirurginiais metodais, taip pat hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją, naudojant vaistus ir fizioterapiją.

Glaukoma

Informacija pacientams apie GLAUCOME

Glaukomos apibrėžimas

Kas yra glaukoma?

Kas šiandien vadinama "glaukoma"? Glaukoma (iš graikų -. Jūros vanduo spalvų Azure) - rimta liga, regėjimo organo, vadinamas iš žalsvos spalvos, kuri tampa išsiplėtusios ir fiksuota mokinys aukščiausią vystymosi stadijoje ligos procesą - ūmaus priepuolio glaukoma. Taigi antrasis šios ligos pavadinimas - "žalias vanduo" arba "žalioji katarakta" (iš jo "Grun Star").

Šiuo metu nėra bendrų minčių apie ligos priežastis ir mechanizmus, yra tam tikrų sunkumų net ir bandant apibrėžti "glaukomos" sąvoką.

Šiandien glaukoma vadinamas lėtinis akių liga būdinga pastoviam ar su pertrūkiais padidėjimo akispūdžio (VAS), su trofinių sutrikimų vystymosi ištekėjimo vidinio akies skysčio (IOF, akies skystį) į tinklainės ir į regos nervo takai, sukelia tipinių defektų išvaizdą požiūriu ir plėtros srityje regoskopijos (gilinimas, įtvirtinimas) regos nervo galvos.

Taigi, terminas "glaukoma" jungia didelę akių ligų (apie 60) grupę, kuri turi šias bendrąsias savybes:

  1. Intraokulinis slėgis (IOP) nuolat arba periodiškai viršija individualiai toleruojamą (tolerantišką) lygį;
  2. Išryškėja regos nervo plaušelių būklė - glaukomatinė optinė neuropatija, dėl kurios atrofija baigiama jo pabaigoje;
  3. Pasireiškia regėjimo funkcijų glaukomos sutrikimų charakteristika.

Glaukoma gali pasireikšti bet kuriame amžiuje nuo gimimo, tačiau vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus ligos paplitimas žymiai padidėja. Taigi įgimtosios glaukomos paplitimas yra 1 atvejis 10-20 tūkst. Naujagimių, 40-45 metų amžiaus, pirminė glaukoma pastebima maždaug 0,1% gyventojų. 50-60 metų amžiaus grupėje glazoma pasireiškia jau 1,5% atvejų, o vyresni nei 75 metų asmenys - daugiau kaip 3%. Ši liga yra viena iš pirmųjų tarp neišgydomo aklumo priežasčių ir itin svarbi socialinei svarbai.

Ištekėjimo būdų anatomija ir fiziologija

Akių ertmėje yra šviesai laidžios terpės: vandeninis humoras, kuris užpildo priekines ir užpakalines kameras, kristalinį lęšį ir stiklakūnį. Akių struktūrų metabolizmo reguliavimas, ypač optinėse terpėse, ir akies obuolio tonas palaikomas akies kameroje esančio akies skysčio cirkuliacija.

Akispūdžio skysčio (IGL) nutekėjimo būdai

Intraokulinis skystis (VGZH) yra svarbus akių vidinių struktūrų galios šaltinis. Vandeninė drėgmė cirkuliuoja daugiausiai priekinėje akies dalyje. Jis dalyvauja lęšiuko, ragenos, trabekulinio aparato, stiklakūnio kūno metabolizme ir atlieka svarbų vaidmenį palaikant tam tikrą akispūdžio (IOP) lygį.

Injekcijos akis skystis yra nuolat gaminamas ciliarinio kūno procesais ir kaupiasi užpakalinėje kameroje, kuri yra sudėtingos konfigūracijos plyšio formos erdvė, esanti už vairo. Tada dauguma vandens išteka per vyzdžio, plaunant objektyvą, ir tada patenka į priekinį kamerą ir teka per drenažo sistemos akies, esančio į priekinės kameros kampas zonoje - trabeculum ir Schhlemm'o kanalo (venų sinuso Odena). Iš jo akispraidos skystis tekėja per išskirtinius kolektorius (absolventus) į sluoksnio paviršinius sluoksnius.

Priekinės kameros kampo priekinė siena yra suformuota sklaidos ragenos sąnaryje, užpakalinę sienelę sudaro rainelė, o cilindrinės kūno priekinė dalis yra kampo viršūnė.

Trabekulė yra retikulinis žiedas, kurį sudaro jungiamojo audinio plokštės su daugybe skylių ir angos. Vandeninis humoras nutekėjimas per trabekulinį tinklą ir Schhlemm'o kanalas kaupiasi, kuris yra apskritas plyšio su maždaug 0,3-0,5 mm klirensas skersmens, tada išteka per plonas kanalėliuose 25-30 (absolventų) teka į episcleral (išorinis) venų akis, kurios yra vandeninio humoro nutekėjimo galas.

Trabekulinis aparatas yra daugiasluoksnis savaiminio valymo filtras, kuris užtikrina vienpusį skysčių judėjimą iš priekinės kameros į sklerinį sinusą.

Apibūdintas kelias yra pagrindinis ir per jį išteka 85-95% vandens drumstumo. Be to, priekinė intraokulinis skysčio ištekėjimo takui, ir papildomas izoliuotas: maždaug 5-15% iš vandeniniame skystyje palieka akis, patekimo per odenos krumplyno kūno ir gyslainei į veną ir Skleros venų, formuojant vadinamąją uveoskleraliniu ištekėjimo kelią.

Akies drenažo sistemos būklę galima įvertinti taikant specialų tyrimo metodą - gonioskopiją. Gonioskopija leidžia nustatyti priekinio kameros kampo plotį, taip pat trabekulinio audinio ir Schlemmo kanalo būseną. Priekinio kameros kampas gali būti platus, vidutinis ir siauras. Remiantis gonioskopijos duomenimis, išskiriamos įvairios klinikinės glaukomos formos. Su atviros kampo glaukoma, visos priekinės kameros kampo detalės yra gonioskopiškai matomos, o uždarojo kampo formos kampo duomenys yra paslėpti nuo stebėjimo.

Priekinės kameros kampas su gonioskopija

Yra tam tikra pusiausvyra tarp akispūdžio skysčio (IGL) įplaukos ir nutekėjimo. Jei dėl kokios nors priežasties jis sutrikdytas, tai lemia akispūdžio slopinimo (IOP) pasikeitimą. Dėl nuolatinio ir ilgalaikio akispūdžio padidėjimo atsiranda kliūčių (blokų), dėl kurių gali sutrikti ryšys tarp akies obuolių ertmių ar drenažo kanalų uždarymo. Šie blokai gali būti trumpalaikiai (laikini) arba organiniai (nuolatiniai).

Glaukomos atsiradimo priežastys ir mechanizmai

Glaukoma vadinama multifaktorinėmis ligomis, kurios turi slenkstinį poveikį. Tai reiškia, kad ligos vystymuisi reikia daugelio priežasčių, dėl kurių kartu gali atsirasti. Ypač svarbu yra akies struktūros paveldimumas, individualios charakteristikos arba pakitimai, širdies ir kraujagyslių, nervų ir endokrininės sistemos patologija. Šiuo metu mokslininkai daro prielaidą, kad glaukomos vystymasis ir progresavimas yra nuosekli rizikos veiksnių grandinė, apibendrinta jų veikloje, dėl kurios atsiranda mechanizmas, dėl kurio atsiranda ligos atsiradimas. Tačiau regėjimo sutrikimo mechanizmai glaukomos patogenezėje iki šiol nepakankamai ištirti.

Optinis nervų diskas yra normalus (kairėje) ir išsivysčiusioje glaukomos stadijoje (dešinėje). Viršutinėje figūros dalyje yra vaizdo laukų pokyčiai. Atkreipkite dėmesį į išreikštą diską nukreipimą į glaukomą (glaukomatinius kasinėjimus).

Pagrindiniai patologinio proceso vystymosi etapai glaukoma gali būti tokie:

  1. vandens akumuliatoriaus nutekėjimo pažeidimas ir pablogėjimas iš akies obuolio ertmės, kuris gali būti dėl įvairių priežasčių;
  2. padidėja akispūdis (IOP) virš tolerancijos lygio (toleruojamas, tolerantiškas) tam tikrai akiai;
  3. kraujo apykaitos pablogėjimas akies audiniuose;
  4. regos nervo išėjimo zonoje esančių audinių hipoksija (deguonies stygius) ir išemija (kraujo tiekimo praradimas);
  5. suspaudimas (suspaudimas) nervų pluoštui jų išėjimo iš akies obuolio zonoje, dėl kurio pažeidžiama jų funkcija ir mirtis;
  6. distrofija (nepakankama mityba), optinės skaidulos sunaikinimas (sunaikinimas) ir atrofija, tinklainės gimdos ganglionių ląstelių suskaidymas;
  7. vadinamosios glaukomatinės optinės neuropatijos ir optinio nervo atrofijos (mirties) vystymas.

Priklausomai nuo glaukoma proceso nervinių pluoštų, regos nervo atrofijos vystymąsi, o dalis yra iš parabiozės valstybės (iš "miego" rūšies), kuri leidžia naudotis savo funkcijomis atkūrimą pagal gydymo (medicininiam ar chirurginiam) įtaka.

Iš pirmiau išvardytų dalykų yra vienas svarbus postulatas. Glaukomos gydymas visų pirma skirtas normalaus akispūdžio (IOP) lygio ir jo individualaus toleravimo lygio - t.y. reikšmės, perduotos konkretaus paciento regos nervo (paprastai 16-18 mmHg, matuojant pagal standartinį Maklakovo tonometrą). Tai yra vadinamasis tikslinis slėgis - IOP lygis, kurį atlieka oftalmologas, kuris nurodo lašus ir chirurgą, atlieka antiglaukomatinę operaciją. Gydymo poveikis visų pirma priklauso nuo nervų audinio išsaugojimo, todėl paprastai objektyviai galima teigti, kad regėjimo funkcijos, kurių imasi glaukoma, negrįžta.

Veislės glaukomos

Yra įgimta glaukoma, paauglių glaukoma (paauglių glaukoma ar jaunoji glaukoma), pirminė glaukoma suaugusiesiems ir antrinė glaukoma.

Įgimta glaukoma gali būti genetiškai apibrėžta (iš anksto nustatyta) arba sukelta vaisiaus ligų ir sužalojimų metu embriono vystymosi laikotarpiu arba gimdymo metu. Toks glaukomos tipas pasireiškia pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais, kartais praėjus keleriems metams po gimdymo. Tai retai pasitaikanti liga (1 atvejis 10-20 tūkst. Naujagimių).

Įgimta glaukoma išsivysto dėl vystymosi sutrikimų (daugiausia priešakinėje kameros kampo), dažnai dėl įvairių motinos patologinių sąlygų (ypač iki septintojo nėštumo mėnesio). Infekcinės ligos (raudonukės, parotitas (kiaulytė), poliomielitas, vidurių šiltinė, sifilis ir kt.), Avitaminozė A, tirotoksikozė, mechaniniai sužalojimai nėštumo metu, apsinuodijimas, alkoholizmas, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis ir tt sukelia įgimtą glaukomą.

60% atvejų naujagimiams diagnozuota įgimta glaukoma. Ši medicininės literatūros būklė kartais vadinama sąvoka "hidroftalmas" (akies lašai) arba "buphtalmas" (bulio akis). Kardinatinės įgimtosios glaukomos požymiai yra didelis akispūdis (IOP), dvigubas ragenos padidėjimas ir kartais visas akies obuolas.

Įgimta glaukoma. Atkreipkite dėmesį į didelį ragenos skersmenį. Kairiojoje akyse ragenos niežėjimas padidėja dėl akispūdžio padidėjimo (

Nepilnamečių (paauglių) glaukoma pasireiškia jaunesniems nei trejų metų vaikams. Šio tipo glaukomos amžiaus riba yra 35 metai.

Suaugusiesiems pirminė glaukoma yra dažniausiai pasitaikanti glaukoma, susijusi su su amžiumi susijusiais akių pokyčiais. Ši svetainė yra skirta dažniausiai suaugusiems žmonėms, nes yra labiausiai paplitusi liga.

Antrinė glaukoma yra kitų akių ar įprastų ligų pasekmė, kartu su žalojimu akių struktūroms, kurios yra susijusios su akies drėgmės cirkuliacija ar jos ištekimu iš akies.

Pirminė glaukoma suaugusiesiems

Pirminė glaukoma suskirstyta į keturias pagrindines klinikines formas: atvirojo kampo glaukoma, kampo uždarymo glaukoma, sumaišyta glaukoma ir glaukoma su įprastais akispūdžiu. Kiekviena glaukomos forma bus aptariama detaliau atitinkamame skyriuje.

Klasifikavimo metu išskiriami 4 glaukomos etapai: pradinis glaukomos etapas, glaukomos vystymosi stadija, tolimojo laipsnio glaukoma ir galutinė glaukomos stadija. Kiekvienam etape trumpas diagnozė nurodo I-IV romėnišką skaičių. Glaukomos stadijas lemia regėjimo lauko ir regos nervo galvos būsena.

* normali įtampa neviršija 26 mm Hg. Menas, vidutiniškai padidėjęs - nuo 27 iki 32 mm Hg. Art., Didelis - 33 mm Hg. st. ir dar daugiau (matavimo duomenų standartas Maklakovo tonometras sveria 10 gramų).

** Vaizdo funkcijų dinamika vertinama pagal regėjimo lauko būseną. Jei jis nepasikeitė ilgą laiką (6 mėnesiai), regėjimo funkcijos laikomos stabilizuotomis. Proceso stabilizavimo nebuvimas taip pat parodomas regos pokyčių optiniu nervu, kuris gali būti vertinamas oftalmologas, tiriant danties dugną.

I-pirminis (regėjimo lauko ribos normalios, tačiau regėjimo lauko paracentraliuose skyriuose yra nedideli pokyčiai). Galutinės glaukomos regos sričių pokyčių paveikslas bus pateiktas skyriuje "Pirminės glaukomos klinikinis vaizdas";

II-išvystyta (pažymėti pokyčiai regos lauke paracentralioje srityje kartu su siaurėjimu);

III-pažengusios (regos lauko ribos koncentringai susiaurintos arba yra ryškus siaurėjimas viename iš segmentų);

IV-terminalas (visiškas regėjimo praradimas arba spalvinių pojūčių išsaugojimas su netinkama projekcija. Kartais išsaugoma nedidelė regimojo lauko salė teminiame sektoriuje).

Dėl glaukomos su silpnu intraokuliu spaudimu būdingi visi tipiniai pirminės glaukomos simptomai: regos lauko pokyčiai ir regos nervo dalies atrofija. Tačiau akispūdžio slėgio lygis yra normalus. Ši glaukomos rūšis dažnai derinama su vegetacinės ir kraujagyslinės distonijos, kuri tęsiasi palei hipotoninį tipą.

Klinikinis pirminės glaukomos vaizdas

Atvirosios kameros glaukoma yra genetiškai apibrėžta liga. Žinomi rizikos faktoriai, galintys prisidėti prie jo vystymosi. Tai apima paveldimumas (liga gali būti perduodama iš kartos į kartą), trumparegystė, senyvas amžius, dažnos ligos (diabetas, hipotenzija ir hipertenzija, aterosklerozė, gimdos kaklelio osteochondrozė ir kt.). Manoma, kad dėl šių veiksnių smegenų ir akies kraujyje pablogėja akių sutrikimas, normalūs akių metabolizmo procesai.

Daugeliu atvejų atvirojo kampo glaukoma atsiranda ir progresuoja nepastebimai pacientui, kuris nemato nemalonių pojūčių ir jau mato gydytoją vėlyvoje ligos stadijoje, matydamas regėjimo aštrumo pablogėjimą. Skundai apie vaivorykštės apskritimų atsiradimą aplink šviesos šaltinius ir periodišką matymą matosi tik 15-20% pacientų. Šie simptomai pasireiškia padidėjusiu akies spaudimu (IOP) ir gali būti kartu su skausmu piršte ir galva.

Atvirosios kameros glaukoma dažniausiai pasireiškia abiem akimis, dažniausiai pasklindusi asimetriškai.

Svarbiausias ligos simptomas yra akispūdžio padidėjimas (IOP). Intraokulinis spaudimas atviros kameros glaukoma pakyla lėtai ir palaipsniui, nes pasipriešinimas didėja iki akispūdžio skysčio (IGL) nutekėjimo. Pradiniu laikotarpiu jis yra nestabilus, tada jis tampa patvarus.

Svarbiausias diagnostinis atviro kampo glaukomos diagnozė yra pasikeitimas regėjimo lauke. Visų pirma, šie defektai nustatomi centrinėse srityse ir yra pasireiškę aklosios srities ribų išplėtimu, iškyšomis arcinių nuosėdų. Šie pažeidimai yra nustatyti ankstyvose glaukomos stadijose, atliekant specialius vizualinių laukų tyrimus. Paprastai patys pacientai nepastebi šių pokyčių kasdieniame gyvenime.

Toliau plečiant glaukomatinį procesą atskleidžiami periferinio regos lauko defektai. Vaizdo srities siaurėjimas vyksta daugiausia iš nosies, o ateityje regėjimo lauko susiaurėjimas koncentruotai apima periferines dalis iki visiško jo praradimo. Tamsi adaptacija pablogėja. Šie simptomai atsiranda dėl nuolatinio akispūdžio padidėjimo (IOP). Regėjimo aštrumo sumažėjimas jau pasakoja apie sunkią, pažengusią ligos stadiją, kartu su beveik pilnutine regos nervo atrofija.

Glaukomos regos lauko pokyčių dinamika

Kampinė glaukoma yra 20-25% pirminės glaukomos atvejų. Moterys serga labiau nei vyrai. Šios formos glaukomos vystymosi veiksniai yra:

  1. anatominė polinkis;
  2. priekinio kameros kampo uždarymo funkciniai veiksniai;
  3. su amžiumi susiję akių pokyčiai.

Akių obliuko struktūros anatominiai požymiai, linkę plėtoti kampo uždarymo glaukomą, yra mažas akies dydis, mažoji priekinė kamera, didelis kristalinis lęšis, siauras priekinės kameros kampas ir toliaregiškumas. Funkciniai veiksniai - akispūdžio skysčio gamyba (VGZH), kraujo pripildymas akispūdžio induose, mokinio išsiplėtimas.

Daugumos pacientų kampo uždarymo glaukoma yra būdinga periodiškam, iš pradžių trumpalaikiui, o vėliau - ilgesniems akispūdžio padidėjimo periodams (IOP). Pirmajame etape tai yra dėl trabekulių ploto mechaninio uždarymo dėl rainelės šaknies, atsirandančio dėl anatominės akies polinkio. Tuo pat metu sumažėja akispūdžio skysčio (HTW) nutekėjimas. Kai priekinės kameros kampas yra visiškai uždaras, atsiranda būklė, vadinama ūminiu kampo uždarymo glaukoma. Tarpų tarp atakų kampo atsidaro.

Tokių išpuolių laikotarpiu palaipsniui susidaro sukibimas tarp rainelės ir priekinės kameros kampo sienų, liga palaipsniui įgyja lėtinį kurą, nuolatinį akispūdžio padidėjimą (IOP).

Kliūčių glaukomos metu galima išskirti tokias fazes:

  1. preglaucoma;
  2. ūminis glaukomos ataka;
  3. lėtinė glaukoma.

Preglaukoma pasireiškia asmenims, kuriems klinikinių ligos požymių nėra, tačiau, ištyrus priekinės kameros kampą, nustatyta, kad jis yra siauras arba uždaras. Per laikotarpį tarp preglaukomos ir ūminės glaukomos atazijos yra trumpalaikių regos sutrikimų požymių, vaivorykštės apskritimų atsiradimo, atsižvelgiant į šviesos šaltinį, trumpalaikio regėjimo negalėjimo. Dažniausiai šie reiškiniai pasireiškia ilgai veikiant tamsą ar emocinį susijaudinimą (šios sąlygos prisideda prie mokinio išsiplėtimo, kuris visiškai arba iš dalies sumažina akispūdžio skysčio nutekėjimą) ir paprastai išnyksta savaime, nesukeliant didelių nerimo pacientams.

Ūminis glaukomos ataka atsiranda dėl provokuojančių veiksnių, tokių kaip nervinė įtampa, pervertimas, ilgalaikis buvimas tamsoje, vaisto sukeltas mokinio išsiplėtimas, ilgalaikis darbas su galvos pakreipimu, didelio skysčio kiekio įvedimas. Kartais ataka atsiranda dėl akivaizdžios priežasties. Kreipdamasis į šviesos šaltinį, skundžiasi skausmas akyje ir galvoje, neryškus regėjimas, vaivorykštės apskritimai. Skausmas, kurį sukelia nervinių elementų suspaudimas diafragmos ir ciliarinio kūno šaknyje. Vaizdinis diskomfortas, susijęs su ragenos edemu. Su ryškiu išpuoliu gali atsirasti pykinimas ir vėmimas, kartais skausmas pasireiškia širdies ir pilvo srityje, kartais imituojant širdies ir kraujagyslių patologiją.

Vizualiai tikrinant tokią akį be specialių įtaisų, akių obuolio priekiniame paviršiuje gali būti pastebimas tik staigus išsiplėtimas, akys tampa "raudonos", šiek tiek melsvos (kraujagyslių įpurškimas). Dėl ragenos dėl edemos vystymosi tampa drumstas. Atkreipiamas dėmesys į išsiplėtusius ir neatsakiusius mokinius. Rūgto priepuolio aukštyje regėjimo aštrumas gali smarkiai mažėti. Akispūdis gali padidėti iki 60-80 mm Hg. Art., Skysčio nutekėjimas iš akies baigiasi beveik visiškai. Prie liesties akis toks tankus kaip akmuo.

Jei per ateinančias valandas po atakos vystymosi spaudimas nebus sumažinta narkotikų pagalba arba chirurginiu būdu, akis susidurs su negrįžtamu regos praradimu. Ūminis glaukomos išpuolis yra nepaprastoji situacija ir reikalinga skubi medicininė pagalba.

Laikui bėgant, liga tampa lėtinė. Šio tipo glaukoma ateina su laipsniškai didėjančiu akies spaudimu (IOP), pamainomis priepuoliais ir didėjančiu priekinės kameros kampo blokavimu. Šie procesai natūraliai baigiasi regos nervo glaukomatinės atrofijos atsiradimu, regos funkcijų praradimu.

Glaukoma

Glaukoma yra sunki lėtinė akies liga, pasižyminti padidėjusiu akispūdžiu (IOP). Tuo pat metu sutrinka regos nervas, sumažėja regėjimas ir galimas aklumas. Visiškai miršta regos nervas, o aklumas yra negrįžtamas.

Deja, glaukoma yra gana dažna, ji daro įtaką žmonėms nuo keturiasdešimties metų amžiaus. Pasak PSO, pasaulyje glaukomatinių pacientų skaičius siekia 100 milijonų žmonių. Jaunesnio amžiaus glaukoma yra daug rečiau pasitaikanti.

Akispūdis padidėja dėl dviejų pagrindinių priežasčių: akispūdžio skysčio susidarymas pernelyg didelis ir akies drenažo sistemos pažeidimas akispūdžio. Vėluojantis intraokulinis skystis sukelia padidėjusį įtampos vertes, o didelis įtampos spinduliavimas sukelia regos nervų mirtį ir aklumą. Tačiau iš to, kas yra perteklinis skysčių susidarymas, vis dar nežinoma. Manoma, kad paveldimieji veiksniai atlieka didžiulį vaidmenį glaukomos atsiradimo metu. Jei šeimoje yra giminaičių su glaukoma, tai bent kartą per metus būtina patikrinti oftalmologas.

Nepageidaujamas gydymas glaukomai neišvengiamai sukelia aklumą.

Yra keletas rūšių glaukomos:

Įgimta glaukoma, kurią gali sukelti genetinės priežastys ar ligos ir vaisiaus sužalojimas vaisiaus vystymosi ar gimdymo laikotarpiais. Įgimta glaukoma pasirodo per pirmąsias gyvenimo savaites. Liga yra gana reta - 10-20 tūkstančių naujagimių yra tik 1 glaukomos atvejis.

Ligos priežastis dažnai yra autosominio recesyvinio tipo paveldimumas. Stebimi anaboliniai akies obuoliai. Tokios ligos kaip raudonukės, gripo, toksoplazmozės, parotito, hipoksijos gali sukelti ir tokių vaisių priežastį.

Nepilnamečių ar paauglių glaukoma. Sukuria vaikams po trejų metų ir jauniems žmonėms iki 35 metų amžiaus. Ligos priežastys yra įgimtos varvių pokyčiai.

Antrinė glaukoma yra kitų akių ar įprastų ligų, kurios veikia akies struktūras, kurios yra susijusios su akispūdžio skysčių apyvartavimu ir nutekėjimu iš akies, pasekmė. Priežastys gali būti mechaninės žalos akims.

Suaugusiųjų pirminė glaukoma yra labiausiai paplitęs lėtinės glaukomos tipas, kuris siejamas su su amžiumi susijusiomis akių pakitimais. Liga suskirstyta į keturias pagrindines klinikines formas: atvirojo kampo glaukomą, mišrią glaukomą, uždaro kampo glaukomą ir glaukomą su įprastiniu IOP.

Simptomai glaukomos

Glaukomos simptomai tiesiogiai priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Jos apgaulė yra ta, kad pradiniame ligos stadijoje 80% pacientų nesusidaro jokių nepatogumų. Kas turėtų įspėti:

  • Pirminio tipo glaukomos simptomai arba, kaip dar vadinama, pirminė glaukoma, tai yra viena iš uždarosios anglies arba atviros akmens anglių glaukomos formų, yra vaivorykštės apskritimai. Žiūrėdamas į lemputę ar žvakių liepsną, pacientas mano, kad gaisras yra apsuptas vaivorykštės židinio.
  • Išvaizda "tinklelis" priešais akis, spaudimo skausmas akių srityje, kartais suteikiant galvą.
  • Simptomai taip pat apima periodinį matymą, akies išvaizdą, dažniausiai ryte, sumažėjusį regėjimo aštrumą krintančiame žiburyje, o tada įprasto apšvietimo atveju - siaurėjantį vaizdo kampą.
  • Kai tiria specialistas, yra ragenos ir rainelės patinimas.
  • Slėgio matavimas rodo aukštas vertes, pacientas tampa niežulys.

Vaikams įgimta glaukoma pasireiškia ragenos, kuri yra elastinga naujagimiams, pratęsimas ir po pirmosios gyvenimo savaitės prilygsta normaliam dydžiui. Kai glaukomos akys pasirodo labiau išraiškingos ir daugiau nei norma. Tai veda prie tinklainės tempimo ir retinimo ir tolesnio atsitraukimo su pertraukomis.

Pastebėta trumparegystė ar trumparegystė astigmatizmas, šiek tiek padidėjęs akies spaudimas ankstyvosiose ligos stadijose. Atsiranda ragenos edema, dėl kurio atsiranda regėjimo sutrikimas, vėliau jis susijęs su regos nervo atrofija ir dugno deformacija.

Glaukomos gydymas

Pagrindinis glaukomos gydymo tikslas yra vizualinių funkcijų išsaugojimas, turintis minimalų šalutinį poveikį taikomam gydymui ir palaikant normalią paciento gyvenimo kokybę. Sėkmingo gydymo raktas yra teisingas paciento supratimas apie rimtą ligos progresą ir tinkamo gydymo poreikį.

Glaukoma gydoma konservatyviu (medikamentiniu) metodu, lazeriu ir chirurginiu. Savo ruožtu, vaistų gydymas atliekamas trimis kryptimis: oftalmologinė-hipotenzinė terapija - priemonės, kuriomis siekiama sumažinti akispūdį. Priemonės, kuriomis siekiama pagerinti vidinės akies membranos ir akies nugaros dalies kraujo tiekimą. Akių audinių metabolizmo (medžiagų apykaitos procesų) normalizavimas turi įtakos glaukomai būdingiems distrofiniams procesams. Glaukomos ir jo komplikacijų simptomai sustoja.

Pilokarpinas, vaistas, kuris siaurina akies mokinį, anksčiau buvo naudojamas gydant glaukomą. Dabar jo buvo pakeisti nauji vaistai: Betoptik, Betadinas, Timololis, Trusoptas, Xalatanas ir keletas kitų. Naujausi vaistai leidžia tiksliau paveikti glaukomą: mažinti skysčių kiekį ir pagerinti jo nutekėjimą.

Lazerio gydymas buvo įmanomas ne taip seniai, sukūrus šiuolaikines oftalmologines lazerines sistemas su tam tikru parametrų rinkiniu, turinčiu įtakos akies obuolio struktūroms. Tai leido kurti ir taikyti įvairius lazerio glaukomos gydymo būdus.

Lazerinis glaukomos gydymas turi keletą privalumų: pirma, mažai invazyvi procedūra, antra, visiškas rimtų komplikacijų, kurios gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu, nebuvimas; trečia, ambulatorinio gydymo galimybė, kuri žymiai sumažina sąnaudų taupymą;, jei reikia, kartotines lazerines intervencijas, žymiai sumažindamas hipotenzinį poveikį pooperaciniu laikotarpiu.

Lazerinis glaukomos gydymas atliekamas pagal šiuos metodus:

  • lazerio trabekuloplastika;
  • lazerio iridektomija;
  • lazerio gonioplastika;
  • lazerio trabekulopunkcija (nutekėjimo aktyvacija);
  • lazerio desmeteogoniopunktura;
  • lazerio transkleralinis ciklofotokoaguliacija (kontaktinis ir bekontaktinis).

Chirurginis gydymas - sukurti alternatyvią akispūdžio skysčio nutekėjimo sistemą, po kurios normalizuojamas intraokulinis slėgis be narkotikų vartojimo.

Skirtingos formos ir rūšys glaukomos rodo chirurginės chirurgijos skirtumus ir yra išspręstos kiekvieną kartą atskirai. Išimtis yra įgimta vaikų glaukoma, ši ligos forma gydoma tik chirurginiais metodais.

Glaukomos prevencija

Glaukoma yra bene labiausiai paplitusi aklumo priežastis, todėl ligos progresavimo prevencija turi didelę socialinę ir ekonominę reikšmę tiek asmeniui, tiek visai visuomenei.

Šios ligos eiga labai priklauso nuo ligonio gyvenimo būdo, o glaukomos gydymas negali būti sėkmingas be gyvenimo būdo koregavimo. Reikėtų vengti fizinių ir nervų perkrovų, ypač vyresnio amžiaus. Leidžiamas pakėlimo ribinis svoris neturi viršyti 10 kg. Tai taip pat neturėtų skaityti prastai ir ilgą laiką.

Labai svarbu ir mityba, jūs turite racionaliai vartoti, priklausomai nuo amžiaus. Pirmenybė turėtų būti teikiama daržovių patiekalams, žuvims, žaliesiems daržovėms ir vaisiams ir riboti gyvūninių riebalų ir cukraus vartojimą. Nikotinas labai kenksmingas akims, todėl geriau atsisakyti rūkymo, tuo greičiau, tuo geriau.

Veiksmingiausias glaukomos ligos profilaktikai yra sisteminis oftalmologo tyrimas ir akies spaudimo kontrolė vyresniems kaip 40-45 metų žmonėms. Būtina aplankyti gydytoją ne rečiau kaip kartą per metus. Ypač atidžiai į glaukomos prevenciją turėtų būti žmonės, turintys giminaičių su glaukoma.

Tuo atveju, kai atsiranda pirmieji glaukomos simptomai, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei aptinkama kokia nors glaukomos forma, būtina ją stebėti akių gydytojui. Atminkite, kad šiuo metu vaistas nesugeba atstatyti prarastos regos dėl glaukomos progresavimo.

Glaukoma

Glaukoma yra lėtinė akies patologija, pasireiškianti padidėjusiu akies spaudimu, optinės neuropatijos ir regėjimo funkcijos sutrikimu. Klinikoje glaukoma pasireiškia susižalojus regos laukus, skausmą, skausmą ir sunkumo akis jausmą, miglotą regėjimą, peršviečiamo regėjimo pablogėjimą, sunkiais aklumo atvejais. Glaukomos diagnozė apima perimetrą, tonometrą ir tonografiją, gonioskopiją, optinės koherencijos tomografiją, lazerinę retinotomografiją. Glaukomos gydymui reikia vartoti antiglaukomos lašus, naudoti lazerio chirurgijos metodus (iridotomiją (iridektomiją) ir trabekuloplastinę operaciją) arba antiglaukomatines operacijas (trabekelakomemiją, sklerektomiją, iridektomiją, iridociklorotrakciją ir tt).

Glaukoma

Glaukoma yra viena iš baisiausių akies ligų, dėl kurios prarandama regėjimas. Remiantis turimais duomenimis, maždaug 3% gyventojų kenčia nuo glaukomos, o 15% aklų žmonių visame pasaulyje glaukoma sukėlė aklumą. Glaukomos vystymosi rizika yra vyresni nei 40 metų žmonės, tačiau oftalmologijoje yra tokios ligos formos, kaip jaunatvinė ir įgimta glaukoma. Ligos dažnis su amžiumi didėja: pavyzdžiui, įgimta glaukoma diagnozuojama 1 iš 10-20 tūkstančių naujagimių; 40-45 metų amžiaus grupėje - 0,1% atvejų; 50-60 m. - 1,5% pastabų; po 75 metų - daugiau kaip 3% atvejų.

Pagal glaukoma suprasti, lėtinis akių liga tyrimą su periodišką ar ilgam padidėti akispūdžio (akispūdžio) sutrikimai ištekėjimo IOF (akių skysčio), trofinių sutrikimų tinklainės ir regos nervo, kuris yra lydimas defektų vystymosi požiūriu ir krašto kasimo ONH (optinio disko) srityje. "Glaukomos" sąvoka šiandien sujungia apie 60 skirtingų ligų, turinčių išvardytas savybes.

Glaukomos priežastys

Glaukomos vystymosi mechanizmų tyrimas rodo daugiafaktorinį ligos pobūdį ir slenkstinio poveikio vaidmenį jo atsiradimo metu. Tai reiškia, kad dėl glaukomos atsiradimo turite turėti daug veiksnių, kurie kartu sukelia ligą.

Patogenezinis glaukomos mechanizmas yra susijęs su sutrikusia akispūdžio skysčio nutekėjimu, kuris atlieka svarbų vaidmenį visų akių struktūrų metabolizme ir palaiko normalią IOP koncentraciją. Paprastai ciliarinės (ciliarinės) kūno sukurtas vandeninis humoras kaupiasi akies užpakalinėje kameroje, už vazos atramos atsiranda plyšio formos erdvė. 85-95% VGZH per moksleivį patenka į priekinę akies kamerą - erdvę tarp rainelės ir ragenos. Akių skysčio nutekėjimą užtikrina speciali akių drenažo sistema, esanti priekinės kameros kampe ir suformuota iš trabekulės ir Schlemmo kanalo (veninio sinuso iš skleros). Per šias struktūras IHL patenka į skleralines venas. Maža vandeninio humoro dalis (5-15%) patenka per papildomą uveoskleralinį būdą, praeina per cilindrinį kūną ir sklerą į choroido veninius kolektorius.

Norint išlaikyti normalią įtampą (18-26 mmHg), reikia išlaikyti pusiausvyrą tarp vandens nutekėjimo ir vandens drumstumo antplūdžio. Glaukomos atveju šis balansas yra sutrikęs, dėl kurio akių ertmėje kaupiasi DTL perteklius, o kartu padidėja akispūdis virš tolerancijos lygio. Savo ruožtu aukštas kraujospūdis sukelia akies audinių hipoksiją ir išemiją; suspaudimo, palaipsniui degeneracija ir sunaikinimas nervinių skaidulų, į tinklainės ganglijų ląstelių irimo ir galų gale - į glaukoma regos nervo neuropatijos ir regos nervo atrofijos vystymąsi.

Įgimtosios glaukomos atsiradimas dažniausiai yra susijęs su vaisiaus akių pažeidimais (priekinės kameros kamieno disgeenizmu), traumomis, akių navikais. Polinkis į glaukomą įgijo asmenims su šeimos istorija ligos, kenčiantiems nuo aterosklerozės ir cukriniu diabetu, hipertenzija, gimdos kaklelio osteochondroze. Be to, antrinė glaukoma gali išsivystyti ir dėl kitų ligų akims: toliaregystė, okliuzijos centrinės tinklainės venos, katarakta, skleritas, keratitas, uveito, iridociklitas, progresuojanti atrofija rainelės, hemophthalmia, akių traumų ir nudegimų, navikai, chirurgijos ant akių.

Glaukoma klasifikacija

Iš pradžių pirminė glaukoma išsiskiria kaip nepriklausoma akies priekinės kameros, drenažo sistemos ir optinio disko patologija ir antrinė glaukoma, kuri yra išorinių ir akies sutrikimų komplikacija.

Atsižvelgiant į mechanizmą, kuriuo grindžiamas padidėjęs IOP, atskirtas kampo uždarymas ir atviro kampo pradinė glaukoma. Langų uždarymo glaukoma atveju akies drenažo sistemoje yra vidinis blokas; kai atviras kampas - priekinės kameros kampas yra atidarytas, tačiau IGW nutekėjimas yra sugadintas.

Priklausomai nuo akispūdžio lygio glaukoma gali pasireikšti normaliam įgyvendinimo variantas (-ai tonometric slėgio iki 25 mm Hg, V..) Arba su vidutinio sunkumo hipertenzija ir įgyvendinimo variante tonometric padidėjęs spaudimas (26- 32 mm Hg. V.), arba aukštesnės tonometric slėgiui (33 mm Hg. Art. Ir aukščiau).

Glaukomos eigą galima stabilizuoti (neigiamai dinamikai pasireiškus per 6 mėnesius) ir nestabilizuoti (su tendencija pasikeisti regos lauke ir optiniu disku, atliekant pakartotinius tyrimus).

Pagal glaukomatinio proceso sunkumą yra 4 etapai:

  • I (pradinis glaukomos etapas) - nustatomos paracentralios scotomos, yra optinio disko išsiplėtimas, optinio disko iškasimas nepasiekia jo krašto.
  • II (išsivysčiusios glaukomos stadija) - dalinės centrinės dalies srityje keičiasi regėjimo laukas, susiaurėjęs segmento apatinėje ir (arba) viršutinėje dalyje 10 ° ar daugiau; Optinio disko iškasimas yra regioninio pobūdžio.
  • III (pažengusios glaukomos stadija) - pastebimas koncentruotas regos lauko ribų susiaurėjimas, aptiktas optinio disko regioninis tarpinis kasimas.
  • IV (galaktyvusis glaukomos etapas) - visiškas centrinės regos praradimas ar šviesos suvokimo išsaugojimas. Optinio disko būklė būdinga visiškam kasinėjimui, neuroretilinės juostos sunaikinimui ir kraujagyslių paketų perkėlimui.

Priklausomai nuo vyresnio amžiaus, įgimta glaukoma (vaikams iki 3 metų), kūdikiams (vaikams nuo 3 iki 10 metų), nepilnamečiams (11-35 metų amžiaus žmonėms) ir Glaukoma suaugusiesiems (vyresniems kaip 35 metų asmenims). Be įgimtos glaukomos, įgyjamos visos kitos formos.

Simptomai glaukomos

Atviros kameros glaukomos klinikinė eiga paprastai yra besimptomė. Vaizdo srities siaurėjimas vystosi palaipsniui, kartais progresuoja per kelerius metus, taigi dažnai pacientai netyčia nustato, ką mato tik viena akimi. Kartais atsiranda neryškios regos sutrikimų, vaivorykščių ratų buvimas priešais akis, galvos skausmas ir bėrimas, sumažėja regėjimas tamsoje. Su atvira glaukoma, abi akys paprastai yra paveiktos.

Uždarosios kampo formos ligos metu išskiriama preglauko fazė, ūminė glaukoma ir lėtinė glaukoma.

Preglaukoma būdinga simptomų nebuvimu ir nustatoma oftalmologiniu tyrimu, kai aptinkamas siauras arba uždaras akies priekinės kameros kampas. Kai preglaucoma pacientai gali pamatyti vaivorykštės apskritimus šviesoje, jaučiasi regos nepatogumai, trumpalaikis regos praradimas.

Ūminis kampo uždarymo glaukoma ataka atsiranda dėl to, kad visiškai uždaroma akies priekinės kameros kampas. IOP gali siekti 80 mm. Hg st. ir aukščiau. Šią ataką gali sukelti nervinė įtampa, pernakvojimas, medicininis mokinio išsiplėtimas, ilgas buvimas tamsoje, ilgas darbas su pasvirusi galva. Gali atsirasti glaukomos išpuolis, staigus akių skausmas, staigiai sumažėjęs regėjimas iki šviesos suvokimo, akių paraudimas, ragenos švokštimas, atsiranda pupelių dilatacija, kuri įgauna žalsvai atspalvį. Štai kodėl būdingas ligos simptomas gavo savo pavadinimą: "glaukoma" iš graikų verčiama kaip "žalias vanduo". Glaukomos ataka gali pasireikšti pykinimu ir vėmimu, galvos svaigimu, skausmu širdyje, apatinėje dalyje, pilve. Akies liesime tampa akmeninis tankis.

Ūminis kampo uždarymo glaukomos ataka yra nepaprastoji būklė, todėl per kelias ateinančias valandas reikia nedelsiant sumažinti vaisto ar operacijos trukmę. Priešingu atveju pacientas gali susidurti su visišku negrįžtamu regos praradimu.

Laikui bėgant, glaukoma ima lėtinį kurą ir pasižymi progresuojančiu IOP padidėjimu, pasikartojančiais poakutiniais išpuoliais, padidėjusia priekinės kameros akies kampo blokados. Lėtinės glaukomos ištakos - glaukomatinė regos nervo atrofija ir regėjimo funkcijos praradimas.

Glaukomos diagnozė

Ankstyvasis glaukomos nustatymas turi svarbią nuspėjamą vertę, o tai lemia gydymo veiksmingumą ir regėjimo funkciją. Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant glaukomą yra nustatant IOP, detalesnį dugno ir optinio disko tyrimą, regos lauko tyrimą, akies kampo kampo tyrimą.

Pagrindiniai intraocinio suspaudimo matavimo metodai yra tonometrija, elastotonometrija, dienos tonometrija, kuri atspindi IOP svyravimą per dieną. Injekcijos į akis hidrodinamikos indeksai nustatomi naudojant elektroninę akies tonografiją.

Neatskiriama apklausos yra Perimetro glaukoma - atribojimas regėjimo lauke per įvairiais metodais -. Izoptoperimetrii, campimetry, kompiuterių Perimetro tt Perimetro atskleidžia pirmines pokyčius net matymo laukais, kurie nėra pastebėjo pacientui.

Naudojant gonioskopiją glaukoma, oftalmologas turi galimybę įvertinti akies priekinės kameros kampo struktūrą ir trabekulės būklę, per kurią atsiranda HAH nutekėjimas. Informaciniai duomenys padeda gauti akies ultragarsą.

Optinio disko būklė yra svarbiausias kriterijus vertinant glaukomos pakopą. Todėl oftalmologinio tyrimo komplekse yra oftalmospopija - danties apžiūros procedūra. Dėl glaukomos būdingas optinio disko kraujagyslių piltuvo (iškasimo) gilinimas ir išplėtimas. Pažangiosios glaukomos stadijoje pastebimi margininiai kampiniai ir regos nervo galvos spalvos pokyčiai.

Tiksli kokybinė ir kiekybinė optinių diskų ir tinklainės struktūros pokyčių analizė atliekama naudojant lazerio skenavimo oftalmoskopiją, lazerinę polarimetriją, optinę koherentinę tomografiją arba Heidelbergo lazerio retinotomografiją.

Glaukomos gydymas

Yra trys pagrindiniai glaukomos gydymo būdai: konservatyvūs (medicininiai), chirurginiai ir lazeriniai. Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo glaukomos tipo. Glaukomos gydymo tikslai yra IOP sumažėjimas, regos nervo akispūdžio dalies kraujo tiekimo gerinimas ir akies audinių metabolizmo normalizavimas. Antiglaucoma lašai yra suskirstyti į tris dideles grupes pagal savo veiksmus:

  1. Narkotikai, kurie pagerina IHL nutekėjimą: miotikai (pilokarpinas, karbacholis); simpatomimetikai (dipivefrinas); prostaglandinai F2 alfa - latanoprostas, travoprostas).
  2. IGW gamybos slopinimo priemonės: selektyvūs ir neselektyvūs β blokatoriai (betaksololis, betaksololis, timololis ir kt.); a- ir β-adrenerginių blokatorių (proksodololio).
  3. Pasirengimas kombinuotam veiksmui.

Atsižvelgiant į ūmios kampo uždarymo glaukomos ataką, reikia nedelsiant sumažinti IOP. Glaukomos ūminio uždegimo reljefas prasideda nuo miotiko įkvėpimo - 1% pilokarpino tirpalo pagal timololio schemą ir tirpalą, skiriant diuretikus (diakarbą, furosemidą). Kartu su vaistų terapija jie vykdo blaškomąją veiklą - skardines, garstyčių gipso, smegenų sriubos (hirudoterapija), karštų pėdų vonias. Siekiant pašalinti sukurtą bloką ir atstatyti HeB nutekėjimą, būtina atlikti lazerinę iridektomiją (iridotomiją) arba bazinę iridektomiją chirurginiu metodu.

Glaukomos lazerio chirurgijos metodai yra gana daug. Jie skiriasi naudojamo lazerio tipo (argono, neodimio, diodo ir tt), poveikio metodu (krešėjimo, sunaikinimo), poveikio objektu (raineliu, trabekuliu), gydymo požymiais ir tt lazerio chirurgijoje glaukoma yra plačiai paplitęs lazerinis iridiumas ir iridektomija, lazerinė iridoplasty, lazerinė trabekuloplasty, lazerio goniopunkcija. Esant dideliam glaukomos laipsniui, galima atlikti lazerio ciklokaguliaciją.

Anti-glaukomatinės operacijos neabejotinai aktualios akių gydymui. Tarp fistuliuojančių (prasiskverbiančių) glaukomos operacijų dažniausiai yra trabekelaktonija ir trabekulotomija. Ne fistulės intervencijos apima neperplaukiančią gilią sklerektomiją. Tokios operacijos, kaip iridocikloterapija, iridektomija ir kt., Yra nukreiptos į hematologinės hipertenzijos cirkuliacijos normalizavimą. Siekiant sumažinti IGL gamybą glaukomai, atliekama cikloaguliacija.

Prognozė ir glaukomos prevencija

Jūs turite suprasti, kad negalima visiškai atsigauti nuo glaukomos, tačiau šią ligą galima kontroliuoti. Ankstyvojoje ligos stadijoje, kai dar neįvyko negrįžtamų pokyčių, gali būti pasiekta tinkamų funkcinių glaukomos gydymo rezultatų. Nekontroliuojama glaukoma sukelia negrįžtamą regos praradimą.

Glaukomos profilaktiką sudaro reguliariai tiriami rizikos grupių optometrai, kurių sudėtingas somatinis ir oftalmologinis fonas, paveldimumas, vyresnis nei 40 metų. Pacientai, sergantys glaukoma, turi būti su oftalmologu gydomuosiuose skyriuose, kas 2-3 mėnesius reguliariai lankyti specialistą, gydymą rekomenduojama visą gyvenimą.

Google+ Linkedin Pinterest